高位自控硬膜外镇痛对乳腺癌根治术患者呼吸和内分泌功能的影响

目的：探讨高位自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)对乳腺癌根治术患者呼吸及内分泌功能的影响。方法：将2000-11／2002-08广州市第六人民医院收治的120例乳腺癌根治术患者根据术后镇痛用药随机分为曲马多组、丁丙诺啡组和对照组，分别于麻醉前、术后2，6，12，24和48h抽静脉血测定血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和去甲肾上腺素以及血糖和胰岛素的浓度，同时用视觉疼痛模拟评分量表(VAS)测定患者镇痛效果，并监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、呼气末CO2的变化及不良反应。结果：采用镇痛的两组患者VAS评分较低，与麻醉前相比差异有非常显著性意义，其中麻醉前和术后2，6，12，24，48h时VAS评分曲马多组分别为(7．9&;#177;1．9)，(2．5&;#177;1．6)，(2．2&;#177;O．9)，(1．7&;#177;O．7)，(1．5&;#177;O．8)，(1．1&;#177;O．7)分，丁丙诺啡组分别为(7．O&;#177;2．7)，(2．5&;#177;O．9)，(2．5&;#177;1．3)，(1．1&;#177;O．3)，(1．2&;#177;O．4)，(1．2&;#177;O．3)分，与对照组[分别为(7．4&;#177;2．1)，(7．8&;#177;1．1)，(8．3&;#177;2．O)，(6．9&;#177;1．1)，(4．7&;#177;O．9)，(3．4&;#177;1．1)分]相比差异有非常显著性意义，采用镇痛两组间各时间点比较差异无显著性意义，呼吸功能各组间比较差异无显著性意义，采用镇痛两组间内分泌激素的水平无明显差异，但与对照组相比差异有显著性意义，组内与麻醉前相比差异显著。结论：PCEA镇痛效果完善，且不会造成严重的呼吸抑制，良好的PCEA对呼吸功能的影响很小，无明显不良反应，通过抑制术后疼痛刺激的传人，部分抑制了机体的应激反应，从而对乳癌根治患者围术期激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助。     

自控硬膜外镇痛改善术后危重患者呼吸功能

目的 观察自控硬膜外镇痛对术后危重患者呼吸功能的影响。方法 对２０例中上腹手术后危重患者的呼吸功能进行动态监测,其中对照组（Ｍ）１０例术后采用肌注吗啡镇痛;观察组（Ｅ）１０例术后采用自控硬膜外吗啡与布比卡因镇痛。结果 术后自控硬膜外镇痛效果明显优于肌注法（Ｐ〈０．０５）;两组病人的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、肺活量（Ｖｃ）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）在不同时间点与术前比较,差异有显著     

老年人上腹部术后硬膜外自控镇痛对内分泌、呼吸和循环功能的影响

目的：观察老年病人上腹部术后硬膜外自控镇痛（PCEA）对内分泌及呼吸和循环功能的影响。方法：择期上腹部手术老年病人30例,ASAI－Ⅱ级,随机等分为肌注镇痛组（I组）和PCEA组（Ⅱ组）。两组全麻诱导和维持方法相同。Ⅱ组麻醉诱导前在T9－10间隙穿刺置管,备术后镇痛。分别于麻醉前、术毕、术后6h、12h和24h测定血浆皮质醇（Col)、血糖（GLU）、胰岛素（INS）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度;用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果,并监测RR、MV、SpO2、HR、SBP、RPP等参数。结果：（1）Ⅱ组病人镇痛效果明显优于I组（P＜0．05）;（2）与麻醉前相比,I组术后应激激素水平明显增高（P＜0．01）,Ⅱ组虽有增高趋势但无显著性差异（P＞0．05）;两组各时点组间比较有显著性差异（P＜0．05）;（3）I组术后RR浅快,MV和SpO2有不同程度的降低（P＜0．05）,与Ⅱ组比较有显著性差异（P＜0．05）;（4）与麻醉前相比,I组HR、SBP和RPP有不同程度的增高（P＜0．05）,而Ⅱ组则较稳定。结论：老年人上腹部术后PCEA镇痛效果明显优于肌注镇痛,能更有效地抑制术后应激反应,并有改善呼吸和稳定循环的功效。     

