高通量血液透析对尿毒症病人中分子物质清除作用的观察

随着血液净化技术的飞速发展 ,尿毒症病人的生存质量有了明显的改善 ,使人们认识到常规低通透量透析的局限性。高通量透析在一定程度上可缓解透析相关的远期并发症 ,高通透量透析器与低通量透析器不同的是 ,它对中分子物质清除显著增加[1] 。维持性血液透析的病人 ,因为长期中分子物质潴留 ,如 β2 微球蛋白 ( β2 Ｍ )、甲状旁腺素 (ｉＰＴＨ)等 ,可引起病人骨痛、肌痛、肌无力、瘙痒、骨骼外钙化、自发性肌腱断裂、钙化防御和关节僵硬、骨骼变形等现象[2 ] 。我们中心对 2 2例维持性血液透析病人行高通量血液透析 ,比较高通量血液透析 (…     

高通量血液透析毒素清除效果观察

①目的　探讨高通量透析 (HPD)对毒素的清除效果。②方法　选择 2 4例长期维持性血液透析 (CHD)患者 ,观察组和对照各 1 2例 ,分析观察组和对照组毒素下降情况 ,测定尿素氮 (BUN) ,肌酐 (Cr) ,全段甲状旁腺激素 (ipTH) ,磷 (P) ,β2 微球蛋白 (β2 M )的清除效果及KT/V值。③结果　高通量透析对iPTH、P、β2 M的清除与常规血液透析比较 ,差异有显著性 ,而BUN、Cr的清除无显著性差异 ,KT/V值亦无明显差异 ,CHD治疗后BUN、Cr、P、β2 M、iPTH下降率分别为 (51 .39± 1 2 .0 0 ) %、(49.61± 1 2 .2 9) %、(38.1 6± 9.32 ) %、(- 1 2 .76± 3 .1 6) %、(2 7.0 1± 6 .70 ) % ,KT/V值为 0 .94± 0 .1 7,HPD治疗后BUN、Cr、P、β2 M、iPTH下降率分别为 (50 .64±1 3 .0 5) %、(48.61± 1 2 .1 2 ) %、(48.45± 1 1 .87) %、(2 8.37± 5 .87) %、(52 .66± 7.1 9) % ,KT/V值为 1 .0 6± 0 .2 2。④结论　高通量透滤器可用于普通透析 ,而且透析效果更好 ,对清除iPTH和 β2 M、P等毒素效果显著。提示在一定的范围内 ,可以采用高通量透滤器血透代替血滤或透滤治疗。     

高通量血液透析对慢性肾衰患者甲状旁腺素和β_2微球蛋白的清除作用

目的:探讨血液透滤器用于慢性肾衰患者普通透析的可行性和效果.方法:选择30例长期维持性血透患者,治疗组和对照组各15例. 治疗组采用面积1.3 m2、超滤系数为30 ml*h-1*mmHg-1的聚砜膜高通量透滤器,对照组采用面积1.3 m2、超滤系数<10 ml*h-1*mmHg-1的普通透析器,连续观察4周,分析治疗组和对照组患者的症状改善情况,测定首次透析前与透析后、透析2周及4周后的免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-M)、血磷和清蛋白(Alb)等指标 .结果:高通量透滤器透析组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、抽搐、肌肉痉挛等症状明显缓解,透前与首次透析后、透析2周和4周后的iPTH和β2-M比较差别显著, 透析2周、4周后比首次透析后下降更显著.两组不同阶段的Ca2+、补体、血红蛋白含量、Alb、白细胞和血小板计数等比较均无显著差别.结论:高通量透滤器可以用于普通透析,而且透析效果更好,对清除iPTH和β2-M等较大分子的毒素效果显著;提示在一定范围内,可以采用高通量透滤器血透替代血滤或透滤治疗.     

