超声造影在肝占位性病变诊断中的应用

目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)在不同肝占位性病变中超声造影特点.方法对30例原发性肝癌、17例转移性肝癌、8例肝血管瘤、7例肝局灶性结节增生、9例结节性肝硬化、1例炎性包块,共72例患者的肝占位性病变进行实时超声造影检查,并与彩色多普勒超声、增强CT及病理结果进行比较.结果经超声造影后,各种肝内占位性病灶均显示不同程度的增强特点.肝癌表现多为动脉相快速显影,门脉相快速消退,呈"快进快出"型;肝血管瘤动脉相时无明显变化,增强方式以门静脉期周边缓慢增强,呈向心样填充,即从周边向中心部持续充填,造影剂显影持续时间较长;肝转移癌动脉相为均匀性增强或周边环状增强,内部可有轻度点状增强改变,实质期迅速出现回声减弱改变,易发现微小病灶;肝局灶性结节增生也为动脉期迅速增强,表现为门静脉期保持呈持续增强改变,以中央扩散型的均匀持续增强为主,在延迟相中有明显的造影剂摄取.结论不同的肝占位性病变在实时超声造影能表现出不同的时相特点,超声造影有助于提高对肝肿瘤超声诊断的特异性、敏感性及准确性.     

超声造影对肝良性占位病变的鉴别诊断价值

目的 通过对肝脏良性占位病变在超声造影中的增强方式,增强时间,以及时间-强度曲线分析,探讨超声造影对肝良性占位病变中的血流灌注特点以及在肝肿瘤鉴别诊断中的应用价值.方法 对65例经手术或超声引导穿刺活检病理确诊的肝良性占位(血管瘤34例,局灶性增生结节6例,肝硬化增生结节12例,肝腺瘤5例,肝脓肿8例),术前进行超声造影与术后病理结果进行回顾性比较分析.结果 肝血管瘤表现为周边结节状增强及絮团状逐渐向心性增强方式,局灶性结节增生早期动脉相表现为"轮辐状"增强;肝硬化增生结节造影表现与周围肝组织基本一致;肝腺瘤显示为动脉相整体快速增强,延迟相显示为高增强;肝脓肿造影后病灶内呈网格状增强,出现大小不等的无回声区呈融合状,与周围肝组织分界清晰.增强时间及强度,肝血管瘤呈慢进慢出低强度,肝局灶性结节增生呈快进慢出高强度,肝硬化增生结节与周围肝组织同步显影等强度,肝腺瘤呈快进慢出低强度,肝脓肿呈快进快出低强度.结论 实时超声造影可显示大多数肝良性占位病变的不同灌注特点,通过时间-强度曲线分析可定量检测病灶在造影过程中随时间不同增强强度的变化,有助于对肝良性占位病变的鉴别诊断.     

灰阶超声造影在肝疾病诊断中的应用

1968年，Gramiak等通过左心导管注入吲哚花青绿时偶然发现左心室内短暂的回声增强现象，自此，揭开了微气泡超声造影剂的研究序幕。经过几十年的发展，微气泡造影已由早期的经心导管注射心室造影发展到经外周静脉注射，通过肺循环进行实质脏器的超声造影。表1列举了几种常用的超声造影剂及其分类。     

肝良性占位病变低机械指数反向脉冲谐波实时超声造影研究

目的 利用超声造影剂SonoVue及实时超声造影技术观察肝良性占位病变造影剂灌注特点，探讨其对肝良性占位病变分类诊断的意义。方法 选择103例病理证实的肝良性占位病变患者（血管瘤33例，肝硬化增生结节11例，肝细胞腺瘤3例，胆管细胞腺瘤1例，局灶性结节增生6例，局灶性坏死11例，炎性假瘤4例，肝脓肿18例，局灶性脂肪浸润不均匀14例，血管平滑肌脂肪瘤2例），采用超声造影剂SonoVue（2．4ml团注）和低机械指数（M10．09～0．15）反向脉冲谐波造影成像技术进行实时超声造影观察。结果 81．8％（27／33）肝血管瘤表现为周边结节状增强及向心性增强模式；83．3％（5／6）局灶性结节增生早期动脉相显示“轮辐状”增强；90．9％（10／11）肝硬化增生结节和100％（14／14）局灶性脂肪浸润不均匀超声造影变化与周边肝组织基本一致；腺瘤及血管平滑肌脂肪瘤动脉相均显示快速整体增强100％（6／6），延迟相83．3％（5／6）显示为等回声或高回声；92．9％（13／14）局灶性坏死和炎性假瘤超声造影病灶内未见增强；94．4％（17／18）肝脓肿造影后病灶内出现大小不等的无回声区呈融合状，与周围肝组织界线清楚。结论 低机械指数反向脉冲谐波实时超声造影可准确显示大多数肝良性占位病灶的不同灌注特点，对分类诊断具有重要价值。     

