手术纠治对先天性心脏病婴儿右美托咪定滴鼻镇静半数有效剂量的影响

目的 测定低龄先天性心脏病患儿心脏超声检查镇静时右美托咪定滴鼻的半数有效剂量(ED50),探讨手术纠治对其药效学的影响.方法 选择在右美托咪定滴鼻下完成心脏超声检查的先天性心脏病患儿66例,男32例,女34例,年龄1～6个月,体重3.9～8.0 kg.根据是否行先天性心脏病手术将患儿分为两组:手术纠治前组(B组,n=3...     

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.     

右美托咪啶在先天性心脏病患儿中的临床应用

背景 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是新一代高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗交感作用.虽然DEX还未被批准用于18岁以下患者,但已有许多在小儿心脏外科使用的文献报道.目的 总结DEX在先天性心脏病(先心病)患儿中的临床应用近况.内容 除最常用于围术期重症监护治疗外,DEX在小儿...     

9985例右美托咪定滴鼻镇静行无创检查患儿的回顾性分析

目的回顾性分析患儿使用右美托咪定滴鼻镇静术行无创性检查的安全性和有效性。方法通过提取本院手术麻醉电子病历系统中的数据,回顾性分析2017年6月至2018年4月在本院镇静镇痛中心行无创性检查的患儿9 985例,年龄≥3个月,体重5～10 kg,右美托咪定滴鼻剂量为1.5～2.5μg/kg,体重10 kg的患儿滴鼻剂量为2.5～3μg/kg,如果镇静失败,可追加一次1μg/kg。统计镇静成功率和不良事件的发生率。结果起始剂量镇静成功8 237例(82.49%),总成功率为94.27%。总计有271例(2.71%,95%CI 2.40%～3.03%)患儿发生不良事件,其中心动过缓有231例(2.31%,95%CI 2.02%～2.61%),为主要不良事件,未发生一例心跳呼吸骤停及死亡。结论右美托咪定滴鼻镇静可安全有效地用于患儿无创性检查。     

艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的效果

目的 探讨艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的安全性和有效性。
方法 选择择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿87例,男82例,女5例,年龄1～3岁,体重9～18 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：右美托咪定组（D组,n=43）和艾司氯胺酮复合右美托咪定组（DS组,n=44）。D组采用右美托咪定2 μg/kg滴鼻,DS组采用右美托咪定2 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg滴鼻。记录滴鼻后30 min改良警觉/镇静（MOAA/S）量表评分、父母分离焦虑量表（PSAS）评分、面罩接受量表（MAS）评分。记录首次静脉穿刺成功率、镇静起效时间、补救镇静例数、术中芬太尼消耗量、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、术后补救镇痛例数及滴鼻后心动过缓、低血压、喉痉挛、低氧血症、术后躁动和术后呕吐的发生情况。
结果 与D组比较,DS组滴鼻后30 min MOAA/S评分、PSAS评分和MAS评分均明显降低,首次静脉穿刺成功率明显升高,镇静起效时间明显缩短,PACU停留时间明显缩短,补救镇痛率和心动过缓发生率明显降低（P<0.5）。两组术中芬太尼消耗量、苏醒时间差异无统计学意义。两组其余不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于患儿疝囊高位结扎术前镇静,缩短镇静起效时间,提高首次静脉穿刺成功率且不增加不良反应。     

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的 观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉(CSEA)的镇静效应.方法 选择100例65～79岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行(CSEA的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)五组.记录麻醉前(T0)、CSEA麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、RR、SpO2和Ramsay评分.术后24 h随访患者用药后至结束手术前对有关操作的遗忘程度.结果 T2～T5时,D1、D2、D3、P组Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T3～T5时D2、D3、P组显著高于C组(P＜0.05).T4、T5时P组MAP低于其他各组(P＜0.05).T3～T5时D3组HR慢于其他各组(P＜0.05).术后24 h随访.D1、D2、D3组顺行性遗忘程度高于C组(P＜0.05),与P组相比筹异无统计学意义.结论 静注右美托咪定0.5 μg/kg后以0.2～0.5μg-1·h1输注适合老年患者CSEA的镇静.     

右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于先天性心脏病患儿术前镇静的效果

目的:评价右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于先天性心脏病患儿术前镇静的效果。方法:选择择期全身麻醉下行心脏手术的左向右分流型先天性心脏病患儿50例,年龄1~3岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患儿分为2组( n＝25)：右美托咪定滴鼻组(D组)鼻内滴入右美托咪定3.9 μg/kg;右美托咪定复合艾司氯...     

右美托咪定的药物相互作用

背景 右美托咪定(dexmedetomidinne,Dex)是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,兼具有镇静、镇痛、降低交感神经张力等作用,同时无呼吸抑制和脑电干扰等副作用,现已广泛应用于临床.大量研究表明Dex和麻醉药物之间存在药物相互作用. 目的 综述国内外Dex和麻醉药物在药代学和药效学上的相互作用研究,为临床合理应用提供参考. 内容 探讨Dex与麻醉药物之间相互作用所产生的临床效应,如减少麻醉药物用量、减少药物副作用的发生率、稳定血流动力学等,并探讨其发生的相关机制. 趋向 随着研究的不断深入,期望Dex能在临床应用中得到更广泛的应用.     

