他克莫司治疗狼疮性肾炎的前瞻性研究

 【目的】前瞻性比较观察他克莫司（FK506）与传统疗法环磷酰胺（CTX）静脉冲击联合激素诱导治疗狼疮性肾炎（LN）的临床疗效。【方法】40例经肾活检诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肾功能正常的活动性LN患者，尿蛋白定量≥1．5g／24h，随机分为他克莫司组20例Ⅰ他克莫司起始剂量为0．1mg／（kg·d）]和传统疗法组20例（CTX 1g／月x6月），同时口服泼尼松1mg／（kg·d），比较两组治疗3、6个月的临床疗效。疗效评价分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）及无效（NR）。【结果】治疗3个月内他克莫司组有3例退出，传统疗法组有4例退出。诱导治疗3个月他克莫司组的总有效率（76％，CR5／17，PR8／17）显著高于传统疗法组（37．5％，CR2／16，PR4／16，P〈0．05）。治疗6个月他克莫司组和传统疗法组的总有效率分别为88．2％（CR11／17，PR4／17）和62．5％（CR5／16，PR5／16）。治疗3个月及6个月，他克莫司组在水肿消退、尿蛋白水平下降、血清白蛋白升高、SLEDAI减少等方面与传统疗法比较，均有显著差异（P〈0．05），而且出现副反应较传统疗法组为少。【结论】与传统疗法相比．他克莫司联合激素是一种快速有效地诱导IN缓解的治疗方法．     

他克莫司与环磷酰胺治疗弥漫增殖性狼疮肾炎的疗效比较

目的:探讨治疗弥漫增殖性狼疮肾炎的首选治疗方法。方法:选取病理诊断为弥漫增殖性狼疮肾炎患者68例,并随机分为观察组与对照组,各34例。对照组诱导期6个月内采用环磷酰胺(CTX)0.8 mg/次静脉冲击治疗,维持期18个月内每3～6个月静脉冲击一次。观察组诱导期6个月内采用他克莫司治疗,0.1～0.05 mg/(kg.d),初发弥漫增殖性狼疮肾炎患者诱导期3个月,复发弥漫增殖性狼疮肾炎患者诱导期6个月。诱导期后再缓慢减量维持6个月,全疗程9～12个月后切换为来氟米特,维持12个月。两组常规用甲基氢化泼尼松0.5 mg/d静脉冲击3 d后,改用口服1 mg/(kg.d),8周后减量,到0.5 mg/(kg.d)时维持半年,然后再缓慢减量到7.5 mg/d。两组治疗到3、6、9个月后,比较观察组和治疗组患者尿蛋白、尿微量白蛋白、尿红细胞、血清肌酐、血红细胞沉降率、补体。结果:9个月时间节点上观察组总有效率为91.17%,对照组为88.23%,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:他克莫司与CTX治疗弥漫增殖性狼疮肾炎9个月总疗效差异无统计学意义(P>0.05),不良反应较少,他克莫司诱导尿蛋白转阴时间比环磷酰胺提前。     

他克莫司与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床比较

目的 比较他克莫司与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性.方法 30例LN患者随机分为两组,A组15例,给予泼尼松联合间断性环磷酰胺冲击治疗.B组15例,给予他克莫司联合泼尼松治疗.结果 治疗后6个月、18个月两组疗效均相似,差异无统计学意义(P＞0.05).B组无肝功能受累、性腺抑制、骨髓抑制副...     