Sonazoid与SonoVue超声造影在肝血管瘤诊断中的应用价值研究

目的：探讨Sonazoid和Sono Vue超声造影在肝血管瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2020年1月—2022年12月于无锡市人民医院就诊的肝血管瘤患者30例的超声及临床资料,分析肝血管瘤在两种超声造影剂下的灌注模式,在动脉期、门脉期、延迟期和血管后期（Kupffer期）的超声造影表现。以手术、穿刺病理或多种临床资料诊断结果为肝血管瘤为“金标准”,分别计算Sonazoid和Sono Vue超声造影检查在肝血管瘤诊断中的准确率。结果：以手术、穿刺病理或多种临床资料诊断结果为肝血管瘤作为诊断“金标准”,Sonazoid和SonoVue超声造影诊断肝血管瘤的准确率分别为85.37%、80.49%。结论：Sonazoid和SonoVue超声造影对于肝血管瘤的诊断准确性无明显统计学差异,应用Sonazoid可以利用Kupffer相的增强特点来对病灶的良恶性进行进一步的鉴别诊断,但对于肝血管瘤的超声造影诊断,血管相仍然是诊断的重点。     

彩色多普勒超声造影在肝肿瘤诊断中的应用

目的：评价Levovist在肝肿瘤常规彩色多普勒超声造影诊断中的价值。方法：对经手术及（或）病理证实的125例肝内实质占位病变患者（126个病灶）进行经周围静脉的超声造影，其中原发性肝癌79例，转移性肝癌4例，肝血管瘤13例，肝局灶性结节性增生7例，肝炎性假瘤7例，其他良性病变15例，选用浓度为400mg/ml的Levovist超声造影剂。结果：肝癌在造影前彩色血流表现为Ⅲ及级以上者仅为1．2％（1／83），造影后Ⅲ级及以上血流者达49．4％（41／83），并且28个无彩色血流的肝癌造影后有血流者达92．8％（26／28）。而肝良性病变内血流造影前均为Ⅱ级以下，其中0级血流占46．5％（20／43），而造影后血流者占76．7％（33／43），造影后肝恶性肿瘤的阻力指数（0．82）明显高于肝良性病变（0．56），肝恶性肿瘤增强出现时间（平均31S）明显早于肝良性病变（平均41S），而增强持续时间（平均124S)明显短于肝良性病变（平均248S），超声诊断肝肿瘤的符合率从造影前的66．7％（84／126）提高到94．4％（119／126），结论：经周期静脉肝超声造影对肝肿瘤的超声定性诊断有很大帮助。     

彩色多普勒超声造影在诊断肝肿瘤中的应用

目的 探讨超声造影剂Sono Vue在彩色多普勒超声造影诊断肝肿瘤中的应用。方法 对32例肝占位性病变(直径11～112mm，平均43mm；其中良性13例，恶性19例)进行彩色多普勒超声造影，造影剂采用Sono Vue，浓度5mg／ml，观察造影后肝肿瘤内血流增强情况。结果 良性病变血流显示率由造影前的53．8％提高到造影后的76．9％，恶性病变血流显示率则由78．9％提高到100％。肝肿瘤诊断符合率造影前为75．0％(24／32)，造影后为90．6％(29／32)。结论 Sono Vue彩色多普勒超声造影反映肝肿瘤内的血供情况有较高的敏感性和特异性，对肝肿瘤的鉴别诊断及提高诊断准确性有较大帮助。     

超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值

目的 观察胰腺占位病变超声造影灌注特征，比较超声造影及其他方法对胰腺良恶性病变的诊断价值。方法 81例临床或超声、CT疑诊胰腺占位性病变行实时灰阶谐波造影（CEUS），其中经手术或临床资料、随访证实并明确诊断的72例胰腺占位性病变为重点研究对象。超声造影剂采用Sono Vue，观察良性病变、恶性病变、非肿瘤区域胰腺实质CEUS的增强时相和模式。结果 最终确诊良性病变18例，恶性病变54例，正常胰腺实质72例，三组间增强时相有差异。恶性病变造影开始增强时间晚于胰腺实质，开始减退时间早于胰腺实质，渡越时间短于胰腺实质及良性病变。良性病变与胰腺实质各时相无明显差异。造影剂增强模式恶性病变多为肿瘤周边增强、内部有不规则无增强区；良性病变多呈均匀整体增强。本组良恶性病变CEUS、增强CT、穿刺活检诊断正确率分别为87．5％（63／72例）、81．8％（54／66例）、95．1％（39／41例），均与常规超声的56．9％（41／72例）差异有统计学意义。结论 CEUS能够提供更多的血流灌注特征，为胰腺病变的诊断及鉴别诊断提供参考依据，诊断率与增强CT相近，有较高的临床应用价值。     

