肺保护性通气策略对腹腔镜手术呼吸动力学及循环的影响

目的 探讨肺保护性通气策略对腹腔镜手术呼吸动力学及循环的影响.方法 将100例ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜手术患者按随机数字表法分为传统机械通气组(A组)和肺保护性通气组(B组),每组50例.2组患者在麻醉诱导插管后行机械通气:潮气量为12 mL·kg-1,呼吸频率为12次·min-1,I∶E=1∶2.B组在气腹开始时将潮气量设为6 mL·kg-1,呼吸频率为16次·min-1,呼吸末正压(PEEP)为5 cmH2O.2组患者分别于气腹前、气腹毕、气腹后1 h及术毕测定平均气道压、动脉血气分析、心率、平均动脉压的变化.结果 B组气腹后各时点的平均气道压均低于A组(P＜0.05);B组气腹后1 h及术毕PaCO2高于A组,pH低于A组(均P＜0.05).PaO2、心率、平均动脉压2组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 肺保护性通气策略可降低腹腔镜手术中机械通气时的气道压,但PCO2会有一定程度的升高,对循环系统干扰不明显.     

胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床观察

目的观察胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床疗效。方法选择2014年1月~2015年3月入住我院ICU行机械通气并发腹胀患者60例随机分为A、B两组,每组30例。A组给予胃胀舒合剂应用,B组给予多潘立酮片应用。观察两组患者的首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间,对治疗前后患者的腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化进行记录。结果 A组排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间以及治疗前后腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化与B组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胃胀舒合剂用于ICU机械通气患者能够有效缓解腹胀,有助于提高患者的潮气量、降低气道峰压及平台压、改善肺顺应性,缩短机械通气时间。     

老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响

目的探讨老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响。方法老年经皮肾镜术患者30例,采用生理盐水为灌流液。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,动脉血气分析测Na＋、K＋、C1-、pH、BE。结果患者MAP、CVP逐渐增高,与灌流前比差异有统计学意义。血Na＋、K＋、C1-的浓度灌流前后无显著差异,pH、BE值下降。结论老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学产生一定程度的影响,存在高血容量危险及代谢性酸中毒的倾向。     

微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响

目的 观察微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）和标准通道PCNL对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响。方法 选取2012年1月-2013年11月重庆三峡中心医院肾结石患者200例,采用随机数字表分为微通道PCNL组和标准通道PCNL组,各100例。在PCNL术中,微通道PCNL组推入F16塑料薄鞘建立经皮肾通道|标准通道PCNL组推入F24塑料薄鞘建立经皮肾通道。记录两组患者麻醉前,灌流前,灌流10、30、60、90、120 min及术后患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）|手术结束时记录灌流量和手术时间|检查血常规、静脉电解质和动脉血气分析〔包括Na+、Cl-、K+、pH、碱剩余（BE）〕。结果 微通道PCNL组手术时间为（102.3±19.1）min,高于标准通道PCNL组的（83.8±15.2）min（t=7.58,P＜0.05）|微通道PCNL组灌流液量为（21.0±1.3）L,高于标准通道PCNL组的（15.6±2.0）L（t=22.64,P＜0.05）。生命体征组间比较显示：两组HR、MAP和CVP在不同时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。组内比较显示：两组HR不同时间点比较,差异无统计学意义（P＞0.05）|两组灌流前MAP和CVP均低于麻醉前（P＜0.05）|MAP和CVP在灌流10 min与灌流前比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）|在灌流30、60、90、120 min及术后均高于灌流前（P＜0.05）。动脉血气分析组间比较显示：两组Na+、Cl-、K+、pH、BE在不同时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。组内比较显示：两组术后Na+、Cl-与麻醉前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后K+、pH、BE均低于麻醉前（P＜0.01）。两组患者术后均无尿脓毒症及其他严重并发症发生。结论 随着手术时间增加,灌流液的吸收对血流动力学和动脉血气分析的影响逐渐增加|对于心、肺、肾功能正常的患者,由于器官功能的代偿,微通道PCNL与标准通道PCNL引起的灌流液吸收量的差异不足以引起患者血流动力学和血气分析的不同。     

宫腔镜电切术监测中心静脉压和血钠对预防TURP综合征的意义

目的 探讨宫腔镜电切术中监测中心静脉压、血钠对预防TURP综合征的临床意义.方法 收集宫腔镜电切手术患者62例,年龄22~53岁,随机分成电解质灌流(A组)和非电解质灌流(B组)两组,两组间患者年龄、手术时长、灌注压力及灌注量均差异无统计学意义(P>0.05),严密监测术前、术中、术毕中心静脉压及血钠值变化.结果 通过术前、术中及术毕比较,A、B两组中心静脉压变化各自分析比较差异均有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组血钠值变化重复分析差异无统计学意义(P>0.05);B组血钠值变化重复分析差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 密切动态监测中心静脉压和血钠变化,可以作为宫腔镜电切术中临床预防TURP综合征的重要参考指标.     

经皮肾镜超声碎石术患者低体温的护理干预及效果观察

目的 探讨分析经皮肾镜超声碎石术患者低体温的护理干预及效果.方法 对我院在2011年11月至2013年5月收治40例经皮肾镜超声碎石术患者分别给予常规护理和低体温护理干预,对比观察两组护理方法的效果.结果 观察组患者在术前与消毒后、术中、术毕、苏醒时体温比较,处于正常值范围内,对照组患者在术前与消毒后、术中、术毕、苏醒时体温比较,体温持续下降低于正常值,两组患者在术前与消毒后、术中、术毕、苏醒时体温比较上存在的差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 经皮肾镜超声碎石术治疗患者,给予保温护理干预,能够有效降低低温发生率,值得广泛使用和推广.     

