术前膝内外翻畸形程度对全膝关节置换术后疗效的影响研究

目的 探讨术前膝内外翻畸形程度对全膝关节置换术（TKA）后疗效的影响。方法 回顾性分析2016年3月至2020年6月因膝关节骨关节炎于武汉大学人民医院行初次全膝关节置换术的患者174例（178膝）。依据术前患肢髋膝踝角度分为A组（膝内翻≤10°）、B组（10°＜膝内翻≤20°）、C组（膝外翻≤10°）、D组（10°＜膝外翻≤20°）。其中,男27例,女147例;年龄65 ～ 88岁,平均（72.8±6.2）岁。记录术前及术后1周术侧HKA角,术前1周及术后末次随访时的HSS、ROM、AKS评分、VAS评分、AOFAS评分。对以上指标进行组间比较及相关性分析。结果 174例患者均获得随访,随访15 ～ 66个月,平均（42.0±16.0）个月。各组术后1周时HKA角均较术前明显改善（P＜0.05）;末次随访时各组患者的HSS评分、ROM评分、AKS功能和活动评分、AOFAS评分均较术前明显提高（P＜0.05）;VAS评分均较术前明显下降（P＜0.05）。不同程度内/外翻的术前各项指标、术后HKA及优良率、AOFAS评分比较,内/外翻程度越严重,结果越差（P＜0.05）;术后HSS评分、ROM、AKS功能及活动评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。膝内翻患者的术前HKA角与术前HSS评分、ROM、AKS活动及功能评分、VAS评分、AOFAS评分、术后AOFAS评分正相关（P＜0.05）,与术后HSS评分、ROM、AKS活动及功能评分、VAS评分无相关（P＞0.05）。膝外翻患者的术前HKA角与术前HSS评分、ROM、AKS活动及功能评分、AOFAS评分、术后AOFAS评分负相关（P＜0.05）,与术后HSS评分、ROM、AKS活动及功能评分、VAS评分、术前VAS评分无相关（P＞0.05）。结论 从中期随访来看,患者术前膝内、外翻畸形的严重程度对术后HKA对线优良率、术后踝关节功能、术前膝关节功能有显著影响,而对术后膝关节功能无显著影响。     

全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的影响因素

膝关节屈曲角度是评定全膝关节置换手术效果的重要因素。本文回顾了近年来的相关文献,就影响全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的几个因素如术前膝关节屈曲度、相关疾病和创伤、置换体类型、手术技巧、CPM的作用等进行了探讨,同时提出了一些待评估的可能的影响因素,从而为提高全膝关节置换术临床效果提供参考依据。     

下肢力线在全膝关节置换术的应用进展

下肢力线在全膝关节置换术（TKA）后患者的临床疗效和假体生存率方面起着至关重要的作用。现阶段,机械轴中立位对线是使用最广泛和最为广大关节外科医生所接受的一种对线方式,但是TKA仍然有着20%左右的不满意率,并且随着固有内翻等概念的提出,机械轴中立位对线似乎不再适用于所有的患者。近年来,随着计算机导航和机器人辅助等技术的发展及对下肢力线的认识不断加深,国内外提出了一系列新的对线方式,如运动学对线、功能学对线等,多样化的力线方式给了广大关节外科医生更多的选择空间,通过对不同力线方式的对比研究,有望找到最佳对线方式,降低TKA后患者不满意率。     

全膝关节置换术后假体周围感染患者社会心理因素的探讨

目的探讨和分析全膝关节置换术后假体周围感染患者的社会心理因素的变化情况,以期为此类患者提供更好的社会心理康复治疗。方法采用调查问卷方法,运用心理状况自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS)及生活事件量表(LES)分别对21例全膝关节置换术后假体周围感染患者(研究组)和30例初次全膝关节置换患者(对照组)进行问卷调查,资料统计结果采用t检验及方差分析对各项指标均数进行检测分析。结果全膝关节置换术后假体周围感染组的患者表现出较多的社会心理因素障碍,其中心理状况自评表中的躯体化、抑郁、焦虑、精神性、阳性项数及总分6个因子评定均显著高于对照组(P0.05);艾森克个性问卷中的精神质与神经质显著低于对照组(P0.01);社会支持评定表中的客观支持、支持利用度及总社会支持评分均显著低于对照组(P0.01);生活事件量表中的紧张总值、负性事件紧张总值、生活事件数均显著高于对照组(P0.01)。结论全膝关节置换术后假体周围感染患者普通存在较明显的社会心理障碍,即心理健康和社会支持力均低下,对此类患者除在给予药物、手术治疗的同时,应给予适当的心理治疗与社会支持干预。     

