弹性成像定量分析与肝纤维化分期的相关性研究

目的 探讨基于弹性成像技术的组织弥散定量分析软件评价肝纤维化的可行性.方法 应用组织弥散定量分析软件对46例慢性肝病患者肝硬度进行分析,得到11个弹性图的量化数据,包括应变均值、标准差、蓝色区域面积(蓝色区域%)、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、复杂度、一致性、相关性,将11个量化数据与肝穿刺活榆病理肝纤维化分期结果进行对照.结果 11个弹性图的量化数据中除了复杂度和相关性在多组间比较差异无统计学意义,且与病理分期无相关性外,其余量化数据多组比较均有统计学差异(P<0.05),其中以蓝色区域%相关系数最高,为0.72.5.以蓝色区域%判断肝纤维化分期绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.865、0.880、0.886.结论 基于弹性成像技术的组织弥散定量分析软件有助于肝纤维化分期的评估,以蓝色区域%与病理分期相关性最高,并具有较好的诊断价值.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of evaluation of hepatic fibrosis using the tissue dispersion quantitative analysis software based on ultrasonic elastography. Methods Forty-six chronic liver disease patients were examined by tissue dispersion quantitative analysis software. There were 11 characteristic quantities of elastography imaging obtained by the tissue dispersion quantitative analysis software,including average relative strain value,standard deviation of relative strain value,area ratio of low-strain region ( AREA%) , complexity, kurtosis, skewness, contrast, entropy, inverse different moment,angular second moment,correlation. The 11 characteristic quantities were compared with pathological stages of hepatic fibrosis. Results The characteristic quantities had statistically significant differences except kurtosis and correlation in the analysis of variance and correlational study with pathological stages ( P < 0.05). The AREA% had the highest related coefficient ( r = 0.725). The ROC curve was made by AREA% ,the areas under the ROC curve were 0. 865 ,0. 880 and 0. 886. Conclusions The tissue dispersion quantitative analysis software is helpful in the evaluation of stages of hepatic fibrosis. The AREA% has the highest relationship with pathological stages of hepatic fibrosis and good diagnostic value.     

联合弹性成像评估儿童肝纤维化

目的 观察联合弹性成像(CE)评估儿童肝纤维化的价值。方法 纳入76例S1～S4级肝纤维化患儿,比较各级之间一般资料、常规超声、CE及实验室指标,分析上述指标评估肝纤维化分级的效能。结果 各级肝纤维化患儿之间,年龄、身高、体质量、肝脏回声、杨氏模量(E)、A指数(AI)、F指数(FI)、总胆红素、谷氨酰转肽酶、总蛋白、高密度脂蛋白(HDL)及甘油三酯差异均有统计学意义(P均<0.05),且上述指标均与肝纤维化分级低度相关(0.20≤│r│<0.50,P均<0.05);S4级患儿E及FI显著大于S1及S2级(P均<0.05),S3级患儿FI显著大于S2级(P<0.05)。肝脏回声、E、FI、总胆红素及甘油三酯为肝纤维化分级的影响因素。联合模型1(E+FI)、2(总胆红素+甘油三酯)、3(肝脏回声+E+FI+总胆红素+甘油三酯)、4(年龄+身高+体质量+肝脏回声+E+AI+FI+总胆红素+谷氨酰转肽酶+总蛋白+HDL+甘油三酯)评估肝纤维化分级≥S2的AUC分别为0.66、0.73、0.76及0.88,≥S3的AUC分别为0.81、0.84、0.93及0.95...     

实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量与肝纤维化分期的相关性研究

目的探讨应用实时剪切波弹性成像(SWE)检测肝脏弹性模量对肝纤维化分期进行评估的可行性。方法将SWE应用于176例行肝穿刺活检的慢性肝病患者肝脏弹性模量的检测,测量右肝直径为3cm大小的肝实质弹性模量,将弹性模量与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期进行对照分析。结果慢性肝病肝纤维化分期S0期、S1期、S2期、S3期、S4期的弹性模量值分别为5.441±0.827、6.756±1.764、10.105±4.885、15.727±8.449、26.436±10.519。各病理分期的弹性模量差异具有统计学意义(F=61.816,P=0.000)。肝弹性模量与肝纤维化病理分期具有相关性(r=0.723,P=0.000)。以肝弹性模量判断肝纤维化分期绘制受试者操作特性曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.912、0.923、0.941、0.941,区分S0与S1、S2、S3、S4的阈值为6.278,对应敏感度、特异度为83.4%和88.0%,区分S0、S1与S2、S3、S4的阈值为7.321,对应敏感度、特异度为89.4%和84.7%,区分S0、S1、S2与S3、S4的阈值为9.363,对应敏感度、特异度为96.4%和82.6%,区分S0、S1、S2、S3与S4的阈值为13.214,对应敏感度、特异度为93.1%和86.4%。结论 SWE检测肝脏弹性模量对评估纤维化分期具有较好的诊断价值。     