乳腺癌根治术后病人自控镇痛对呼吸功能的影响

乳腺癌根治术采用高位硬膜外阻滞,术中常引起通气量不同程度下降,这早已为麻醉医生所熟知,因此对术后病人施行镇痛常有所顾虑。为了解术后镇痛是否会影响乳腺癌根治术后病人的呼吸功能,本研究观察比较了乳腺癌根治术后自控镇痛和非镇痛病人的呼吸功能变化及术后镇痛的可行性。1　临床资料1.1　一般资料　选择女性乳腺癌根治术病人60例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。平均年龄43(25～68)岁;平均体重61(48～70)ｋｇ;平均手术时间2.5(2～5)ｈ。术前进行肺功能和血气检查。1.2　麻醉方法　入手术室后于侧卧位下经Ｔ2～3椎间隙作硬膜外…     

颈胸段硬膜外给药的镇痛效果及对呼吸功能的影响

目的：观察颈胸段硬膜外注入不同的镇痛药和复合0．125％布比卡因的PCA镇痛效果及其对术后通气功能的影响。方法：在颈胸段硬膜外阻滞下手术40例经硬膜外给药作术后PCA,分4组,各组10例,给药总容量为生理盐水100ml,组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ分别含吗啡5mg,曲马多500mg和芬太尼1mg,且各复合布比卡因125mg和氟哌利多5mg,组Ⅳ为对照组,不含任何药物,为生理盐水,用VAS评定镇痛效果,并测定通气功能与SpO2,结果：Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组均有较好的镇痛效果,吗啡组和曲马多组的效果较芬太尼组更好,且有利于术后肺活量恢复,所有病例未发生严重的呼吸抑制。     

自控硬膜外镇痛改善术后危重患者呼吸功能

本对20例术后重危患的呼吸功能进行1周监测,探讨术后自控硬膜外镇痛对呼吸功能的影响及预防肺部并发症、改善呼吸功能的可能性。     

硬膜外分娩镇痛对胎盘内分泌功能的影响

目的 研究硬膜外分娩镇痛对胎盘内分泌功能的影响。方法40例单胎初产妇随机分为未镇痛组和硬膜外分娩镇痛组。两组孕妇分别在宫口开3cm、宫口开全及胎儿娩出时抽取外周静脉血，胎儿娩出后抽取脐血和羊水，测量血和羊水中促皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇、前列腺素E2的浓度，同时记录第一、二产程时间和分娩方式。结果 分娩镇痛组孕妇外周血宫口开全及胎儿娩出时皮质醇的水平显著低于未镇痛组（P〈0．05或0．01），但两组脐血和羊水中皮质醇的水平差异均无显著性（P〉0．05）；两组孕妇外周血各个时点以及脐血和羊水中CRH、前列腺索E2的水平差异均无显著性（P〉0．05）；两组第一、二产程时间及分娩方式等指标差异均无显著性（P〉0．05）。结论 分娩镇痛明显减轻孕妇的应激反应。但对胎盘的内分泌功能没有影响。     

胸科手术病人硬膜外自控镇痛对康复的影响

目的：观察连续硬膜外术后镇痛对血压，心率，血糖的影响，方法：40例开胸手术病人，随机分为TEA和MI组，于麻醉前，切皮后60分，术毕60分及术后24，48，72h，测定血压，心率和血糖，结果：两组病人术中血压变化不大，术后TEA组明显低于MI组（P＜0．05），血糖水平自术后60分钟明显升高，术毕60分钟达高峰，TEA组MI组比较，术后血液明显降低（P＜0．05），结论：TEA可缓解开胸手术应激反应，减弱术后代谢紊乱。     

病人自控硬膜外镇痛对术后胃肠功能的影响

目的 探讨局麻药加阿片类药物作为病人自控硬膜外镇痛（PCEA）给药方式对病人术后胃肠功能的影响。方法 随机选取73例接受PCEA或未接受PCEA的外科术后病人分为治疗组和对照组，观察术后排气时间。结果 治疗组与对照组术后排气时间无差别。结论 PCEA对外科术后胃肠功能无影响或影响很小。     

妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿训练效果观察

目的 探讨排尿训练对妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿型态恢复的效果.方法 将某三级甲等医院妇科术后留置硬膜外镇痛泵的病人分为实验组和对照组,实验组病人进行系统排尿训练,对照组病人按常规进行术前术后宣教,并观察2组病人拔除尿管后的第1次排尿时间、尿量、B超下残余尿量及术后1、2、3 d排尿型态异常的发生情况等.结果 实验组病人拔除尿管后第1次排尿时间早,B超下的残余尿量明显较少,并且可以明显减少术后排尿型态异常的发生.结论 排尿训练对妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿型态的恢复有显著效果,建议临床对术后硬膜外镇痛病人采用系统的排尿训练,以促进病人拔除尿管后顺利排尿,减少排尿型态异常给病人造成的不适.     

妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿训练效果观察

目的探讨排尿训练对妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿型态恢复的效果。方法将某三级甲等医院妇科术后留置硬膜外镇痛泵的病人分为实验组和对照组,实验组病人进行系统排尿训练,对照组病人按常规进行术前术后宣教,并观察2组病人拔除尿管后的第1次排尿时间、尿量、B超下残余尿量及术后1、2、3d排尿型态异常的发生情况等。结果实验组病人拔除尿管后第1次排尿时间早,B超下的残余尿量明显较少,并且可以明显减少术后排尿型态异常的发生。结论排尿训练对妇科术后自控硬膜外镇痛病人排尿型态的恢复有显著效果,建议临床对术后硬膜外镇痛病人采用系统的排尿训练,以促进病人拔除尿管后顺利排尿,减少排尿型态异常给病人造成的不适。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者血小板及凝血功能的影响

[目的]研究帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者血小板及凝血功能的影响.[方法]选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行乳腺癌根治术患者40例,随机分为帕瑞昔布钠组(A组,n=20)和生理盐水组(B组,n=20).A组在麻醉诱导前10 min给予帕瑞昔布钠40mg+生理盐水4ml静脉注射,B组在麻醉诱导前10 min给予生理盐水4ml静脉注射,术后均予喷他佐辛自控镇痛(PCA).分别记录两组患者清醒即刻(T0)、术后2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、8h(T4)、12 h(T5)及24 h(T6) VAS评分和Ramsay镇静评分.两组患者分别在术前和静脉注射试验药物后60min抽取静脉血,测定血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).[结果]两组病例术后24h内Ramsay镇静评分的差异无统计学意义(P＞0.05),A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前和给药后60 min血小板聚集功能及凝血功能比较差异无统计学意义.[结论]与单独应用喷他佐辛术后镇痛相比,帕瑞昔布钠超前镇痛用于乳腺癌根治术患者的效果更确切且不影响患者的血小板和凝血功能.     

比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的为探寻术后镇痛最佳方案,观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)I～II级择期在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组,每组20例。腰麻用药均为5g/L布比卡因7.5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0.2mg吗啡,硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6,12,24,48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果鞘内吗啡预镇痛组术后12,24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2.578,t=3.584,P<0.05);Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2.629,t=6.201,P<0.05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(χ2=4.800,P<0.05),且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11.260,P<0.01)。两组均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(χ2=0.114～0.440,P>0.05)。结论在采用术后镇痛时,鞘内吗啡预镇痛效果优于     

自控硬膜外镇痛对晚期癌症患者炎性反应递质释放的影响

的观察晚期癌症患者炎性反应递质释放,探讨自控硬膜外镇痛(PECA)缓解炎性反应递质释放引起的躯体病和内脏痛。方法62例胸、腹腔恶性肿瘤未能手术切除,亦未进行放疗和化疗的晚期癌症患者。随机分为两组,PCEA组(32例)和非PCEA组(30例)。分别与PCEA前、PCEA后3～7d抽血检测中性粒细胞粘附分子CD11b的平均荧光强度(MFI),白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果:PCEA组较非PCEA组第7天炎性反应递质水平明显降低(t=3.198,P<0.01)。PCEA组内炎性递质水平第7天比PCEA前降低(F=8.198,P<0.01)。结论PCEA可减少晚期癌症患者的炎性反应递质释放。     

对孕妇硬膜外自控分娩镇痛相关知识知晓程度的调查

目的：调查广州市孕妇对硬膜外自控分娩镇痛相关知识的知晓程度。方法2014年6月在孕妇学校对148名孕妇进行问卷调查,包括孕妇自述知晓程度、实施方法以及对孕妇/新生儿有无影响等问题。结果对分娩镇痛清楚了解的孕妇占8.1%,一般了解和听过的比例共为89.9%;39.9%的孕妇不了解分娩镇痛的实施时机,17.6%的孕妇认为分娩镇痛会延长产程,49.2%的孕妇认为会造成产后容易腰痛,约50%的孕妇认为对新生儿没有影响。结论加强分娩镇痛的产前宣传教育非常必要,同时需要对孕妇较为担心的重点问题进行宣传,进而不断推广硬膜外自控分娩镇痛。     