彩色多普勒超声造影诊断肝内小占位性病变的临床研究

目的　研究经周围静脉彩色多普勒超声造影在肝内小占位性病变的鉴别诊断中的作用和意义。方法　选择 <3cm的肝内占位性病变 5 4个进行超声造影检查。其中良性病变 2 0个 (血管瘤 9个 ,局灶性结节性增生 3个 ,炎性假瘤 4个 ,术后疤痕 1个 ,肝硬化结节 3个 ) ;恶性病变 3 4个 (肝细胞肝癌 3 1个 ,肝腺瘤样增生癌变 1个 ,胃癌及结肠癌肝转移各 1个 )。造影剂采用Levovist ,剂量 2 .5g ,浓度 40 0mg/ml。结果　良性病变造影前后血流显示率分别为 3 0 % (6/2 0 )和 40 % (8/2 0 ) (P >0 .0 5 ) ;肝癌造影前后血流显示率分别为 5 3 % (18/3 4)和 94% (3 2 /3 4) (P <0 .0 1) ,造影后血流显示明显提高。结论　Levovist造影后 ,肝内病灶血流信号得到明显增强 ,彩色多普勒血流显像充分显示了肿瘤内血流分布状况 ,有利于克服肿瘤大小及深度对血流显示率的影响 ,提高小肝癌的诊断符合率     

肾脏占位性病变SonoVue实时超声造影的探讨

目的探讨SonoVue实时超声造影在肾脏占位性病变中的应用价值。 方法对24例常规超声诊断为肾脏占位性病变或可疑占位性病变的患者行SonoVue实时超声造影检查，仔细观察分析病灶内灌注过程及回声变化。 结果24例患者均获得满意的动态造影灌注图像，超声造影提示恶性病灶15例，良性病灶9例，所有病例均经CT、MRI或手术病理证实。与周边正常肾皮质对比，各病变在始增时间（开始强化时间）、强化程度及强化持续时间上均表现出一定的特点。 结论SonoVue实时超声造影在肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断中有一定的实用价值，并能为临床治疗提供更多的信息。     

超声造影技术在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的 探讨实时谐波超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值.方法 采用实时谐波超声造影技术对31例肝脏局灶性病变进行检查,并比较不同病变的肝脏超声造影增强特点.结果 恶性病变患者增强开始时间、峰值时间、减退时间、持续时间均早于良性病变患者（P＜0.05）,良恶性患者动脉期、门脉期和延迟期病变增强方式也有所不同.结论 超声造影能反映组织血流动力学的改变,对肝脏良恶性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床应用价值.     

超声造影中基础声像图与造影声像图鉴别肝内局灶性小病灶的比较研究

目的比较常规超声和超声造影鉴别肝局灶性小病变的诊断性能。方法对200个直径≤3．0cm的肝局灶性病变行常规超声和实时超声造影检查。超声造影采用六氟化硫气体微泡造影剂和对比脉冲序列成像技术。两位超声医师（受试者）对检查结果独立作出诊断，用受试者工作特征曲线评估常规超声和超声造影对病变的鉴别诊断性能，Kappa值评估受试者之间的一致性。结果受试者工作特征曲线显示两位受试者得到的曲线下面积常规超声分别为0．856和0．857，超声造影分别为0．954和0．943（P〈0.001和P=0．003）。超声造影能显著提高判别病变良恶性的敏感性、阴性预测值和准确性（均P〈0．001）。受试者之间的一致性超声造影较常规超声高，”值分别为0．716和0．425。两位受试者对具体病变的诊断正确率常规超声分别为38．5％（77／200）和34．5％（69／200），超声造影分别为80．5％（161／200）和80．5％（161／200）（均P〈0．001）。结论实时超声造影可显著提高对肝局灶性小病变的鉴别诊断能力。     

