更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

肝癌肝移植前沿：肌少症

等待移植的肝癌患者多伴有肝硬化等严重基础疾病, 处于长期营养不良和炎症应激状态, 易合并肌少症, 严重制约肝移植疗效。在手术、感染、代谢紊乱等多重因素影响下, 移植受者还面临着肌少症加剧或新发的风险, 因此肌少症贯穿了移植管理全链条。结合肌少症的受者分层体系能更精准地预测肝癌肝移植疗效, 其评估体系也日趋精细化、多元化和智能化。当前, 有关肌少症的基础研究仍处于起步阶段, 器官间的相互作用已成为全新的研究切入点。另外, 肌少症的发生演进机制和临床精准预防和诊治方案也亟待突破, 已成为肝癌肝移植的全新挑战。     

经括约肌间切除术肿瘤学预后

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式, 得到国内外广泛关注。因其在保证肿瘤学安全性的基础上, 可使部分低位直肠癌患者免遭切除肛门的痛苦, 目前在临床上广泛开展。ISR综合体现了学界对低位直肠癌生物学行为的精确理解、肛管局部解剖的再认识以及外科技术的进步和保肛手术的不断探索。相较传统开放手术, 随着手术平台的迭代和外科技术的进步, 采取微创方法如腹腔镜及机器人平台下的ISR似乎具有更佳的短期结局[1-2]。目前, 无论单纯经腹入路还是经腹经肛联合手术入路, 以及不同的吻合口重建形式, 相关针对技术层面的研究呈现百花齐放之势[3-4]。然而, ISR在可接受的功能学结果基础上, 良好的肿瘤学预后是重中之重。     

青年原发性晚期肝癌切除术后综合治疗1例

患者男性, 24岁, 因发现肝脏占位10 d于2020年6月20日收入我院。患者10 d前进食后出现左上腹胀痛, 无恶心呕吐, 无发热等不适, 疼痛持续不缓解。当地医院实验室检查提示肝功能异常, 乙肝;腹部MRI检查结果提示左肝占位, 混合性肝癌考虑, 伴肝左静脉受累, 门静脉左支受累, 肝内多发钙化灶。当地行镇痛、护肝对症治疗后症状缓解, 患者为进一步诊治遂至我院。既往慢性乙肝病史未予治疗, 家族中无消化系统恶性肿瘤患者。入院体检:体重59 kg, 体重指数18.62 kg/m2, 皮肤巩膜无黄染, 腹部平软, 左上腹压痛伴反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, Murphy征阴性, 无移动性浊音, 肠鸣音正常。实验室检查:乙肝病毒表面抗原(+), e抗体(+), 核心抗体(+), 甲胎蛋白2 879 μg/L, 癌胚抗原1.3 μg/L, CA125 22.4 U/L, CA19-9 32.1 U/L, 肝功能正常。2020年6月23日上腹部CT增强扫描示肝脏2、4段交界44 mm×36 mm占位, 考虑原发性肝癌, 左胆管癌栓形成, 门静脉左外支受累(图1)。初步诊断:肝左...     

经括约肌间切除术的适应证选择

1984年, Rudolf Schiessel第一次提出了低位直肠癌经括约肌间切除术(intersphincteric resection, ISR)。如今, 这一术式已经被外科医生用作低位直肠癌患者的一种保肛手段。ISR技术虽然能够提升患者的保肛率, 但是超适应证的应用也可能会给患者带来痛苦, 导致患者不能控制排便进而影响生活质量, 不得不接受永久性肠造口。有些超适应证的ISR手术甚至会增加肿瘤的局部复发风险。因此, 严格掌握ISR的适应证, 是使这项技术造福于患者的基础。笔者认为, 患者能否适合接受ISR手术, 需要从以下3个方面进行考虑。     

