中国肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗生素耐药现状和流行病学分析

目的研究中国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及碳青霉烯酶在肺炎克雷伯菌中的分布。方法采用琼脂稀释法进行药敏实验;用PCR扩增和测序检测携带碳青霉烯酶基因的菌株;通过改良霍奇试验(MHT)和亚胺培南/EDTA双纸片协同试验(DDST)进行产碳青霉烯酶表型检测;利用PFGE及MLST对产酶菌株做流行病学分析。结果与结论产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的亚胺培南MIC处于较低水平;KPC-2和IMP-4为本研究发现的主要酶型;肺炎克雷伯菌IMP的遗传背景较为复杂。     

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌在某院的耐药流行分析

目的:了解我院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药流行情况.方法:收集佳木斯大学附属第一医院CRKP,VITEK 2 Compact药敏鉴定,K-B法复核;mCIM初步鉴定碳青霉烯酶,PCR扩增相关耐药基因进行验证.结果:31株CRKP对亚胺培南、美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较高,对左氧氟沙星及阿米卡星耐药率...     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素分析

目的 调查肺炎克雷伯菌在不同感染类型中的临床分布特点,分析碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的危险因素。方法 对1 651例肺炎克雷伯菌病例中检出的307例CRKP进行回顾性分析,采用单因素及多因素Logistic回归分析CRKP感染的危险因素。结果 肺炎克雷伯菌主要分布科室为神经外科、重症医学科、新生儿/儿科以及呼吸内科,主要感染部位为呼吸道、泌尿系统以及血流。CRKP感染的危险因素有高血压、慢性阻塞性肺疾病、有创操作、使用免疫抑制剂、抗菌药物暴露史、感染前90 d内入住重症监护室、使用质子泵抑制剂。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压、侵入性操作、使用免疫抑制剂、抗菌药物暴露史、感染前90 d内入住重症监护室是CRKP感染的危险因素。结论 应对有CRKP感染危险因素的患者进行主动监测,对携带CRKP患者及时隔离,加强环境清洁消毒,规范抗菌药物以及免疫抑制剂的临床应用,尽量取消不必要的侵入性操作,减少CRKP院内感染的发生。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药基因分析

目的 了解铜陵市人民医院分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药基因型。方法 收集2011年5月至2016年8月铜陵市人民医院临床标本中分离的CRKP,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶表型,聚合酶链反应（PCR）检测碳青霉烯酶基因（bla_KPC、bla_IMP、bla_VIM、bla_NDM和bla_OXA-48）,并对各碳青霉烯酶基因阳性扩增产物进行基因测序。结果 共收集CRKP 90株,其中改良Hodge试验阳性84株（93.3%）,51株（56.7%）携带bla_KPC-2基因,2株（2.2%）携带bla_IMP-4基因,1株（1.1%）携带bla_VIM-1基因。结论 该院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的主要耐药机制是产KPC-2型碳青霉烯酶。     

肺炎克雷伯菌耐药分析

目的探讨医院分离1094株肺炎克雷伯菌的产酶情况。方法采用2012年CLSI推荐产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）和碳青霉烯酶的检出方法,主要是纸片扩散法和改良Hodge试验。结果 1094株肺炎克雷伯菌产ESBLs率为69.7%,改良Hodge试验阳性株22株。结论肺炎克雷伯菌的产ESBLs率一直居高,对碳青霉烯类抗生素的耐药现状十分严峻,临床工作人员应做到密切观察,提前预防。     

