二期翻修治疗膝关节肿瘤型人工关节感染

目的探讨二期翻修术治疗膝关节肿瘤型人工关节感染的疗效。方法 2003年8月-2010年8月,收治22例保肢术后膝关节肿瘤型人工关节感染患者。男11例,女11例;年龄15～55岁,平均29.6岁。其中20例为初次关节置换术后感染,2例为翻修术后;术后15 d～89个月发生感染。感染按照Coventry和Fitzgerald等人工关节感染分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型4例。发生感染至该次入院时间为5～47个月,平均10.2个月。细菌培养提示阳性9例,阴性13例。2例出现发热,白细胞计数升高。一期清创术取出假体,临时骨水泥填充旷置;待感染控制后行二期翻修。结果一期清创术前C反应蛋白及红细胞沉降率均明显高于二期翻修术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者均获随访,随访时间5～63个月,平均23.6个月。一期清创术后18例(81.8%)感染控制,其中1例拒绝二期翻修,17例行二期翻修术;17例中1例因术后5个月感染复发,行截肢术。4例(18.2%)感染未控制,行截肢术。保肢率为77.3%(17/22)。1例肾癌骨转移患者因原发病于术后1年6个月死亡。末次随访时16例关节功能采用美国骨与软组织肿瘤学会功能评分(MSTS 93)为(69.4±12.7)分。结论肿瘤型人工关节重建后感染,应根据情况及时行二期翻修手术,可获得较好疗效。     

人工关节置换术后感染的Ⅱ期翻修术治疗

人工关节置换术后由于机体全身和局部抵抗力降低，容易并发感染。在此过程中，细菌的数量、毒力和机体的抵抗力是三个最重要的因素，而细菌粘附是决定性起始步骤。Ⅱ期翻修术治疗是人工关节置换术后感染常用的治疗方法，即第一期对感染彻底清创，取出人工关节假体、骨水泥等异物，间隔一定时间后，第二期再植新假体。其主要优点在于感染清除率高，如在翻修间隔期使用暂时性关节替代系统如PROSTALAC等，再植新假体后关节功能可较好地保留。选择合适的抗生素以合适的方式给药是Ⅱ期翻修术治疗的重要组成部分，尤其是局部抗生素缓释系统的应用可显提高感染清除率。但是，Ⅱ期翻修术治疗的时机即间隔期的长短尚无一致意见，原因在于缺乏实验依据和理论指导，根本在于尚未建立有效的动物模型。     

翻修疗法对人工关节置换后合并感染的疗效研究

目的：探究人工关节翻修治疗对人工关节置换后合并感染的疗效。方法选取2008年3月至2013年8月自重庆市红十字会医院（江北区人民医院）和重庆市第三人民医院就诊的150例人工关节置换术后并发感染的患者，依据治疗方法的不同将患者分为翻修组和保守组；翻修组患者在常规抗感染治疗的基础上给予患者人工关节翻修治疗，保守组给予积极的常规保守抗感染治疗。结果治疗后两组患者的红细胞沉降率（ESR）、窦道形成、疼痛造成行走不便、产生轻微不适感时的负重重量、关节穿刺液细菌培养阳性例数及C-反应蛋白（CRP）水平均显著下降（P 均＜0.05），负重重量显著增加（P＜0.05）。且翻修组效果要优于保守组（P＜0.05）。结论人工关节翻修疗法可有效治疗关节置换后合并感染，明显提高患者的生活质量，建议临床积极推广实施。     

人工关节翻修面临的挑战和机遇

随着人工关节置换术的日益普及，因各种原因需要做翻修的病例也在逐渐增多。在我国人工关节松动率究竟有多高，因缺少大宗病例的中、长期随访，故目前尚无确切统计。西方国家 60岁以上者约有 2％做了髋关节置换，即使以很低的松动率估计，其绝对数量也是可观的。而年轻、活动量     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的：探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法：1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例，二期全髋关节翻修术4例，术后平均随访14个月。结果：患者髋关节评分平均提高37．6分(Harris评分)，经随访无一例感染患者复发。结论：人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后，可一期或二期进行全髋关节翻修术，治疗假体周围感染，改善患肢关节功能。     

