严重烧伤抗休克时胃肠粘膜内缺血的研究

目的探讨烧伤早期胃肠缺血（ｐＨｉ降低）的发生规律。方法采用模拟临床的ＴＢＳＡ３０％Ⅲ度烧伤小型猪模型，从血流动力学、胃肠缺血、血液流变学等方面探讨烧伤早期胃肠缺血的发生规律及相关因素。伤后１小时开始复苏，按Ｐａｒｋｌａｎｄ公式补充平衡液。结果烧伤后平均动脉压（ＭＡＰ）无明显变化，但右房压（ＲＡＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）及心排指数（ＣＩ）等均显著下降，于伤后４８小时降至谷值，经复苏后于２４小时恢复正常。胃肠ｐＨｉ于伤后１小时就迅速下降，并且恢复缓慢，伤后７２小时仍未达到正常。门脉血流量也呈类似变化，并且与肠ｐＨｉ呈显著正相关。门脉全血粘度及血浆粘度均在伤后有明显的提高。结论①胃肠缺血发生早、恢复慢。②与血流动力学变化不一致。③常规液体复苏疗法不易纠正。④门脉血液流变学变化可能加重胃肠缺血损伤     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法采用新西兰兔２５％Ⅲ度烫伤模型，分别于伤前，伤后即刻，１，３，５，７小时测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率，并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍，并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用，但治疗效果欠佳，且单纯山莨菪碱治疗组心功能下降早于单纯补液组。而在给予山莨菪碱同时进行液体复苏，可使心肌收缩性和舒张性在伤后７小时维持在同时相点的假烫组同一水平。结论提示在液体复苏的同时应用山莨菪碱可改善心肌功能，并有利于休克的恢复。     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法采用新西兰兔25％Ⅲ度烫伤模型,分别于伤前,伤后即刻,1,3,5,7小时测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率,并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍,并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用,但治疗效果欠佳,且单纯山莨菪碱治疗组心功能下降早于单纯补液组。而在给予山莨菪碱同时进行液体复苏。可使心肌收缩性和舒张性在伤后7小时维持在同时相点的假烫组同一水平。结论提示在液体复苏的同时应用山茛菪碱可改善心肌功能,并有利于休克的恢复。     

烧伤后早期某些炎性介质对急性胃粘膜损伤的临床研究

目的观察某些炎性介质对急性胃粘膜的损伤作用。方法选择２１例烧伤面积大于３０％的成人患者，按休克复苏中主要临床观察指标及血液动力学恢复情况分成Ａ、Ｂ两组。伤后于入院立即，４，７天，分别行纤维胃镜检查及胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）测定并监测有关重要的炎性介质。结果伤后４，７天，Ｂ组血浆内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α），白介素－８（ＩＬ－８）及内皮素（ＥＴ）明显高于Ａ组，而胃ｐＨｉ值低于Ａ组，粘膜损伤指数与ｐＨｉ呈显著负相关（ｒ＝－０．８９，Ｐ＜０．０５）。而与ＥＴ呈正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０５）。结论烧伤早期大量炎性介质及细胞因子释放直接加重了胃肠的继发性粘膜损害。ｐＨｉ可作为监测粘膜损伤程度的敏感指标，对了解应激性溃疡病变的发生发展具有临床指导意义     

严重烧伤延迟复苏后MODS的早期防治

目的:通过对48例大面积烧伤后延迟复苏患者的前瞻性研究,评价改进休克复苏方案对延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)防治效果.方法:1992年至1999年我科首诊收治的延迟复苏(伤后6h或6h后开始补液)病人48例,对比分析采用改进休克复苏方案治疗与未采用改进方案治疗患者脓毒症和MODS发生率和病死率.改进后的休克复苏方案包括:①Swan-Ganz导管监测下的快速有效复苏.②山莨菪碱的早期大量应用.③氧自由基清除剂VitC、VitE和甘露醇的大量使用.结果:1992年以后,使用新方案治疗显著缩短了休克纠正时间,提高了复苏成功率.抽样观察结果显示,新方案可显著提高胃粘膜pH值,降低血中丙二醛、二胺氧化酶和内毒素水平;从总的治疗效果来看,降低了患者脓毒症和MODS发病率和病死率.结论:改进的休克复苏方案提高了复苏效率,减轻了延迟复苏时缺血及重灌流造成的损害,进而有效降低了脓毒症和MODS发病率和病死率,提高了患者生存率.     

