重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题

重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题北京医科大学第一临床学院外科（１０００３４）黄莛庭急性胰腺炎一般文献报告２０％～２５％为重症胰腺炎。我院１９８３至１９９３十年间共收治２２６例，其中６５例病情较重，均收入外科或由内科转至外科，占２８．７％。关于重症...     

胰腺癌扩大根治术的适应证临床意义与评价

胰腺癌是消化道恶性度极高的肿瘤之一,手术切除是惟一能够提供治愈机会的治疗方法.胰腺癌早期缺乏特异性临床表现,大多数病人在确诊时已属中晚期,只有10%一15%可以手术切除.由于胰腺癌呈浸润性生长,易浸润胰腺周围的器官及血管,并较早发生淋巴结转移,同时胰腺癌还可直接侵入神经柬膜间隙并沿着神经束扩散,因此为了提高胰腺癌手术切除率及远期疗效,对胰腺癌手术切除范围的研究以及疗效的观察一直是国内外胰腺外科的关注热点.遗憾的是,对胰腺癌的手术切除范围、是否进行扩大根治切除一直没有统一的认识:有人认为对胰腺癌采取扩大根治切除能够提高手术切除率,延长术后生存期;而反对者认为扩大切除范围不仅没有延长生存时间,反而增加了术后并发症和死亡的发生.目前国内外的研究结果显示后者得到了更多的支持.     

今日胃溃疡的手术适应证和术式选择

虽然胃溃疡的病因至今尚未阐明 ,但其基本的发病机理是胃粘膜保护性屏障受损后 ,即使没有高胃酸分泌 ,只要有酸存在 ,就可发生胃溃疡 ,对此已知致损的因素有幽门螺杆菌感染、急性或慢性胃炎、碱性十二指肠液反流、粘膜血液灌注不足 ,以及口服非甾体抗炎药物 (ＮＳＡＩＤｓ)等。此外 ,也可因胃动力异常 ,延迟胃酸排空 ,或胃潴留胃壁扩张刺激胃窦部粘膜的Ｇ细胞不断释放胃泌素 ,导致高胃酸分泌而发生胃溃疡。尽管近年来Ｈ2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂和抗幽门螺杆菌感染药物的应用使胃溃疡的疗效有所改观 ,但仍不及十二指肠溃疡 …     

今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术术式

近 30年来 ,以Ｈ2 受体阻制剂 (Ｈ2 ＲＡ)、质子泵抑制剂 (ＰＰＩ)为代表的制酸药大幅度减少了胃酸的分泌 ,结合幽门螺杆菌 (ＨＰ)的根除 ,能使 95 %以上的十二指肠溃疡 (ＤＵ )达到愈合 ,且愈合后复发率降至 6 %左右 ,相应的并发症发生率也明显下降。因此 ,在世界范围内ＤＵ的治疗发生了巨大变革 ,单纯ＤＵ行胃大部切除者已较少见。国内的一份资料也表明溃疡病手术占普外科手术比例已由 1975～1980年的 13.4 %降至 1995～ 2 0 0 0年的 2 .4 %。目前ＤＵ手术治疗主要适用于ＤＵ合并幽门梗阻、穿孔、出血等并发症的治疗。一、ＤＵ的手术适应…     

关于皮瓣手术适应证的看法

关于皮瓣手术适应证的看法张咸中随着显微外科在我国城乡的发展，以及显微外科减少手术次数，缩短疗程和其它方法不能替代等优点，使我国大小医院都争创条件开展此项工作。又由于手术操作较复杂、条件要求高以及手术时间长，出现了很多值得总结的问题，尤其是手术适应征的...     

先天性胆道疾病的手术适应证与手术时机

先天性胆道疾病的手术适应证与手术时机中山医科大学附属一院肝胆外科（５１００８０）黄洁夫大多数先天性胆道疾病常在新生儿及婴幼儿时期即产生临床症状，直接威胁到患儿的生命，往往必须采取某种形式的外科手术治疗。如何确定手术适应证及选择手术时机以取得较好的疗效...     