早期胃癌合并淋巴瘤1例

患者女性, 53岁, 因上腹痛1个月于2019年9月19日就诊于浙江省人民医院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛, 为胀痛, 程度较轻, 无进行性加重, 无其他症状。外院胃镜检查示:慢性糜烂性胃炎, 活检示:(胃窦)印戒细胞癌。体检:颈部及腹股沟区可及肿大淋巴结, 最大径约2.0 cm, 无压痛, 界清, 活动好。腹软、无压痛及反跳痛, 无其他阳性体征。发病以来体重下降5 kg。入院诊断:胃恶性肿瘤。入院后, 查甲胎蛋白6.5 μg/L、癌胚抗原1.3 μg/L、CA19-9 2.5 U/L。大便隐血试验阳性。PET-CT示:胃体部、胃角处胃壁片状示踪剂分布增高, 最大摄取值4.8, 双侧颈部(大小约1.0 cm×1.2 cm, 最大摄取值7.5)、双侧锁骨区(大小约1.1 cm×2.0 cm, 最大摄取值8.7)、双侧膈肌脚间隙、肝胃间隙、胰头前方(大小约2.2 cm×2.5 cm, 最大摄取值9.1, 向后方挤压胰腺头颈部)、胰体下方(大小约1.5 cm×2.0 cm, 最大摄取值11.1)、腹膜后(大小约1.7 cm×1.2 cm, 最大摄取值11.0)、左侧髂血管周围(...     

脂肪组织再生来源

以往对脂肪细胞生成的研究多关注于体外诱导培养。近年来随着谱系示踪手段的更新, 结合单细胞测序的迅猛发展, 可以综合得到更加全面的不同状态下体内脂肪谱系的再生来源及分化轨迹的证据。该文综述了近年来体内脂肪组织再生细胞来源相关研究。     

尾肠囊肿1例

患者女,59岁,因排便时肛周疼痛7 d就诊。直肠指诊:距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物, 大小约4.5 cm×4.0 cm, 触之较软, 黏膜光滑, 活动度尚可。腹部CT检查示:直肠下段肠壁不均匀增厚, 最厚处约4.4 cm, 增厚肠壁内见斑片状低密度影, 增强扫描明显不均匀强化, 相应节段肠腔变窄, 与周围组织关系尚可(图1)。肠镜检查见直肠距肛缘约5 cm至肛缘广基扁平隆起, 大小约5 cm×4 cm, 表面尚光滑, 黏膜未侵及。初步诊断:骶前囊肿。行经肛门骶前囊肿切除术, 于隆起处切开直肠全层直达骶前见囊性肿物, 沿肿物囊壁将肿物完整切除, 确定无残留后用可吸收线间断缝合直肠全层。病理检查示:(骶骨前肿物)符合尾肠囊肿, 囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮, 局部伴慢性炎症, 可见泡沫细胞(图2)。     

静脉内平滑肌瘤病的诊疗现状

静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的、组织学上良性但生物学上具有侵袭性的肿瘤。该病起源于子宫平滑肌或子宫静脉壁, 可突破子宫在盆腔内生长成团, 也可沿子宫静脉延伸入静脉回流系统在静脉通道内爬行生长延长而不侵犯静脉血管壁本身。该病发生发展依赖雌激素, 能随血流播散, 除了延续性生长, 部分呈现出静脉系统、心腔内跳跃性生长, 或在双肺内播散性生长, 却不发生远处转移。目前针对该病的研究较少, 主要集中在个案报道、手术经验总结、与普通妇科肌瘤发病机制鉴别、影像学诊断经验等方面。发病起源主要有子宫平滑肌和子宫静脉平滑肌两种学说, 一些基础研究验证了雌激素、孕激素受体相关通路和血管内皮生成在疾病发展过程中的作用。该病临床症状多样, 因累及的范围不同而异, 早期肿瘤累及盆腔仅出现一些妇科症状、盆腔器官受压迫症状, 进展至下腔静脉、心脏后则出现静脉回流不畅、心脏梗阻和血流动力学相关症状。不同中心提出了不同的分期分型方法, 有的根据病变累及范围、肿瘤各节段直径大小分型, 以利于评估病情、学科间交流沟通和确定治疗方案;有的根据肿瘤大小、切除时需采取的手术策略分类, 以利于在术前制定详细的手术计划。目前, 手术治...     