新型国产膝关节假体用于全膝关节置换术的临床研究

目的 通过随机对照临床试验,验证新型国产膝关节假体临床应用的安全性和有效性.方法 本研究采用多中心、随机、单盲、阳性平行对照设计,自2017年3月至2019年3月在全国6家医院共招募72例受试者,试验组和对照组各36例.试验组使用新型国产膝关节假体,对照组使用成熟的膝关节假体.所有受试者在术前和术后3个月、6个月、1年...     

全膝关节置换术对膝骨关节炎患者本体感觉的影响

目的 探究膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患者进行全膝关节置换术前后本体感觉的变化。方法 选择34名KOA患者作为实验组,术后根据手术方式分为后交叉韧带保留型全膝关节置换术（CR-TKA）组和后稳固型全膝关节置换术（PS-TKA）组,并对患者进行3个月术后随访,同时纳入20名健康受试者作为对照组。采用Biodex System Ⅲ多关节等速测试系统、自行设计的施力装置、无线表面肌电测试系统采集健康受试者以及患者手术前后的本体感觉（位置觉、运动觉和力觉）数据,并对数据进行处理和分析。结果 与健康受试者相比,KOA患者患侧和对侧膝关节30°、45°和60°位置觉、运动觉、半腱肌力觉显著变差（P<0.05）;术后3个月,CR-TKA组患者患侧股二头肌力觉和对侧半腱肌力觉与健康受试者均存在显著差异（P<0.05）;对CR-TKA组和PS-TKA组患者患侧和对侧的位置觉、运动觉、力觉术后3个月与术前的差值做组间比较,均无统计学差异（P>0.05）。结论 KOA患者膝关节本体感觉较健康受试者明显减退。术后3个月,CR-TKA和PS-TKA两组患者本体感觉未见明显改善。不同手术方式对本体感觉的影响没有差异。研究结果可以为医生的临床诊疗提供一定数据支持,以及为后续的康复方案确定一个方向。     

全膝关节置换术的康复治疗及护理

目的 探讨人工全膝关节置换术后的康复训练方法。方法 回顾分析2001年8月至2005年8月16例（17膝）人工全膝关节置换术后病人康复训练的过程及效果。结果 人工全膝关节置换术后经过系统康复训练，所有膝关节功能评分达到（70-86分）平均80分。结论 人工全膝关节置换手术效果与术后全面系统的康复训练密切相关。     

Brainlab导航系统在全膝关节置换术的近期疗效

目的 探讨Brainlab导航系统辅助全膝关节置换术（RTKA）的近期疗效。方法 选择50例诊断膝关节骨性关节炎（OA）行单侧全膝关节置换（TKA）患者,其中男性15例,女性35例;年龄53～79岁,平均年龄65.57岁;身高151～182 cm,平均身高161.10 cm;体质量48.5～85.5 kg,平均体质量69.62 kg;身体质量指数（BMI）19.32～29.81 kg/m2,平均BMI 26.91 kg/m2;髋膝踝角度（HKA）0°～15°,平均HKA 7.93°。根据随机数字表法分为TKA组26例和RTKA组24例。比较两组手术时间,切口长度、总失血量、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、膝关节肿胀度、围术期失血量,视觉模拟量表（VAS）评分、关节活动度（ROM）、膝关节评分法（KSS）、手术前后冠状面双下肢全长X射线片测量HKA偏移度评价下肢力线。结果 RTKA组手术时间及切口长度较TKA组长[（111.00±19.97） min vs (86.83±7.48) min、（15.67±0.49） ...     

