系统护理干预对ICU危重患者心理及生存状况的影响

目的 分析ICU危重症患者接受系统护理干预对其心理及生存状况的影响。方法 选择我院2018年5月至2019年5月ICU危重患者104例。采取随机分组法分为对照组和观察组,两组患者数量都为52例。对照组按照常规护理方法展开,观察组患者则实施系统护理干预。对两组患者的风险事件发生率、负性情绪、APACHEⅡ评分、生存状况和满意度等进行评价和对比。结果 护理后,观察组风险事件发生率,焦虑和抑郁心理改善情况,护理后1 d、4 d、7 d的APACHEⅡ评分,生存状态改善效果,患者的满意度明显优于对照组（P <0.05）。结论 将系统护理应用在ICU重症患者护理中可以减少风险事件的出现,缓解患者的焦虑和抑郁心理,改善患者的重症状态,提高患者的生存质量和满意度。     

中汇糖脉康对非胰岛素依赖型糖尿病患者血清镁的影响

中汇糖脉康治疗非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者，治疗后前后以及与对照组比较，血清镁差异显著，因此中汇糖脉康不仅可降糖，降脂，还可以纠正ＮＩＤＤＭ患者的低镁血症。     

血糖波动对 ICU 非糖尿病患者生存状况的影响

目的：探讨血糖波动对重症监护室（ICU）非糖尿病患者生存状况的影响。方法回顾性分析120例 ICU 非糖尿病患者的临床资料,根据转归分为死亡组（n ＝42）和存活组（n ＝78）。监测患者入住 ICU 24 h 内的血糖水平,记录患者的的初始血糖水平（GluAdm）、平均血糖水平（GluAve）、血糖标准差（GluSD）、血糖变异系数（GluCV）、最大血糖波动幅度（LAGE）和平均血糖波动幅度（MAGE）,比较两组患者的临床资料与血糖状况的差异。应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）判定急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、GluAdm、GluAve、GluSD、GluCV、LAGE 以及 MAGE 等各指标与 ICU 非糖尿病患者预后评价的相关性。结果临床资料方面,两组患者的性别、年龄、每日肠内营养补充的平均能量、入住 ICU 的时间相比,差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。死亡组的 APACHEⅡ评分显著高于存活组（P ＜0．05）,死亡组的住院总时间显著低于存活组（P ＜0．05）。血糖方面,死亡组的 GluAdm、GluAve、GluSD、GluCV、LAGE 以及 MAGE 显著高于存活组（P 值均＜0．05）。APACHEⅡ评分、MAGE、LAGE、GluCV 及 GluSD 的 ROC 曲线下面积（AUC）均明显高于 GluAve 和 GluAdm 的 AUC（P值均＜0．05）。结论血糖波动与 ICU 非糖尿病患者的生存状况密切相关,降低患者的血糖波动可能有利于改善预后。     

急诊患者的心理状况分析及护理对策

通过分析急诊患者的心理特点,提出对急诊患者进行心理护理的对策,包括注重与患者及家属的情感沟通、积极对患者实施救治、增加对患者的理解劝导、创造良好的环境以减轻患者的焦虑、恐惧、紧张心理,有针对性地进行心理护理等。从而使心理护理在急诊护理中发挥积极的作用,使护理质量和抢救的成功率得以大大提高。     

粤西砖红壤的镁素状况及其有效性

研究结果表明,粤西砖红壤的全镁含量普遍较低,玄武岩和花岗岩发育的土壤,全镁含量多在0.2％以下,浅海沉积物发育的土壤,全镁不足0.1％,玄武岩发育的土壤,交换性镁较丰,表土含量均在100ppm以上,镁饱和度较高;浅海沉积物和花岗岩发育的土壤,交换性镁贫缺,表土平均含量分别为16.7和14.7ppm,镁饱和度大都极低.土壤供镁能力的强弱依次是:玄武岩发育的砖红壤>浅海沉积物发育的砖红壤>花岗岩发育的砖红壤。交换性镁及镁饱和度与牧草的相对产量、吸镁量以及玉米小苗的含镁量、吸镁量的相关性达显著或极显著水平。据此初步认为可用作土壤镁素诊断指标。酸深性镁的有效性也较高,但因其释放速度较慢,不宜作为诊断指标,可用以评价土壤有效镁的补充能力。     

自主开发肺癌随访系统对患者生存状况影响的探讨

目的：探讨该院自主研发的“肺癌患者随访系统”对患者生存状况的影响。方法选取中山市陈星海医院肿瘤科2012年6月—2013年6月住院的60例肺癌患者,随机分为对照组和随访组,每组30例,随访组患者采用该院自主开发的“肺癌患者随访系统”的短信式关键性提醒及系统的电话随访,对照组出院后只作出院健康教育及随访嘱咐,不接受此系统随访。统计两组按时回院化疗的人数、骨髓抑制的检出率、化疗效果,患者住院时和结束随访时的健康状况采用健康状况问卷（SF－36）和卡氏评分（KPS）调查,同时对患者的生存期进行统计。结果对照组和随访组的按时回院接受化疗比例分别为70．00％和96．67％,骨髓抑制检出率分别为63．33％和93．33％,随访组按时回院接受化疗比例和骨髓抑制检出率显著高于对照组（P＜0．05）;有效率分别为50．00％和76．67％,随访组的有效率明显高于对照组（P＜0．05）,随访组患者随访结束时的SF－36和KPS评分显著高于对照组（P＜0．05）。结论该院自主研发的“肺癌患者随访系统”有助于纠正患者认识误差,及时提示化疗进程,给予患者系统规范的治疗,提高化疗疗效和生存质量,具有极大的应用推广价值。     