二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略

[目的]探讨采用二期翻修术治疗关节置换术后感染过程中抗生素使用的有效方法。[方法]采用抗生素骨水泥占位器进行二期翻修治疗了15例髋关节置换术后感染的患者和10例膝关节置换术后感染的患者。其中9例髋关节置换术后感染患者与6例膝关节置换术后感染的患者在一期清创术后及二期翻修术后常规静脉使用抗生素6周，再口服抗生素2个月；另外6例髋关节置换术后感染患者与4例膝关节置换术后感染患者一期清创置入假体后及二期翻修术后只静脉使用抗生素3周，口服抗生素6周：术后定期随访，检测血沉及CRP，应用X线片与Harris评分与HSS评分进行评价。[结果]平均随访时间20．2个月（15～24个月）。两组患者的Harris评分与HSS评分无明显差异，长期使用抗生素组的患者满意率为93．3％，短期使用抗生素组的患者满意率为90％。在最后随访两组均没有感染复发的病例。[结论]在使用抗生素骨水泥占位器的条件下，在二期翻修治疗关节置换术后感染中短期使用抗生素是安全可靠的。     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月。结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发。结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法.方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者.采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月.结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.     

人工关节假体感染动物模型的建立

目的 建立更接近临床的模拟人工关节感染的动物模型。方法 以健康成年ＳＤ大鼠为研究对象，在膝关节内置入人的假体表面种植不同剂量的表皮葡萄球菌，通过细菌培养以确定能导致假体感染的稳定细菌剂量。结果 在膝关节内置入假体后，发现致感染的细菌剂量明显小于无假体者，而且置入假体后，能产生细胞外多粘质物质的表皮葡萄球菌ＳＬ－７６亚型致感染的作用，明显强于不能产生ＥＳＳ的表皮葡萄球菌Ｇ２亚型。结论 在金属假体置入     

人工髋关节感染翻修的探讨

[目的]分析人工髋关节感染采用一期或二期翻修治疗的选择及疗效。[方法]自2006年1月²010年1月本院收治的15例人工髋关节置换术后感染患者中,采用一期翻修4例(4髋);二期翻修术治疗11例(11髋)。一期翻修组,彻底清创,取出感染假体,置入含万古霉素骨水泥型假体。二期翻修组,一期手术彻底清创,取出感染假体,置入含有万古霉素骨水泥占位器,32010年1月本院收治的15例人工髋关节置换术后感染患者中,采用一期翻修4例(4髋);二期翻修术治疗11例(11髋)。一期翻修组,彻底清创,取出感染假体,置入含万古霉素骨水泥型假体。二期翻修组,一期手术彻底清创,取出感染假体,置入含有万古霉素骨水泥占位器,3⁶个月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,置入骨水泥型或非骨水泥型假体。术后随访246个月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,置入骨水泥型或非骨水泥型假体。术后随访24⁵6个月,平均31个月。[结果]15例患者均未发现感染复发,Harris评分术前一期翻修组为40.5分,翻修后为88.2分(8556个月,平均31个月。[结果]15例患者均未发现感染复发,Harris评分术前一期翻修组为40.5分,翻修后为88.2分(85⁹5分);二期翻修组术前为46.3分(2295分);二期翻修组术前为46.3分(22⁵5分),二期翻修后为87.1分(8055分),二期翻修后为87.1分(80⁹4分)。[结论]根据患者全身情况、实验室检查以及髋部骨质和软组织情况等综合因素,一期翻修术对于感染程度轻,无窦道形成的患者,临床效果满意。二期翻修则适用于感染程度严重,有窦道形成,关节腔内大量脓液的病例。     

One-stage revision of infected cemented total hip arthroplasty

A prospective study of a one-stage revision of infected cemented total hip arthroplasty was carried out in 102 consecutive cases using acrylic cement with 0.5 g of gentamicin in each 40 g pack as well as systemic and oral antibiotics. Thirty percent had a sinus tract at some stage before the revision. The most common infecting organism was coagulase-negative Staphylococcus, either as a pure growth or in combination with other organisms. The success rate was 91%, with an average follow-up study of three years and two months. The infection persisted in 9% of the cases. In three cases, infection was correlated with some aspect of the revision technique. The method gave a higher success rate than that obtained without the use of an antibiotic-loaded acrylic cement. Combined systemic and oral use of antibiotics appears to reduce the recurrence rate still further.     