他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效比较

目的比较他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效和安全性。方法选取2013年11月—2016年10月西安141医院肾脏内科治疗的狼疮肾炎患者186例作为研究对象,随机数字表法分为他克莫司治疗组(n=93)与环磷酰胺治疗组(n=93)。他克莫司组予他克莫司静脉滴注,起始剂量为0.05 mg·kg~(-1)·d~(-1),每天2次,间隔12 h,使血药谷浓度达5~10 ng/ml。环磷酰胺组接受环磷酰胺静脉滴注,起始剂量750 mg/m~2,之后每4周调整500~1000 mg/m~2。2组患者均同时服用泼尼松,初始剂量1 mg·kg~(-1)·d~(-1)。2组均治疗6个月。观测比较临床疗效、实验室指标(血清尿蛋白、白蛋白、肌酐、补体C3)、系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)及不良反应。结果治疗6个月后,他克莫司组患者完全缓解率与总有效率均显著高于环磷酰胺组(51.6%vs.35.5%,χ~2=6.921,P=0.027;91.4%vs.78.5%,χ~2=7.508,P=0.011)。治疗1个月后,他克莫司组的尿蛋白定量显著低于环磷酰胺组[(2.80±0.64)g/24 h vs.(3.72±0.95)g/24 h,t=7.745,P=0.000]。血清白蛋白显著高于环磷酰胺组[(32.8±5.6)g/L vs.(26.2±4.9)g/L,t=8.554,P=0.000]。诱导治疗6个月后,他克莫司组的血清补体C3水平显著高于环磷酰胺组[(986.0±193.8)mg/L vs.(862.7±146.3)mg/L,t=5.030,P=0.021]。他克莫司组发生白细胞减少症和胃肠道症状的患者比例低于环磷酰胺组(χ~2=6.866、7.359,P=0.026、0.014)。结论他克莫司联合泼尼松诱导治疗狼疮肾炎的疗效优于环磷酰胺联合泼尼松治疗,且安全性更佳。     

他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的 研究他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法 采用随机对照的方法,将2014年9月~2017年9月笔者医院接诊96例狼疮性肾炎的患者随机分为对照组（n=48）和试验组（n=48）。对照组联合使用环磷酰胺和糖皮质激素进行治疗,试验组患者在此基础上联合他克莫司进行治疗。比较两组患者治疗前一般临床资料、治疗后疗效评级与疗效相关指标、肾功能的改善、血清炎性因子水平及患者满意度。结果 两组患者的年龄、性别比、病程、病理分型等一般临床资料相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,试验组有效率显著高于对照组（89.58% vs 52.08%,P<0.05）。试验组Scr、ds-DNA、C3、SLE-DAI改善幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮和血清炎性因子均明显下降,但试验组改善幅度优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义（41.67% vs 37.50%,P>0.05）。治疗后试验组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（70.83% vs 47.92%,P<0.05）。结论 联合应用他克莫司和环磷酰胺及糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效优于环磷酰胺与糖皮质激素联用,且不明显增加不良反应,治疗后患者满意度更高,值得在临床上推广应用。     

他克莫司治疗儿童紫癜性肾炎疗效观察

目的探讨他克莫司(TAC)治疗儿童紫癜性肾炎的疗效和安全性。方法选择2013年1月至2016年6月于苏州大学附属儿童医院接受治疗且病理分级Ⅲ~Ⅵ级的40例紫癜性肾炎患儿,分为TAC组19例和环磷酰胺(CTX)组21例,TAC组患儿给予TAC口服治疗,CTX组患儿给予静脉CTX冲击治疗,观察比较2组患儿治疗前与治疗6个月后的24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮,并观察比较2组患儿的治疗效果及不良反应情况。结果治疗前2组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,2组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数较治疗前均显著减少(P<0.05);2组患儿的血清白蛋白有所升高,血肌酐、血尿素氮有所降低,但与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,TAC组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数较CTX组显著下降(P<0.05);2组患儿的血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,TAC组患儿的有效率显著高于CTX组(χ2=4.607,P<0.05)。TAC组患儿的不良反应发生率显著低于CTX组(χ2=4.043,P<0.05)。结论 TAC治疗儿童紫癜性肾炎有效率高,且服用方便,不良反应小。     

他克莫司联合甲基强的松龙冲击治疗狼疮性肾炎的临床研究

目的研究他克莫司联合甲基强的松龙冲击治疗对狼疮性肾炎实验室血清学指标的影响以及疗效和安全性。方法选取2015年10月-2017年9月该院收治的88例狼疮性肾炎患者,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44),两组患者均给予甲基强的松龙冲击治疗,对照组同时联合应用环磷酰胺,观察组患者则联合他克莫司多靶点治疗,比较两组患者一般资料、实验室血清学指标、治疗效果及不良反应。结果两组患者在一般资料及治疗前的免疫学指标和实验室检查指标之间比较差异无统计学意义(均P0.05);治疗后,观察组患者的免疫学指标,包括红细胞沉降率(ESR)、抗核抗体(ANA)阳性率、抗双链DNA阳性率、血清补体C3、血清补体C4水平及24 h尿微量白蛋白(MAL)、血白蛋白(ALB)及血清肌酐(Scr)均优于对照组(均P 0.05);观察组总有效率高于对照组(χ~2=4.889,P=0.027);观察组患者的不良反应包括感染和白细胞下降的发生率低于对照组(χ~2=3.938,P=0.047;χ~2=5.091,P=0.024)。结论他克莫司联合甲基强的松龙冲击治疗狼疮性肾炎能够改善狼疮性肾炎患者的免疫异常和肾功能,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。     

