股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的闭合复位技巧,并总结经验. 方法 2006年3月至2010年12月采用闭合复位PFNA治疗73例股骨转子间骨折患者,男26例,女47例;年龄63～97岁,平均80.6岁.骨折按AO分型:31A2型64例,31A3型9例;按改良Evans分型:ⅡA型15例,ⅡB型16例,Ⅲ型42例.术前仔细阅读患者影像资料,通过牵引、内旋、后侧支撑及撬拨等方法进行闭合复位,选择合适长度的PFNA进行内固定.应用Fogagnolo复位标准评定骨折复位质量,采用髋关节Harris评分评估患髋功能. 结果 55例(75.3％)患者术后获12 ～48个月(平均27 4个月)随访,18例患者失访(包括9例死亡患者).应用Fogagnolo复位标准评价骨折复位质量:优43例,可12例.骨折愈合时间为8～16周,平均10周.患者术后平均8周(6～16周)可完全负重行走.无感染、深静脉血栓形成、髋内翻畸形、股骨头切割及断钉发生,其中2例因术后摔倒致主钉远端股骨干骨折,二期行加长PFNA内固定治疗.按髋关节Harris评分标准评定患髋功能:优34例,良16例,中5例,优良率为90.9％.结论 对于老年股骨转子间骨折,闭合复位时可以通过一定的复位技巧来纠正内翻移位、向后成角移位及旋转移位等情况,从而提高骨折复位质量,顺利地应用PFNA进行徽创治疗.     

小切口辅助复位髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折

正2011年2月~2014年1月,我们对16例闭合复位不满意的股骨转子间骨折患者在透视下小切口借助相关工具复位,行髓内钉固定,缩短了手术时间,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男9例,女7例,年龄56~85岁。骨折Evans分型:Ⅲ型4例,Ⅳ型7例,Ⅴ型5例。受伤至手术时间2~11 d。1.2治疗方法患者经牵引及手法复位骨折端位置仍欠佳,硬膜外麻醉下手     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效。方法2005年11月～2006年12月采用PFNA内固定治疗37例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者。男17例，女20例；年龄72～89岁，平均79．2岁。骨折按AO分类标准：A1型14例，A2型16例，A3型7例，均为闭合性骨折。其中7例合并一种内科疾病，28例合并两种以上内科疾病。所有患者均经牵引、闭合复位，术中不显露骨折区域，小切口置入PFNA。结果37例中，2例死亡，其中1例因术后病情加重，于术后第17天死亡；另1例于术后3个月死于颅内出血。其余35例获3～15个月（平均12个月）随访，其中2例因合并症而长期卧床；其他33例于术后第3天离床活动，1周后部分负重，4周后逐渐过渡到完全负重。33例中29例伤肢基本恢复伤前功能，4例因合并症加重而患肢功能较伤前减退。X线片示35例存活的患者骨折全部一期愈合，平均愈合时间为9周。所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生。根据Harris功能评分：优12例，良17例，可5例，差1例，优良率为82．9％。结论PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效较好，内固定可靠，允许早期功能锻炼。     

InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年12月至2010年5月收治的14例股骨转子间骨折患者资料,男6例,女8例;右侧6例,左侧8例;年龄51～93岁,平均81.2岁.骨折按AO/OTA标准分型:31-A1型1例,31-A2型8例,31-A3型5例;按改良Evans分型:Ib型1例,Ⅱb型6例,Ⅲ型2例,逆转子间骨折5例.受伤至手术时间为1～14d,平均6.5d.14例患者均采用InterTan髓内钉内固定治疗.记录围手术期并发症发生情况、骨折愈合情况及Harris髋关节功能评分. 结果 2例患者术中出现医源性股骨外侧壁爆裂.7例患者术后获19～ 22个月(平均20.6个月)随访.1例患者出现髋内翻,拉力螺钉切割出股骨头;无一例患者发生明显头颈短缩、股骨干骨折或内置物断裂.7例患者均获骨性愈合,愈合时间为2～4个月,平均3.3个月.末次随访时Harris髋关节功能评分为34～100分,平均71.7分;其中优3例,良2例,差2例.结论 InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效良好,临床应用时需充分理解其设计原理与生物力学特性、选择合适适应证,以减少并发症的发生.     