全膝关节置换术后疗效评分系统的研究进展

全膝关节置换术是当前治疗各种严重膝关节疾病最有效的方法,能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者满意度。临床医生常通过以医生为主的评分量表和病人报告的评分量表来评价膝关节置换术的疗效。本文旨在综合临床上运用最多及最新的评分量表,对膝关节置换术后的疗效评分系统进展进行综述。     

早期康复对人工全膝关节置换术后功能恢复影响

膝关节是全身最大、结构最复杂的关节，运动功能要求很高。人工膝关节置换术后，要求达到负重、伸屈、外展及旋转功能、稳定性好。2003年至2005年我院进行了45例人工全膝关节置换术，重视对术后患者采取系统的早期功能康复练习，取得满意疗效，现报告如下。     

The impact of residual varus alignment following total knee arthroplasty on patient outcome scores in a constitutional varus population

Background

Following a total knee arthroplasty (TKA), restoration of the mechanical axis of the lower limb to a neutral position of 0°?±?3° is generally considered the standard of care. Little is known, however, regarding the impact of realignment defined according to the patient's physiologic anatomy on clinical outcome scores.

The early results of gender-specific total knee arthroplasty in Thai patients

We prospectively evaluated a consecutive series of 314 patients (265 females and 49 males) who underwent unilateral TKA and received an average of 2 years of follow-up. In all patients, a standard (STD) or a gender-specific (GS) femoral component was selected based on the presentation of intra-operative medio-lateral overhanging of the femoral cutting guide over the femoral condyle. There were no significant differences in the pre-operative parameters of both groups. At the last follow-up, both STD and GS groups had similarly improved KS clinical scores (92.9 vs. 92.1 points), function scores (89.5 vs. 89.7 points) and ROM (133.5° vs. 134.1°) with no difference in the rate of lateral retinacular release. The overall percentage of the GS component selection was 52.5% (165/314) and was significantly higher in female patients than male patients (60.8% vs. 8.2%, p < 0.0001). In addition, selected GS prostheses increased significantly with increasing femoral size (25% for size C, 53% for size D, 86% for size E, and 100% for size F, respectively). There were no complications or early loosening related to the GS prosthesis. The mean post-operative limb alignment was 5.5° of the anatomical valgus with no difference between groups. We concluded that the GS femoral component did not provide better clinical outcomes than the standard femoral component; however, it provided surgical ease to minimize prosthesis overhanging in patients with narrow femoral condyles.     

Experience of total knee arthroplasty using a novel navigation system within the surgical field

Background

With the aim of improving component alignment and outcome in total knee arthroplasty (TKA), several computer-assisted devices (CAD) have been developed.

CR假体与PS假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的疗效分析

目的 比较后交叉韧带保留型（CR）假体与后方稳定型（PS）假体行人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法 回顾性分析南昌大学附属赣州医院关节外科2019年5月至2021年5月收治的60例（60膝）膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者资料,均为单侧置换。30例采用CR假体行TKA治疗（CR组）,30例采用PS假体行TKA治疗（PS组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后3 d血红蛋白（Hb）下降量及深静脉血栓发生情况;比较两组患者手术前后膝外翻角;比较两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（ROM）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）。结果 60例患者均顺利完成TKA手术,所有患者随访13 ～ 28个月,平均（18.51±0.90）个月。CR组术中出血量、术后引流量、术后3 d的Hb下降量较PS组减少（P＜0.05）;两组手术时间相当、术后均无深静脉血栓发生,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术前后膝外翻角的比较差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组术后1周、1个月VAS评分较PS组更低（P＜0.05）,两组术后3个月、6月、1年VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组术后1周、1个月、3个月膝关节ROM和HSS评分优于PS组（P＜0.05）,两组术后6个月、1年膝关节ROM和HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用CR或PS假体行TKA手术治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形均可有效纠正膝关节畸形、减轻膝关节疼痛、改善膝关节活动度及功能,取得满意临床疗效;但相对PS假体,CR假体保留了后交叉韧带,减少了股骨髁部截骨量,从而减少手术出血,更好减轻早期术后疼痛,有助于TKA术后早期功能康复。     