超声造影引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值。 方法收集2016年9月至2017年11月浙江大学医学院附属第一医院拟接受超声引导下经皮肝占位性病变穿刺活检术的患者42例。所有患者穿刺活检前均进行CEUS,在CEUS引导下对肝占位性病变靶向定点经皮肝穿刺活检。以穿刺活检获取组织材料送病理学诊断达到要求为取材满意。活检病理诊断结果为恶性或手术病理结果确诊。未见恶性肿瘤时,结合电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、CEUS、正电子发射计算机断层显像（PET）、发射型计算机断层扫描（ECT）、血管造影、肿瘤标志物［甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原199（CA199）等］等检查,随访超过3个月无变化者,考虑为良性病变。 结果本组42例肝占位性病变患者最终临床诊断结果为：肝细胞癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例。在CEUS引导下,选择增强强度和方式为恶性的增强活性区进行了穿刺活检取材,穿刺次数1~2次,平均穿刺（1.74±0.21）次。本组42例肝占位性病变患者穿刺活检病理结果为：肝细胞癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例。CEUS引导下穿刺活检取材成功率100%（42/42）,穿刺阳性率100%（42/42）,穿刺活检诊断符合率100%（42/42）。所有患者穿刺活检后均无肝周肠间隙或腹盆腔出血、气胸、针道种植、胆漏、大血管损伤等并发症发生。 结论CEUS可敏感显示肝占位性病变内微血供情况,准确判断病灶的活性区与坏死液化区域,确认常规超声分辨不清的微小占位,可提高穿刺活检取材成功率、穿刺阳性率、穿刺活检定性诊断符合率以及恶性病变确诊率。     

超声造影误诊肝脏局灶性病变原因分析

目的 探讨肝脏局灶性病变的不典型CEUS特征及其误诊原因。 方法 回顾性分析与手术或穿刺病理结果不符的21例肝脏局灶性病变的CEUS特征,分析其误诊原因。 结果 21例CEUS检查误诊患者中,9例病理诊断为恶性病灶,其中8例为肝细胞癌(HCC),1例为肝转移癌,CEUS均误诊为良性病灶;12例病理诊断为良性病灶,其中3例为结节性肝硬化伴脓肿或坏死,3例为肉芽肿伴坏死,3例为血管瘤,1例为局灶性结节增生(FNH),1例为炎性假瘤,1例为血管平滑肌脂肪瘤,CEUS将其中10例误诊为恶性病灶,2例误诊为不同病种间良性病灶。 结论 提高对少见病的认识,加深对各类相关分子学科知识的理解,仔细观察回放动态图像,综合分析造影过程各时相的特点,结合常规超声及临床检查结果,必要时行穿刺活检,可提高CEUS诊断的准确性。     

肝脏局灶性良性病变超声造影的表现

目的总结肝脏局灶性良性病变超声造影表现特征,探讨超声造影诊断肝脏局灶性良性病变的应用价值。方法回顾性分析常规超声诊断困难的68例经病理确诊或临床随访证实的肝脏局灶性良性病变的超声造影表现。采用四格表χ2检验比较常规超声与超声造影诊断符合率。结果68例肝脏局灶性良性病变包括复杂肝囊肿7例,肝包虫2例,肝脓肿15例,肝脏局灶性结节性增生8例,肝脏血管平滑肌脂肪瘤2例,肝细胞腺瘤4例,肝内脂肪沉积不均16例,肝脏炎性假瘤12例,肝脏孤立性坏死性结节1例,肝内胆管囊腺瘤1例。68例良性病灶中,7例复杂囊肿、2例肝包虫及1例孤立性坏死性结节始终无增强。16例肝内脂肪沉积不均为等增强;8例肝脏局灶性结节性增生、2例血管平滑肌脂肪瘤为动脉期高增强,门脉期及延迟期持续增强。15例肝脓肿表现为动脉期不同程度的网格样增强,门脉期呈等增强或低增强,延迟期低增强。4例肝细胞腺瘤动脉期均为高增强,其中3例门脉期及延迟期呈等增强或高增强,1例门脉期病灶中心区退出,呈低增强。12例炎性假瘤中8例三期无增强,3例动脉期分隔状增强后迅速退出,1例表现为动脉期病灶边缘轻度强化,延迟期呈低回声。1例肝内胆管囊腺瘤实性部分动脉期高增强,门脉期延迟期呈低增强,中央可见三期无增强区。与病理诊断结果对照,常规超声诊断肝脏局灶性良性病变与病理诊断结果符合42例,误诊26例,诊断符合率为61.8%（42/68）;超声造影与病理诊断结果符合63例,误诊5例,诊断符合率为92.6%（63/68）,高于常规超声,且差异有统计学意义（χ2=8.17,P＜0.01)。结论实时灰阶超声造影可提高超声检查对肝脏局灶性良性病变诊断和鉴别诊断的准确性。     

