原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的：了解手术治疗原发性骶骨肿瘤的疗效。方法：回顾分析１９８５年３月至１９９６年１０月手术治疗的原发性骶骨肿瘤２３例，包括良性肿瘤６例，恶性肿瘤１７例。病变位于Ｓ３以上者７例，Ｓ３以下者１６例。行全骶骨切除４例，次全骶骨切除１９例。结果：全部手术无一例死于术中。术后常见并发症为手术切口皮缘感染坏死、皮下血肿、脑脊液漏及大小便功能障碍。２１例平均随访３．８年，３例死于术后复发或转移，１６例能从事一般工作，２例能从事一般家务劳动。结论：做好详细的术前检查及周密的手术准备，术中尽量采用低温低压麻醉以减少出血量，采取各种积极措施防止术后并发症是手术成功的关键     

靶血管栓塞后手术治疗骶骨肿瘤

目的：研究和评估经导管动脉栓塞后手术治疗骶骨肿瘤的价值和作用。方法：对２１例骶骨肿瘤用明胶海绵进行选择性动脉栓塞，栓塞后平均１．８天手术。结果：肿瘤均被顺利切除；术中出血大大减少，平均出血量为８９０ｍｌ。１６例获平均１８个月随访，未见局部复发。结论：靶血管栓塞后手术治疗骶骨肿瘤，可有效地减少术中出血，降低手术的危险性，增加肿瘤切除率和彻底切除的可能性，是十分有效的方法。     

骶骨肿瘤切除术

骶骨肿瘤切除术谭富生，李加乐，安洪，严为棣骶骨肿瘤手术切除难度大，由于此区血运丰富，神经丛多，手术并发症发生率高［１～４］。本文报告自１９８６年以来６例骶骨肿瘤的手术经验，对术中的一些问题进行了探讨。１临床资料本组６例，男４例，女２例。年龄４０～６１...     

原发性骶骨肿瘤的诊断和多学科综合治疗

目的 掌握原发性骶骨肿瘤的诊断依据，评估多学科综合治疗的效果。方法 回顾64例骶骨肿瘤的临床资料，了解原发性骶骨肿瘤的特点，分析手术步骤和引起并发症的原因及预防措施，并对多学科综合性治疗的结果进行随访分析。结果 根据临床症状、体征及影像学改变可作初步诊断，肛门指诊可帮助诊断，结合穿刺活检及病理检查可明确诊断。53例获得随访，无术中死亡，术后5年内死亡9例(16．9％)，术后复发17例(32．07％)，术后发生尿失禁、直肠损伤各3例。经过化、放疗的28例恶性骶骨肿瘤患者术后5年生存率达到了89．2％，而未做相应治疗的20例患者术后5年生存率为52．8％。53例中44例功能结果满意(83．01％)。结论 肛门指诊可协助诊断；全身状况较好的原发性骶骨肿瘤为手术适应证；术后复发与手术不彻底有关；化疗和放疗对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效；综合治疗是治疗骶骨肿瘤的方向。     

骶骨肿瘤的手术治疗

目的：探讨骶骨肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法：15例骶骨肿瘤患者,男12例,女3例;年龄17～68岁,平均54.6岁。原发性肿瘤10例,转移性肿瘤5例。采用前方入路病灶清除5例,后方入路单纯病灶清除3例,病灶清除联合植骨加钉棒系统内固定重建7例。术后根据肿瘤性质辅助放疗或化疗。结果：13例获随访,时间4个月～5年,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经症状均有不同程度的改善。1例术后出现二便功能障碍加重,经保守对症治疗4个月后好转。1例脊索瘤和2例转移瘤于术后1～2年死于复发和远处转移。1例骨巨细胞瘤于术后6个月局部复发,未再手术。结论：根据骶骨肿瘤患者特点制定个体化的以手术治疗为主的综合治疗方案,能得到较满意疗效。     

手术治疗骶骨肿瘤12例临床分析

目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗。方法回顾我院2000年9月至2006年1月收治的12例骶骨肿瘤患者资料，均行手术治疗，术后平均随访3年4个月。结果10例顺利度过手术出血关，2例因术前未做肿瘤动脉栓塞，术中也没有结扎髂内动脉，手术中大出血，仅做部分瘤组织刮除后，终止手术。结论骶骨肿瘤手术治疗要充分做好术前准备，术中结扎双侧骼内动脉或选择性骨肿瘤动脉栓塞，阻断骶骨血运，是保证肿瘤顺利切除的必要条件。     