非创伤性诊断指标对肝纤维化的诊断价值及应用现状

近年来, 肝纤维化的发病率逐年增加, 探索非创伤性诊断体系诊断肝纤维化及确定病变程度已成为医学领域的研究热点, 且相关研究越来越深入。本文就目前探索及应用的非创伤性指标诊断肝纤维化的现状及价值进行综述。     

实时组织弹性成像弹性相关参数诊断肝纤维化的价值

目的观察乙肝患者由实时组织弹性成像(RTE)获得的弹性相关参数水平的改变,并初步探讨弹性相关参数水平与肝纤维化程度的关系。方法 58例乙肝患者依据病理分成5组(S0,n=7、S1,n=11、S2,n=9、S3,n=14、S4,n=17),另20名健康志愿者为对照。通过RTE获得每一受试者相关弹性参数水平,作统计学分析。结果相关弹性参数中解析区域蓝色面积百分比(%AREA)、应变值的平均值(MEAN)与肝纤维化程度密切相关(r=0.857和-0.825,P﹤0.001),肝纤维化组%AREA、MEAN水平与无纤维化组比较差异有统计学意义(P﹤0.001),%AREA在S1组开始随着肝纤维化程度的增加而逐渐升高,在S3和S4组显著升高(P﹤0.001),MEAN在S1组开始随着肝纤维化程度的增加而逐渐降低,在S3和S4组显著降低(P﹤0.01)。结论弹性相关参数%AREA、MEAN可作为早期诊断肝纤维化和判断肝纤维化严重程度的指标。     

实时组织弹性成像弹性特征量分析乙型肝炎后肝纤维化程度的初步探讨

目的评价实时组织弹性成像(RTE)弹性特征量诊断肝纤维化程度的价值。方法 76例乙型肝炎患者肝纤维化程度分为F0～F4期,同时进行RTE检查,获取弹性特征量:包括应变均值(MEAN)、标准偏差(SD)、蓝色领域百分比(AREA)、复杂度(COMP)、峰度(KURT)、偏度(SKEW)、对比度(CONT)、均等性(ENT)及杂乱度(IDM)。结果 Spearman秩相关分析显示各弹性特征量与肝纤维化程度相关,其中MEAN、AREA、COMP及SKEW的相关系数较大,分别为-0.742、0.815、0.640及0.652。结论 RTE弹性特征量可能反映肝纤维化的程度,可望成为肝纤维化程度的无创性诊断方法。     

超声弹性成像技术评估肝纤维化的临床价值

超声弹性成像技术已用于临床多种疾病的诊断与鉴别诊断,针对肝纤维化的定性及定量研究也已取得一定进展。本文就三种弹性成像技术:实时弹性成像、Fibroscan仪成像及脉冲声辐射力弹性成像在肝纤维化评估中的应用及新进展综述如下。     

脊髓损伤大鼠痉挛腓肠肌超声弹性成像特征与其病理学特征的相关性

目的 观察大鼠脊髓损伤(SCI)前后痉挛腓肠肌(GM)的病理特征、超声弹性特征及两者的相关性。方法 将24只SD雄性大鼠分为对照组(n=6)和SCI组(2、4、12周亚组,每组6只)。各组大鼠在上述各时间点完成踝关节肌张力改良Ashworth量表(MAS)评分、BBB运动功能评分、超声弹性成像评估GM硬度(Young's模量)、肌ATP酶染色及MyHC电泳分析。相关性采用Pearson相关分析。结果 踝跖屈时,对照组GM的Young's模量与体质量呈正相关(r=0.89,P=0.02),与MyHC-Ⅰ占比呈负相关(r=-0.83,P=0.04);2周亚组GM的Young's模量与其MyHC-Ⅰ型肌纤维占比呈正相关(r=0.85,P=0.03)。踝背曲时,对照组GM的Young's模量与其Ⅰ型纤维占比呈负相关(r=-0.91,P=0.01),4周亚组GM的Young's模量与体质量呈负相关(r=-0.92,P=0.01)。结论 SCI后大鼠GM的硬度特征与其早期病理改变相关;而后期发生的GM硬度改变可能与其肌纤维外结构改变有关。     