股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折患者的特点、手术适应证、并发症及治疗效果。方法2002年10月～2005年12月采用股骨近端髓内钉治疗58例（60髋）80岁以上股骨转子间骨折患者，其中51例合并有较严重的各种内科疾病。骨折固定方法均采用股骨近端髓内钉，包括短重建钉、经皮短重建钉及股骨近端钉。术后半年按照Harris评分标准对患者进行功能评价。结果本组59例患者平均手术时间为78min（45～134min），平均出血量为215mL（50～800mL）。14例患者术后在围手术期内出现呼吸系统疾病等并发症。2例患者术后住院期间死亡，2例出院后死亡。复位及固定不满意者2例。47例患者术后获6～42个月（平均18．5个月）随访，根据Harris评分：优27例，良13例，可2例，差5例，优良率为85．1％。结论股骨近端髓内钉适用于大多数高龄股骨转子间骨折患者，术前充分评估生理机能及控制合并疾病是手术成功的前提。     

闭合复位Gamma3型髓内钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折

目的 探讨采用闭合复位与Gamma 3型髓内钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用闭合复位与Gamma 3型髓内钉内固定治疗56例中老年股骨转子间骨折56例,按Evans分型:ⅠB型24例,ⅠC型15例,ⅠD型13例,Ⅱ型4例.结果 56例患者获得随访,随访时间为6～24个月,平均16个月.其中1例严重骨质疏松患者于术后3个月出现近端退钉股骨颈短缩不能行走,其余55例骨折愈合良好,愈合时间6.0～12.0周、平均8.5周,无伤口感染、术后谵妄、深静脉血栓形成、泌尿系感染、内固定失效及其他并发症.按Harris功能评分标准:42例优,7例良,6例可,1例差,优良率83.9％.结论 采用闭合复位与Gamma 3型髓内钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折可早期重建骨骼稳定性,便于早期活动,并发症少,疗效满意.     

小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折12例

目的 探讨小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 2012年6月-2013年4月,对12例术中闭合复位难以解剖复位的股骨粗隆间骨折,采用在骨折部位做纵行小切口3-5 cm,持骨器、髌钳等钳夹不能复位的骨折块,使之解剖复位,再行髓内钉插入固定治疗.结果手术时间45-80 min,平均55.4 min;术中出血量150-400 ml,平均185 ml.术后X线示复位均满意,12例随访4-15个月,平均8.1月.骨折全部愈合,愈合时间11-17周,平均14.2周,未见髋内翻畸形、内固定松动、拉力螺钉切割股骨头等现象.骨折愈合后按髋关节功能Harris 评分标准评定疗效：优10例,良2例.结论对于闭合复位不能达到满意效果的股骨粗隆间骨折,采用小切口辅助复位,可达到最佳复位,获得较好的疗效,减少并发症的发生.     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的并发症分析

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效及术后发生螺旋刀片相关并发症的原因.方法 回顾性分析2006年12月至2008年10月应用PFNA内固定治疗的80例股骨转子间骨折患者资料,男35例,女45例;年龄33～93岁(平均77.6岁).骨折按改良Evan分型:ⅠA型2例,ⅠB型9例;ⅡA型12例,ⅡB型15例;Ⅲ型42例.受伤至手术时间为3 d～2周,平均6.7 d.采用髋关节Sanders评分评价术后疗效,分析术后发生螺旋刀片并发症的原因. 结果 58例患者术后获12～29个月(平均14.6个月)随访.术后功能采用髋关节Sanders评分评定:优16例,良31例,差6例,失败5例,优良率为81.0%.骨折愈合时间为20～24周,平均22.4周.3例出现螺旋刀片相关严重并发症:螺旋刀片切出进入关节腔2例,螺旋刀片退出伴骨不连1例. 结论 PFNA内固定是治疗不稳定股骨转子间骨折的有效方法之一,骨折复位不佳、螺旋刀片位置欠佳及国产PFNA设计欠缺是发生螺旋刀片并发症的主要原因.     

股骨转子周围骨折的髓内钉固定96例

应用国产Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子周围骨折９６例（９７髋）的疗效。对稳定性骨折４０例、不稳定性股骨转子周围骨折５６例（５７髋）采用亚太型Ｇａｍｍａ钉治疗。平均随方１２个月,骨折愈合率９８％,髋关节功能优良率９０．２％。并发症：股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及奶出各１例,迟发感染３例。Ｇａｍｍａ钉可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固等优点。熟练掌握Ｇａｍｍａ钉主     

InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步疗效观察

目的 探讨新一代股骨近端髓内钉InterTan治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2008年7月至2009年3月共收治27例股骨转子间骨折患者,男15例,女12例;左侧13例,右侧14例;年龄40～86岁(平均67.5岁).骨折根据改良Evan标准分型:IA型4例,IB型6例,HA型8例,ⅡB型7例.Ⅲ型2例.11例合并严重骨质疏松.27例患者受伤至手术时间平均为4.4d(1～9 d).所有患者均采用InterTan髓内钉治疗.对患者手术情况、术后Harris髋关节评分、疼痛、骨折愈合、X线片随访及术后并发症等情况进行评估.结果 27例患者手术时间平均为(56±12)min(35～126 min),失血量平均为(176±42 mL)(115～440 mL).26例患者术后获平均8个月(5～11个月)随访,1例术后2个月死亡.26例患者骨折均获愈合,平均愈合时间为(2.9±0.7)个月(2～6个月).术后Harris髋关节评分评定结果:优9例,良11例,中4例,差2例,优良率为76.9%.术后92.6%的患者在短期内疼痛缓解.3例出现头颈部短缩,无髋内翻、骨干骨折和内置物失效、断裂等并发症发生.结论 新一代股骨近端髓内钉InterTan治疗股骨转子间骨折可取得较为满意的临床疗效,骨愈合率高,并发症少.     

