移动百分位数法不同阈值在传染病暴发预警中的效果比较

目的 比较国家传染病自动预警系统(CIDARS)中移动百分位数法采用不同阈值对传染病预警效果的影响.方法 分别采用P50、P60、P70、P80和P90 5个阈值作为移动百分位数法的候选预警阈值,对全国范围2008年7月至2010年6月期间报告的19种法定传染病病例数进行暴发探测和结果的比较.以暴发探测起数最多、暴发探测时间最短和预警信号数最少作为移动百分位数法最优阈值的筛选标准.结果 细菌性和阿米巴性痢疾的最优阈值为P50,其他感染性腹泻和流行性腮腺炎的最优阈值为P60,甲型肝炎、流行性感冒和风疹的最优阈值为P70,流行性乙型脑炎的最优阈值为P80,猩红热、伤寒和副伤寒、戊型肝炎、急性出血性结膜炎、疟疾、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、登革热、流行性和地方性斑疹伤寒、丙型肝炎和麻疹12种疾病的最优阈值为P90;对19种传染病分别采用最优剧值进行探测,与所有疾病均采用P50作为阈值相比,2年可减少64 840条(12.20%)预警信号,而暴发探测起数与暴发探测时间没有变化.结论 不同传染病采用移动百分位数法进行暴发探测的最优阈值不同,CIDARS可进一步优化各病种的预警阈值,从而在确保暴发探测准确性和及时性的前提下,减少预警信号数量.

Abstract：

Objective To compare the different thresholds of 'moving percentile method' for outbreak detection in the China Infectious Diseases Automated-alert and Response System (CIDARS). Methods The thresholds of P50, P60, P70, P80 and P90 were respectively adopted as the candidates of early warning thresholds on the moving percentile method. Aberration was detected through the reported cases of 19 notifiable infectious diseases nationwide from July 1,2008 to June 30,2010. Number of outbreaks and time to detection were recorded and the amount of signals acted as the indicators for determining the optimal threshold of moving percentile method in CIDARS. Results The optimal threshold for bacillary and amebic dysentery was P50. For non-cholera infectious diarrhea,dysentery, typhoid and paratyphoid, and epidemic mumps, it was P60. As for hepatitis A, influenza and rubella, the threshold was P70, but for epidemic encephalitis B it was P80. For the following diseses as scarlet fever, typhoid and paratyphoid, hepatitis E, acute hemorrhagic conjunctivitis, malaria, epidemic hemorrhagic fever, meningococcal meningitis, leptospirosis, dengue fever, epidemic endemic typhus,hepatitis C and measles, it was P90. When adopting the adjusted optimal threshold for 19 infectious diseases respectively, 64 840(12.20%)signals had a decrease, comparing to the adoption of the former defaulted threshold(P50)during the 2 years. However, it did not reduce the number of outbreaks being detected as well as the time to detection, in the two year period. Conclusion The optimal thresholds of moving percentile method for different kinds of diseases were different.Adoption of the right optimal threshold for a specific disease could further optimize the performance of outbreak detection for CIDARS.     

移动百分位数法不同阈值在传染病暴发预警中的效果比较

目的 比较国家传染病自动预警系统(CIDARS)中移动百分位数法采用不同阈值对传染病预警效果的影响.方法 分别采用P50、P60、P70、P80和P90 5个阈值作为移动百分位数法的候选预警阈值,对全国范围2008年7月至2010年6月期间报告的19种法定传染病病例数进行暴发探测和结果的比较.以暴发探测起数最多、暴发探测时间最短和预警信号数最少作为移动百分位数法最优阈值的筛选标准.结果 细菌性和阿米巴性痢疾的最优阈值为P50,其他感染性腹泻和流行性腮腺炎的最优阈值为P60,甲型肝炎、流行性感冒和风疹的最优阈值为P70,流行性乙型脑炎的最优阈值为P80,猩红热、伤寒和副伤寒、戊型肝炎、急性出血性结膜炎、疟疾、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、登革热、流行性和地方性斑疹伤寒、丙型肝炎和麻疹12种疾病的最优阈值为P90;对19种传染病分别采用最优剧值进行探测,与所有疾病均采用P50作为阈值相比,2年可减少64 840条(12.20%)预警信号,而暴发探测起数与暴发探测时间没有变化.结论 不同传染病采用移动百分位数法进行暴发探测的最优阈值不同,CIDARS可进一步优化各病种的预警阈值,从而在确保暴发探测准确性和及时性的前提下,减少预警信号数量.     