重症患者右美托咪定镇静的有效性和安全性Meta分析

目的采用Meta分析右美托咪定用于重症患者镇静的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMbase、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊全文数据库(CNKI)。收集关于右美托咪定用于重症患者镇静的临床随机对照试验。采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.2软件进行分析。结果纳入7项研究,共计1 074例患者,其中右美托咪定组601例,对照组473例。与对照组比较,右美托咪定组ICU住院时间明显缩短,谵妄的发生率明显降低(P0.05),心动过缓的发生率明显升高(P0.05),拔管时间、低血压的发生率和死亡率差异无统计学意义。结论右美托咪定可以缩短ICU住院时间,减少谵妄的发生率,短期镇静安全有效。     

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果观察

目的观察右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果。方法选取100例拟行腰-硬联合麻醉的手术患者,随机分为2组,每组50例。麻醉成功后观察组给予右美托咪定静脉输注,对照组给予同等容量的生理盐水。观察并比较2组患者麻醉前(T_0)和麻醉后即刻(T_1)及给药后10 min(T_2)、30 min(T_3)、60 min(T_4)的Ramsay镇静程度评分及手术遗忘情况。结果观察组T_2、T_3、T_4时间点患者的Ramsay评分较本组T_0时和对照组各时间点均明显改善,而且遗忘率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中,镇静效果满意且患者术后遗忘率高。     

幼儿先天性心脏病术后主动脉夹层1例

正患儿男,4岁,出生时确诊先天性室间隔缺损。3岁时于外院行室间隔修补术后康复出院。1个月前来我院常规复查,超声心动图疑似主动脉夹层。主动脉CTA:主动脉于冠窦上方层面至降主动脉左心房下缘水平,可见管腔呈双腔样改变,内见螺旋状撕裂内膜片(图1A、1B),较大破口紧贴主动脉冠窦上方,宽约11.3 mm(图1C、1D),诊断为DeBakey I型主动脉夹层。     

右美托咪定关胸前滴鼻对胸腔镜肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响

目的评价右美托咪定滴鼻对胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响。方法择期全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者120例,男67例,女53例,年龄38～65岁,BMI 18.9～24.6 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,TNM分期Ⅱ或Ⅲ期,采用随机数字表法将患者分为三组(n=40):右美托咪定静脉组(DV组)、右美托咪定滴鼻组(DN组)和对照组(C组)。DV组于关胸前静脉泵注右美托咪定1μg/kg(生理盐水稀释为10 ml,10 min注完);DN组于关胸前双侧鼻孔等量滴入右美托咪定1μg/kg(生理盐水稀释为1 ml),滴速为20滴/分;C组给予等量生理盐水滴鼻。术后患者均采用舒芬太尼PCIA。于拔管后5 min、用药后1、2 h记录Ricker镇静躁动评分(SAS评分)和VAS疼痛评分,记录术后首次追加舒芬太尼时间,术后24 h舒芬太尼总用量和不良反应发生情况。结果与C组比较,DN组和DV组SAS评分在拔管后5 min和用药后1 h明显降低,拔管后5 min VAS评分明显降低,术后首次追加舒芬太尼时间明显延长,术后24 h内舒芬太尼总用量明显减少,出现呛咳反应、高血压和心动过速情况明显减少(P0.05);与DV组比较,DN组心动过缓发生率明显降低(P0.05)。结论右美托咪定静注和滴鼻可改善胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静水平,减少术后阿片类药物使用,同时,滴鼻方式简便易行,临床安全性较高。     

婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科治疗

目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗的可行性以及手术适应证选择、手术技术和围术期处理.方法 1998年5月～2003年5月为67例危重先天性心脏病婴幼儿(年龄14天～32个月,平均年龄11.8±8.9个月;体重2.6～14.8 kg,平均体重8.4±3.0 kg)施行急诊或亚急诊手术.室间隔缺损39例,法洛四联症13例,完全房室间隔缺损5例,完全性肺静脉异位引流4例,房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄3例,完全型大动脉转位2例,先心病术后肺动脉瓣赘生物1例.64例行根治手术,3例行姑息手术.结果术前准备时间0～9天,平均3.7±2.6天;术后呼吸机辅助呼吸时间1～14天,平均3.8±3.2天;ICU时间2～18 天,平均5.7±2.8天.全组住院死亡5例,手术死亡率7.5%(5/67).其余患者术后并发症为:低心排血量综合征14例,肺不张14例,肺部感染8例,肺动脉高压危象2例,气胸和膈肌麻痹各1例,均治愈.随访2～60个月,晚期死亡1例,其余患者心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论婴幼儿危重先天性心脏病急诊、亚急诊外科治疗是安全的,可以挽救大部分患者的生命,并取得较好效果,关键在于准确选择适应证、围术期加强营养和心肺功能支持.     