小切口治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨小切口微创技术治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效。方法对18例老年股骨转子间骨折行小切口动力髋螺钉内固定治疗。结果患者骨折全部愈合,按黄公怡疗效评价:优15例,良3例。结论小切口治疗股骨转子间骨折创伤小,适用于老年股骨转子间骨折的治疗。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定型骨折

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效. 方法 2010年1月至2011年12月采用PFNA治疗38例老年股骨转子间不稳定型骨折患者,男22例,女16例;年龄65 ～ 98岁,平均81.3岁.骨折根据改良Evans分型:ⅡA型19例,ⅡB型13例,Ⅲ型6例.受伤至手术时间为3～11d,平均5.6d.观察并记录患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合情况,采用Harris髋关节评分标准评估患髋功能.结果 本组患者手术时间为35 ～ 70 min,平均50 min;术中出血量为40 ～ 100 mL,平均60 mL.38例患者术后获9～18个月(平均12个月)随访.除1例患者术后10d发生头钉退出,于术后14d行内固定物取出及人工关节置换术,1例患者术后2个月由于再次跌伤致髓内钉远端股骨干骨折而行长柄PFNA内固定外,其余患者均于术后3个月内获临床愈合.末次随访时按Harris髋关节评分标准评定疗效:优19例,良16例,可3例,优良率为92.1％.结论 PFNA内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点,是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择.     

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨临床应用闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对28例股骨转子间骨折采用闭合复位PFN治疗,对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析比较。结果随访6～15个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为4.5个月。髋关节功能优良率96.4%。结论闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点,是治疗股骨转子间骨折的良好选择,适用于各种类型的股骨转子间骨折。     

闭合复位转子间和转子下髓内钉内固定治疗股骨近端骨折

目的 探讨转子间和转子下髓内钉固定术治疗股骨近端骨折的疗效. 方法 2007年1月至2009年5月共收治36例股骨近端骨折患者,男16例,女20例;年龄24 ～ 93岁,平均67.5岁;骨折AO分型:A1型12例,A2型15例,A3型9例.受伤至手术时间为2h至10d,平均2.5d.所有患者均在术中C型臂X线机透视下采用闭合手法复位转子间/转子下髓内钉内固定术治疗.术后每3个月随访1次,随访时采用Harris髋关节评分评定患肢功能恢复情况.结果 36例患者术后获18～ 24个月(平均21个月)随访.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为7～10周,平均8周.末次随访时Harris髋关节评分为88 ～98分,平均93.9分;其中优29例,良7例,优良率为100％.本组无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生. 结论 转子间/转子下髓内钉内固定术治疗股骨近端骨折并发症少,能较好地促进骨折愈合和关节功能的恢复 .     

闭合复位伽玛型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

正2012月5月~2014年9月,我科采用闭合复位伽玛型髓内钉内固定治疗28例老年股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男12例,女16例,年龄60~87岁。骨折根据Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ12例,Ⅳ型3例。受伤至手术时间3~8d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉。C臂机正、侧位透视确定骨折复位满意后,于股骨大转子上方取4~5 cm     

股骨近端髓内钉与滑动髋螺钉固定治疗成人股骨转子间骨折的系统评价

目的 系统评价股骨近端髓内钉(PFN)与滑动髋螺钉(SHS)固定治疗成人股骨转子间骨折的疗效差异. 方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献及4种中文主要骨科杂志.收集PFN与SHS固定比较治疗成人股骨转子间骨折的随机对照试验,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料.统计软件采用RevMan4.2.10. 结果 共纳入3个随机对照试验,1个半随机对照试验.资料分析显示,PFN固定与SHS固定比较,在平均手术时间、平均术中失血量、病死率、术后股骨干骨折发生率、拉力螺钉切出率、骨折不愈合率、再次手术率和伤口感染率方面,两者间无显著差异. 结论 目前尚没有足够的证据表明PFN固定治疗成人股骨转子间骨折优于SHS,还需要开展更多高质量、大样本的临床随机对照试验以增加证据的强度.     