经皮肾镜钬激光碎石术中不良反应的分析及麻醉管理

目的 探讨行经皮肾镜钬激光碎石术的患者术中发生不良反应的原因及麻醉管理对策.方法 记录385例已择期行经皮肾镜碎石术的患者的一般情况,ASA分级.麻醉方式,手术体位及开始时至术毕每30min为观察时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度,手术时间、灌流液总量、术中出现的不良反应及麻醉处理方法.将术中发生不良反应的68例患者分为A组(观察组),无不良反应的317例为B组(对照组)并进行统计学分析.结果 两组手术时间、灌流液总量无差异;A组平均年龄及体质量较B组大但比较差异无统计学意义;A组术前合并症明显多于B组(P＜0.05);A组手术至60mim血压明显高于手术开始时(P＜0.05),但与B组比较差异无统计学意义.不良反应主要发生在手术进行60min后,以椎管内麻醉及俯卧位发生率高,经对症处理后明显好转,2例患者无好转终止手术治疗.结论 不同麻醉方式下行经皮肾镜钬激光碎石术中均有不良反应发生,原因与术前患者的合并症、麻醉方式、手术体位、手术时间及灌注液总量有关,临床上应根据患者个体情况选择不同麻醉方式,尽量缩短手术时间,降低术中灌注压,以减少灌洗液的吸收.     

微创经皮肾镜碎石术在高风险手术患者中的应用及安全性评价

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)在高风险患者中的疗效及安全性。方法将120例输尿管上段结石高风险患者随机分为MPCNL组(A组)和标准经皮肾镜碎石组(B组),比较两组结石清除率和入室(T1)、筋膜扩张(T2)、碎石(T3)、术毕(T4)的血压、心率、中心静脉压及并发症差异。结果两组患者在T2、T3、T4的血压、心率、中心静脉压比较差异有统计学意义(P<0.05);两组Ⅰ、Ⅱ级并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MPCNL由于对患者血流动力学影响小,安全性高,用于高风险患者碎石手术具有优势。     

充气式保温毯在预防老年患者前列腺电切术中低体温的应用

目的:探讨充气式保温毯预防老年患者经尿道前列腺电切(TURP)围术期低体温的临床应用价值.方法:选择前列腺增生(BPH)、择期行TURP的老年患者80例.随机分为A、B两组,每组40例.A组入室后采取保温措施,上半身覆盖充气式保温毯,设定充气温度为36～40℃;B组不采取保温措施.维持室温21～23℃.术中持续动态检测并比较两组鼻咽部温度变化.结果:麻醉后两组患者体温均开始下降,麻醉后30、60、90、120 min及术毕各时间点A组体温下降幅度比B组体温下降幅度显著为小(P＜0.01),A组术毕低体温(＜36℃)发生率较B组发生率显著减少(P＜0.01);A组术毕寒战发生率较B组显著减少(P＜0.05).结论:充气式保温毯能有效预防老年患者TURP术中低体温的发生.     

早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值

目的:探讨严重脓毒症患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值.方法:37例严重脓毒症患者入院后,根据动脉血乳酸(lactic acid,Lac)值将患者分为3组:＜2 mmol/L组(A组),≥2～≤4 mmol/L组(B组),＞4 mmol/L组(C组);记录并比较不同分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率.结果:B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但差异无统计学意义(P均＞0.05);C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组(P均＜0.01).B组病死率高于A组,但差异无统计学意义(P＞0.05),C组高于A组(P＜0.01).死亡组患者早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组(P均＜0.01).结论:早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

手术治疗髋臼骨折45例效果观察

目的:探讨髋臼骨折患者的手术治疗效果。方法:系统性回顾收治的45例髋臼骨折患者手术治疗效果。结果:本组患者随访2～8年,治疗的总优、良患者38例,总优良率达到84%,手术切口全部愈合,未发生切口感染及深部感染,在患者中5例出现并发症:1例坐骨神经损伤,1例股骨头坏死,1例异位骨化,2例创伤性关节炎。结论:充分的术前计划,恰当的手术时机,正确的入路选择以及良好的术后锻炼,是治疗髋臼骨折的有效方法。     

癫痫常见临床误诊原因分析

目的通过对癫痫和非癫痫误诊病例及24小时脑电图确诊癫痫患者的临床特点分析,提高癫痫的诊断率,减少癫痫误诊。方法纳入四川大学华西医院2009年10月～2011年4月收治的误诊病例及经脑电图确诊的癫痫患者共172例,分析其误诊原因和临床特点。结果在纳入的172例患者中99例非痫性发作误诊为癫痫发作,43例癫痫发作误诊为非痫性发作,30例经24小时脑电图确诊为癫痫。癫痫最易被误诊为短暂性脑缺血发作(TIA)、晕厥、假性发作。反之,非癫痫发作误诊癫痫发作多见于假性发作、TIA。对24小时脑电图确诊的癫痫发作患者的临床特点分析发现不自主咂嘴合并吞咽动作、上腹部不适是最常见待诊患者的临床表现。结论熟练掌握癫痫与非癫痫发作性疾病的临床表现,仔细询问病史,认真做好体格检查,结合脑电图尤其是24小时视频脑电图等检查进行综合分析,可以减少癫痫的误诊,提高癫痫的诊断率。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。