甲状腺良/恶性结节的超声声像图特征及多因素分析

目的探讨甲状腺良/恶性结节的超声声像图特征,筛选具有诊断意义的声像图特征,提高甲状腺良/恶性结节诊断的准确率。方法对92例甲状腺结节性疾病患者的130个甲状腺结节进行灰阶及彩色多普勒超声扫描,所有结节均经手术病理证实。分析比较各声像图特征对甲状腺良/恶性结节的诊断意义,应用Logistic回归分析模型筛选最具诊断意义的超声声像图特征。结果单因素分析结果显示,甲状腺良/恶性结节在形态、边界、晕、微小钙化、回声水平、内部回声性质、回声均匀性、血流分布模式、血管走行、淋巴结肿大等超声声像图特征方面比较差异具有显著性(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,边界、微小钙化、回声水平、血流分布及血管走行均进入回归模型,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论超声是诊断甲状腺良/恶性结节的一种非常有效的检查方法。边界不清晰、有微小钙化、低回声水平、血流分布模式呈内部血流信号丰富、血管走行不规则与甲状腺结节的恶性程度呈正相关,上述特征出现越多,其甲状腺结节的恶性可能性越大。     

维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发心脑血管疾病的相关危险因素。方法将2014年2月至2016年4月于本院行MHD的288例患者纳入MHD组,所有患者均接受持续≥3个月的透析治疗,其中108例患者并发心脑血管疾病,180例患者未并发心脑血管疾病。选取同期本院健康体检者100例纳入对照组。采用酶联免疫吸附测定检测所有研究对象五聚素3(pentraxin 3,PTX3)水平,采用Logistic回归分析分析MHD组患者的年龄、性别、有无吸烟史和糖尿病病史、透析龄、血压、血清白蛋白、血清前白蛋白、体重指数(body mass index,BMI)、透析前血肌酐(serum creatinine,Scr)、透析前血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、转铁蛋白、铁蛋白、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c Tn T)水平与MHD患者并发心脑血管疾病的相关性。结果 MHD组患者透析前后血浆PTX3水平均明显高于对照组(P<0.05),MHD组患者透析后血浆PTX3水平明显高于透析前(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄>60岁、有吸烟史、透析龄>20天、c Tn T水平>0.047 ng/ml及PTX3水平>1.88 ng/ml是MHD患者并发心脑血管疾病的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>60岁、有吸烟史、透析龄>20个月、c Tn T>0.047 ng/ml及PTX3>1.88 ng/ml是MHD患者并发心脑血管疾病的独立危险因素,针对此类患者应引起临床重视。     

Advances in reducing cardiovascular risk in the management of patients with type 2 diabetes mellitus

Treatment intended to lower cardiovascular (CV) risk in patients with diabetes has always been a primary goal of diabetes treatment. Due to the subdued effects of reducing hemoglobin A1c (HbA1c) on macrovascular complications, controlling other CV risk factors such as hypertension and hyperlipidemia instead of hyperglycemia has been the mainstay treatment to improve CV outcome in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) until recent years. This review is intended to summarize and compare the results from the available cardiovascular outcome trials (CVOTs) for the two classes of glucose lowering drug: sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1 RA). The results including the EMPA-REG, CANVAS program and DECLARE-TIMI 58 trials for SGLT2i, and the ELIXA, LEADER, SUSTAIN-6, EXSCEL and HARMONY trials for GLP-1 RA were summarized. The potential mechanisms of these CV beneficial effects and the optimal CV risk reduction treatment in patients with T2DM based on patient risk stratification and evidence from these CVOTs in real-world setting were discussed.     

研究老年中心型肥胖患者心血管代谢聚集与危险因素对流行特征的影响

目的研究老年中心型肥胖患者心血管代谢聚集与危险因素对流行特征的影响。方法我国于2012年在全国开展慢性病监测调查活动,通过体格测量、针对性调查以及相关临床检查收集引起老年人心血管疾病的危险因素,如饮酒、吸烟、饮食、运动等以及心脑血管疾病如高血压、糖尿病、高血脂等情况。本试验选取以上活动项目中的老年人(年龄>60岁)为研究对象,共18 970人,中心型肥胖的标准为:女性腰围>80 cm,男性腰围>85 cm,分析不同人群、不同地区老年中心型肥胖患者的分布状况和不同肥胖程度心血管疾病患者的聚集状况。结果经过相关统计分析,中心型肥胖在老年人群中的发生率为49.8%,女性和男性发生率分别为56.9%和43.1%,肥胖发生率在男性中受教育程度影响较大,男性学历越高,越容易发胖,但女性肥胖发生率和教育程度无明显关系;在地域分布方面,肥胖发生率城市明显高于农村。腰围数值越大,心血管疾病发生率越高,说明中心型肥胖是心血管疾病发病的重要危险因素之一。结论老年人中心型肥胖的发生率可达到50%,并且肥胖程度和心血管疾病的聚集程度呈正相关,根据此项研究结果可制订相应措施进行疾病预防。     