Mimics辅助虚拟复位个体化辅助股骨近端防旋髓内钉固定治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折

目的:探讨Mimics辅助虚拟复位个体化辅助股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti rotation,PFNA)内固定治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾分析2015年1月至2018年6月收治的不稳定性外侧壁损伤的股骨转子间骨折11例患者资料,男3例,女8例,年龄64～81岁。骨折AO分型,A3.1型3例,A3.2型6例,A3.3型2例。所有患者作CT扫描,根据CT扫描数据,采用Mimics重建三维重建骨折,先进行虚拟复位,复位满意后,模拟置入PFNA。根据外侧壁骨折特征与拉力螺钉尾在外侧壁的位置关系,采用PFNA+钛缆或钢丝4例,PFNA+重建锁定钢板7例。通过术后随访评估骨折复位质量及愈合情况,最后一次复查行髋关节Harris评分。结果:所有患者获得随访,时间12～18个月。骨折均获得良好复位,无术后切口感染、内固定松动发生。骨折愈合时间12～20周。末次随访时髋关节Harris评分结果,优6例,良3,可2例。结论:采用Mimics辅助虚拟复位个体化辅助PFNA固定治疗股骨转子间骨折,有助于术前计划,能提高手术疗效。     

三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的 观察Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效. 方法回顾性分析2004年1月至2007年6月手术治疗的126例股骨转子间骨折患者的临床资料,其中Gamma钉治疗46例,PFN治疗29例,PFNA治疗51例.比较三组患者的手术时间、术中失血量、并发症发生情况、骨折愈合情况及术后髋关节Harris评分.结果 126例患者中共有91例获得到随访,时间11～39个月(平均21.6个月),三组患者在并发症发生情况、骨折愈合时间、关节功能评分上差异均无统计学意义(P>0.05),但PFNA组的手术时间、术中出血量少于其他两组(P<0.05),而PFN组与Gamma钉组之间差异无统计学意义(P>0.05). 结论Gamma钉、PFN和PFNA三种髓内钉均适合用于治疗股骨转子间骨折,其中PFNA操作相对简单,可缩短手术时间,减少术中出血.     

钛缆辅助固定结合加长Gamma钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效

目的：探讨钛缆辅助固定结合加长Gamma钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法：回顾分析2010年1月至2018年1月收治的45例股骨转子下长段骨折患者资料,根据手术方案分为两组,采用钛缆辅助固定结合加长Gamma钉（观察组）24例,男14例,女10例,年龄（54.2±12.8）岁;单纯加长Gamma钉固定（对照组）21例,男12例,女9例,年龄（51.4±15.9）岁。观察并记录两组患者手术时间、术中失血量、住院天数、血红蛋白下降量以及骨折愈合时间,术后采用Harris髋关节功能评分进行疗效评价,观察并发症的发生情况。结果：所有患者获得随访,时间14~36个月。两组手术时间、术中失血量、住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3个月骨折愈合率为79.1%（19/24）,高于对照组的52.4%（11/21）（P<0.05）。两组术后1年Harris髋关节功能评分,术后6、12个月的骨折愈合率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组无深部感染、内固定断裂及下肢深静脉血栓等并发症发生,对照组1例出现延迟愈合。。结论：加长Gamma钉治疗股骨转子下骨折固定可靠,有限切开钛缆辅助固定可提高长段骨折复位率和固定强度,有利于早期功能锻炼。     

股骨转子间骨折复位固定股骨距的疗效分析

目的 探讨股骨转子区的解剖学特点、不稳定型股骨转子间骨折复位固定股骨距的方法及疗效。方法 选取12具成人尸体标本,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉的进针点和小转子的相对位置。2006年4月至2009年10月选取24例不稳定型股骨转子间骨折患者,男16例,女8例;年龄46 ～78岁,平均70.6岁;骨折AO分型：A2.2型5例,A2.3型7例,A3.3型12例,且均为伴有股骨距破坏的严重粉碎性骨折。用动力髋螺钉(DHS)必要时加大转子稳定钢板固定骨折,通过股骨的前侧复位股骨距,手指引导下在DHS的前内侧打入拉力螺钉固定。结果 股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,小转子距股骨外侧约(5.45±0.15) cm。24例患者术后获5～16个月（平均12个月）随访。骨折均获愈合,愈合时间为13～20周（平均15.8周）。术后无感染、肢体短缩等并发症发生。参照Zuckerman等的髋部骨折评分标准评定：优19例,良3例,差2例,优良率为91.7％。结论 通过股骨前面复位和固定股骨距简单方便,基本不增加手术创伤。DHS前侧另用拉力螺钉固定股骨距微创可靠,有望进一步提高伴有股骨距破坏的股骨转子间骨折的疗效。