他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎的效果

目的探讨他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎的临床效果。方法选择焦作煤业集团有限责任公司中央医院2017年6月至2018年7月收治的90例狼疮性肾炎患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各45例。对照组接受甲泼尼龙联合吗替麦考酚酯治疗,观察组接受他克莫司联合甲泼尼龙治疗,观察临床效果。结果观察组总有效率为97.8%(44/45),对照组总有效率为82.2%(37/45),观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.9%(4/45),对照组不良反应发生率为26.7%(12/45),观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎的效果显著,值得推广。     

他克莫司联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床效果

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)采取他克莫司联合泼尼松治疗的临床效果以及对免疫功能的影响.方法:将收治的122例LN患者采用随机数字表法分为两组(样本采集时间2017年8月～2018年7月),每组61例.对照组采用环磷酰胺联合泼尼松方案,观察组采用他克莫司联合泼尼松方案,比较两组治疗效果.结果:观察组治疗效果明显高于对照组...     

强的松联合普乐可复治疗V型狼疮性肾炎临床观察

目的对V型狼疮性肾炎的强的松联合普乐可复综合治疗进行临床分析。方法选取132例V型狼疮性肾炎患者,随机分配到对照组和实验组。每组各66例。实验组采用强的松与普乐可复的综合治疗,对照组只采用普乐可复的治疗方式。利用SPSS13.0对2组的疗效进行统计学处理。结果实验组治疗效果要明显好于对照组患者,而并发症却少于对照组患者。结论对V型狼疮性肾炎患者采用强的松联合普乐可复的综合治疗要比只单独采用普乐可复治疗更加有效,更加安全。所以研究V型狼疮性肾炎的有效治疗方式是极具临床价值的。     

大剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的利弊

大剂量环磷酰胺对治疗狼疮性肾炎有一定的疗效 ,但该疗法也存在一定的利与弊。笔者就大剂量环磷酰胺对肾功能、肾病理、肾存活率的影响及肾毒副作用作一综述     

影响狼疮性肾炎患者预后因素的探讨

为探讨影响狼疮性肾炎（ＬＮ）患者肾存在活的主要因素，本文分析了８６例ＬＮ的临床、实验室及治疗有关资料，对各项临床参数进行单因素相关分析和多元回归分析。结果显示，血肌酐、尿素氮增高，尿β＿２－ＭＧ、ＩｇＧ增高。男性，病情反复加重次数增多，补体降低对五年肾存活具有明显不良影响；早期诊断、长期系统规划的激素、环磷酰胺治疗是提高肾存活率的关键。     

他克莫司与环孢霉素治疗单纯性V型狼疮性肾炎的疗效比较

目的比较他克莫司（Tacrolimus,TL）与环孢霉素（Cyclosporine,CsA）联合激素治疗单纯性V型狼疮性肾炎的疗效及安全性。方法选择本院确诊为V型狼疮性肾炎的35例患者,比较同期激素联合TL[0.07-0.08mg/（kg·d）,n=17例]与激素联合CsA[3-5mg／（kg·d）,n=18例]治疗6个月的疗效。主要观察治疗前后SLE-DAI、尿蛋白、血清白蛋白、血清补体C3、anti-dsDNA和ANA阳性率的变化,以及治疗前后的完全缓解率、部分缓解率。结果CsA或TL治疗后,治疗指标均出现明显的改善,其中,6个月治疗效果更为明显。治疗3个月TL组与CsA组有效率分别为77.7％和58.8％,经比较两组差异无统计学意义（P〉0.05）,但是,3个月TL治疗组在降低SLE-DAI、24h蛋白尿和增加血清白蛋白方面疗效比CsA组更明显（P〈0.05）。治疗6个月TL组有效率及治疗指标的改善均较好于CsA组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。TL组无严重副作用出现。结论TL联合激素治疗单纯性V型狼疮性肾炎是有效和安全的。与CsA相比,TL可迅速缓解单纯性V型狼疮性肾炎患者蛋白尿和LN狼疮的活动。     

