妊娠合并宫颈癌患者继续妊娠的治疗方法研究进展

妊娠合并宫颈癌虽然不常见,但却是临床上棘手的问题,随着妊娠年龄的推迟,未来妊娠合并宫颈癌的发病率会更高。治疗过程中,不仅要考虑患者的健康,同时要兼顾胎儿,若选择继续妊娠要尽量减小对胎儿的不良影响,同时采取措施延缓肿瘤进展,达到与非妊娠宫颈癌患者相同的治疗结局。目前妊娠合并早期宫颈癌继续妊娠可选择的治疗方案有期待治疗、手术治疗和化学药物治疗,手术方式包括广泛性宫颈切除术、单纯宫颈切除术和宫颈锥切术,化疗药物则以铂类为基础,单药化疗或联合化疗。通常ⅠA1期妊娠合并宫颈癌患者可进行期待治疗,ⅠA2～ⅠB1期妊娠合并宫颈癌患者可选择手术治疗,ⅠB1期以上妊娠合并宫颈癌患者推荐新辅助化疗,发现淋巴结转移的患者理论上应停止妊娠。现对妊娠合并宫颈癌继续妊娠的治疗方法的最新研究进展进行总结。     

妊娠合并宫颈癌母胎结局7例分析

目的 总结妊娠合并宫颈癌临床特点、诊治及母婴预后。探讨保留胎儿治疗方法的临床价值。方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院 2005年1月至 2013年3月收治的7例妊娠合并宫颈癌患者临床资料及随访结果。 结果 6例为单胎妊娠,1例为双胎妊娠。ⅠB1期1例,ⅠB2～ⅡA期5例,Ⅱ B期1例。鳞癌6例,腺癌1例。2例患者行胎儿在宫内的广泛全子宫切除,1例患者行放射治疗。4例患者要求保留胎儿,其中1例延期治疗8 d,3例采用顺铂联合紫杉醇新辅助化疗,均于孕33～33＋6周行剖宫产加根治性手术。患者中位无瘤生存期为45个月。新生儿均未见明显畸形和生长发育异常。结论 妊娠期应注意宫颈病变筛查。妊娠合并宫颈癌应结合临床分期、妊娠周数、生育意愿等制定个体化治疗方案。孕期顺铂联合紫杉醇新辅助化疗加剖宫产后根治性手术可能是妊娠合并宫颈浸润癌并要求保留胎儿患者的一种新的治疗选择,值得进一步临床研究。     

妊娠合并妇科恶性肿瘤期待至妊娠结束后处理

妊娠合并妇科恶性肿瘤较少见。据美国的统计数据,妊娠合并恶性肿瘤发生率约3.3/万,依次为乳腺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、何杰金病及卵巢癌[1]。国内缺乏大样本的统计数据。妇科恶性肿瘤常用的治疗手段如手术、化疗、放疗都将影响继续妊娠和胎儿健康。在妊娠期发现妇科肿瘤,一般根据肿瘤的良恶性、孕周、患者及家属对胎儿的考虑等综合因素作出治疗选择,有少数患者会选择妊娠结束后再处理肿瘤。1宫颈癌1.1妊娠合并宫颈癌妊娠期期待的可行性我国是宫颈癌的高发地区,妊娠合并宫颈癌的发生率约为0.92%~7.05%。由于手术或放疗都会影响胎儿结局,以往…     

早期宫颈癌根治性宫颈切除术术式及其术后复发和妊娠结局

近来妇科癌症手术趋向重视微创,减轻术后残疾和保存生理功能.按此概念,宫颈癌Ⅰ A1期可进行宫颈锥形切除术,用以保存生育力.但是,对于宫颈癌Ⅰ A2和Ⅰ B期,传统的治疗方法是行子宫根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术,从而使患者丧失了生育力.近来文献报道早期宫颈癌能用根治性宫颈切除术以保存生育功能.     