烧伤延迟复苏与氧自由基损伤

我们对６７例大面积烧伤病人（其中２７例为延迟复苏患者）进行了前瞻性研究，并采用顺磁共振（ＥＳＲ）技术动态观察了伤后１周内全血氧自由基含量，为烧伤早期自由基的存在提供了直接依据；同时还观察了全血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨｐｘ），血浆丙二醛（ＭＤＡ）含量变化，结果表明：①延迟复苏患者烧伤休克发病率高，纠正困难且复苏失败率高。②延迟复苏患者ＭＳＯＦ发病率及病死率高。③延迟复苏…     

早期复苏对脓毒症合并低灌注后续治疗的效果评价

目的探讨脓毒症合并低灌注患者早期充分复苏对后续治疗效果的影响。方法2004年6月至2005年12月,我院外科和呼吸重症加强治疗病房连续收治的脓毒症合并低灌注患者共34例,进行及时充分复苏治疗。根据复苏达标时间是否超过12h将患者分为早期复苏组（15例）和晚期复苏组（19例）,并比较两组患者对后续治疗的反应和脏器功能影响。结果早期充分复苏后,晚期复苏组需再次复苏治疗的占73．7％,早期复苏组为20．0％（P〈0．01）;晚期复苏组需激素替代治疗者为63．2％,凝血功能障碍和多器官功能障碍综合征的发生率分别为73．7％和68．4％,均显著高于早期复苏组（P〈0．05）。复苏后第7天,早期复苏组血肌酐显著低于晚期复苏组（P〈0．05）;复苏后,早期复苏组各时点心率均显著低于晚期复苏组（P〈0．05）;复苏7天后,早期复苏组氧分压和氧合指数均显著高于晚期复苏组（P〈0．05）。晚期复苏组院内病死率为42．1％,早期复苏组13．3％（P〈0．05）。结论早期充分复苏治疗可明显增强脓毒症患者对后续治疗的敏感性,并减轻炎症和凝血反应对重要脏器的损害,从而降低其病死率。     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的 探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法 采用新西兰兔２５％Ⅲ度烫伤模型，分别于伤前，伤后即刻１，３，５，７小时测定左心室内压峰值，左心室内压最大变化速率，并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果 严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍，并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用，但治疗效果欠佳，且单纯山莨菪碱治疗组心     

严重烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平及其与预后的关系

目的 观察严重烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平变化规律,探讨其与脓毒症和死亡之间的关系. 方法 2010年5月-2012年5月,将2家笔者单位收治的102例烧伤总面积大于或等于30％ TBSA的患者设为烧伤组,另设25名健康志愿者为健康对照组.分别于伤后1、3、7、14、21 d采集患者外周静脉血,双抗体夹心ELISA法检测血浆凝溶胶蛋白水平;同法取健康对照组人员血液行相同检测.(1)按烧伤总面积将烧伤组患者分为小面积(30％ ～ 49％ TBSA)烧伤组39例、中面积(大于49％且小于或等于69％ TBSA)烧伤组33例、大面积(大于69％且小于或等于99％ TBSA)烧伤组30例;(2)根据烧伤脓毒症诊断标准,将烧伤组患者分为脓毒症组43例与非脓毒症组59例;(3)根据脓毒症患者的预后情况,将脓毒症组患者分为脓毒症死亡组14例与脓毒症存活组29例.比较各组患者血浆凝溶胶蛋白水平,分析其与患者并发脓毒症及死亡的关系.对数据进行方差分析、LSD检验、单因素Logistic回归分析. 结果 (1)伤后l、3、7、14、21 d,烧伤组患者血浆凝溶胶蛋白水平均较健康对照组明显降低(F值分别为140.01、369.52、702.15、360.14、84.16,P值均小于0.01).(2)大、中、小面积烧伤组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(43±11)、(85 ±23)、(124±38) mg/L,组间比较差异有统计学意义(F=367.76,P＜0.01),且均明显低于健康对照组的(326±51) mg/L(P值均小于0.01).(3)脓毒症组、非脓毒症组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(77±12)、(122±38)mg/L,脓毒症组患者伤后3、7、14、21 d血浆凝溶胶蛋白水平显著低于非脓毒症组(F值分别为30.35、111.59、209.36、422.76,P值均小于0.01).(4)脓毒症死亡组、脓毒症存活组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(53±8)、(103±25) mg/L,脓毒症死亡组患者伤后1 ～21 d血浆凝溶胶蛋白水平均显著低于脓毒症存活组(F值分别为9.05、18.48、41.34、107.11、180.48,P值均小于0.01).(5)Logistic回归分析显示,血浆凝溶胶蛋白水平是患者并发脓毒症(优势比为5.44,95％置信区间为2.35 ～12.74,P＜0.01)及死亡(优势比为5.52,95％置信区间为2.34～12.19,P＜0.01)的独立危险因素. 结论 严重烧伤可导致患者血浆凝溶胶蛋白水平明显降低,患者烧伤面积越大、病情越重该指标水平越低.凝溶胶蛋白水平可作为早期预测严重烧伤患者并发脓毒症或死亡的独立指标.     

