感染性胰腺坏死的影像学分型及其治疗效果分析(附126例病例报告)

目的探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死(IPN)影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例(55.6%), 女性56例(44.4%), 年龄[M(IQR)]44(17)岁(范围:12～87岁)。重症急性胰腺炎(SAP)67例(53.2%), 中重症急性胰腺炎59例(46.8%)。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同, 将病例分为Ⅰ型(中央型IPN)、Ⅱ型(外周型IPN)、Ⅲ型(混合型IPN)和Ⅳ型(孤立型IPN), 分别为21例、23例、74例和8例;另根据治疗策略不同分为创伤递升式(Step-up)治疗策略(Step-up组)和跨越式(Step-jump)治疗策略(Step-jump组), 分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、t检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。结果各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义(P值均>...     

微创胃肠外科三十年历程与展望

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术, 在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科, 腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来, 随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识, 腹腔镜结直肠手术在手术入路选择、淋巴清扫范围、邓氏筋膜是否保留、功能保护、侧方淋巴清扫、超低位直肠癌保肛技术选择、全腔镜消化道重建等方面均有新的探讨和进展。腹腔镜胃外科领域, 一方面国内循证医学证据进入收获期, 另一方面, 保功能手术、食管胃结合部腺癌、全腔镜吻合等也都成为这一领域的热点, 并有新的进展。而微创手术相关的医疗装备也在近年获得发展, 并对微创手术的提高起到推动作用。     

创伤递升式策略和跨越式策略治疗感染性胰腺坏死的疗效分析

目的探讨创伤递升式策略和跨越式策略治疗感染性胰腺坏死(IPN)的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年11月在哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科接受创伤递升式策略或跨越式策略治疗的IPN患者的临床资料。按照最邻近匹配法1∶1比例进行倾向性评分匹配分组, 矫正基线资料后(卡钳值为0.01), 共纳入62例IPN患者, 其中男性41例, 女性21例, 年龄(41.1±13.1)岁。采用创伤递升式治疗策略的患者分为创伤递升式组, 采用跨越式策略治疗的患者分为跨越式组, 每组31例。比较两组患者的住院费用和治疗效果等临床资料。结果 62例IPN患者中, 43例接受外科干预治疗, 19例通过对症消炎治疗或经皮穿刺置管引流术得以治愈。跨越式组患者的总住院费用高于创伤递升式组[12.2(7.3, 17.9)万元比8.8(4.6, 14.4)万元], 差异具有统计学意义(P=0.034)。跨越式组IPN患者总体治愈率达到93.5%(29/31), 共死亡2例, 均为Ⅲ型IPN。创伤递升组IPN患者全部治愈, 总体治愈率达到100%(31/31), 无死亡患者。两组患者在死亡、术后并发...     

食管癌根治术手术入路

由于食管解剖的特殊性, 经左胸、右胸、食管裂孔等入路均可以完成对病变食管的切除和消化道的重建。同时因为食管解剖的复杂性, 不同手术入路的治疗效果也有所不同。由于暴露范围、淋巴结清扫和切除范围的局限性, 经左胸入路目前已不被作为主要选择。经右胸入路对淋巴结清扫更彻底, 是目前公认最能达到肿瘤学根治性切除目的的手术方式。经食管裂孔入路创伤较小但操作空间狭小、难度较高, 在临床上尚未大规模开展。微创食管癌根治术的发展也为食管癌的入路选择提供了新思路。本文对已有的食管癌根治术手术入路进行简述。     

急性胰腺炎外科干预策略的演变与进展

急性胰腺炎是外科常见急腹症。从19世纪中期第一次被人们认识, 到目前形成以step-up升阶梯为主流的多元化微创治疗模式, 急性胰腺炎治疗的外科干预大致可分为5个阶段:探索阶段、保守治疗阶段、胰腺切除阶段、胰腺坏死组织清创引流阶段、多学科协作模式下以微创为首选的治疗阶段。急性胰腺炎外科干预策略的演变与进展, 离不开科学技术的进步、治疗理念的更新和对急性胰腺炎发病机制的深入理解。本文对每阶段急性胰腺炎治疗的外科特点进行概述, 以阐释急性胰腺炎外科治疗的发展历程, 期望对探索未来急性胰腺炎外科治疗的发展有所帮助。     