妊娠合并宫颈疾病诊治进展

妊娠期宫颈可发生炎性疾病,人乳头瘤病毒(HPV)感染,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)甚至宫颈浸润癌。近年来,对妊娠期宫颈疾病的关注度逐渐上升。妊娠合并宫颈疾病可通过细胞学检查、HPV-DNA检测、P16/Ki67双联染色、阴道镜、活检和宫颈锥切等进行诊断。治疗方面妊娠合并HPV感染没有特别治疗;CIN患者排除宫颈浸润癌后可行细胞学及阴道镜随访至分娩;妊娠合并宫颈癌的处理较为复杂,需要考虑到肿瘤治疗与胎儿安全之间的平衡,治疗需综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移情况及患者继续妊娠的意愿。分娩时机及分娩方式方面,合并宫颈感染性疾病及CIN的妊娠患者均按照产科处理;Ⅰa1期、间质浸润深度3 mm并且切缘阴性宫颈癌患者可妊娠至足月阴道试产,对于更高期别患者建议胎儿成熟后剖宫产终止妊娠。     

妊娠合并宫颈癌保留胎儿的治疗进展

宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一。随着宫颈癌的年轻化,生育年龄的推迟,妊娠合并宫颈癌也成为妇产科医师的关注问题。由于需考虑患者的生育要求,期待治疗至胎儿具有体外存活能力以及保留胎儿的广泛宫颈切除术是近年治疗的趋势,但至今尚无统一的理想治疗方案。现就妊娠合并宫颈癌的诊断及治疗进展做一综述。     

早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌发病群体的年轻化,越来越多的宫颈癌患者有保留生育功能的需求。宫颈广泛性切除术已成为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠA2期、ⅠB1期宫颈癌患者保留生育功能的标准手术方式,在肿瘤直径>2 cm的新辅助化疗后的宫颈癌患者及妊娠合并宫颈癌患者中也有应用。宫颈广泛性切除术范围广、难度大、手术时间长,术后并发症发生率较高。手术入路、术中操作和淋巴结评估方式都可能对肿瘤预后及妊娠结局产生不同的影响。因此,寻求宫颈广泛性切除术后肿瘤学预后与生育功能之间的平衡,在保证肿瘤切除范围的同时减少不必要的组织切除与损伤,缩短手术时间,降低并发症发生概率,可以使更多接受宫颈广泛性切除术的宫颈癌患者获益。     

妊娠期宫颈癌的诊治进展

随着规范产前检查的不断开展,宫颈细胞学检查的逐渐推广,越来越多的宫颈癌和宫颈病变在妊娠期被发现,目前研究表明:宫颈癌的"三阶梯"诊断方法同样适用于妊娠期宫颈癌的诊断,且临床分期与非妊娠期宫颈癌相同。目前对妊娠期宫颈癌的治疗尚无统一标准,手术方式、时机、化疗药物的选择、剂量和疗程以及分娩方式尚需进一步研究。对于ⅠA期、ⅠB1期及肿瘤直径≤2 cm、ⅠB1期及肿瘤直径2 cm以及更高分期的患者,可采取个体化的治疗方案。临床医师需在充分评估患者情况后,尽量保护患者和胎儿的利益,争取达到控制疾病、保障患者及其生育能力并尽量保留胎儿的治疗目的。     