髋关节置换术后感染的一期翻修处理

[目的]探讨髋关节置换术后感染的诊断和一期翻修治疗。[方法]回顾性分析自2000年1月-2005年10月本院收治的髋关节置换术后感染病人11例，其中9例采用清创、假体取出后一期翻修的治疗方法。[结果]术后平均随访14个月，9例伤口均一期愈合，无感染复发迹象。关节评分（Harris评分）：75—90分，较术前平均提高35分。[结论]髋关节置换术后感染的诊断需要对患者的病史、体征、实验室检查、影像学检查、病原学以及病理学检查结果进行综合分析才能作出正确的诊断。只要诊断明确，彻底清创、合理使用抗生素和抗生素骨水泥，一期翻修同样可以取得满意的临床疗效。     

One-stage cementless revision arthroplasty for infected hip replacements

We hypothesised that one-stage cementless revision hip arthroplasty may have advantages and a role in the treatment of selected patients with an infected hip replacement. We retrospectively reviewed all patients with an infected hip replacement treated with one-stage revision using cementless implants. Twelve patients were reviewed and followed up for at least three years (average: 7.2 years, range: 3.3–11.3 years) postoperatively. One recurrence of infection and one aseptic stem loosening were detected during follow-up. Grafted bone, which was used in eight patients, appeared to have united to host bone in all patients. The success rate of treatment was 83.3% when infection recurrence or component loosening were regarded as failure. One-stage revision hip arthroplasty using cementless implants appears to have a role in the treatment of carefully selected patients with an infected hip replacement if meticulous débridement is performed and appropriate antibiotics are properly used.     

一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染

目的 报告全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后感染一期翻修术的方法,分析其近期随访疗效.方法 2005年4月至2009年12月施行TKA术后感染一期翻修术22例,其中资料完整的随访6个月以上的患者16例,男5例,女11例;年龄49～75岁,平均65岁.均明确诊断为单侧TKA术后关节腔内感染.慢性感染(Ⅲ型)14例,迟发血源性感染(Ⅳ型)2例.术前美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)的功能评分平均为(37.25±16.23)分.翻修距初次手术时间为2～73个月,平均23.9个月.术中彻底清除肉芽坏死组织及瘢痕,用碘伏浸泡伤口,脉冲冲洗.14例骨缺损严重者采用带延长柄髁限制型假体,2例采用表面假体,抗生素骨水泥固定.结果 随访6～59个月,平均25个月.1例手术失败,分析原因可能与清创不彻底有关,8个月后行二期再翻修.1例于术后9个月出现局部疼痛,红细胞沉降率和C反应蛋白增高,经抗生素治疗1个月后疼痛消失,实验室检查恢复正常.其余14例在随访期间均无感染复发或再感染.末次随访时KSS功能评分平均(85.88±12.85)分,患者满意率87.5%(KSS功能评分75分以上,14/16).结论 对TKA术后感染患者行一期翻修术,经术中彻底清创,牢固固定假体及正确使用抗生素,术后平均2年的随访疗效良好,具有治疗周期短、费用低的特点,患者满意度高.但其中长期结果还需进一步随访观察.

Abstract：

Objective To evaluate the short term clinical results of single-stage revision for infected total knee arthroplasty (TKA). Methods Twenty-two unilateral infected TKA were revised through onestage implant exchange using antibiotics loaded cement from April 2005 to December 2009. Sixteen patients who were followed up at least 6 months were included in this study. There were 5 male and 11 female with the mean age of 65 years old (range 49 to 75) in this group. Fourteen patients were diagnosed as late chronic infection (＞ 4 weeks) and 2 cases as hematogenous spread delayed infection. The average Knee Society Score (KSS) functional score was 37.25±16.23. The average time from primary arthroplasty to revision was 23.9months (range 2 to 73). During the operation, the inflammatory, necrotic and scar tissue must be removed radically. Constrained condyle knee (CCK) prosthesis with stem were used in 14 cases with severe bone loss and primary prosthesis were used in 2 cases. All cases were fixed with antibiotics-loaded cement. Results All cases were followed up for the average 25 months (range 6 to 59 months), Infection recurred in one case who had to undergo another two-stage revision. One case who complained of local knee pain with elevated ESR and CRP 9 months postoperatively responded to appropriate one-month course of antibiotic therapy. The average KSS functional score was 85.88±12.85 and the satisfactory rate was 87.5% at last follow-up. Conclusion Good outcomes can be reached by radical debridement, correct choice of implant, careful perioperative management, and effective antibiotics in single-stage revision for infected TKA.     