高通量透析器复用对血β2-微球蛋白清除的影响

目的：研究高通量透析器复用对血β2－微球蛋白清除的影响。方法：30例维持性血液透析患，F60及AN69两种高通量透析器，透析时间4小时，血流量（Qb）250－300ml／分，测定两种透析器首次、第3次、第5次透析前后血β2－微球蛋白的浓度。结果：两种透析器首次、第3次、第5次透析前后血β2－微球蛋白明显下降（P＜0．01），单次治疗下降率分别为：F6048．8％、47．6％、40．8％；AN6951．9％、47．6％、41．6％；两种透析器第5次使用与首次及第3次使用时相比下降率已减低（P＜0．05）。结论：F60及AN69两种高通量透析器对血β2－微球蛋白有良好清除，使用以不超过5次为宜。     

血液透析滤过和高通量血液透析对β_2-微球蛋白清除效果的比较

目的:β2-微球蛋白在体内的蓄积在透析相关性淀粉样病变(DRA)的发病中起了重要的作用。血液透析滤过(HDF)和高通量血液透析(HFHD)均可有效清除β2-微球蛋白。本研究的目的是比较HDF和HFHD对于β2-微球蛋白的清除效果。方法:将30例患者随机分为HFHD组、HDF组,每组15例,治疗4 h/次,血流量260 ml/min,透析液流量500 ml/min。分别测定各组治疗前后对血尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白及治疗6个月透析治疗结束后血β2-微球蛋白。结果:两组治疗方式治疗后血尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白均明显下降(P<0.05),长期治疗(>6个月)HDF组对血β2-微球蛋白的清除优于HFHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗方式均可有效清除血尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白,长期治疗(>6个月)HDF组对血β2-微球蛋白的清除更为有效。     

高通量血液透析对血液透析患者溶质清除疗效和临床护理依从性观察

[目的]观察高通量血液透析对透析患者中小分子溶质清除效果以及对护理依从性的影响。[方法]维持性血液透析患者28例随机分为两组,高通量透析组15例,低通量常规透析组13例。测定1年治疗时间内尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、磷(P)、β2-微球蛋白(β2-M)的变化,同时观察干体重、超滤量变化、血压等透析耐受性客观指标。[结果]磷、β2-M的清除效果高通量组透析优于低通量常规透析组(P0.05),BUN、Cr的清除效果两组相比无显著差异,临床护理依从性指标好。[结论]高通量透析能更有效地清除中分子物质和磷,增加透析安全性,改善患者耐受性。     

高通量血液透析效果的研究

目的　了解高通量血液透析 (HighPermeableHemodialysis,HPD)对维持透析患者小分子溶质、β2 -MG的清除作用及对血脂的影响。方法　将 60行HPD和常规血液透析 (ConventionalHemoialgsis,CHD)例规律透析患者随机分为两组 :HPD组 (n =30例 )和CHD组 (n =30例 ) ,进行维持性血液透析 1年 ,每周透析 2次 ,每次 4 .5h ,并对两组患者的透析效果进行评价。结果　两组患者透析后BUN、Scr比较差异无显著性 ;HPD组透析后 β2 -MG、血清磷比CHD组明显下降 ,P均 <0 .0 1 ,透析 1年后 β2 -MG、胆固醇及甘油三酯均明显降低 ,P均 <0 .0 1。结论　HPD可降低透析患者β2-MG、血清磷以及改善透析患者的血脂代谢 ,透析效果优于CHD。     

高通量透析器对β2-微球蛋白的清除

目的研究高通量血液透析器(HPD)对尿毒症病人β2-微球蛋白(β2-MG)的清除作用,为预防透析相关性淀粉样变性寻求新的治疗途径提供临床依据。方法维持性血液透析病人38例随机分为2组,全部进行常规血液透析:一组采用FreseniusF60高通透性透析器(HPD),另一组采用FreseniusF6低通透性透析器(CHD)。透析时间均为4h,透析前后抽血检测血清β2-MG。结果HPD组透析后血β2-MG明显下降(P<0·01),CHD组透析前后血β2-MG无明显变化(P>0·05),组间比较透析后HPD组血β2-MG明显低于CHD组(P<0·01)。结论HPD对β2-MG具有明显的清除作用。     

肾功能衰竭患者血液透析前后血浆中分子物质清除效果的观察

采用紫外吸收法测定慢性肾衰６０例、急性肾衰２６例共４６７例次血液透析前后的ＭＭＳ，结果：ＭＭＳ透析率慢性肾衰为２０．７％，ＢＵＮ为４３．７％，Ｃｒ为４７．２％；急性肾衰分别为２９．０％，４１．０％，４０．０％。经统计学Ｔ检验处理，差异有非常显著意义（Ｐ〈０．０００１），随ＭＭＳ的降低，临床症状显著改善。     