Avoidance of intramedullary violation in computer-assisted total knee arthroplasty lowers the incidence of periprosthetic joint infection compared with conventional total knee arthroplasty: A propensity score matching analysis of 5342 cases

BackgroundConventional total knee arthroplasty (CONV-TKA) inevitably perturbs femoral medullary canal, disturbs medullary micro-architecture and increases blood loss and inflammatory responses. We hypothesized that avoidance of intramedullary violation may lower the incidence of periprosthetic joint infection (PJI). The aim of this study was to verify whether computer-assisted total knee arthroplasty (CAS-TKA) lowers the incidence of PJI as compared with CONV-TKA.MethodsA propensity score matching study of 5342 patients who underwent CAS-TKA (n = 1085) or CONV-TKA (n = 4257) for primary osteoarthritis of the knee from 2007 to 2015 in our institute was performed. Patients who underwent CAS-TKA were matched to those who received CONV-TKA at a 1:2 ratio according to demographics and comorbidities. PJI was defined according to the Musculoskeletal Infection Society diagnostic criteria from the 2013 International Consensus Meeting.ResultsAfter controlling potential risk factors, the use of CAS-TKA resulted in a lower incidence of PJI as compared with CONV-TKA [adjusted hazard ratio (HR), 0.42; 95% confidence interval (CI), 0.18–0.99]. The same trend in PJI reduction was observed with the usage of CAS-TKA under sensitivity testing [HR, 0.33; 95% CI, 0.12–0.95]. The cumulative incidence of PJI was lower in the CAS-TKA group than the CONV-TKA group (log-rank test, p = 0.013).ConclusionAvoidance of intramedullary violation during TKA may play a pivotal role in lowering the incidence of PJI. The use of CAS-TKA can reduce the incidence of PJI, with a better survival rate in terms of being free of PJI, as compared with CONV-TKA.Level of evidence III.     

人工全膝关节置换术结合加速康复外科理念治疗膝关节骨关节炎的临床效果

探讨人工全膝关节置换术(TKA)结合加速康复外科(ERAS)理念治疗膝关节骨关节炎(KOA)的疗效。 方法选取赤峰市医院骨关节科2018年1月至11月收治的KOA患者220例,按随机数字表法分为2组,加速康复组(n＝108),遵循围手术期应用ERAS理念,严格执行加速康复程序;对照组(n＝112),沿袭传统手术管理模式。制定相同的出院标准,比较2组患者术后早期疼痛数字评分法(NRS)评分,术后输血率,恶心、呕吐发生率,口渴、饥饿发生率,达到出院标准的时间,术后2周的满意度评分,术后3个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,术后并发症发生率等。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果术后12、24、48 h,加速康复组术后早期疼痛NRS评分分别为(2.13±1.21)、(2.42±1.11)、(2.83±1.18)分,低于对照组[(3.24±1.45)、(3.35±1.23)、(3.78±1.25)分],差异均有统计学意义(t＝3.9498、3.7689、3.7088,P＝0.0002、0.0003、0.0004);加速康复组术后输血率6.5%(7/108),低于对照组[27.7%(31/112)],差异有统计学意义(χ²＝17.2887,P<0.05);加速康复组术后恶心、呕吐发生率为14.8%(16/108),低于对照组[38.4%(43/112)],差异有统计学意义(χ²＝15.5741,P<0.05);加速康复组术后口渴、饥饿发生率为12.0%(13/108),低于对照组[41.1%(46/112)],差异有统计学意义(χ²＝23.6163,P<0.05);加速康复组达到出院标准的时间平均为(2.9±1.3) d,少于对照组[(5.7±1.6) d],差异有统计学意义(t＝9.1301,P<0.05);加速康复组术后2周的满意度评分为(9.8±1.2)分,高于对照组[(8.9±1.1)分],差异有统计学意义(t＝3.7042,P<0.05);加速康复组、对照组术后3个月HSS膝关节评分分别为(88.2±13.2)、(87.7±16.6)分,2组比较差异无统计学意义(t＝0.1585,P＝0.8744);加速康复组并发症发生率为2.7%(3/108),低于对照组[9.8%(10/112)],差异有统计学意义(t＝4.5779,P＝0.0324)。 结论采用人工TKA结合ERAS理念治疗KOA,可以减轻术后应激反应,加速患者康复进程,减少手术并发症,缩短住院时间,提高患者满意度,是一种安全、可靠的选择,值得临床推广应用。     