胰腺癌手术治疗现状

胰腺癌早期无特异症状，多数患者在确认时已属晚期而不能切除，有少数能够手术切除，获得较长生存期，时间多为１８～２４个月，５年生存率不足１０％，近年来，由于血清生化学、肿瘤标志物与影像学联合检查，提高了小胰腺癌的诊断率，由于重视了围手期处理，不断改进手术...     

进展期胰腺癌治疗策略的变革

胰腺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势 ,而手术治疗生存率却无很大提高 ,Ｂｅｌｌ收集 2 0世纪 80年代 17篇文献报告的胰十二指肠切除术治疗胰头癌 76 8例 ,5年生存者 4 2例 ,以生存率计算仅5 2 % 〔1〕,是消化道恶性肿瘤外科治疗效果最差的一种 ,究其原因一是早期诊断困难 ,一旦发现多已至晚期 ,二是切除率太低 ,不足 2 0 % ,三是切除范围受到限制 ,不可能施行根治性的广泛切除。至于胰腺体尾癌由于出现症状更晚 ,很难早期发现 ,预后比胰头癌还要差。因此胰腺癌的治疗至今仍然是对外科医生的严重挑战 ,外科医生除了继续致力于早期诊断的研究…     

III期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年－１９８７年外科治疗２４８例ＩＩＩ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：ＩＩＩａ和ＩＩＩｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。ＩＩＩａ期中Ｔ３Ｎ０Ｍ０预后最佳，ＩＩＩｂ期中仅Ｔ４Ｎ０Ｍ０预后较好，Ｔ４Ｎ２Ｍ０，Ｔ３－４Ｎ３Ｍ０无术后存在３年者。（２）Ｎ２转移的水平，有１组Ｎ２转移的预后明显优于２组以上Ｎ２转移者。（３）病理类     

脊柱前路手术的适应证

脊柱外科手术入路的选择常常取决于脊柱外科医师的手术技能。随着脊柱生物力学研究的深入、影像诊断技术的发展以及脊柱融合与内固定技术的进步 ,脊柱前路手术已作为许多脊柱疾患的常规治疗方法而逐渐普及。掌握适应证对于脊柱外科手术的成功至关重要 ,笔者就脊柱前路手术适应证的选择作一讨论。1　前方减压与稳定包括椎体和椎间盘在内的脊柱前部结构担负着脊柱的大部分生物力学功能 ,因而多数脊柱伤病系以累及脊柱前部结构为主。1.1　 感染与肿瘤　脊柱感染和肿瘤最容易累及的是椎体和椎间盘 ,经前路施行病灶清除及椎管减压手术常常为病情…     

分化型甲状腺癌的手术范围和甲状腺全切除术的适应证

尽管分化型甲状腺癌的预后较好,术后10年无病生存率达70%左右,但由于大多数病人的发病年龄较轻,故临床医师一直在追求此类病人20年以上的生存率。另外,在原发病灶的手术范围上确有扩展余地,因此自1973年开始有关甲状腺全切除治疗分化型甲状腺癌的报道日益增多,意在不仅彻底切除原发灶,而且更便于术后随防,早期发现转移病灶并使用敏感的131I治疗,使20年生存率达到92%的满意水平。这种不断探索的科学精神值得提倡,但相关的争论蜂涌而起。本期集各家意见,意在分析利弊,寻找当前适合我国国情的有效方法。本刊愿为讨论的展开提供必要的平台,欢迎广大临床医师就此提出自己的看法和观点,以飨读者。     

腰椎间盘突出症的量化手术适应证

回顾１０３例手术证实的腰椎间盘突出症，将诊断依据标准化计分，试图找到比较适用而标准的手术适应证，从分档的疗效评定结果可以看出：计分大于１５分者有明显的手术指征；计分９至１５分者有手术指征，但应谨慎；而计分小于９分者，应慎之又慎，为手术的相对禁忌证。     