肝移植术后新发肝癌一例

肝移植术后新发肝癌鲜有报道, 临床上具有症状不典型, 发现不及时, 预后不良等特点, 诊疗上存在挑战。本文报道1例肝移植术后新发肝癌的诊疗经过, 并简要汇总国内外相关文献报道, 探讨新发肝癌的临床特点及防治方案, 旨在为临床今后肝移植术后新发肝癌的诊疗提供参考。     

重视烧伤后凝血异常

凝血异常是烧伤常见并发症之一, 其种类与临床表现差异大, 危害性大。但直到目前, 临床上对烧伤后凝血异常重视程度仍不够。建议通过加强患者凝血状况监测、手术管理、感染防治、药物的科学合理使用、深静脉血栓的防治、相关临床与基础研究等, 以达到进一步有效防治烧伤后凝血异常的目的。     

轻甲硫氨酸限制对肝癌细胞增殖的影响及其机制

目的探讨轻甲硫氨酸限制(10%MR)对肝癌细胞增殖能力的影响及其机制。方法采用对照短发夹RNA(shCtrl)及脂肪酸合酶(FASN)短发夹RNA (shFASN)慢病毒感染HuH7和HepG2, 构建对照组和shFASN组细胞;采用细胞计数试剂盒(CCK-8)、克隆形成分析细胞增殖能力;采用流式细胞仪分析细胞周期变化;采用蛋白质免疫印迹分析增殖细胞核抗原(PCNA)、FASN、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、蛋白激酶B(Akt)和磷酸化蛋白激酶B(pAkt)的蛋白水平;分别采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)、亚硫酸氢盐测序、油红染色和Bodipy染色分析10%MR对FASN的mRNA、FASN的CpG岛甲基化及脂质累积的影响。组间比较采用t检验。结果 10%MR处理组HuH7细胞活性高于对照组(0.666±0.013比0.510±0.007, t=-26.50, P<0.001);处在G2期的细胞比例高于对照组[(19.8±1.3)%比(12.1±1.8)%, t=-5.91, P<0.01];PCNA水平高于对照组(1.280±0.051比0.447±0.067,...     

前列腺黏液腺癌1例报告

前列腺黏液腺癌是前列腺癌中罕见的病理分型, 本文报道1例。患者因间断血尿就诊, 术前诊断为前列腺腺癌, 行腹腔镜根治性前列腺切除术, 术后病理检查示前列腺黏液腺癌, 术后随访6个月, 影像学检查无复发、转移征象, tPSA正常。     

透明质酸钠凝胶预防术后肠粘连的随机对照研究

目的评价透明质酸钠凝胶对预防性肠造口术后预防粘连的有效性和安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机和对照的方法, 将来自6家医院的124例接受预防性肠造口术患者随机分配至透明质酸钠凝胶治疗组(59例)和空白对照组(65例)。比较两组在造口还纳手术时造口区域切口周围中、重度粘连发生率和安全性。结果研究组造口区域切口周围中、重度粘连发生率为6.3%, 空白对照组为32.6%, 研究组和空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸钠凝胶可安全有效地减少术后中、重度肠粘连发生率。     

胰腺手术质量评估指标及基准

胰腺手术是腹部外科较复杂的一类手术, 对技术要求高, 学习曲线长, 手术质量与患者的预后直接相关。近年来, 越来越多的指标被用于胰腺手术质量的评估, 如手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、预后等, 并在此基础上形成了不同的评估体系, 如手术基准、数据库审计、基于危险因子校正的结果评价、教科书结果等, 其中手术基准是应用最广泛的方法, 并有望成为各研究结果进行比较的标准。本文就现有的胰腺手术质量评估指标和手术基准进行简单总结, 并对其应用前景进行展望。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的早期诊断研究