高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效比较研究

目的:比较研究高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效。方法:将液透析中心接受血液透析的患者68例随机分为治疗组和对照组。两组患者均选用碳酸氢盐透析液,普通肝素抗凝,于患者透析结束前30分钟停用肝素。透析液流量为每分钟500ml,血流量为每分钟220~260ml。治疗组予以高通量血液透析治疗。对照组采用常规血液透析治疗。结果:两组透析方法对患者血清尿素、肌酐的清除效果基本相同,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在透析后血清白蛋白浓度较透析前比较,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗组血清白蛋白透析前后浓度变化无统计学意义(P>0.05)。两组患者β2-球蛋白(β2-MG)清除效果比较,治疗组下降明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析对维持性血液透析患者进行治疗,有利于大中分子毒素的清除,与常规血液透析比较,在β2-球蛋白清除方面更具优势,有望提高透析患者的生活质量。     

Peritoneal protein loss in patients with high peritoneal permeability: comparison between continuous ambulatory peritoneal dialysis and daytime intermittent peritoneal dialysis

BACKGROUND: Dialysate protein loss is involved in the etiology of hypoalbuminemia and malnutrition on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Patients with high peritoneal membrane permeability had the lowest serum albumin (Alb) and highest dialysate protein concentrations and achieved higher small solute dialysis/plasma equilibration in a shorter time than patients with low peritoneal transport. The aim of this prospective crossover study was to evaluate whether protein loss might be decreased in patients with high peritoneal permeability on short dwell-time (DT) peritoneal dialysis. METHODS: Five high and nine high-average peritoneal transport patients were subjected to the following sequential dialysis schemes (four exchanges/day, glucose 1.5%): scheme A, three daytime exchanges (4-6 h DT) and one nightly (8-12 h DT) for 2-3 days, scheme B, 3-h DT each and dry peritoneum at night during 5 days, a wash-out period similar to scheme A, and scheme C, 2-h DT each and dry peritoneum the remainder of day and night during 5 days. Dialysate Alb, IgG, IgA, and IgM losses and adequacy of dialysis were evaluated at the end of each scheme. RESULTS: Dialysate IgM was not detected. All protein losses were reduced with the short DT dialysis schemes; however, dialysis CCl and KT/V(urea) were also decreased. In patients with high peritoneal transport type, the 3-h DT dialysis scheme achieved a reduction in Alb loss without significant reduction of adequacy of dialysis. CONCLUSIONS: Peritoneal Alb, IgG, and IgA losses are significantly reduced in patients with high peritoneal permeability on short dwell-time dialysis and extended dry periods. However, a reduction of dialysis contribution to small solute clearances was also observed, Three-hour dwell-time dialysis may be particularly useful in patients with high peritoneal transport type, as it tends to reduce peritoneal protein loss without notably reducing adequacy of dialysis.     

组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察

目的:对比组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析三种血液净化模式对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果。方法:选择规律透析的尿毒症脑病患者150例,治疗期间均停止口服钙剂及维生素D或其类似物。将其随机分为透析滤过组(HDF)、组合人工肾组(HD+HP)、高通量透析组(HFHD)各50例。各组均行每周3次的血液透析,透析液钙浓度1.5mmol/L,其中每周前2次为普通透析,第3次用HDF、HD+HP或HFHD的模式,4h/次。第1次治疗前和治疗后、治疗8周后,分别抽取三组患者的血标本,检测血常规、血iPTH、β2-微球蛋白(β2-MG)水平、电解质等。结果:三组患者iPTH、β2-MG、血磷水平在第1次治疗后均较治疗前显著降低(P<0.05),且HD+HP组效果最明显,血肌酐、尿素氮、血钙、白蛋白、血红蛋白等第1次治疗后与治疗8周后相比差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者iPTH、β2-MG、血磷水平在治疗8周后均较第1次治疗后显著降低(P<0.05),且与HDF组和HFHD组比较,HD+HP组血iPTH、β2-MG浓度下降水平最明显(P<0.05)。结论:尿毒症脑病患者接受血液透析滤过、组合型人工肾、高通量透析治疗,均能有效地清除血iPTH、β2-MG、血磷,以HD+HP清除效果最明显。     