罗比卡因复合液对儿童术后自控硬膜外镇痛效果及下肢运动功能的影响

目的:研究低浓度罗比卡因复合小剂量芬太尼、咪唑安定等用于儿童术后自控硬膜外镇痛PCEA的镇痛效果及下肢运动功能恢复情况。()方法:2003-08/2004-07郑州大学第一附属医院泌尿外科ASAⅠ～Ⅱ级,年龄4～8岁,择期先天性尿道下裂修复手术后PCEA男性病儿60例,随机分成罗比卡因组镇痛液1g/L罗比卡因+芬太尼0.001g/L+咪唑(安定0.07mg/kg+地塞米松5mg+昂丹司琼4mg)30例和布比卡因组(1g/L布比卡因复合相同药物30例。观察两组镇痛、镇静效果,循环、)呼吸、血氧饱和度,下肢运动,胃肠功能恢复时间及副作用。结果:两组的镇痛、镇静效果均良好,总PCEA次数、循环、呼吸、血氧饱和度,手术前后及组间差异无显著性意义(P>0.05);Bromage评分罗比卡因组为(0.26±0.43)分,布比卡因组为(0.38±0.51)分,两组均无2分病例,评分差异无显著性意义P>0.05);罗比卡因组肠蠕动恢复(犤(15.69±6.83)h犦较布比卡因组犤(20.58±7.10)h犦快,组间差异有显著性意义(t=2.719,P<0.01)。结论:小儿术后低浓度罗比卡因复合液PCEA,镇痛效果好,对下肢运动功能影响小,较布比卡因胃肠功能恢复快,是较好的小儿术后镇痛康复方法。     

舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后硬膜外镇痛的比较

目的:对比观察等效剂量的舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后硬膜外镇痛的临床效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者60例,随机分为两组(每组n=30),术后行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)。参数设置为负荷剂量(5mL) 持续剂量(3mL/h) PCA剂量(2mL/次),锁定时间为30min。A组镇痛药物为0.2%罗哌卡因 0.4μg/mL舒芬太尼,B组为0.2%罗哌卡因 2μg/mL芬太尼。随机双盲对比观察术后4、8、12、24h内按压PCA的次数、视觉模拟评分(VAS)、舒适评分,并比较两组患者术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率及运动神经阻滞情况。结果:(1)两组患者年龄、体重等一般情况和术中局麻药用量无明显差异(P>0.05);(2)前24h内A组的PCA按压次数为(5.2±3.8)次,较B组(7.4±4.6)次明显减少(P<0.05),且A组在术后4、8、12、24h时疼痛评分均略低于B组(P<0.05);(3)术后12、24h舒适评分A组显著高于B组(P<0.05);(4)A组术后恶心、呕吐显著少于B组(P<0.05),嗜睡等不良反应的发生率在两组之间也没有明显差异(P>0.05)。结论:0.4μg/mL舒芬太尼和2μg/mL芬太尼复合0.2%罗哌卡因均可满足术后硬膜外镇痛的需要,但舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼。     

Lumbar epidurography and epidural analgesia in cancer patients

In an attempt to clarify the correlation between the spread of a local anesthetic and a radiographic contrast medium in the epidural space, a lumbar epidural catheter was inserted in 21 cancer patients. In group I, 10 patients, a single dose of bupivacaine 0.5%, 8 ml, was injected. The epidural block was evaluated by assessing loss of pin-prick sensation. The following day a contrast medium, iohexol 180 mg I/ml, 1.2 ml, was injected and the position of the catheter determined. A second dose of iohexol 180 mg I/ml, 8 ml, was injected and epidurograms were taken. The vertebral spread was measured in cephalad and caudad directions from the catheter tip. Group II, 11 patients, underwent the same procedures as group I with the exception of the volumes injected. On the first day they were given bupivacaine 0.5%, 16 ml, and on the second day iohexol 180 mg I/ml, 1.2 ml by 16 ml. In both groups the position of the patients was supine and the speed of injection standardized. In group I there was no statistically significant correlation between the spread of contrast medium and the extension of the epidural block either in the cephalad or in the caudad direction. In group II there was a statistically significant correlation in both the cephalad and caudad direction. It is concluded that epidurography can provide an estimate of the epidural block, but cannot predict the exact segmental distribution of the block.