52例婴幼儿先天性心脏病术后死因的尸检病理分析

目的：从病理学角度分析婴幼儿先天性心脏病术后死亡原因。方法：收集３岁以内先天笥心脏病尸检病例５２例，核查心脏畸形、矫治情况和组织学改变，分析其死因。结果：手术病死率４．６８％，尸检率３０．０６％，诊断符合率８４．６２％。主要死因为：心肌急性缺血性损伤、手术创伤或误伤各９例、原狭窄解除不或新建通道不畅８例、肺出血、透明膜形成６例、支气管痰堵４例、肺水肿３例、残留畸形、肺炎、肺发育不良各２例、肺动脉高     

Hyperventilation versus standard ventilation for infants in postoperative care for congenital heart defects with pulmonary hypertension

Purpose  In infants undergoing surgery for cardiac defects with left-to-right shunt, a hyperventilation strategy has been applied to prevent pulmonary hypertensive crisis (PHC). Hyperventilation with a large tidal volume and/or higher airway pressure, however, may be detrimental to the lung. This randomized study compared the effects of hyperventilation versus standard ventilation. Methods  We enrolled 22 infants with a preoperative pulmonary-to-systemic blood pressure ratio of more than 0.7. Hyperventilation, with a tidal volume of 10–12 ml·kg⁻¹ to keep between 30 and 35 mmHg, was randomly applied in 11 patients for 16 h or more. The other 11 patients were randomly assigned to standard ventilation, with a 6- to 8- ml·kg⁻¹ tidal volume. Results  The peak inspiratory pressure was higher (20 ± 3 vs 18 ± 2 cmH₂O; P = 0.018), and (34 ± 5 vs 42 ± 7 mmHg; P = 0.003) and positive end-expiratory pressure (3 ± 0 vs 5 ± 0; P < 0.0001) were significantly lower in the hyperventilation than in the standard ventilation group. The /inspiratory fraction of oxygen ratio decreased from 244 ± 160 mmHg at the onset of postoperative ventilation, to 177 ± 96 mmHg at 24 h (P = 0.038) in the hyperventilation group, versus a decrease from 240 ± 89 to 220 ± 97 mmHg in the standard ventilation group not significant (NS). Serum interleukin (IL)-6 level, measured at 24 h postoperatively, was significantly lower (P = 0.02) in the standard ventilation than in the hyperventilation group, suggesting an attenuated postoperative systemic inflammatory response. A single patient in each group developed PHC. Conclusion  Hyperventilation may cause lung injury and systemic inflammation in infants with pulmonary hypertension undergoing corrective heart surgery. T. Umenai and N. Shime contributed equally to this study.     

纳美芬拮抗先天性心脏病患儿术后呼吸抑制的效果

目的 评价纳美芬拮抗先天性心脏病（先心病）患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制的效果.方法 选择行先心病择期手术的患儿60例,采用随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、Ⅰ组、Ⅱ组.手术结束后,患儿带管送入胸外科重症监护室,待生命体征平稳10 min后：C组（对照组）不给予任何拮抗药;Ⅰ组静脉注射纳美芬0.25 μg/kg;Ⅱ组静脉注射纳美芬0.25μg/kg,观察5 min,再次静脉注射纳美芬0.25μg/kg.记录给药前即刻（T1）、给药后5 min（T2）、给药后30 min（T3）、呼吸恢复时（T4）、拔管时（T5）、拔管后1 h（T6）、拔管后3 h（T7）患儿的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）和血气分析结果,记录患儿的呼吸恢复时间、拔管时间及心脏病加强监护病房（cardiac intensive care unit,CICU）监护时间,并观察术后恶心、呕吐、发热、躁动、伤口疼痛等副作用的发生率.结果 C组患儿术后呼吸恢复时间、气管导管拔出时间和CICU监护时间分别为（2.9±1.0）、（3.6±1.4）、（18.5±5.8）h,Ⅰ组分别为（1.8±0.6）、（2.3±0.6）、（8.2±3.1）h,Ⅱ组分别为（1.7±0.5）、（2.1±0.7）、（7.9±2.9）h;与C组比较,Ⅰ组和Ⅱ组的各时间均缩短（P＜0.05）.C组患儿术后恶心、呕吐的发生率为15％,Ⅰ组和Ⅱ组的发生率降低,分别为5％和0（P＜0.05）.结论 纳美芬可安全有效地拮抗先心病手术患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制作用,且能减少术后副作用发生率.     

Posterior aortic plication for tracheal compression by aortic dilatation in infants with congenital heart disease

Two infants with congenital heart disease developed life-threatening airway obstruction due to progressive dilatation of the aorta. Both underwent posterior aortic plication with extracorporeal bypass (9 and 4 months of age). After surgery, the arterial diameter was adequately reduced with a smooth aortic route leading to a wide airway space. Both patients were weaned from the ventilator shortly after surgery and are currently asymptomatic.