Evaluation of Emergency Air Evacuation of Critically Ill Patients from Cruise Ships

BACKGROUND: The study objectives were to assess the ship physician's diagnostic accuracy in making the decision to air evacuate critically ill patients from cruise ships, to determine the outcome of these patients, and the overall benefit of air evacuation. METHODS: From October 1999 to May 2000, we performed a prospective study of critically ill patients coming from cruise ships in the Caribbean and transported to our institution by air ambulance. Demographics, initial diagnosis, and treatment on board were collected by the triage officer at the time of the cruise physician's first call. In route complications and flight team composition were obtained from the air ambulance monitoring log. Patients were followed-up in the hospital for complications, outcome, and final diagnosis.RESULTS: A consecutive series of 104 patients were considered for analysis. There were 65 men and 39 women (mean age: 68.7 years). Cruise physician's diagnosis was correct in more than 90% of the cases. Internal medicine and surgical conditions represented 80.8% and 19.2% of the cases respectively, falling mainly into three categories: cardiac (34.6%), neurological (20.2%), and digestive (14%). Two cardiac arrests and 1 ventricular fibrillation were successfully resuscitated and 5 of 15 myocardial infarctions received thrombolytic therapy on board. Air transfers were warranted in 96.1% of the cases and physician presence in the flight was considered appropriate in 97.6%. In route complications and mortality rate were 5.8% and 2.9% respectively, related to serious cardiac events. Among the 98 hospitalized patients, 10 patients developed new complications and 5 died. The overall mortality rate was 7.7%. CONCLUSION: The cruise industry appears off to a good start in the medical treatment of passengers needing air evacuation to a land based medical facility. There is room for improvement and adoption of American College of Emergency Physicians (ACEP) and International Council of Cruise Lines (ICCL) Health Care Guidelines are meaningful first steps. Analysis of Caribbean medical facilities and implementation of active telemedicine conferencing represent alternatives to air evacuation that need to be studied.     

急诊危重患者院内转运的潜在风险及防范措施探讨

目的对急诊危重患者院内转运的潜在风险及防范措施进行探讨。方法分析我院急诊科2011年3月至2011年6月院内转运的108例危重患者的临床资料并设为对照组,该组采用常规的转运护理,2012年3月1日至2012年6月1日转运的120例急诊危重患者设为观察组,该组实施安全转运护理,比较两组患者在院内转运过程中发生意外的情况及不满意程度。结果通过分析比较,观察组的意外发生率显著低于对照组(P<0.05),转运过程中的不满意程度观察组明显高于对照组(P<0.01),差异均有统计学意义。结论在转运前对危重患者进行全面的评估风险及利益,在转运过程中实时进行监护及观察,到达相关科室对患者的初步诊断及相关情况进行详细的交接及记录,包括医师之间和护士之间的交接。在转运过程中进行安全的护理对危重患者的预后及减少并发症的发生是关键。     

颅脑危重症患者血糖升高与病情预后关系及护理

目的探讨颅脑危重病患者的血糖与病情预后之间的关系,并分析颅脑危患者的护理。方法将我院收治的78例颅脑危患者根据其血糖水平的测定,分为高血糖组46例,血糖正常组32例,然后比较两组患者的临床资料和预后分析。结果高血糖组的病死率60.78%显著高于血糖正常组的18.75%;高血糖组里,轻型、中型、重型患者之间的血糖含量比较具有显著性差异(P<0.05)。结论血糖升高往往是颅脑危重症患者病情加重的反映,这对病情的诊断以及预后和指导治疗意义明显,尤其启示我们,通过有效的护理可以显著提高患者生存率。     

早期镇静深度对机械通气患者近期预后影响的应用研究

目的探讨早期镇静深度对ICU机械通气的重症患者近期预后的影响。方法 80例重症患者机械通气48 h内进行镇静干预。浅镇静组和深镇静组分别选择右美托咪定和咪达唑仑为镇静药物。比较两组患者机械通气时间、拔管时间、不良事件发生率和ICU住院时间、ICU病死率。结果浅镇静组机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间、ICU病死率、物理约束率、谵妄发生率均低于深镇静组,但严重低血压和严重心动过缓发生率高于深镇静组。结论机械通气开始后前48 h的镇静强度与重症患者的近期预后密切相关。     