骨盆骨折微创治疗技术的研究进展

微创治疗是目前骨盆骨折手术技术的发展趋势。现有的骨盆骨折微创治疗技术较多, 各有其优势。笔者通过查阅近年来国内外发表的关于骨盆骨折微创治疗的相关文献, 汇总骨盆骨折现有的微创治疗技术及支撑微创治疗技术的相关理论, 旨在进一步提高创伤骨科医生对骨盆骨折微创治疗技术的认识, 使临床医生在治疗中能根据患者的具体损伤情况制定个性化的治疗方案, 最大限度地降低创伤打击, 减少术中及术后并发症的发生。     

重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展

重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊, 经过多学科的共同努力, 现已取得了重大突破。早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症, 如假性囊肿、包裹性坏死等, 其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识, 即首先采用经皮穿刺置管引流, 对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗, 而开腹手术不再是干预的首选方法。本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展, 并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。     

肝脏微创外科近十年的发展与展望

随着微创外科手术与器械的推广与普及, 微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来, 微创相关器械设备的研发、技术水平的提升, 以及理论体系的完善, 使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注, 肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。     

儿童胰腺肿瘤的临床诊治分析

目的探讨儿童胰腺肿瘤的诊断及治疗策略。方法回顾性分析2015年3月至2020年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的18例胰腺肿瘤患儿的临床资料, 其中男性8例, 女性10例, 年龄3个月～14岁11个月, 中位年龄8岁2个月。收集患儿的年龄、性别、病理资料、手术方式、化疗情况、肿瘤位置、治疗结局等临床资料。以门诊复查及电话回访的方式随访。结果所有患儿均行腹部超声、增强CT和/或MR检查, 均发现胰腺囊实性或实性病变, 均在气管插管全麻下行开腹手术治疗, 均顺利完成手术。18例患儿中, 胰腺实性假乳头状瘤11例, 胰母细胞瘤(PBL)7例。肿瘤位于胰头部13例(行Whipple术3例, 行保留十二肠胰头切除术1例, 行胰腺肿瘤切除术9例);肿瘤位于胰体尾部5例(行保留脾脏的胰体尾部切除术3例, 行胰腺肿瘤切除术2例)。3例患儿由于肿瘤巨大(其中1例伴有双肺、左锁骨上窝淋巴结、腹膜后淋巴结转移), 取活检证实为PBL后, 予以新辅助化疗后手术完整切除肿瘤, 3例患儿术后病理显示均为PBL, 按要求予以系统化疗。术后发生胰瘘1例, 乳糜瘘1例, 均通过保守治疗顺利出院。术后随访2～7年, 均无...     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

头皮穿凿性毛囊炎的整形外科治疗

目的探讨应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎的临床效果。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月兰州大学第二医院收治的头皮穿凿性毛囊炎患者的临床资料。根据患者病灶具体部位、范围及侵犯程度, 选择直接切除缝合或以局部皮瓣修复、切开引流彻底清创后延期缝合、将侵犯毛囊已形成秃发畸形的病灶彻底切除后移植皮片、在头皮下方彻底切除病灶后拉拢缝合等手术方法进行治疗。术后随访观察患者头部创面愈合及复发情况。结果共纳入7例患者, 均为男性, 年龄18～30岁;头顶部3例, 枕部2例, 项部2例;病灶范围3.0 cm×5.0 cm～14.0 cm×7.0 cm;病程6个月至10年。7例患者创面术后1～2周均一期愈合。随访3个月至3年, 所有患者术区均无复发。其中1例行皮片移植的患者, 皮片成活良好, 愈合后出现秃发, 其他部位有散在再发病灶;1例可见局部瘢痕增生;其余患者创面愈合良好, 头发生长均尚可, 对外观均满意。结论应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎, 周期较短, 效果较好。     