烧伤患者血浆前列腺素E2和肿瘤坏死因子水平的变化

目的 观察探讨烧伤患血浆前列腺素E2（PGE2）和肿瘤坏死因子（TNFα）水平的变化,及其与烧伤程度、脓毒症之间的关系。方法 按不同烧伤面积和有无脓毒症分组并设正常对照,采用放射免疫分析法和酶联吸附试验法,检测患伤后不同时相点血浆PGE2和TNFα的浓度。结果 烧伤后大部分患血浆PGE2水平呈上升状态,但大面积烧伤和脓毒症患PGE2水平下降,甚至低于正常对照值;烧伤后患血浆TNFα水平升高,脓毒症时期表现更加明显,结果与烧伤面积和伤后时间无相关性。TNFα和PGE2水平之间呈负相关。结论 烧伤后血浆PGE2水平无均一性,PGE2水平下降容易发生脓毒症,PGE2对TNFα有下调作用。     

烧伤后早期某些炎性介质对急性胃粘膜损伤的临床研究

观察某些炎性介质对急性胃粘膜的损伤作用。选择２１例烧伤面积大于３０％的成人患者，按休克复苏中主要临床观察指标及血液动力学恢复情况分析Ａ，Ｂ两组，伤后于入院立即，４，７天，分别行纤维胃镜检查及胃粘膜ｐＨ测定并监测有关重要的炎性介质。结果 伤后４，７天，Ｂ组血浆内毒素，肿瘤坏死因子，白介素－８及内皮素明显高于Ａ组，而胃ｐＨｉ值低于Ａ组，粘摹员伤指数与ｐＨｉ呈显著负相关。     

烧伤早期口服谷胺酰胺颗粒剂对肠道黏膜保护作用的临床观察

目的观察烧伤患者早期口服谷胺酰胺(glutamine,Gln)颗粒剂对肠道黏膜的保护作用以及可能发生的不良反应.方法采用随机对照法,将患者分为实验组和对照组,每组10例,分别给予Gln颗粒剂和安慰剂,每日30g,分3次口服,共10d.实验前后分别测定血液中Gln水平、二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平,同时观察血、尿常规及肝肾功能等变化.结果两组患者用药前后的一般情况及肝肾功能间的差异无显著性意义;实验组用药前血浆Gln水平(361.17±169.98)μmol/L与用药后(582.22±180.80)μmol/L相比差异有非常显著性意义(P＜0.01),与对照组(250.78±81.27)umol/L相比,差异有显著性意义(P＜0.05);实验组用药前后及用药后两组的二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平相比较,其差异均有显著性意义(P＜0.05～0.01).结论Gln颗粒剂是安全有效的肠道保护药物,适宜在烧伤早期应用.     