移动百分位数法不同阈值在传染病暴发预警中的效果比较

目的 比较国家传染病自动预警系统(CIDARS)中移动百分位数法采用不同阈值对传染病预警效果的影响.方法 分别采用P50、P60、P70、P80和P90 5个阈值作为移动百分位数法的候选预警阈值,对全国范围2008年7月至2010年6月期间报告的19种法定传染病病例数进行暴发探测和结果的比较.以暴发探测起数最多、暴发探测时间最短和预警信号数最少作为移动百分位数法最优阈值的筛选标准.结果 细菌性和阿米巴性痢疾的最优阈值为P50,其他感染性腹泻和流行性腮腺炎的最优阈值为P60,甲型肝炎、流行性感冒和风疹的最优阈值为P70,流行性乙型脑炎的最优阈值为P80,猩红热、伤寒和副伤寒、戊型肝炎、急性出血性结膜炎、疟疾、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、登革热、流行性和地方性斑疹伤寒、丙型肝炎和麻疹12种疾病的最优阈值为P90;对19种传染病分别采用最优剧值进行探测,与所有疾病均采用P50作为阈值相比,2年可减少64 840条(12.20%)预警信号,而暴发探测起数与暴发探测时间没有变化.结论 不同传染病采用移动百分位数法进行暴发探测的最优阈值不同,CIDARS可进一步优化各病种的预警阈值,从而在确保暴发探测准确性和及时性的前提下,减少预警信号数量.     

基于移动百分位数法流感预警模型的探讨

目的建立基于移动百分位数法的流感预警模型,探讨最佳预警界值。方法采用不同百分位数P作为候选预警界值,对某省2006-2009年流感的周病例报告数进行分析,筛选最佳预警界值;采用2010年流感监测数据验证模型的预警判别效能。结果流感暴发流行的最佳预警界值为P85,灵敏度为94.12%,特异度为88.89%,ROC曲线下面积为0.915(95%CI:0.804~0.974)。实证研究显示,在P85的预警界值下,该模型的灵敏度为73.68%,特异度为93.94%,阳性预测值为87.50%,阴性预测值为86.11%,ROC曲线下面积为0.838(95%CI:0.710~0.925)。结论在P85的预警界值下,基于移动百分位数法的模型具有较好的预测判别效能。     

不同流行标准下传染病预警界值

目的数学模型在预警中的使用日趋成熟,中国疾病预防控制中心建立了基于移动百分位数法国家传染病自动预警系统(China infectious diseases automated-alert and response system,CIDARS),面向各级疾控机构用户。本研究通过比较两种不同的流行标准对腮腺炎、肺结核、猩红热和其他感染性腹泻病的预警界值,优选出适合辽阳地区上述4种传染病实际情况的预警界值,更高效发挥预警系统在疾控机构工作中的作用。方法使用辽阳市2013-2016年相关病例报告数据建立数据库,建立移动百分位数法预警模型,采用专家咨询法和季节趋势模型法(seasonal trend model,SM)两种备选流行标准选出各自最佳预警界值,分别与2017年实际发病数进行比较,分别计算其灵敏度、特异度、约登指数和诊断符合率,优选出此4种传染病的预警界值,使用2018年数据进行验证。结果使用专家咨询法作为流行标准选取的适合4种传染病的预警界值分别为P80、P90、P85和P55,预警界值下的灵敏度都是1,特异度分别为0.93、0.92、0.89和0.68,约登指数分别为0.93、0.89、0.89和0.68,诊断符合率分别为0.94、0.94、0.90和0.69;使用SM模型作为流行标准选取的适合4种传染病的预警界值分别为P50、P20、P95和P15,该预警界值下的灵敏度分别为0.58、1、-、0.79,特异度分别为1、0.90、0.87、1,约登指数分别为0.58、0.9、-、0.79,诊断符合率分别为0.69、0.98、0.87、0.81。2018年验证结果显示,腮腺炎、肺结核与其他感染性腹泻使用专家咨询法,猩红热使用SM模型更接近实际发病情况。结论相比季节趋势模型法预警,腮腺炎、肺结核、猩红热、其他感染性腹泻病这4种常见传染病使用专家咨询法更适合辽阳市。     