单纯后路骶骨整块切除治疗S_2水平原发恶性骶骨肿瘤

目的探讨单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗累及S_2水平原发恶性骶骨肿瘤的手术入路、切口选择、手术方法及并发症。方法采用单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗9例累及S_2水平的原发恶性骶骨肿瘤患者,均未行腰骶部重建,其中脊索瘤6例,Ewing肉瘤2例,软骨肉瘤1例。用VAS评分评价手术前后疼痛程度,用改良Biagini评分评价手术前后神经功能。结果 9例患者瘤体均顺利切除,截骨水平位于S_26例,S33例。手术时间150~320(221.7±35.6)min,术中出血800~1 800(1 144±332.5)ml。患者均获得随访,时间25~61个月。4例出现皮肤坏死后伤口感染,二次手术后伤口愈合。术前9例神经功能基本正常;术后2例括约肌功能基本正常,6例括约肌功能障碍、排尿排便刺激感存在,1例括约肌功能丧失、不能感觉排便刺激。6例术后存在神经性疼痛,治疗4个月后VAS评分为0.5~3分。1例Ewing肉瘤与1例软骨肉瘤复发;1例脊索瘤患者术后32个月死于心血管系统疾病。结论单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术能顺利完成S_2水平骶骨整块切除手术,方法可靠,可达到彻底的肿瘤切除边缘;但其并发症发生率较高,对患者大小便功能影响较大。     

数字减影造影介入后手术切除骶骨肿瘤

目的 研究和评价经数字减影造影术（DSA）介入后手术治疗骶骨肿瘤的价值。方法 24例骶骨肿瘤术前经双侧髂内动脉行DSA介入治疗,介入后1周内行手术切除肿瘤。结果 全部病例肿瘤均顺利切除,术中出血减少,平均出血量为1200ml;20例获随访,平均随访28个月,仅1例局部复发,2例恶性肿瘤死亡。结论 经DSA介入后手术治疗骶骨肿瘤,可有效减少术中出血及手术并发症。     

骶骨肿瘤的术前血管栓塞

目的：评估骶骨肿瘤的术前动脉栓塞的应用价值。方法：7例骶骨肿瘤患者在术前2－4天采用明胶海绵结合弹簧及丝线栓塞。结果：所有病灶均完全切除,术中出血量明显降低,平均随访11个月,未见严重并发症和局部复发。结论：骶骨肿瘤的术前动脉栓塞能有效降低术中出血、减少并发症。     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的 总结原发性骶骨肿瘤手术治疗的体会。方法 回顾性分析1993年9月～2004年12月手术治疗骶骨肿瘤患者21例。肿瘤位于S3以上者9例;S3以下者12例。本组行全骶骨切除和次全骶骨切除9例,骶骨部分切除12例。并就其外科治疗的手术方法选择、并发症防治以及决定手术成败关键问题的处理进行探讨。结果 全部手术无一例死于术中。术后近期并发症2例为切口皮缘坏死;3例皮下血肿;2例脑脊液漏,2例局部浅表感染。随访18例,随访时间最长9年,最短13个月,平均2．6年,1例死于慢性感染,3例死于肿瘤复发和转移,14例能从事一般工作。结论 术前详细地了解肿瘤的性质、侵犯的部位和范围对手术方案的设计具有重要意义;而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是决定手术成败的关键。     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的:总结手术治疗原发性骶骨肿瘤的临床经验。方法:1991年1月～2009年8月我科手术治疗26例原发性骶骨肿瘤患者,男17例,女9例。就诊时年龄17～71岁,平均48岁。术前结合临床表现、影像学和CT引导下穿刺活检病理结果明确诊断。肿瘤累及S2及以上者15例,采用前后联合入路手术,其中9例瘤体巨大的恶性肿瘤患者术前置入主动脉球囊术中行腹主动脉临时阻断;肿瘤累及S3及以下者11例,采用单纯后路手术。术中尽量保留双侧S2及以上神经根和一侧S3神经根。9例切除S1椎患者同时行腰椎髂骨内固定。结果:所有患者均顺利完成手术,无围术期死亡及严重术中并发症。单纯后路手术患者术中出血量为200～5000ml,平均1995±2076ml;前后联合入路手术者术中出血量为400～6300ml,平均2400±1678ml,其9例术中行腹主动脉球囊阻断者术中出血量为2333ml。术后伤口发生并发症11例,6例不愈合,4例感染,2例皮肤坏死,1例窦道形成,均经换药及清创处理,其中2例行二期肌皮瓣转移术,均治愈。23例术前穿刺活检者22例与术后病理检查结果相符。术后早期神经功能损害加重者11例,随访期间8例完全恢复,3例部分恢复。24例获得9～198个月随访,平均45.6个月,1例恶性周围神经鞘瘤患者术后11个月死于多器官功能衰竭;局部复发9例,其中脊索瘤5例,恶性外周神经鞘瘤3例,神经鞘瘤1例,初次平均复发时间12.2个月。末次随访时,17例患者日常生活和大小便功能基本正常。结论:对于骶骨原发肿瘤术前CT引导下穿刺活检有助于明确诊断;肿瘤累及S3及以下者可采用单纯后路手术,肿瘤累及S2及以上的病例宜采用前后联合入路手术,术中腹主动脉球囊临时阻断可有效减少出血;保留双侧S2以上神经根和至少一侧S3神经根可提高患者生活质量。     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的探讨不同手术方法治疗脊柱肿瘤的疗效。方法对不同部位、性质的肿瘤采取不同的手术方式治疗16例脊柱肿瘤（包括肿瘤样变）患者。结果16例均获随访,时间18-49个月。12例有脊髓神经损害者均获得神经功能改善。2例死亡,其中1例为L5神经内分泌癌术后14个月局部复发,经放、化疗处理于术后18个月死亡;另1例S2软骨肉瘤术后13个月复发再手术处理,二次术后11个月死亡。结论对不同部位、性质的脊柱肿瘤,采取不同的手术方法,配合多学科协作和综合治疗,可提高患者生存质量。     