早期肠道喂养对烧伤后肾功能的保护作用及其可能机制

目的　研究早期肠道喂养 (EEF)对严重烧伤大鼠肾脏功能的保护作用及其可能机制。　方法　采用Wistar大鼠 30 %TBSA烫伤模型 ,动态观察了EEF对伤后胃黏膜内pH(pHi)、门静脉内毒素水平、肾组织含水量、血浆肿瘤坏死因子 (TNFα)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (BCr)含量及内生肌酐清除率 (CCr)变化的影响。　结果　与烧伤对照组相比 ,EEF可明显遏制pHi降低、并减少门静脉内毒素、血浆TNFα及肾组织含水量 ;EEF不降低伤后BUN、BCr的浓度 ,但可使CCr增加 4.6 7倍 [( 16 .43± 2 .90 )vs ( 3.5 2± 0 .79) ,P <0 .0 1]。　结论　EEF对严重烧伤大鼠肾功能损害具有明显的改善作用 ,其机制可能与减少肠源性内毒素移位及炎性介质的释放有关     

卡巴胆碱对烧伤休克犬口服补液时胃肠功能和循环指标的影响

目的：研究拟胆碱药卡巴胆碱对烧伤休克口服补液犬血循环指标和胃肠功能的影响。方法：健康雄性杂种犬24只,采用凝固汽油燃烧法制成30%TBSAⅢ度烧伤模型。随机分为不补液（NR）组、口服葡萄糖-电解质溶液（ORS液）组和口服葡萄糖电解质液＋卡巴胆碱（ORS/CAR）组,分别于伤前和伤后3、6、9、24、48h测定平均动脉压（MAP）、胃黏膜内pH值（pHi）、肠腔内压力（IP）、血浆D-乳酸含量、血浆二胺氧化酶（DAO）活性及24、48 h尿量等指标,同时记录伤后呕吐量。结果：烧伤后ORS组和ORS/CAR组犬MAP及48 h尿量在各时间点差异均无显著性（P均〉0.05）,但均高于NR组（P均〈0.05）;烧伤后NR组胃pHi低于两补液组（P〈0.05）,并且ORS组胃phi低于ORS/CAR组（P〈0.05）;烧伤后各组IP、DAO和D-乳酸均升高,其中ORS组IP和DAO始终高于ORS/CAR组（P〈0.05）;ORS组D-乳酸仅在伤后48h与ORS/CAR组有差异（P〈0.05）。结论：卡巴胆碱能显著改善烧伤休克口服补液时的胃肠功能和循环指标,提高烧伤休克口服液体复苏的疗效。     

Opsonic glycoprotein (plasma fibronectin) levels after burn injury. Relationship to extent of burn and development of sepsis.

The time course of immunoreactive and bioassayable opsonic alpha 2-SB glycoprotein (plasma fibronectin), as well as its relationship to both the extent of injury and development of postburn sepsis, was evaluated following burn injury. Immunoreactive opsonic fibronectin was depleted acutely within hours following burn; its maximal depletion occurring 12 hours postburn injury. The magnitude of depletion was correlated with the body surface area burned, and normal levels were restored at 24 hours postinjury. There was a tendency toward rebound hyperopsonemia at two weeks postburn, with a slow return to normal over the ensuing weeks. Bioassayable opsonic protein levels, in general, paralleled those of immunoreactive protein. Following restoration of opsonic protein levels, a secondary phase of opsonic fibronectin deficiency (p equal to 0.05) developed in those burn patients that became septic. Moreover, this opsonic fibronectin deficiency actually became apparent prior to the onset of clinical sepsis, although it was maximal during sepsis. The resolution of the septic episode was associated with the return of plasma opsonic fibronectin levels to normal. The possibility that secondary deficiency in immunoreactive opsonic fibronectin may be a reliable index of impending sepsis following burn warrants further investigation.     

Translocation. Incidental phenomenon or true pathology?