血糖变异对危重症患者预后影响的研究

目的探讨平均血糖和血糖变异对危重症患者预后的影响。方法回顾性分析252例入重症医学科(ICU)患者的病例资料,根据入ICU后30的预后分为死亡组(n=91)与存活组(n=161),比较两组间入ICU时的血糖(GluAdm)、平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)的差异,并且应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价APACHE II评分、GluSD、GluCV与危重症患者死亡的相关性。结果 252例患者中死亡91例,总病死率36.1%。死亡组患者APACHE II评分、GluSD及GluCV均明显高于存活组[APACHE II 29±8 vs.18±7,GluSD(2.98±0.96)mmol/L vs.(1.75±0.87)mmol/L,GluCV(0.34±0.09)vs.(0.23±0.12),P值均<0.05],而两组间GluAdm、GluAve没有统计学差异,P均>0.05。GluCV和APACHE II的ROC曲线下面积(AUC)分别为(0.72±0.06)和(0.75±0.04),二者无统计学差异(P>0.05),且二者高于GluSD的AUC(0.64±0.05)。结论危重症患者血糖波动与入ICU30d死亡的独立危险因素,控制血糖波动可能有利于改善预后。     

自制便携式转运急救箱在急诊科危重症患者院内转运中的应用

目的:探讨自制便携式转运急救箱在急诊科危重症患者院内转运中的应用效果。方法:选择某院急诊科需院内转运危重症患者200例,随机分为两组。两组均按危重患者转运操作流程实施转运,对照组(n=100)使用传统转运前临时准备急救药械方法,实验组(n=100)使用自制便携式转运急救箱用于转运,比较两组转运过程中的应用效果。结果:实验组不良事件发生率、转运前药械准备时间、接收科室满意度、患者家属满意度明显优于对照组,均P<0.05。结论:自制便携式转运急救箱用于危重症患者院内转运,可减少转运过程不良事件发生率、药械准备时间,提高满意度,提高转运成功率。     

经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用

目的观察床边经皮旋转扩张气管切开术(Percutwist)在危重病中的应用效果。方法将74例具有气管切开适应证的ICU危重病患者随机分成Percutwist组和ST组,每组37例。Percutwist组在床边无内镜引导下行经皮旋转扩张气管切开术;ST组采用传统的外科经典手术行气管切开术。比较两组手术操作时间、出血量、切口的大小以及相关并发症和安全性等差异。结果Percutwist组操作时间(9.2±1.5)min、术中出血量(2.0±0.5)mL、切口(1.0±0.2)cm及术后并发症发生率等均明显低于ST组。结论Percutwist具有微创、组织损伤小、出血量少、扩张过程中可控性强、操作时间短、并发症发生率低等优点,只要操作规范,在无纤维支气管镜引导下同样可取得满意的临床效果。     

利奈唑胺在重症患者中药动学研究进展

利奈唑胺是使用广泛的抗革兰氏阳性菌药物,本文总结利奈唑胺在重症患者中药动学的主要变化,为利奈唑胺在重症患者中的合理使用提供参考。重症患者中利奈唑胺的吸收和分布并未发生显著变化;肝功能不全、肾功能异常、肾脏替代治疗和体外膜肺氧合等会影响利奈唑胺的清除率,导致治疗浓度发生变化,影响治疗效果。重症患者使用利奈唑胺时,建议实行治疗药物监测,将谷浓度保持在2~8 mg·L^–1,以确保最佳的疗效和安全性。     

Analysis of Pain Management in Critically Ill Patients

We analyzed the adequacy of pain control for 17 trauma patients during the initial part of their stay in the intensive care unit, and assessed reasons for inadequate analgesia, if it occurred. Patients, and physicians, and nurses were interviewed. A verbal pain intensity scale was used to determine whether patients received adequate analgesia. Patients were asked if the pain hindered their activities, and whether they requested pain medication from their caregivers. Caregivers were questioned whether patients received adequate analgesia. Prescribed morphine regimens and the amount of narcotic administered were analyzed. Twenty-seven percent of patients rated pain intensity as moderate and 47% as severe. Ninety-five percent of housestaff and 81% of nurses reported the patients received adequate pain control. Forty-seven percent of the patients who had moderate or severe pain asked their physician for more pain medication, and 65% asked the nurse. Thirteen residents did not order a larger dose of morphine due to concern about respiratory depression or hypotension. Morphine dosages ranged from 1–8 mg intravenously every 1–2 hours as necessary. Nurses administered less than the maximum amount ordered 58% of the time. The mean dosing interval was 2.3 hours. Barriers to adequate pain management were disparity in the perception of pain between patients and caregivers; patients not requesting more analgesia despite despite the presence of moderate to severe pain; and physician and nurse concerns about patients' adverse physiologic response to increased dosages.     

不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响

目的探讨不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。方法选取2010年4月至2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危重患者156例,随机分为3组,分别采用芬太尼、力月西加芬太尼和舒芬太尼作为主要的诱导麻醉剂,观察患者的血流动力学情况。结果 3种诱导麻醉剂对血流动力学影响的总体趋势都是使血压和心率先升高,再逐步恢复到参考水平。其中使用力月西加芬太尼患者的血压波动较平稳、心率较低。结论采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法,患者的血压变化较平稳、心率较低,对危重患者的心血管应激反应影响较小。