基于磁共振弹性成像技术的肝纤维化分级方案

目的 探讨一种基于磁共振弹性成像技术的肝纤维化分级方案.方法 在介绍磁共振弹性成像原理和生物力学模型的基础上,讨论肝脏磁共振弹性成像需要考虑的关键技术和细节.结果 给出了具体可行的研究方案与实验步骤.结论 研究方案与实验步骤具有可操作性,动物体模预临床研究可弥补临床难以获取整个纤维化程度的缺陷.     

超声弹性成像诊断大鼠部分淤胆型肝纤维化的初步研究

目的探讨超声弹性成像对大鼠早期肝纤维化的诊断价值。方法30只Wistar大鼠,结扎右侧胆管(包括中叶、右叶、尾状叶),人为造成部分胆汁淤积型肝纤维化,将其分成A、B、C三组。A、C两组同批手术,A组结扎大鼠右侧胆管,C组为对照组,即假手术组,仅开腹然后关腹。B组于A、C两组术后1周行手术,部位、步骤、方法同A组。于A、C两组术后2周即B组术后1周,三组同期用超声弹性成像进行观察,并予以评分。结果A组与B、C两组间比较差异有统计学意义,P<0.001;B、C两组间比较差异无统计学意义。结论超声实时弹性成像对于早期诊断大鼠肝纤维化有意义,在胆管结扎1周时的胆汁淤积、肝细胞点状坏死没有诊断价值。     

微波消融灶组织病理变化与超声弹性成像图对照的实验研究

目的研究微波消融灶大体标本不同区域与弹性成像图相应区域问的关系,探讨超声弹性成像评价微波消融组织病理改变的可行性。方法单导水冷2450MHz微波,作用功率50w,作用时间200s,消融离体猪臀部肌组织,消融前、消融后即刻行静态超声弹性检查,分别测量弹性图的蓝色区及蓝色区＋绿色区大小。消融后测量大体标本灰白色＋灰粉色区及灰白色区大小。大体标本常规甲醛固定,石蜡切片,HE染色,光镜下观察各消融区域组织细胞变化,并采用配对t检验比较大体标本测值及镜下检查结果同弹性图相应测值。结果共进行了30次微波消融,形成30个消融灶。所有消融灶最终均能获得满意的弹性成像图。消融后消融灶剖面大体观呈以天线为长轴的椭圆形,由中心向外依次分为：棕黄色区,光镜下肌细胞完全破坏、崩解;灰白色区,硬而致密;光镜下肌细胞凝固性坏死;灰粉色区,光镜下肌细胞形态大致正常,细胞问水肿。消融后,弹性图像显示消融灶呈椭圆形,中心为较均匀蓝色,周边呈宽度较均匀一致绿色,与周围混杂颜色的正常组织分界清楚。弹性图蓝色区＋绿色区（灰白色区＋灰粉色区）长、宽、高测值分别为（3．750±0．289）、（2．773±0．264）、（2．223±0．229）cm,大体标本总消融区长、宽、高测值分别为（3．768±0．277）、（2．668±0．337）、（2．291±0．378）cm。2种方法长、宽、高测值的差异均无统计学意义（t=-0．568、1．994、1．078,P均〉0．05）,且有相关性（r=-0．86、0．69、0．62,P均〈0．01）。弹性图蓝色区长、宽、高测值分别为（3．307±0．231）、（2．260±0．269）、（1．827±0．271）cm,大体标本灰白色区长、宽、高测值分别为（3．280±0．273）、（1．980±0．373）、（1．840±0．297）cm。2种方法长、高测值的差异亦无统计学意义（t=0．576、0．238,P均〉0．05）,且有相关性（F0．76、0．71,P均〈0．01）。结论微波消融后超声弹性图像的蓝色区＋绿色区与消融灶标本灰白色区＋灰粉色区（凝固性坏死区＋水肿区）相对应,蓝色区与灰白色区（凝固性坏死区）相对应,超声弹性成像可以初步反映组织的热损伤程度。     