必须重视胰腺癌手术的安全性

胰腺癌的发病率在逐年增加，许多大医院都开展了胰腺癌手术，甚至一些基层医院也已开展此手术，由于胰腺癌手术特别是胰头癌切除术为一大型复杂手术，如有准备不足或处理不当都会造成严重并发症，甚至危及生命，因此必须重视胰腺癌手术的安全性，胰腺癌手术的安全性与术前准备，术中操作及术后处理有着密切的关系。     

肝移植的适应证与手术时机

我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率已超过90％、80％。作为目前治疗终末期肝病的惟一手段，肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大。美国2005年22200例终末期肝病患者中仅有5200例实施了肝移植手术。我国现今的器官分配体系尚不完善，如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要。     

胆囊息肉病变的手术适应证

由于B超技术的进步和推广 ,近年来发现胆囊息肉病变(polypoidlesionsofthegallbladder,PLGs)明显增多 ,已成为门诊胆道外科的常见病。对其治疗 ,意见尚有分歧 ,甚至有些混乱。有的医生总是告诫患者 :“赶快切除胆囊 ,否则将发生癌变” ,经常有患者带着恐惧、疑虑来门诊咨询。果真如此严重 ?答案应该是否定的。现对上述问题谈谈个人对本病的认识。1　PLGs的实质及恶变倾向性PLGs是胆囊粘膜凸起性病变的总称 ,它包含着不同的病变 ,临床医生多采纳实用的分类系统 ,将病变分为两大类 :①真性肿瘤 ,主要是来自上皮的腺瘤或腺癌 ,还有罕见的来…     

胰腺癌手术治疗85例分析

胰腺癌手术治疗８５例分析江苏省无锡市第三人民医院外科（２１４０４１）顾元龙，陈布克，马荣赓我院自１９６８年４月至１９９６年３月收治并经手术、病理证实的胰腺癌８５例，报道如下：临床资料１一般资料：男性４６例、女性３９例，平均年龄６３．４岁。５０～７０岁...     

肝移植适应证与手术时机的探讨

肝移植在临床大脏器移植中 ,手术难度最大 ,但近年来发展迅速 ,据全球移植中心名录 (ＷＴＣＤ)统计1992年底全球累积总数为 2 6 371例。 1995年上升到 4 896 7例 ,到 1998年底达 72 311例。据Ｂｒｏｅｌｓｃｈ报告 ,目前美国每年以 30 0 0例、欧盟国家以 16 0 0例速度前进 ,1年存活率为 80 %～ 90 %。但近年来肝移植的适应证与手术时机有较大的变化 ,这影响到临床普外科学界 ,特别是肝胆外科专业。因此依据其沿革与现状 ,对发展作一探讨。一、肝恶性肿瘤主要是原发性肝细胞癌。大家知道肝移植是治疗各种终末期肝脏疾病的最后王牌 ,即用于迄…     

胰腺癌扩大手术的疗效评价

自20世纪80年代起．胰腺癌的外科手术呈现出两极发展的趋势。受Fortner区域性切除的影响，以日本为代表的学派对胰腺癌采取了积极、扩大的切除手术．使胰腺癌的切除率从1981年的24．9％提高到1991年的41．2％：胰头癌的切除率接近50％：合并门静脉的切除率从1981年的17．6％增至90年代后期的30％。35％。同时．手术并发症发生率及手术死亡率也明显下降。     

肝移植的适应证与手术时机

我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率已超过90%、80%。作为目前治疗终末期肝病的惟一手段,肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大。美国2005年22 200例终末期肝病患者中仅有5 200例实施了肝移植手术[1]。我国现今的器官分配体系尚不完善,如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要。1肝移植适应证受者手术适应证的合理选择、病情的正确估计和积极全面的术前准备是肝移植获得成功的首要环节。肝移植的适应证为:①各种类型的终末期肝硬化;②各种原因所致的中晚期肝衰竭;…