目的筛选直肠癌前切除术后吻合口漏早期诊断的实验室指标。方法回顾性分析2017年9月—2019年1月在解放军联勤保障部队第940医院结直肠肛门外科因直肠癌行直肠前切除手术128例患者的临床资料。结果 128例患者中16例发生吻合口漏, 发生率为12.5%。确诊吻合口漏的时间自术后第2～9天, 平均为(6.13±2.00)d。肿瘤下缘距肛缘的距离是吻合口漏发生的危险因素, 距离>7 cm的患者吻合口漏发生率明显低于距离≤7 cm患者(χ2=6.022, P=0.014)。手术后第3～5天患者的外周血白细胞、中性粒细胞百分比及血清白细胞介素-6、C-反应蛋白、降钙素原升高均与吻合口漏的发生密切相关(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示, 术后第3～5天血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、外周血白细胞总数及中性粒细胞百分比的曲线下面积均>0.5。结论术后血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、外周血白细胞总数及中性粒细胞百分比对早期诊断直肠癌前切除术后吻合口漏有一定的价值。     

胰腺再移植2例

胰腺移植术后早期移植物丢失率相对较高, 这部分受者可再次进入胰腺移植等待名单, 行胰腺再移植。天津市第一中心医院胰腺移植科对2例胰肾联合移植术后移植胰腺切除患者成功实施了胰腺再移植, 使受者成功脱离胰岛素, 血糖维持在正常水平, 移植肾功能也较前有所改善。     

嗜酸性粒细胞肠炎1例

本文以1例嗜酸性粒细胞肠炎病例为研究对象, 结合相关文献复习, 了解嗜酸性粒细胞肠炎的临床特征、病理表现及诊疗过程, 旨在提高临床及病理医师对该病的认识, 以期为嗜酸性粒细胞肠炎的诊断及治疗提供参考与借鉴, 减少误诊及漏诊。     

腹腔镜手术治疗复发性肝癌的安全性和疗效分析

目的探讨腹腔镜手术治疗复发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析湖南省人民医院2010年1月至2018年1月收治的58例复发性肝癌患者的临床资料, 其中男性50例, 女性8例, 年龄28～78岁, 年龄(53.0±10.8)岁。根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=27)和开腹组(n=31), 比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后通气时间、术后并发症和预后的差异。结果腹腔镜和开腹组的术中出血量分别为100.0(50.0, 400.0)ml和300.0(100.0, 500.0)ml、术后通气时间为(2.7±0.6)d和(3.3±0.6)d、住院时间为(14.8±3.8)d和(21.4±6.3)d, 腹腔镜组均少于开腹组, 差异有统计学意义(均P<0.05);两组手术时间分别为(243.4±27.2)min和(217.5±34.7)min, 差异无统计学意义(t=0.59, P=0.344)。在胆漏、腹腔感染、出血、胸腔积液和肝性脑病等术后并发症方面, 两组比较差异无统计学意义(均P>0.05);在无瘤生存期、术后1、3年生存率预后指标方面两组比较差异无统计学意义(均P&...     

环状RNA101237调控肝癌细胞进展的分子机制

目的探讨环状RNA(circRNA, Circ)₁01237调控肝癌细胞进展的分子机制。方法将新乡医学院第一附属医院2019年7月至2021年7月行手术切除的肝癌组织和癌旁组织作为研究对象, 采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析癌旁组织和肝癌组织Circ₁01237表达水平。采用sh-Con和sh-Circ₁01237慢病毒感染人肝癌细胞系MHCC97H, 建立sh-Con组和sh-Circ₁01237组细胞系, 细胞计数试剂盒(CCK-8)、克隆形成实验、划痕实验和Transwell实验分析Circ₁01237对细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。双荧光素酶报告实验分析Circ₁01237的靶基因。组间数据比较采用t检验。结果癌旁组织中Circ₁01237表达水平(1.01±0.18)明显低于肝癌组织Circ₁01237表达水平(2.09±0.26), 差异有统计学意义(t=30.560, P<0.05)。...