狼疮性肾炎95例临床分析

本文回顾性分析我院1966～1990年收治的134例系统性红斑狼疮(SLE)患者。其中狼疮性肾炎(LN)95例(占70.9％),以慢性肾炎型最多(占66.3％)。C_3水平降低和抗ds—DNA抗体效价升高与LN有密切关系,指出从临床表现、蛋白尿、管型和辅以免疫学的检查一般可确诊;治疗目前仍以激素为首选,用强的松30～60mg/d,6～8周35例,好转29例(82.9％),疗效较好,用强的松四周后疗效不满意者,加用免疫抑制剂,78.3％仍获缓解。死亡16例,病死率16.8％,半数以上死于尿毒症。     

中西医结合治疗狼疮性肾炎30例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗狼疮性肾炎（LN）的临床疗效。方法：58例LN患者随机分为两组,对照组28例,单纯西药治疗;治疗组30例,加服中药治疗。结果：治疗组治疗后近期总缓解率、药物不良反应发生率及生化指标与对照组比较均有显著差异（P〈0．05）。结论：中西医结合治疗LN临床疗效好,值得在临床上推广应用。     

35年狼疮性肾炎临床与基础研究

本研究在国内首次发现异常增高的循环白介素６ 可导致狼疮性全身性病理损害;白介素６ 异常增高在狼疮性小管间质损害过程中可能具有重要作用;白介素６ 及其信息传递中的 Ｇ Ｐ１３０ , Ｊｕｎ Ｂ 基因异常表达参与了弥漫性增生性狼疮性肾炎（ Ｌ Ｎ） 分子发病过程,并率先发现丹参通过增强ｃｍｙｃ 蛋白高水平表达而诱导细胞凋亡,从而对人肾成纤维细胞增殖产生抑制作用。在国内外首次证实巨噬细胞在 Ｌ Ｎ 的病人肾脏局部增殖,且和疾病严重程度呈正相关。首次发现白介素受体（ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ） 和 Ｆ Ｌ Ｃ Ｔ 增多是诊断早期活动 Ｌ Ｎ 的可靠指标。筛选并建立了一种本病活动性的计分方法;发现小管间质病变分级对 Ｌ Ｎ 肾小球病理、临床表现、治疗、疗效及复发的判断均有指导意义。在国内首先报道超大剂激素冲击疗法治疗严重的活动性 Ｌ Ｎ,率先提出适合我国国情的改进 Ｃ Ｔ Ｘ 冲击疗法治疗 Ｌ Ｎ。发现中药在促进骨髓造血,对抗 Ｃ Ｔ Ｘ 等致免疫功能过度抑制具有一定作用。首次在国内探讨了 Ｌ Ｎ 尿毒症的可逆性,并分析发现 Ｓ Ｌ Ｅ 死亡最主要原因并非尿毒症。     

中医中药辨证治疗狼疮性肾炎30例

目的:中医中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法:对30名狼疮性肾炎患者予以验方取汁150mL/次,日1剂,分2次饮服。1个月为1个疗程,连续服3个疗程。结果:30例患者缓解率为53.3%,总有效率86.6%。结论:中医中药辨证治疗狼疮性肾炎疗效较好。     

弥漫增生型狼疮性肾炎肾组织中细胞凋亡的研究

目的探讨狼疮性肾炎(LN)肾组织中细胞凋亡程度及其与病理组织学及临床参数改变间的关系。方法对25例Ⅳ型LN与12例IgA肾炎(IgAN)、4例系膜增生性肾炎(MsPGN)、3例急性链球菌感染后肾炎(APSGN)的肾活检组织采用原位末端标记法检测凋亡细胞，免疫组化ABC法(PCNA)检测增殖细胞。结果狼疮性肾炎较其他类型增殖性肾小球肾炎肾组织中凋亡细胞数低，而PCNA阳性细胞数/TdT阳性细胞数的比值(P/T值)最高；肾小球及小管间质的P/T值均与肾组织病变慢性化指数相关，为r=0.4983(P=0.0132)，r＝0.8399(P＜0.001)，r=0.6614(P=0.0033)；肾小球及肾小管的P/T值与24h尿蛋白定量成正相关，为r＝0.8554(P＜0.001)，=0.7134(P=0.001)；与Ccr成负相关，为r=-0.4880(P=0.0133),r=-0.7229(P=0.001)；肾小管的P/T值与Scr成正相关,r=0.4107(P=00414)。结论增殖性狼疮性肾炎存在细胞凋亡不足，显著的细胞增殖而无相应的凋亡增强可能与狼疮性肾炎呈现慢性进展有关。