2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人降胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南解读

《2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南》的重点在于治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD)风险。指南专家组成员在所提出的关键问题范围内进行撰写:第一个和第二个关键问题是评价低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇在一级和二级预防中的作用;第三个关键问题是对美国现有的所有降胆固醇药物在降低ASCVD事件有效性和安全性方面的综合评价。针对高质量的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的系统回顾对哪些人群应用何种强度的治疗方案给出了强有力的证据。有关他汀类药物的RCTs提供了其在减少ASCVD事件方面的最广泛证据。该指南还确定了四大类明确可从他汀类药物治疗中获益的人群。最后,该指南指出,还存在很多缺乏高质量的RCTs证据的临床问题需要参考专家意见来解决,同时指出未来针对这些临床问题希望有更多的RCTs证据以在下一版指南中得以体现。     

OSCE在临床医学毕业考核中的应用与研究

目的 研究客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）是否是适合大规模临床医学专业毕业生的考核模式,为临床教学改革和培养方案修订提供客观依据。方法 采用OSCE对徐州医科大学2016 届和2017 届共计1 554 名临床医学专业学生进行临床实践技能考核,每届抽取500 名学生,两届共1 000 名学生进行问卷调查。结果 OSCE 考核成绩总体呈正态分布,其中第二站辅助判读为九站中得分最低站（P ＜ 0.05）。问卷调查结果显示,99.7% 的考生认为OSCE 对今后的临床工作有帮助,98.52% 的考生认为有必要推广。结论 OSCE 是一个相对公平、有效的临床技能综合评估方式,受到了考生的认可,是适合我校临床医学专业毕业生的考核模式。     

人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌治疗相关心脏毒性的预测因子及模型研究现状

随着癌症幸存者的增加,心血管疾病已成为肿瘤幸存者继癌症复发转移后的第二大死因.放疗、化疗和靶向治疗的联合应用显著提高了人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌患者的生存率,但射线暴露、化疗药物和靶向药物也带来了不容忽视的心脏毒性.本文...     

综合教学法在眼科临床见习中的探索与实践

临床见习有助于培养学生理论联系实际、分析和解决临床问题的能力,是医学生向临床医生角色转变的重要枢纽和桥梁。本文分析和探讨了多种教学方法的特点,将其有机融合为综合教学模式,在眼科学临床见习中进行灵活实践,从而有效激发学生的学习热情和兴趣,增进积极思考和主动参与的意识,取得了良好的见习教学效果。     

3D打印技术在医学教学中的应用

医学生需要临床见习和实习,由于临床专科学习时间较短,医学生面对复杂的人体结构和临床疾病时,需要经过较长时间的学习观摩和经验丰富的教师指导才能逐步理解、运用所学知识。传统教学方式在训练临床思维能力和激发学习兴趣上的效果偏低,需要开拓新型的教学方式和手段来提高教学效率。三维（threedimensional,3D）打印技术是基于虚拟或计算机生成的三维模型,经过对此模型的分层处理,然后使用3D 打印机进行逐层叠加的制造方式制造物品,对于医学生学习人体复杂的解剖结构和组织有很大的帮助。利用3D打印技术在医学教学中为医学生提供了对于人体复杂结构的现实印象,并且有助于学习人体结构、医疗植入物和术前规划等。作者结合有关文献对3D 技术在医学教学中的应用进行了介绍。     

肾小球滤过率和蛋白尿预测心血管高危患者结局

<正>较低的肾小球滤过率(eGFR)和较高的尿白蛋白肌酐比值(ACR)与主要心血管复合终点相关,例如,对eGFR<30ml/min·1.73m2和非常高的尿ACR校正后风险比为2.53(95%CI:1.61～3.99)。然而,将有关eGFR和尿ACR的信息添加到危险再分类分析中,对分配至中危分类的患者比例并未带来有意义的     

创新思维教学模式在基础护理学实验课程中的应用

目的 探索创新思维教学模式在本科生基础护理学实验课程中的应用。方法 2015 级本科两个自然班各37 名学生分为实验组和对照组,实验组采用改革的实验教学措施,包括观看操作教学视频、设计操作剧本并进行展示比赛、设置开放性讨论题等,主要凸显以学生为主体,给学生更多自主学习和自我实践探索的时间和平台;对照组采用“老师示教—学生分组练习—老师总结”的传统实验教学措施,比较两组学生综合素质培养的自评结果、课后测试成绩及护理技能操作考核成绩。结果 实验组学生自评学习兴趣、创新意识、 创新思维等综合素质的提高比对照组高（P ＜ 0.05）,实验组学生课后测试成绩和操作考核成绩高于对照组（P ＜ 0.001,P ＜ 0.05）。结论 以创新思维为导向的基础护理学实验教学模式有利于提高护理本科生的创新意识、创新思维、学习兴趣、自主学习和合作学习能力等综合素质。