实时剪切波弹性成像评价肾纤维化进展

肾纤维化是慢性肾病病程中的病理变化,为终末期肾病的病理表现。实时评估肾纤维化程度可协助临床及时调整治疗方案。实时剪切波弹性成像可根据肾组织硬度评估肾脏病变程度。本文对实时剪切波弹性成像评估肾纤维化的应用进展进行综述。     

实时剪切波弹性成像技术与常规超声检查诊断肝硬化效能的比较

目的比较实时剪切波弹性成像（SWE）技术和常规超声检查诊断代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化的效能。方法对2012年1月至2013年4月中山大学附属第三医院134例慢性肝病患者行常规超声检查对肝包膜、肝实质和脾脏大小进行半定量评分,同时采用实时SWE技术检测肝脏弹性模量。以病理结果及临床诊断作为肝硬化诊断金标准,应用受试者操作特性（ROC）曲线分别评价实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化敏感度、特异度,并应用Z检验比较实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积。结果96例患者经皮肝穿刺活组织病理学检查结果显示,S0期10例、S1期31例、S2期8例、S3期13例、S4期34例;经临床诊断为失代偿期肝硬化38例。ROC曲线显示,实时SWE技术、常规超声积分诊断代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．957、0．745,实时SWE技术诊断效能优于常规超声检查,且差异有统计学意义（Z=3．789,P〈0．001）,敏感度和特异度分别为97．06％和93．55％、52．94％和87．10％;实时SWE技术、常规超声积分诊断失代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．973、0．954,差异无统计学意义（Z=0．276,P=0．511）,敏感度和特异度分别为100％和93．55％、94．74％和87．10％。结论实时SWE技术诊断早期代偿期肝硬化效能明显优于常规超声检查,但两者对失代偿期肝硬化诊断效能相当。     

实时超声弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)评价肝纤维化的价值。方法对88例慢性病毒性肝炎患者进行RTE扫查,测量肝组织/肋间肌肉组织的应变比。全部患者均接受经皮肝穿刺术并采集血清生化学指标,将应变比与实验室检测结果与肝纤维化病理分期进行对照。结果应变比与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.82,P<0.01)。以肝明显纤维化(≥S2期)作为诊断标准,应变比的ROC曲线下面积为0.92,优于天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比例指数(0.90)和Forns指数(0.84);以应变比1.10作为诊断肝明显纤维化的最佳诊断界值,其敏感度为86.84%,特异度为82.00%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为89.13%。结论 RTE可作为无创判断肝纤维化程度的新方法。     

肝脏剪切波速评价肝纤维化程度

目的探讨肝脏剪切波速(SWV)评价肝纤维化程度的临床价值。方法运用声触诊组织量化技术测量115例不同程度肝纤维化患者的肝脏SWV,分析SWV与患者各项临床指标之间的相关性,绘制ROC曲线评价SWV对肝纤维化的诊断效能。结果肝脏SWV与患者年龄、球蛋白、总胆红素、纤维化分级、脂肪变性分级存在相关性(P均<0.05),其中与纤维化分级的相关关系最密切(β=0.431)。以1.32、1.53、1.79、2.03m/s作为诊断纤维化分级≥1、≥2、≥3、=4的阈值,其曲线下面积分别为0.802、0.858、0.824、0.908。结论肝脏SWV测值可直接反映肝脏质地,与纤维化病理分级显著相关,可无创评价肝纤维化程度。     