甘肃省2016年7种常见急性传染病预警阈值研究

目的 优选甘肃省常见急性传染病的预警阈值,提高预警功效。方法 甘肃省流行性感冒（流感）、猩红热、其他感染性腹泻、细菌性和阿米巴性痢疾（痢疾）、伤寒/副伤寒、戊型肝炎（戊肝）采用移动百分位数法,手足口病采用累积和控制图法,分别建立预警模型,通过计算灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值、约登指数及绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,选择出适合甘肃省传染病的最优预警阈值。结果 流感、猩红热、其他感染性腹泻、痢疾、伤寒/副伤寒、戊肝的最优预警界值分别为P₉₀、P₈₀、P₉₅、P₉₀、P₈₀、P₉₀,手足口病的最优预警参数为k=1.2,H=5σ。在最优预警界值/参数下,流感、猩红热、其他感染性腹泻、痢疾、伤寒/副伤寒、戊肝、手足口病的灵敏度分别为86.67%、100.00%、91.67%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,特异度分别为86.49%、62.22%、75.00%、100.00%、97.92%、89.13%、74.47%,阳性预测值分别为72.22%、29.17%、52.38%、100.00%、80.00%、54.55%、29.41%,阴性预测值分别为94.12%、100.00%、96.77%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,约登指数分别为0.73、0.62、0.67、1.00、0.98、0.89、0.74,ROC显示此预警界值/参数均为最靠近坐标图左上方的点。结论 甘肃省流感、其他感染性腹泻、痢疾、戊肝的预警阈值可适当调高,手足口病预警参数需调整,从而提高预警功效。     

移动平均数法与泊松分布在手足口病疫情监测预警中的应用

目的建立可行有效预警预测方法,提高手足口病监测预警能力。方法使用2009-2011年数据建立数据库,应用移动平均数法建立每周手足口病期望发病数,用Poisson检验计算每周暴发的概率,予以判断可能出现的聚集性疫情,并用2012年1-8月份的数据予以验证。结果 2012年1-8月份(1~35周)实际报告聚集性疫情33起,分属17个周。使用该法探查出14个周医院报告手足口病异常信号,进一步调查发现11个周次存在聚集性疫情,探查阳性率为78.57%(11/14);探查出的阳性周次占总阳性周次的64.71%(11/17);该法发现聚集性疫情25起,占2012年总疫情起数的75.76%(25/33)。结论移动平均数法结合泊松分布可作为手足口病聚集性疫情早期预警的有效方法。     

基于移动百分位数法对渭南市5种传染病的预警研究

目的应用移动百分位数法进行传染病预警阈值筛选,对5种传染病开展基于渭南市本地疫情的预警研究,使传染病预警系统的应用更高效更灵活。方法利用2012—2016年渭南市5种传染病报告数据创建预警数据库,2017年数据作为验证。选用移动百分位数法建立预警模板,通过比较灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),筛选出渭南市5种传染病适合的预警临界值。结果渭南市5种传染病合适预警阈值为:其他感染性腹泻P_(90)、流行性感冒和水痘P_(85)、流行性出血热P_(75)、丙肝P_(95);预警灵敏度均达到100%,除水痘预警特异度为53%外,其他4种传染病预警特异度均85%。结论为提高预警系统灵敏度,渭南市其他感染性腹泻、流行性感冒的预警阈值在默认阈值基础上应稍提高,而流行性出血热的预警临界值应稍降低。非预警病种丙肝和水痘,模拟预警模式可考虑时间模型-移动百分位数法。传染病预警临界值应根据不同地区的疫情信息定期进行优化筛选,使传染病预警系统的应用更加灵活高效,适宜于当地的疫情状况。渭南市高发传染病(高于全国平均水平)的预警阈值可适当低于国家平均阈值,提高预警的灵敏度,利于早期识别及控制,降低发病率。     

一起实验室误诊引起的肺结核暴发疫情调查

2005年6月14日，x医院报告一起病区3名医务人员结核病暴发疫情，后查实是由于实验室操作不当引起的误诊。现将调查情况报告如下。     

南京市某高中一起肺结核暴发疫情的调查

目的对南京市一起肺结核暴发疫情开展调查处置,为学校结核病疫情处置提供参考。方法对病例开展流行病学调查,对密切接触者进行问诊、结核菌素(PPD)皮肤试验、胸片检查,落实休复学管理及相关消毒措施和健康教育宣传。结果共发现肺结核患者18例,均为学生,罹患率为0.57%。其中病原学阳性8例,阴性10例,通过因症就诊发现2例,筛查发现16例。全部来自教学楼同一楼层,17例(94.44%)来自首发病例所在班级。两次筛查发现,病例所在班级学生PPD试验强阳性率(25.00%)、结核杆菌感染率(46.15%)均高于其他班级学生(5.38%、23.66%),差异均有统计学意义(χ2值分别为17.93、16.93,P值均0.01)。结论应及时开展密切接触者筛查、隔离治疗患者、积极随访等措施,有效控制学校结核病疫情。     