全膝关节置换术与单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎的疗效比较

目的 比较全膝关节置换术(TKA)与膝关节单髁置换术(UKA)治疗膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法 对2012年3月—2015年3月徐州医科大学附属医院骨科88例行TKA或UKA治疗单间室骨关节炎并获得随访患者的临床资料进行回顾性分析,依据不同手术方法分为TKA组48例(48膝)和UKA组40例(40膝)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,评价疗效。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术后第1天、3天、1周血红蛋白水平和术后第3天血红蛋白较术前的下降量,以及末次随访时关节活动度和疗效。结果 两组患者手术顺利,88例患者获随访6~36个月,平均20.25个月。TKA组手术时间(85.77±7.61)min多于UKA组的(80.50±6.82)min,术中出血量(103.54±17.68)mL多于UKA组的(74.75±11.82)mL,术后引流量(420.21±68.80)mL多于UKA组的(241.75±53.05)mL,差异均有统计学意义(t=3.389、t'=8.787、t'=13.411,P值均＜0.01)。两组术前血红蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05);TKA组术后第1天、3天、1周血红蛋白均低于UKA组,术后第3天血红蛋白较术前的下降量高于UKA组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。UKA组术后膝关节屈曲至90°所需时间为(7.33±3.02)d,短于TKA组的(12.63±3.10)d(t=8.086,P＜0.01);末次随访UKA组患者膝关节屈曲角度为116.98°±13.71°,大于TKA组的125.13°±15.95°(t=2.576,P＜0.01)。TKA组和UKA组HSS评分优、良、可、差者分别为25、19、3、1例和23、15、2、0例,其优良率分别为91.67%(44/48)和95.00%(38/40),差异无统计学意义(Z=0.603,P＞0.05)。两组患者中仅TKA组发生深静脉血栓1例,经介入治疗后痊愈;其余患者无手术并发症发生。结论 UKA与TKA治疗膝关节单间室骨关节炎均能获得满意的临床疗效,但UKA具有出血少、手术时间短、功能恢复快等优点。     

单侧膝内翻型膝骨关节炎患者足底压力 分布特征研究

目的对比分析单侧膝内翻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者和健康人在步态周期中的足底压力分布特征的差异,为KOA患者的康复治疗评估提供量化参考。方法利用Footscan足底压力测试系统对40名单侧膝内翻型KOA患者(Kellgren-Lawrence评分符合Ⅰ～Ⅲ级KOA,左右膝各20人)及20名健康人自然行走时的步态进行测试,采集受试者足底各区域的压力峰值、受力时间百分比、冲量,及单足支撑期参数和足轴角等参数,并进行对比分析。结果对于足中部区域所受冲量,左KOA患者(左足98. 57 N·s±38. 58 N·s)和右KOA患者(右足65. 11 N·s±32. 52 N·s)均比健康人(左足45. 53 N·s±12. 69 N·s,右足39. 58 N·s±15. 74 N·s)大60%以上(P<0. 05);患者第1趾区域压力峰值比健康人减小40%以上(P<0. 001);患者足跟内外侧压力峰值比健康人减小27%以上(P<0. 001)。与健康人相比,患者足轴角、足底各区域受力时间百分比、整足支撑阶段时间百分比均增大(P<0. 05),足跟着地阶段时间百分比和前足离地阶段时间百分比减小(P<0. 05)。结论单侧膝内翻型膝骨关节炎患者与健康人相比足底压力分布特征有显著差异,足轴角明显增大,整足支撑期阶段时间延长,第1趾和足跟内外侧压力峰值及足中部所受冲量差异尤为显著,这些指标可为KOA患者的康复疗效评估提供量化参考。