关于肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶特性及耐药趋势分析

目的:分析肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶特性与耐药趋势。方法:选取2016年1月~2016年4月期间,某院分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌183株,分别采用VITEK-2Compact全自动细菌分析仪与K-B纸片法,对菌株对于药物的敏感性进行检测,通过改良Hodge试验,检测其是否产生碳青霉烯酶,采用EDTA抑制试验方法,检测其是否产出金属酶。结果:临床分离出的肺炎克雷伯菌中CRKP的比例为2015年0.2%,2016年3.7%,耐药性呈显著上升趋势(P0.05),且药敏结果显示,肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类药物有较高的耐药性之外,对氨曲南、头孢曲松以及环丙沙星等抗菌类药物均有多重耐药性;改良Hodge试验结果显示,183株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中有180株呈阳性。结论:2015年~2016年间,分离的CRKP比例呈逐年上升趋势,且对多种抗菌药物均有耐药性,而产出的KPC-2型碳青霉烯酶,是导致分离菌株对碳青霉烯类抗菌药物耐药性的主要原因。     

临床药师参与1例泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗分析

目的:临床药师参与泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗,制定一种泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗方案.方法:1例61岁的男性患者入院诊断为"感杂性休克;左大腿及会阴部冲击伤伴皮损,阴囊坏疽,左大腿筋膜室综合征".住院12天后提示泛耐药肺炎克雷伯菌对临床检测的抗菌药物均耐药.停用所有抗菌药,将治疗重点的转向局部清创引流,以及给予丙种球蛋白、胸腺肽α1 等免疫支持治疗.结果:患者停用抗菌药后,经过3次左侧大腿、左臀部清创+负压封闭引流术,以及免疫支持等治疗,局部感染基本控制,转院进行植皮治疗.结论:面对泛耐药肺炎克雷伯菌软组织感染时,停用所有抗菌药,将治疗的重心转向清创引流及免疫支持,不失为一种可以尝试的治疗方案.     

碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药基因检测及同源性分析

目的 探讨浙江省台州医院分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP）的耐药基因分型,并进行同源性分析。方法 收集浙江省台州医院2017年1月-2017年11月临床分离非重复的41株CRKP,用VITEK-compact2全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验,质谱仪VITEK MS和纸片扩散法（K-B法）分别对鉴定、药敏进行复核;采用表型筛选试验对试验菌进行产A、B类碳青霉烯酶筛选;PCR检测耐药基因型;目的产物经基因测序和BLAST网上比对确定其基因型;脉冲场凝胶电泳（pulsed field gel electrophoresis,PFGE）分析41株菌株同源性。结果 表型筛选试验提示41株CRKP均产碳青霉烯酶;检出bla_KPC、bla_IMP、bla_NDM基因阳性率分别为95.12%（39/41）,4.88%（2/41）,2.44%（1/41）,未检测到bla_SIM、bla_SPM、bla_VIM、bla_GIM基因;测序结果bla_KPC、bla_NDM、bla_IMP基因型别为bla_KPC-2、bla_NDM-1、bla_IMP-4;PFGE结果可分为A~N共14个谱型,以A型41.46%（17/41）、B型21.95%（9/41）、C型9.76%（4/41）为主,A型主要分布于神经外科,B型、C型主要分布于重症医学科。结论 浙江省台州医院CRKP耐药基因型以bla_KPC-2为主,且存在克隆株传播。医院感染控制部门及临床各科室应引起重视,采取有效措施,控制耐药株的传播。     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的感染现状

肺炎克雷伯菌是院内感染的常见细菌,碳青霉烯类抗生素对绝大多数β-内酰胺酶稳定,因此一直以来是治疗肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌感染的最有效抗生素。然而随着碳青霉烯类抗生素的大量使用,全球许多地区出现了碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌感染的报道,本文就其流行病学现状、耐药机制及防治措施作一综述。     