基于压痕松弛实验的黏弹性参数评价大鼠肝纤维化的实验研究

目的探讨基于压痕松弛实验的黏弹性参数评价肝纤维化的可行性,以期为弹性成像诊断肝纤维化提供有价值的参数和方法。 方法选取雄性SD大鼠50只,平均体质量（180±20）g,将其分为2组,肝纤维化组（40只）和对照组（10只）。最终纳入43只,其中肝纤维化组36只,对照组7只。实验组大鼠采用四氯化碳-橄榄油溶液建立肝纤维化模型,对照组大鼠采用单纯橄榄油溶液灌胃。分离大鼠肝脏后进行压痕松弛实验,测算肝脏黏弹性参数。对离体肝脏病理标本进行肝组织纤维化分期（S1~S4期）。对不同肝纤维化分期的各组大鼠黏弹性参数进行比较,并进行黏弹性参数与大鼠肝纤维化程度的相关性分析。 结果对照组与肝纤维化S1~S4期各组的黏弹性参数应力下降开始时的变化程度（g₁）、应力降低到平衡时的变化程度（g₂）、黏弹性材料的总松弛程度（g₁＋g₂）、应力下降开始时间（τ₁）、应力降低到平衡时的时间（τ₂）进行比较,τ₁、τ₂、g₁组间差异有统计学意义（F=23.598、2.836、2.506,P均<0.05）,进一步两两比较,黏弹性参数τ₁在正常肝脏组与S1、S2、S3、S4期肝纤维化组之间的差异均有统计学意义（t=2.367、1.689、2.887、3.195,P均<0.05）;黏弹性参数τ₂在S1期和S3期肝纤维化组之间差异有统计学意义（t=2.048,P<0.05）;黏弹性参数g₁在S2期和S3期肝纤维化组之间差异有统计学意义（t=3.211,P<0.05）。Spearman相关性分析显示,黏弹性参数g₁、g₁＋g₂与肝纤维化程度呈正相关（r=0.513、0.439,P均<0.001）,τ₁与肝纤维化程度呈负相关（r=-0.509,P<0.001）。 结论黏弹性参数与肝纤维化分期具有相关性,将黏弹性参数应用于大鼠肝脏纤维化分期的评估具有可行性,这也为黏弹性参数运用于剪切波弹性成像评价肝纤维化提供了可靠的实验论据。     

Q-analysis实时弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断的应用价值

目的：探讨Q-analysis实时弹性技术对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的应用价值。方法选取2012年2月至2014年6月在同济大学附属杨浦医院行甲状腺超声检查,并经甲状腺外科手术获得最终病理诊断甲状腺结节患者62例,共86个甲状腺结节,进行Q-analysis实时定量弹性成像,获得Q-analysis定量曲线及结节的整体弹性比值及局部弹性比值。结果86个病灶中恶性结节35个,良性结节51个。实时弹性图像上显示良性结节的整体及局部弹性比值Q-analysis曲线较平稳,峰值低;恶性结节曲线波动大,峰值高。恶性结节与良性结节的整体弹性比值分别为3.59±0.84、2.32±0.56,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）;恶性结节与良性结节的局部弹性比值分别为3.96±1.32、2.39±0.58,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）。恶性结节与良性结节的整体弹性比值与局部弹性比值的最佳分界点分别为3.25、3.45,诊断敏感度、特异度及准确性分别为71.4%、96.1%、86.0%与68.6%、96.1%、84.9%。整体及局部弹性比值的诊断效能比较,差异无统计学意义（P=0.591）。结论 Q-analysis实时弹性成像可提供甲状腺结节的动态弹性特征。定量指标整体及局部弹性比值有助于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。     

超声应变弹性成像定量分析与甲状腺结节良恶性的相关性研究

目的 探讨应变弹性成像技术的组织弥散定量分析软件评价甲状腺结节良恶性的可行性.方法 对82例甲状腺患者98个结节[平均(1.6±1.1)cm]进行应变弹性成像检查,获得相应的弹性图,启用组织弥散定量分析软件,得到应变均值、标准偏差、蓝色区域面积、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、复杂度、一致性、相关性等11个量化特征量,对11个量化特征量均值进行良恶性组间比较,并对有统计学差异的量化指标构建ROC曲线,计算曲线下面积,判断其诊断价值.结果 11个量化特征量中除了相关性差异无统计学意义,其余10个量化特征量良恶性组间差异均有统计学意义(P＜0.05).将这10个量化特征量绘制ROC曲线,以蓝色区域面积和杂乱度两个特征量诊断价值最高,曲线下面积分别为0.965和0.908,诊断临界值分别为81.96％和0.42,约登指数分别为0.875和0.783,其敏感性、特异性分别为98.4％和89.2％、91.8％和86.5％.结论 应变弹性成像技术的组织弥散定量分析软件有助于甲状腺良恶性结节的诊断,以蓝色区域面积和杂乱度诊断价值最高.