Excision of high sacral giant cell tumor and reconstruction with bone cement

We report the case of a woman who had a right sacroiliac giant cell tumor with S1 nerve root involvement. No specific functional defects were noted after she underwent combined anterior abdominal and posterior sacral approaches for tumor excision and reconstruction with bone cement. Our goal is to determine whether or not, with carefully planned procedures and delicate nerve protection, the biomechanical stability of the sacrum was affected after the tumor resection. We believe that bone cement impaction can be considered as an alternative reconstructive method instead of high-priced, complicated fixation devices or allografts that are not readily available.     

手术治疗18例儿童干骺端骨囊肿

目的探讨病灶刮除、同种异体骨植骨、锁定钛板内固定术治疗儿童干骺端骨囊肿的临床疗效。方法对18例干骺端骨囊肿患儿均采用病灶刮除、无水乙醇囊肿壁组织灭活、同种异体骨植骨、锁定板内固定治疗。结果 18例患儿均获得随访,时间11～34个月。患儿均无患肢疼痛及功能障碍,无复发。结论切开病灶刮除、同种异体骨植骨、锁定钛板内固定治疗儿童干骺端骨囊肿疗效较好。     

原发性输尿管肿瘤的外科治疗

分析２４例输尿管肿瘤外科治疗结果。８３％的患者有肉眼血尿。约２０％的患者同时有同侧输尿管或肾盂肿瘤。施行手术２３例，包括肾输尿管全长切除１０例，肾及部分输尿管切除６例，部分输尿管切除及输尿管膀胱再植４例，部分输尿管切除及端端吻合２例。１８例随访５～３４个月。术后继发膀胱肿瘤７例，４例死于肿瘤远处转移。认为低级低期肿瘤可采用保守性开放手术或内窥镜手术，浸润性高级期肿瘤则应作肾输尿管全长切除术。术后必须长期随访包括膀胱镜、Ｂ超及ＣＴ等检查。     

原发性腹膜后肿瘤42例的外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）的诊断、治疗以及复发性腹膜后肿瘤的预防、治疗要点。方法 对1990－2000年手术且病理证实的42例原发性腹膜后肿瘤进行回顾性分析。结果 42例中良性19例，恶性23例。19例良性肿瘤完整切除15例，合并脏器切除3例，肿瘤部分切除1例，复发后再手术完整切除。23例恶性肿瘤完整切除9例，合并脏器切除11例，部分切除及探查活检3例。复发后再次及多次手术5例。全组无手术死亡。结论 影像学检查是判断手术切除范围的重要依据。施行肿瘤全切除术是治疗PRT的关键。对于复发性腹膜后肿瘤，外科手术切除仍是主要治疗手段。对多次复发的肿瘤不应放弃手术机会。     

骶骨脊索瘤的靶血管栓塞和手术治疗

目的　对手术结合靶血管栓塞治疗骶骨脊索瘤的疗效进行分析和总结。方法　 15例原发性骶骨肿瘤行靶血管栓塞 ,栓塞后平均 1.5d行骶尾部后方入路手术。结果　术中出血量明显减少 ,平均 10 38ml(4 0 0～ 16 0 0ml) ,术后引流量 6 0 0ml(4 0 0～ 12 5 0ml) ,术后输血量平均 2 2 5ml(0～ 80 0ml) ,栓塞后 1d内术中出血量明显少于栓塞 1d后手术者。术后随访时间 1～ 10年 (平均 4 .1年 ) ,局部复发 4例 (2 6 .7% ) ,平均复发时间 2 .5 4年 ,无 1例出现远处转移。结论　术前肿瘤血管栓塞可以大大减少术中出血量 ,使术野清晰 ,术前经动脉栓塞骶骨脊索瘤后采用单纯的骶后方入路可以满意的完全切除骶骨脊索瘤