深圳市宝安区2001-2005年肺结核疫情监测情况分析

目的为了解深圳市宝安区肺结核的发病情况和分布特征,为进一步控制肺结核的发病和流行提供科学依据。方法将2001-2005年深圳市宝安区法定传染病的报告系统和肺结核病例的有关资料进行整理,并进行描述性流行病学统计分析。结果2001-2005年肺结核年平均发病率为24.49/10万,发病率居宝安区法定报告传染病的第3位(2004年居第4位)。以青壮年发病数为最高,肺结核的发病情况随年龄增加而上升,高发年龄在20~25岁和65~70岁年龄组,85岁以上也有一个高峰;职业分布以工人最高,占总发病数的63.08%;性别分布发病率男性(32.92/10万)高于女性(16.74/10万),各年龄段发病数男女之比为1.81:1;西乡发病数较多,占总发病数的16.05%;4-11月份发病数较多,占总发病数83.92%;并主要以流动人口病例为多。结论宝安区肺结核发病率较低,应抓好流动人口的结核病发现和管理,控制耐药病例的产生,有效地控制结核病的流行。     

2005～2010年枣庄市山亭区肺结核流行病学分析

[目的]探讨枣庄市山亭区近年肺结核流行特征,为制定有效防治措施提供依据。[方法]对山亭区2005~2010年的肺结核资料进行描述性分析。[结果]2005~2010年累计报告肺结核1 210例,年均报告发病率为41.58/10万,各年报告发病率(/10万)分别为:43.02、45.84、42.80、42.83、37.51、35.28;发病率(/10万)居前3位的乡镇是徐庄镇为55.49,西集镇为47.75,桑村镇为44.59;男性为367.11,女性为113.46(P<0.05);1 210例病例中,农民占84.38%,学生占6.03%;50~59岁占21.16%,60~69岁占17.27%。痰菌检查率为91.32%,痰菌阳性率64.30%。[结论]枣庄市山亭区肺结核疫情较稳定,农民和学生发病率较高。     

2010年深圳市福田区传染病暴发疫情分析

目的为了解深圳市福田区2010年传染病暴发疫情特征,掌握其特点和规律,为今后制定预防控制策略提供科学依据。方法收集2010年深圳市福田区传染病暴发疫情调查资料,采用描述流行病学方法对暴发疫情进行分析。结果 2010年福田区传染病暴发疫情以丙类法定传染病为主,其中流行性感冒暴发疫情最多;传染病暴发疫情主要发生在3、4和9月份,小学一、二年级发病人数较多。结论控制传染源,加强免疫接种工作,加强重点时段相关传染病的监测和预防控制,提高防病意识,是该区预防控制传染病暴发疫情的重要措施。     

深圳市肺结核病易患影响因素的调查研究

目的探讨肺结核病的易患影响因素，找出预防结核病的干预措施。方法采用病例对照研究方法，对深圳市福田区2002～2004年943名新发肺结核病人的社会生活状况进行回顾性调查，并与943名配对非结核病人的调查结果比较，分析易患影响凶素，结果通过分析病例组与对照组的问卷调查结果，从一般情况、生活压力、就业压力、经济收入、精神压力、医疗保险等方面进行比较，发现以上因素与本地区肺结核发病有一定相关性。结论采取综合性的结核病防治措施，可以有效地预防和控制结核病。     