不同组合的高通量透析模式对维持性血液透析难治性高血压患者的影响

目的观察应用不同组合的高通量透析模式对慢性肾脏病5期(CKD5)维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压(RH)患者的降压效果及可行性分析。方法将符合条件的30例CKD5维持性透析合并难治性高血压患者按完全随机原则分为三组,第1组:单纯高通量透析(HPD)组10例,每周单纯行高通量透析3次;第2组:高通量透析+血液灌流(HPD+HP)组10例,每周高通量透析2次,高通量透析+血液灌流1次;第3组:高通量血液透析+血液透析滤过(HPD+HDF)组10例,每周高通量透析2次,血液透析滤过1次。开始入组前各组病人均行为期8周低通量血液透析,每周3次(洗脱期),治疗12周后再对比治疗前后血压的变化;同时测定治疗前后每一位患者血清甲状旁腺激素(i PTH)、血β_2微球蛋白(β_2-MG)浓度。结果 HPD组、HPD+HP组及HPD+HDF组三个组治疗12周后血压、血i PTH、血β_2-MG浓度都出现大幅度下降(P<0.01),差异有统计学意义,但三组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯高通量透析、高通量透析+血液灌流及高通量透析+血液透析滤过三种治疗手段对慢性肾脏病5期合并难治性高血压患者的血压控制都有很好的帮助,降压作用明显,并能对体内蓄积过多的血i PTH、血β_2-MG有很好的清除作用。     

增加腹部活动对腹膜透析小分子溶质转运的影响

目的 :探讨腹部震荡和摇摆是否能增加小分子溶质转运和膜腹透析的效能。方法 :采用自身前后对照 ,观察了 18例连续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者及 6只雄性新西兰兔腹膜透析模型 ,摇摆和腹部震荡前后透出液内溶质 (D)与血浆中相应溶质 (P)比值 (D/P)及溶质转运面积系数 (MTAC)和引流量的变化。结果 :在震动与非震动组肌酐D/P值及在 45min与 6min具有显著差异 (P <0 0 5 ) ,而两组蛋白质D/P值及引流量比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。CAPD患者低频组与高频组 2h和 4h尿素氮D/P值及 2h肌酐D/P值较基础值均明显增加 (P <0 0 1或 0 0 5 ) ,而两组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;蛋白质D/P值及引流量与基础蛋白质D/P值及引流量比较均无差异 (P >0 0 5 )。结论 :摇摆和腹部震荡均能增加小分子尿素氮和肌酐的转运 ,对大分子蛋白质转运及超滤量无影响 ,提示增加CAPD病人的活动能提高腹膜透析的效能。     

慢性肾功能衰竭老年患者早期低剂量腹膜透析的临床评价

目的 :探讨老年慢性肾功能衰竭 (CRF)患者早期低剂量腹膜透析 (PD)的临床价值。　方法 :老年CRF患者16例 ,年龄 (6 7.4± 4 .5 )岁。采用尿素氮清除率和肌酐清除率两者的平均值作为肾小球滤过率 (GFR)的指标 ,GFR10 .7～ 11.7(平均 11.2± 1.8)ml/min ,以每周尿素清除指数 (Tkt/v) >2 .0、总肌酐清除率 (TCcr) >6 0L/周作为透析充分性 ,制定和调整每天透析液用量 ,选用 1.5 %PD液为主 ,根据液体平衡的需要 ,换用小部分 2 .5 %PD液。总结随访 1年的透析情况。　结果 :每天单位体表面积透析剂量 (PV/S)为 3.2 1～ 3.36L/m2 ,一年内残余肾功能无明显下降 (P >0 .0 5 )。大部分患者食欲增加 ,体力增强 ,血清清蛋白透析前为 (33.7± 5 .4 )g/L ,透析后为 (37.1± 4 .4 )g/L ,差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 )。主观综合性营养评估 (SGA)显示营养状况明显改善。血红蛋白明显提高 (P <0 .0 5 ) ,透析前为 (71.0± 6 .8)g/L ,透析 1年后为 (99.1± 7.9)g/L ,只有 5例患者应用促红细胞生成素。透析前 1年与透析后 1年的住院率分别为 11/ 16 (6 8 75 % )与 4 / 16 (2 5 0 % ) ,透析后明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 :早期开始低剂量PD可改善老年CRF患者的营养和贫血状况 ,提高生活质量 ;并且保护机体各器官 ,减少并     