某院不同病区间由肺炎克雷伯菌引起血流感染的相关分析

目的 了解不同病区肺炎克雷伯菌引起血流感染的临床特征、药物敏感性和产碳青霉烯酶的耐药基因型,为临床的预防与治疗提供依据。方法 收集某院2014年1月-2016年12月内科病区、外科病区、重症监护病区和老年病区间由肺炎克雷伯菌引起血流感染患者的临床资料和感染菌株,应用Whonet 5.6进行耐药性分析;PCR法检测产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药基因,并采用多点位序列分型(MLST)进行分子遗传学分析。结果 共纳入血流感染患者135例,以院内感染为主,男性患者居多。基础疾病以消化系统疾病为主,以合并肺部感染最常见,分别为31.11%和21.48%,不同病区间在性别分布和感染类型上有显著意义(P<0.05)。内科病区分离的肺炎克雷伯菌对11种药物敏感率普遍高于其他病区,除复方磺胺甲噁唑(P>0.05)外,其余10种药物(头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星)敏感性在不同病区间有显著差异(P<0.05)。共检出CRKP 28例,其中重症监护病区25例(89.29%),外科病区2例(7.14%),内科病区1例(3.57%);MLST结果显示,重症监护病区ST11型24株(96%)、ST1855型1株(4%),外科病区2株为ST11型,内科病区1株为ST1224型;所有菌株均检测出blaKPC-2和外膜蛋白ompk35基因,外膜蛋白ompk36基因占96.43%。结论 不同病区间由肺炎克雷伯菌引起的血流感染在临床特征、体外药物敏感性和碳青霉烯类耐药的基因型存在不同,预防和治疗该类患者时应根据不同病区的特点区别对待。     

肺炎克雷伯菌下呼吸道感染临床和耐药分析

目的 了解肺炎克雷伯菌下呼吸道感染特点、产ESBLs情况、临床相关因素和耐药情况。方法 收集我院2005年1月至2005年12月肺炎克雷伯菌下呼吸道感染107例．分产ESBLs组50例和非产ESBLs组57例．进行回顾性分析。结果 肺炎克雷伯菌多发生在老年男性患者，在合并基础疾病、抗生素使用、是否医院内感染、接受侵袭性操作几个方面，产ESBLs组和非产ESBLs组之间存在显著性差异。结论 肺炎克雷伯菌下呼吸道感染多发生在老年男性患者，在合并多种基础疾病、免疫功能低下、入住ICU、接受侵袭性操作及大量使用广谱抗生素情况下产ESBLs发生率高．发生二重感染和死亡率也相应较高，其耐药性高，治疗首选亚胺硫霉素。     

硝酸镓对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌生长及其生物膜的抑制作用

目的 检测新型抗菌剂硝酸镓(gallium nitrate, GaN)对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia, CRKP)生长及其生物膜(biofilm, BF)的抑制作用。方法 收集2015-2016年安徽省地区34家医院临床分离的CRKP共82株，采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定，琼脂倍比稀释法进行药敏试验；微量肉汤稀释法测定GaN对CRKP的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)；96孔板结晶紫染色法检测82株实验菌株BF的A570值，筛选出BF强阳性菌株；检测1/2MIC的GaN对BF强阳性菌株的BF形成的抑制作用。比较GaN与庆大霉素(gentamicin, GEN)分别对CRKP的BF形成的抑制作用。激光共聚焦扫描显微镜观察GaN作用下的菌株生物膜三维立体结构。结果 临床分离的CRKP呈多重耐药。GaN对82株CRKP的MIC范围为0.0625~2μmol/mL，其中MIC50、MIC90分别为0.25和0.5μmol/mL。BF强阳性菌株所占比例为37.8%(31/82)。三维立体图片显示CRKP在不同GaN浓度作用下BF形成的量不同。1/2MIC的GaN可显著抑制CRKP的BF形成。GaN对CRKP的BF形成的抑制作用优于GEN。结论 GaN对CRKP生长及其BF有明显抑制作用。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染、耐药性及治疗的研究进展

医院感染的主要病原菌是肠杆菌科细菌。由于临床上对于抗菌药物的不合理使用,使得耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率不断增加,而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染、耐药性及治疗的研究进展

医院感染的主要病原菌是肠杆菌科细菌。由于临床上对于抗菌药物的不合理使用,使得耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率不断增加,而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)是临床所分离CRE中最为常见的。本文将从CRKP感染现状、影响因素、耐药机制等方面进行介绍,提高人们对CRKP感染的重视和控制,以期对临床治疗CRKP提供有效的抗菌药物及联合治疗方案。     