深圳市宝安区2010年急性出血性结膜炎暴发疫情的流行病学调查

目的分析深圳市宝安区2010年急性出血性结膜炎暴发疫情的原因及流行特征,以便制定更好的预防措施。方法收集深圳市宝安区急性出血性结膜炎暴发流行病学资料,采用描述性研究的方法对其进行分析。结果 2010年深圳市宝安区共发生急性出血性结膜炎15起,波及人数54 231人,发病人数共1 556人,其中男性发病人数为1 047人,女性发病数509人;无重症病例,无死亡病例。时间分布,暴发高峰期集中在8-9月;人群分布,男性发病率高于女性,工厂有991人发病,占发病总数的63.7%,学校发病人数为565人,占总数的36.3%;地区分布,观澜街道是发病人数最多的街道,新安街道为暴发次数最多的街道,其次为西乡街道。结论深圳市宝安区急性出血性结膜炎发病呈明显的季节高峰,人群分布差异无统计学意义,宝安区急性出血性结膜炎暴发疫情经过综合防制后,控制效果显著,今后的防控重点应在8-9月,此次疾病暴发的传播方式主要是非同源性的连锁式传播,因此宣传教育教师及家长注重儿童青少年卫生习惯的培养,注重个人卫生习惯,及时做好玩具、门窗等日常生活用品的清洗与消毒,避免日常接触传播疾病。     

福州市提高肺结核发现工作方法的探讨

目的探讨加强组织管理对肺结核病例发现工作的效果。方法福州市采取落实立法管理、加强行政干预、利用综合医院发现网、健全专科医院和结核病防治机构职责及主动发现等方面的组织管理措施。结果涂阳肺结核新登记率从2002年的23.8/10万提高到2008年的42.2/10万,平均治愈率达87.8%。结论加强组织管理使该市肺结核病例发现工作有明显改善,提高了结核病控制工作的整体效果。     

邯郸市老年肺结核临床分析

目的分析邯郸市老年肺结核的临床特点和防治措施。方法回顾性分析2005年6月—2008年6月该市结核病控制项目办公室登记的、已完成疗程的342例60岁以上涂片阳性老年肺结核病患者临床资料。结果342例老年涂阳肺结核病例中214例为老年期发病,占62．6％,60—69岁年龄组发病例数最多。342例中Ⅲ型249例,Ⅳ型93例,分别占总病例数的72．8％和27．2％;有空洞者142例,占总病例数的41．5％;双侧病变者多,占61．4％（210／342）。342例诊断延误率41．5％（142／342）,有并发症者271例（79．2％）。结论进一步加强老年菌阳肺结核病的控制工作,可对结核病防治工作起到明显的促进作用。     

2004-2008年四川省遂宁市船山区肺结核疫情流行病学分析

目的分析2004-2008年遂宁市船山区肺结核流行特征,为控制结核病传播提供科学依据。方法采用描述流行病学方法对船山区2004-2008年肺结核发病情况进行分析。结果 2004-2008肺结核年平均发病率为105.75/10万,年平均死亡率为0.06/10万。地区分布全区无明显区域差异;时间分布季节性弱;年龄分布以青、壮年为主;性别分布男性明显大于女性;职业分布以农民为主。结论应加强船山区肺结核防治工作,特别是农民结核病防治工作,采用现代肺结核病控制技术,控制肺结核病疫情。     

2001～2009年郴州市肺结核发病情况分析

[目的]分析2001~2009年郴州市肺结核发病情况,为进一步做好该市结核病控制工作提供科学依据。[方法]对该市2001~2009年结核病控制报表及相关资料进行整理和统计分析。[结果]2001~2009年共接诊可疑病人109 090例,平均就诊率为269.81/10万,由2001年的187.64/10万上升至2009年的315.93/10万;共发现涂阳病人18 695例,涂阳病人登记率平均为46.24/10万;2001~2009年共治愈涂阳病人17 100例,涂阳病人治愈率平均为91.47%。涂阳病人中转诊所占百分率逐年上升,各年度间比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]郴州市通过实施《规划》实现了高发现率和高治愈率的目标,各项主要指标达到《规划》要求,但对肺结核病人的耐药性问题必须引起高度重视。     

长葛市2005年肺结核线索调查情况分析

目的为了准确掌握长葛市肺结核疫情现状,探索结核病防治对策。方法采用寻找结核病线索人员的方法,对全市居民692334人进行肺结核调查。结果发现线索人员11560人,其中肺部有疑似肺结核阴影的1637人;新发现肺结核293人,其中涂阳128人,完成全年任务的49.42%(128/259)。当月新发病例及涂阳病例与同年上月及2004年同期相比明显增加,且涂阳检出率较高(43.69%)。结论长葛市肺结核疫情形势比较严峻,传染源发现工作仍需加强。在加大行政干预的同时,应加强结核病健康促进工作,从而实现高发现率、高治愈率,以达到控制和消灭结核病的目的。