OBJECTIVE: This study was conducted to determine if reduction of early postburn endotoxemia influences the cytokine cascade, clinical manifestations of sepsis, and mortality rate. SUMMARY BACKGROUND DATA: Translocational endotoxemia has been demonstrated postburn in animals and humans. Endotoxin is known to induce the cytokine cascade, which leads to the clinical manifestations of sepsis. Whether reduction of postburn endotoxemia could influence the induction of cytokines has not been demonstrated. METHODS: In a prospective, randomized study, 76 burn patients were given polymyxin intravenously or served as control subjects. Polymyxin B was given intravenously for 1 week postburn in doses designed to neutralize circulating endotoxemia. RESULTS: In the polymyxin group, there was a statistically significant reduction in the plasma endotoxin concentration. There was, however, no reduction in the sepsis score or the interleukin-6 levels, and no differences in mortality rates were seen between the two groups. CONCLUSIONS: Early postburn translocational endotoxemia can be treated with anti-endotoxin agents such as polymyxin B. This, however, does not influence the cytokine cascade or the mortality rate. The systemic inflammatory response syndrome is caused by cytokine induction from the injury and is unaffected by a reduction in the plasma endotoxin concentration.     

血清新喋呤与烧伤病人内毒素血症及脓毒症的关系

为探讨血清新喋呤与大面积烧伤后内毒素血症及脓毒症的关系，对３５例烧伤面积大于３０％，（３０％～９８％）患者的血清新喋呤，血浆内毒素的变化进行了动态观察，结果表明，烧伤后第３天大多数患者新喋呤升高（Ｐ〈０．０５），但与烧伤面积无显著相关（Ｐ〉０．０５），严重烧伤第２周以后内毒素血症患者新喋呤水平显著高于无内毒素的血症患者（Ｐ〈０．０５～０．０１），同时，伤后第１４，２１天内毒素血症患者的循环内毒素与     

严重烧伤患者早期几种细胞因子的变化意义

目的　观察细胞间粘附分子 1、白细胞介素 10及肿瘤坏死因子α在烧伤后并发症中的变化。方法　采用ELISA法检测严重烧伤早期 ,19例患者不同时相点外周血 3种细胞因子的水平及其变化 ,另选 11名健康志愿者为对照。　结果　 3种细胞因子的含量在伤后明显升高 ,合并有低血容量休克、脓毒血症或多器官功能障碍综合征 (MODS)时 ,升高更加明显 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论烧伤后早期动态监测 3种细胞因子的变化 ,对脓毒症及MODS的发生、发展具有一定预警意义     

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者内毒素血症的影响

目的　探讨谷氨酰胺双肽对烧伤患者血浆内毒素水平的影响。　方法　将 3 0例烧伤面积 3 0 %～ 70 % ,Ⅲ度面积 >2 0 %TBSA的患者随机分为对照组和研究组 ,研究组于伤后 1～ 12d口服谷氨酰胺双肽粉剂 0 .5 g·kg-1·d-1,对照组给予等量甘氨酸作安慰剂。检测两组伤后 1、12d血浆谷氨酰胺浓度及 1、3、6、12d血浆内毒素的浓度 ,记录 3 0d创面愈合率和总住院日。　结果　伤后第1天两组血浆谷氨酰胺浓度较正常值 (65 9.5± 3 5 .0 ) μmol/L明显下降 ,但两组间差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ,第 12天对照组谷氨酰胺仍处于低浓度 (4 0 1.67± 65 .42 ) μmol/L ,而研究组 (5 93 .47±68.5 1) μmol/L则接近正常 ,组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。血浆内毒素浓度伤后第 1天较正常值 (0 .0 3 3Eu/ml)均明显升高 (P <0 0 5 ) ,但两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,第 3天研究组内毒素浓度为 (0 .0 47± 0 .0 17)Eu/ml低于对照组 (0 .10 7± 0 .0 3 8)Eu/ml(P <0 .0 5 )。 3 0d创面愈合率研究组 (91± 6) %明显高于对照组 (85± 8) % ;而研究组平均住院日 (5 2± 11)d明显低于对照组 (67± 2 1)d。　结论　口服谷氨酰胺双肽可以维持烧伤患者血浆谷氨酰胺浓度 ,降低血浆内毒素 ,促进创面愈合