多黏菌素B治疗泛耐药肺炎克雷伯菌颅内感染疗效分析

目的 探讨多黏菌素B治疗泛耐药肺炎克雷伯菌颅内感染的临床疗效及愈后,为多黏菌素B在临床合理使用提供借鉴。方法 采用回顾性分析方法,收集34例确诊泛耐药肺炎克雷伯菌颅内感染的病例资料,按药物治疗方案中是否使用多黏菌素分为两组,观察其脑脊液指标恢复情况、临床转归及肾功能指标。结果 以多黏菌素B为基础,联合其他药物治疗泛耐药肺炎克雷伯菌颅内感染,能显著改善脑脊液指标、提高细菌清除率、延长生存时间,且无急性肾功能损伤出现,但是不能降低28d死亡率。多黏菌素使用方法采用静脉注射联合鞘内给药。结论 以多黏菌素B为基础的联合用药治疗泛耐药肺炎克雷伯菌颅内感染有一定疗效,可用于治疗严重颅内感染。     

2012-2017年某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌变迁及耐药性

目的 分析医院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行趋势、分布特点及耐药性,为CRKP的防治提供临床依据。方法 调查某院2012-2017年住院患者抗菌药物使用情况及CRKP分离率和耐药数据,采用χ2检验、Spearman相关性检验等进行分析。结果 6年共分离肺炎克雷伯菌1911株,其中280株为CRKP。CRKP检出率由2012年的0.4%上升至2017年的29.5%;重症监护病房(ICU)CRKP的分离率明显高于普通病房(P<0.05);CRKP检出与碳青霉烯类、第三代头孢菌素和青霉素酶抑制剂复方制剂的使用强度呈明显的正相关(P<0.05)。CRKP株对大多数抗菌药物的耐药率超过90%。结论 该院CRKP分离率较高,与入住ICU及广谱β-内酰胺类、碳青霉烯类的用量有关,呈现多重耐药性。应加强抗菌药物管理,强化消毒、隔离等医院感染控制措施,以减少耐药株的播散和流行。     

临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株及其耐药基因型研究

目的 研究分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的产ESBLs菌株的耐药情况及耐药基因的表达.方法 选取2014年1月至2015年12月我院的514例感染患者的样本作为研究对象,分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,PCR检测产ESBLs菌株的TEM、SHV、CTX-M-Ga、CTX-M-Gb及CTX-M-Gc的表达情况.结果 所有样本分离出大肠埃希菌198株,其中产ESBLs菌株101株(51.01%):TEM阳性27株(26.73%),SHV阳性32株(31.68%),CTX-M-Ga阳性17株(16.83%),CTX-M-Gb阳性13株(12.87%)及CTX-M-Gc阳性7株(6.93%).肺炎克雷伯菌114株,其中产ESBLs菌株61株(53.51%):TEM阳性11株(18.03%),SHV阳性14株(22.95%),CTX-M-Ga阳性11株(18.03%),CTX-M-Gb阳性13株(21.31%)及CTX-M-Gc阳性7株(11.48%).结论 对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs菌株筛选及耐药基因检测,对指导临床抗菌药物的合理应用具有重要意义.     

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药机制与危险因素#br#

肺炎克雷伯菌是一种重要的院内以及社区感染的病原菌。近年来,随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用,碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌株(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)显著增加,尤其是产KPC型碳青霉烯酶的ST258型肺炎克雷伯菌已经在全球范围内传播,严重威胁人类健康,给临床治疗带来巨大困难与挑战。CRKP有多种耐药机制,包括碳青霉烯酶的产生、细菌孔蛋白丢失或者数量减少、主动外排系统活跃等。因此,研究CRKP对碳青霉烯类药物的耐药机制与危险因素是解决其耐药问题并指导临床用药的重要途径。本篇文章对CRKP的耐药机制、KPC型碳青霉烯酶的基因传播、定植的危险因素进行综述,旨在加强临床对CRKP的了解及为临床合理用药提供依据。