腹腔镜手术治疗胆囊癌的安全性和效果分析

目的探讨腹腔镜手术在胆囊癌患者中应用的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2022年9月北京协和医院收治的197例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性86例, 女性111例, 年龄(64.4±9.8)岁(范围:35～89岁)。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组(53例)和开腹组(144例)。应用倾向性评分匹配法对两组患者的基本信息进行匹配, 并对匹配后患者的临床资料和预后进行比较。定量资料按照是否符合正态分布分别用t检验和Mann-WhitneyU检验进行组间比较;分类资料用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。应用Kaplan-Meier曲线对两组患者的生存率进行分析, 并采用Log-rank检验进行组间比较。结果腹腔镜组和开腹组各有48例患者匹配成功。两组患者在一般情况、是否合并胆囊结石、是否接受肝脏部分切除、肿瘤分期等方面保持平衡(P值均>0.05)。匹配后腹腔镜组患者手术时间更短(t=-3.987, P<0.01), 术中出血量更少(Z=-4.862, P<0.01), 总住院时间(Z=-5.009, P<0.01)和术后住院时间(Z=...     

女性尿道下裂的治疗分析

目的总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7～67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史, 3例有产伤史, 余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例, 获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例, 排尿费力6例。查体:外阴部正常尿道外口位置未见尿道口, 尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂, 术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂, 采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧, 以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口;功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现;术后12个月随访, 最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果 12例手术均顺利完成, 均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18～96个月)。...     

多重耐药菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征及预后不良的危险因素分析

目的探讨多重耐药菌(MDRB)感染的感染性胰腺坏死(IPN)患者的临床特征及发生院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的219例IPN患者的临床资料, 其中男性142例, 女性77例, 年龄51(38, 62)岁。依据细菌培养药敏结果分为两组:MDRB组(n=117)和非MDRB组(n=102)。比较两组患者的感染情况、术后并发症、院内死亡情况等临床资料。logistic回归分析确定MDRB患者预后不良的危险因素。结果两组患者病因、坏死物分区、胰腺坏死程度间差异具有统计学意义(均P<0.05)。与非MDRB组相比, MDRB组患者入院时的CT严重指数、降钙素原及白细胞介素-6水平增高, 而红细胞压积降低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。与非MDRB组相比, MDRB组患者合并真菌感染[37.6%(44/117)比21.6%(22/102)]、出现胰外感染[75.2%(88/117)比58.8%(60/102)]、接受手术治疗[89.7%(105/117)比67.6%(69/102)]、术后新发器官...     

机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例(84髋)国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料, 其中采用常规髓芯减压植骨术(常规手术组)30例(54髋), 男19例、女11例, 年龄(44.3±5.4)岁(范围21～59岁);采用骨科机器人导航系统辅助手术(机器人辅助组)的患者19例(30髋), 男12例、女7例, 年龄(41.4±7.2)岁(范围20～58岁)。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案, 由患者自主选择, 所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog score, VAS)、末次随访时的股骨头塌陷率。结果共41例患者(70髋)获得随访, 随访时间为(14.6±4.8)个月(范围3～21个月), 其中常...     

让夜间手术更安全

在夜间进行手术是否增加术后并发症和死亡, 一直受到临床关注。目前夜间手术还没有统一的定义, 一般可理解为当天正常工作时间结束后至第2天正常工作时间开始前(16时至第2天8时)进行的手术。国内外对于夜间手术安全性的研究结果不尽相同, 是否应将所有的夜间急诊手术纳入夜间手术进行安全性评估, 也未达成一致意见。一项来自美国的包括14万例患者的研究结果显示, 排除急诊手术后, 夜间手术并发症发生率较常规时间手术增加1.6倍, 但病死率相当[1];另一项来自美国的包括294万例的研究结果则显示, 夜间手术病死率增加1.64倍[2]。但创伤、移植类专科手术不存在上述差异[3, 4]。深入分析夜间手术后不良事件的相关因素, 可为切实保障夜间手术安全性提供参考。     