早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究

目的探讨宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局对临床的指导价值。方法选取北京市9个研究中心2008年1月至2012年5月55例保留生育功能治疗的宫颈癌患者为研究对象,收集临床资料及随访结果,对数据进行统计学分析。结果 55例中子宫颈鳞癌52例,子宫颈腺癌3例;FIGO（2009）分期ⅠA1期17例,ⅠA2期7例,ⅠB1期31例;48例行广泛宫颈切除＋腹膜后淋巴结切除术,7例行次广泛宫颈切除＋腹膜后淋巴结切除术;11例术前行新辅助化疗1～2疗程,9例术后进行1～6个疗程的化疗。术后完成随访53例（96.4%）,中位随访时间19.2个月,49例（92.5%）对目前生活质量满意。肿瘤结局和妊娠结局如下：①保留生育功能治疗后肿瘤复发1例（1.9%）;②治疗后有妊娠计划的26例患者中,9例（9/26,34.6%）共有11次妊娠;其中足月分娩6次（6/11,54.5%）,早产2次（2/11,18.2%）,自然流产（10周）、人工流产（8周）及药物流产（6周）各1次（1/11,9.1%）。结论广泛/次广泛宫颈切除术作为年轻早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法,安全有效,妊娠结局良好。     

妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗

妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见,依靠影像学检查及血清标志物检查诊断多无困难。对于希望继续妊娠的卵巢恶性肿瘤患者的治疗,在妊娠早期主要是严密随访,包括影像学检查和血清标志物检查;妊娠中期可以进行简单的分期手术及活检,术后可进行辅助化疗;妊娠晚期剖宫产同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术,术后辅以足疗程化疗。妊娠能够促使肿瘤生长和转移,肿瘤生长及对其治疗可造成胎儿流产、早产、胎儿窘迫和胎儿生长受限等并发症。     

Neoadjuvant chemotherapy followed by vaginal radical trachelectomy in bulky stage IB1 cervical cancer: case report

BACKGROUND: We present 3 young women with bulky stage IB1 cervical cancer treated with neoadjuvant chemotherapy followed by laparoscopic pelvic node dissection and vaginal radical trachelectomy. CASES: In the last year, we have treated 3 young women with large cervical lesions who wished to preserve fertility with induction chemotherapy followed by fertility-sparing surgery. They all had lesions measuring 3 to 4 cm and felt to be too big to safely undergo a radical trachelectomy. Three cycles of platinum-based combination chemotherapy were given and were well tolerated. The 3 patients had a significant clinical response to chemotherapy. A complete pathological response was confirmed by the absence of residual invasive cancer in the three trachelectomy specimens. There has been no recurrence so far and no pregnancy yet. CONCLUSION: Neoadjuvant chemotherapy followed by a fertility-sparing surgery may become a valuable option for young women with bulky stage IB1 cervical cancer who wish to preserve their fertility potential.     

Cancer and pregnancy: recent developments

PURPOSE OF REVIEW: Breast carcinoma, cervical dysplasia and cervical carcinoma are some of the most common forms of precancerous and malignant changes seen in pregnancy due to their prevalence in reproductive age women. The impact of pregnancy on these diseases is complex and needs to be carefully considered for appropriate clinical management. RECENT FINDINGS: Recent studies indicate a relationship between hormone levels during pregnancy and subsequent breast cancer risk. For women who have already been diagnosed with breast cancer, retrospective studies show no adverse outcomes on maternal mortality with subsequent pregnancy. Prospective studies are needed to further elucidate these relationships. Recent research evaluating human papilloma virus in pregnant women indicates a similar prevalence of disease among pregnant and nonpregnant patients. Increased rates of human papilloma virus clearance postpartum may be related to an increased immune response within the cervix secondary to the trauma of labor. For women with early stage cervical cancer desiring to preserve future fertility, new trends in treatment allow for preservation of reproductive function. Few recent studies have been conducted regarding the use of chemotherapy during pregnancy, but one study reports increased rates of prematurity after the use of chemotherapy. SUMMARY: Continued research is needed regarding the management of breast and cervical cancer during pregnancy in order to optimize treatments and to further our understanding of these disease processes.     

腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析

目的探讨腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术（LVRT）治疗早期宫颈癌的临床效果、手术指征和高危患者的处理原则.方法回顾性分析2003年12月至2005年11月2年间,16例早期宫颈癌患者进行LVRT的临床资料.结果 16例患者平均年龄为29岁（26～34岁）,11例未生育,4例已有子女,但所有患者均要求保留生育功能.国际妇产科联盟（FIGO）分期为2例Ⅰa2期,13例Ⅰb1期和1例Ⅰb2期;15例鳞癌,1例腺鳞癌.手术的平均时间3.20 h,平均出血量320 ml.16例患者中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生.平均随诊时间13个月,1例复发,复发率为6%.无患者在治疗后的随诊期内妊娠.结论对早期宫颈癌患者施行以LVRT为主的保留生育功能的治疗是可行的.     

改良的腹式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床观察

目的探讨改良的腹式广泛性宫颈切除术在早期宫颈癌手术治疗中的可行性和安全性.方法 2002年10月至2004年9月,对13例Ⅰ期宫颈癌患者,施行腹式盆腔淋巴结切除术,快速冰冻病理检查证实无淋巴结转移后,行改良的腹式广泛性宫颈切除术,保留子宫体,并保持子宫动静脉的完整性.术后随访,观察其复发情况,对其中要求生育者随访其生育情况.结果 13例患者均成功地施行了改良的腹式广泛性宫颈切除术,平均手术时间158 min（135～185 min）,术中平均出血量120 ml（100～180 ml）.术后无并发症发生,平均住院时间9.7 d.随访1～24个月,无一例复发;5例有生育要求者中3例已成功妊娠,1例孕34周早产,另1例现孕16周,第3例现孕8周,妊娠经过良好.结论改良的腹式广泛性宫颈切除术安全、可行,对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者更适宜.     

Fertility-conserving treatment of early stage cervical cancer using trachelectomy and laparoscopic lymphadenectomy-a case report and a review of recent literature

Fertility-conserving surgical treatment of patients with early stage cervical cancer poses a particular challenge. In specialist centres, trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy could be established as a minimally invasive, fertility-preserving alternative to radical hysterectomy for women of child-bearing age. This report describes the case of a 33-year-old patient who wished to conceive and was diagnosed with cervical cancer stage pT1a1 in 2004. The patient conceived 9 months after surgery and gave birth to a healthy baby girl at 38+0 weeks. Complications during pregnancy were gestational diabetes, premature contractions and pre-eclampsia at 37 weeks. The advantages and disadvantages of this method as well as the specific ante-natal monitoring required are discussed.     

Laparoscopic radical trachelectomy for stage Ib1 cervical cancer

Radical trachelectomy by vaginal approach is an alternative for young women with early-stage cervical cancer. We modified this procedure to treat two patients with stage Ib1 cervical cancer. With 100% laparoscopic pelvic lymphadenectomy and 80% laparoscopic approach, the technique is laparoscopic radical trachelectomy (LRT). Under direct enhanced vision of the laparoscope, it is easy to identify and preserve ascending branches of the uterine arteries and to divide ligaments surrounding the cervix and vagina. Vaginal procedures require only colpotomy, amputation of cervix, dividing caudal paracolpium, and corpus-vagina anastomosis. Short-term follow-up results of our first patients are satisfactory. Thus, LRT could be a useful alternative for women with early cervical cancer who want to preserve fertility.     

广泛性子宫颈切除手术途径之探讨

广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是一种可以保留患者生育能力的治疗早期子子宫颈癌的手术方式，该手术可以通过阴道、开腹或者腹腔镜来完成，但不同的手术途径适应证不同，对患者的肿瘤预后以及生育结局的影响不尽相同。对于早期子宫颈癌肿瘤直径＜2 cm的患者，3种手术途径具有相同的肿瘤预后，但是经阴道及腹腔镜子宫颈广泛切除的妊娠率明显高于开腹术后的妊娠率。对于肿瘤直径2～4 cm的患者，可以直接进行开腹子宫颈广泛切除，或者选择进行新辅助化疗待肿瘤直径缩小后进行经阴道或者腹腔镜子宫颈广泛切除同样也是安全有效的