增加腹部活动对腹膜透析小分子溶质转运的影响

OBJECTIVE: To investigate whether the small solutes transport and the efficiency of peritoneal dialysis can be improved through ventral movement. METHODS: Eighteen continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients and 6 male New Zealand rabbits peritoneal dialysis models were observed. Through self and pre-post control, we compared the concentration ratio of the solutes in effluent dialyste(D) to the solutes in plasma(P), mass transfer area coefficient and the drained volume. RESULTS: The animal experiments showed that the D/P value for BUN was different prominently when comparing the vibration and non-vibration groups in 45 min and 60 min separately(P < 0.05). On the contrary, no obvious difference existed between the two groups when comparing the D/P values for protein and drained volume. The clinical study showed: D/P value for BUN at the 2 and 4 hr and D/P value for creatinine at the 2 hr increased obviously either in the low or high frequency group when compared with the control group(P < 0.01, P < 0.01, P < 0.05, respectively). D/P for protein and drained volume had no difference compared with the control group(P > 0.05). CONCLUSION: The ventral movement and vibration could efficiently increase the transport of small solutes such as BUN and creatinine while had no influence on the transport of large molecular solutes such as protein and the ultrafiltration volume. It suggested that increasing the movement of CAPD patients can improve the efficiency of peritoneal dialysis.     

四种不同膜材料透析器溶质清除能力的临床研究

目的 比较维持性血液透析(MHD)患者应用的4种不同膜透析器对溶质清除的能力.方法 60例MHD患者.基线水平,所有患者均应用合成膜低通量聚砜(PS)膜透析器透析至少3个月.患者被随机分成3组,每组应用不同膜材质透析器透析,分别为高通量聚醚砜膜透析器(PES)组、高通量三醋酸纤维素膜透析器(CTA)组、低通量聚甲基丙烯...     

硝普钠和摇摆对腹膜透析病人腹膜溶质转运的影响

在 12例稳定、无腹膜炎的持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)住院病人中 ,观察硝普钠和摇摆对腹膜透析病人溶质转运的影响。分别计算标准腹膜平衡试验 (PET)中尿素氮、肌酐的 4h清除率以及溶质面积转运系数 (MTAC) ,记录当天总引流量 ,并测定引流液中总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G的含量。结果表明 ,硝普钠和摇摆均能增加腹膜透析时小分子溶质转运 ,摇摆对腹膜透析时大分子蛋白质丢失的影响较硝普钠小。提示腹膜透析时适当活动可以提高对小分子溶质的清除而不影响大分子蛋白的丢失。     

硝普钠和摇摆对腹膜透析病人腹膜溶质转运的影响

在12例稳定、无腹膜炎的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)住院病人中,观察硝普钠和摇摆对腹膜透析病人溶质转运的影响。分别计算标准腹膜平衡试验(PET)中尿素氮、肌酐的4h清除率以及溶质面积转运系数(MTAC),记录当天总引流量,并测定引流液中总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G的含量。结果表明,硝普钠和摇摆均能增加腹膜透析时小分子溶质转运,摇摆对腹膜透析时大分子蛋白质丢失的影响较硝普钠小。提示腹膜透析时适当活动可以提高对小分子溶质的清除而不影响大分子蛋白的丢失。     

血液透析中尿素氮清除极限值的探讨

目的：探讨血液透析尿素氮清除的极限值。方法MHD病人22名,检测不同时间点透析液废液和透析起始、终点血液的BUN浓度,计算透析起始和终点的血液/废液尿素氮比值,并对结果进行统计学分析。结果透析中废液BUN浓度直线下降,各时点之间均有差异（P＜0．05）。透析起始、终点时血液/废液BUN浓度的比值则差异不大（P＞0．05）。血透终点时,URR≥0．7者的血液BUN浓度为（4．52±1．4）mmol/L,废液为（1．16±0．28）mmol/L。直线回归法分析后,提示若继续进行透析,废液中BUN浓度将出现“负值”。结论在血液透析中,当血液中BUN浓度接近4mmol/L,废液BUN浓度接近1mmol/L时,BUN浓度的清除将接近极限值。