单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱术在耐药结核性脓胸治疗中的应用

目的探讨单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在武汉市肺科医院外科行纤维板剥脱术治疗的122例结核性脓胸患者的资料, 男性100例, 女性22例, 年龄[M(IQR)]29.5(28.0)岁(范围:13～70岁)。根据手术入路和是否耐药, 将患者分为三组, 单孔耐药组(22例, 行单孔胸腔镜纤维板剥脱术)、开胸耐药组(28例, 行开胸纤维板剥脱术)、单孔敏感组(72例, 行单孔胸腔镜纤维板剥脱术)。三组间手术和预后指标比较采用Kruskal-Wallis 检验、χ2检验两两比较采用Mann-WhitneyU检验或Bonferroni法。结果单孔耐药组、开胸耐药组和单孔敏感组的术中出血量[200(475)ml比300(200)ml比225(300)ml, H=2.74, P=0.254]和治疗效果(χ2=4.76, P=0.575)无明显差异。单孔耐药组比开胸耐药组有更长的手术时间和术后肺复张时间[302.5(187.5)min比200.0(60.0)min, U=171.0, P=0.007;4.5(3.0)个月比3.0(...     

胆囊癌治疗理念的更新与进展

胆囊是胆道系统恶性肿瘤中较常见的肿瘤发生部位。胆囊癌约占新发恶性肿瘤的0.6%, 占恶性肿瘤相关致死疾病的0.9%。目前已确定的胆囊癌发生危险因素包括女性、年龄>65岁、无症状胆石症及肥胖等。手术切除是早期胆囊癌的唯一治愈手段, 部分中晚期胆囊癌可通过扩大性切除达到根治目的。但肝切除范围、淋巴结清扫范围及是否联合胆管切除、血管重建和多器官切除仍存在一定争议。在新辅助治疗后, 高达1/3的局部晚期胆囊癌患者可从二次手术治疗中获益。仅有少部分高复发风险的胆囊癌患者可从术后辅助治疗中获益。随着针对不同靶点的靶向药物的出现及基因检测在胆道系统恶性肿瘤中的应用, 靶向治疗及PD-1/PD-L1抑制剂可能成为胆囊癌新的标准治疗方案。     

梗阻性肥厚型心肌病外科治疗的挑战与未来

经过60余年的发展, 随着对梗阻性肥厚型心肌病的病理生理学理解的加深, 室间隔心肌切除术的应用范围和切除厚度明显增加, 术中同时处理异常的二尖瓣装置, 成为新的标准治疗方案。由于该术式难度高, 能够常规开展的中心不多, 且新型药物陆续研发, 介入治疗技术不断进步, 梗阻性肥厚型心肌病外科治疗的发展面临诸多挑战。同时, 一代代心血管外科医师为改进和推广室间隔心肌切除术而不断尝试与创新, 一方面改进器械和改善术野, 另一方面利用先进技术完善手术规划, 成为外科治疗发展的重要方向。室间隔心肌切除术的远期疗效已获得广泛证实, 外科医师唯有不畏挑战, 共同推动梗阻性肥厚型心肌病外科治疗接续发展, 以守卫人民生命健康。     

内镜介入和外科手术治疗慢性胰腺炎疗效的荟萃分析

目的比较内镜介入与外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)的疗效。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等数据库, 检索建库至2022年8月14日比较内镜介入和外科手术治疗CP的文献。主要指标为疼痛缓解、临床症状缓解、术后并发症、新发内分泌功能不全、新发外分泌功能不全、住院时间、手术次数。采用Review Manager 5.4.1软件处理数据, 计算合并的优势比(OR)或加权均数差(WMD)及其95%可信区间(95%CI)。结果共纳入7篇研究(3篇随机对照试验, 4篇分析性研究)共708例CP患者, 其中男性513例, 女性195例。708例患者中364例接受内镜介入治疗, 344例接受外科手术治疗。荟萃分析结果显示, 外科手术组术后疼痛的总缓解率(OR=0.38, 95%CI:0.24～0.59)、疼痛完全缓解率(OR=0.47, 95%CI:0.29～0.77)、短期内(术后1～1.5年)疼痛缓解率(OR=0.42, 95%CI:0.24～0.74)、临床症状缓解率(OR=0.2...