Spacer prostheses in two-stage revision of infected knee arthroplasty

At present, no consensus exists on the best spacer alternative for the management of two-stage exchange arthroplasty of infected knee arthroplasties. In this retrospective study, patient records of 24 patients, who had undergone two-stage revisions in which resterilised prosthetic components were used as spacers, were reviewed. The outcome was compared to that of operations performed during the same period (1993–2003) using cement spacers (n=10). With an average follow-up of 32 months, control of infection was achieved in 26 cases (76%), with good or excellent clinical outcome in 19 cases (56%). Treatment failed and resulted in amputation at the level of the thigh before reimplantation in one case. Three patients did not undergo reimplantation. In four cases (12%) infection relapsed. The reinfection rate did not differ between the two spacer groups. Patients treated with resterilised components had a superior range of motion during the period between the two stages. Operative time was shorter and there was less blood loss in the reimplantation arthroplasty when a prosthetic spacer was used. We consider resterilised prosthetic components a safe and effective alternative to cement spacers in the management of infected knee arthroplasties.

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Résumé Il n’existe pas actuellement de consensus sur les meilleurs spacers à utiliser dans le traitement des reprises en deux temps des prothèses totales du genou infectées. Dans cette étude rétrospective, 24 patients ont été évalués, patients ayant bénéficié d’un changement prothétique en deux temps, le spacer utilisé pouvant être les composants prothétiques stérilisés. Nous avons comparé le devenir de cette série (1993–2003) à une autre série traitée pendant la même période et en utilisant un spacer en ciment (10 patients). Le délai moyen était de 32 mois et la guérison de l’infection a été obtenue dans 76% des cas (26) avec un excellent ou un bon résultat dans 19 cas (56%). Les échecs du traitement sont secondaires à une amputation de cuisse avant la réimplantation (un cas). Trois patients n’ont pas eu de réimplantation et dans 4 cas (12%) l’infection a récidivé. La récidive de l’infection n’est pas différente entre les deux groupes de patients quelle que soit la nature du spacer. Les patients traités avec des composants prothétiques re-stérilisés ont eu une meilleure mobilité pendant la période intermédiaire. Le temps opératoire et les pertes sanguines sont significativement diminués lorsque le spacer utilisé est la prothèse re-stérilisée. Nous considérons en conclusion, que la re-stérilisation du composant prothétique est une méthode sure, efficace et une bonne alternative au spacer en ciment lors du traitement des prothèses totales du genou infectées.

     

Synovectomy, debridement, and continuous irrigation for infected total knee arthroplasty

Since 1990, a total of ten joints in nine patients with infected total knee arthroplasty have been treated in our department within 21 days of the onset of infection. Their radiographs showed no evidence of implant loosening or moth-eaten appearance. They underwent synovectomy, debridement, and continuous irrigation without implant removal. Continuous irrigation was maintained for 7–29 days. It was possible to retain implants in eight joints of seven patients. Two joints of two patients were removed. Pain disappeared in all eight joints in which the implants were retained. Four patients could walk with one cane; one patient could walk with one crutch. Range of motion in five joints remained over 100°. We recommend synovectomy, debridement, and continuous irrigation to cure an early stage infection of total knee arthroplasty.

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Résumé Depuis 1990, dix articulations chez neuf malades avec une arthroplastie totale infectée du genou ont été traité dans notre département dans les 21 jours après le début de linfection. Les radiographies nont pas montré de descellement dimplants ou danomalie de la texture osseuse. Ils ont subi synovectomie, débridement et irrigation continue sans ablation de limplant. Lirrigation continue a été maintenue pour sept à 29 jours. Il a été possible de conserver les implants de huit articulations chez sept malades. Deux articulations de deux malades ont subi lablation de limplant. La douleur a disparu de toutes les articulations ou les implants avaient été conservés. Quatre malades devaient marcher avec une canne et un avec une béquille. Lamplitude de mobilité est restée au-dessus de 100° pour cinq articulations. Nous recommandons la synovectomie, le débridement et lirrigation continue pour traiter une infection précoce darthroplastie totale du genou.

     

Pseudoaneurysm after revision total knee arthroplasty

Arterial vascular complications following knee replacement are uncommon with reported incidence ranging from 0.03 to 0.12%. The complication rate is rising with increased number of primary and revision total knee replacements. Vascular complications following TKR can result in arterial thrombosis, AV fistula, haemorrhage, pseudoaneurysm and arterial transection. They are associated with significant morbidity and can be limb-threatening. Early recognition and management of vascular injury is essential although some times its presentation may be delayed. We report a case of pseudoaneurysm arising from inferior lateral genicular branch of the anterior tibial artery after revision right total knee replacement.