超声造影在肝包膜结核诊断中的应用价值

目的探讨肝包膜结核的超声造影表现特点。 方法回顾性分析2008年12月至2015年10月杭州市红十字会医院经超声引导下穿刺活检或手术病理证实为肝包膜结核的患者共48例,对48例肝包膜结核患者的71个病灶进行常规超声及超声造影检查,分析其位置、形态、大小、回声和增强时相、强度及模式等特征。 结果肝包膜结核常位于肝脏膈面包膜（54/71,76.1%）,形态以梭形多见（59/71,83.1%）,常呈混合回声（48/71,67.6%）。根据病灶与肝包膜的关系将肝包膜结核分为2种类型,Ⅰ型表现为病灶与肝实质接触处肝包膜连续性完整（37/71,52.1%）,Ⅱ型表现为病灶与肝实质接触处肝包膜连续性中断（Ⅱa型,20/71,28.2%）或完全消失（Ⅱb型,14/71,19.7%）。超声造影示63个（88.7%）病灶表现为动脉期高增强,平均增强起始时间为（12.5±2.2）s（范围为9~17 s）,达峰时间为（28.4±3.8）s（范围为22~35 s）,门脉期及延迟期病灶呈等增强或低增强,有8个（11.3%）病灶表现为超声造影全程无增强。按峰值强度时病灶回声不同可分为4种表现：无增强（8/71,11.3%）,环形增强（29/71,40.8%）,不均匀增强（24/71,33.8%）,均匀增强（10/71,14.1%）。本研究中不同类型的肝包膜结核超声造影表现差异有统计学意义（P<0.01）。 结论肝包膜结核超声造影表现以环形增强及不均匀增强多见,超声造影可显示肝包膜结核的血流灌注情况,在肝包膜结核的诊断中具有重要参考价值。     

肝脏非典型局灶性病变的超声造影诊断

目的 探讨超声造影对肝脏非典型局灶性病变的诊断价值.方法 对常规超声不能确诊的61例肝脏局灶性病变进行超声造影检查,并经病理检查证实.结果 与病理结果比较,超声造影诊断准确率为91.8 %（56/61）.超声造影检查后4例病灶仍未作出诊断,1例误诊.结论 超声造影可提高超声对肝脏局灶性病变的诊断准确性.     

肝局灶性炎性病变的超声造影增强表现

目的探讨肝局灶性炎性病变超声造影的增强表现。方法采用造影剂SonoVue和对比脉冲序列成像技术对肝脓肿、炎性假瘤、胆管周围炎症、肝结核和真菌感染共58个肝局灶性炎性病灶施行了超声造影检查。观测病灶的增强水平、形态以及随时相变化的特点。结果32个肝脓肿病灶在动脉期呈现高增强、等增强和低增强分别为26个、5个和1个;30个病灶为周边环状增强伴中央无增强,其中22个见内部分隔状增强;20例显示动脉早期病灶所在区域肝组织楔形高增强;26个高增强病灶至门脉期14个、至延迟期共21个消退至低增强;5个等增强病灶至门脉期3个、至延迟期共4个消退至低增强。5例胆管周围炎症者动脉期表现为不均匀高增强（3例）或等增强（2例）,门脉期及延迟期所有病灶减退至低增强。19个炎性假瘤病灶动脉期高增强、等增强和低增强分别为11个、3个和5个,其中12个具有周边环状增强的特点,门脉期及延迟期所有病灶均表现为低增强。1个肝结核病灶和1个真菌感染炎性病灶动脉期均呈不均匀高增强,门脉期及延迟期亦减退至低增强。结论肝脓肿病灶大多数在门脉期为低增强,与欧洲指南所描述的典型表现有所不同。胆管周围炎和局灶性非化脓性炎症病变则表现出在动脉期高增强或等增强后,门脉期及延迟期消退为低增强,与恶性肿瘤的增强模式相似。     

超声造影和增强CT诊断肝脏局灶性病变的Meta分析

目的 通过Meta分析比较超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)对肝脏局灶性病变的诊断价值. 方法 检索PubMed和中国期刊网CNKI数据库关于CEUS及CECT诊断肝脏局灶性病变的中英文文献,并对文献进行评价和筛选.应用Metadisc软件对纳入的试验结果 进行分析. 结果 CEUS诊断肝脏局灶性病变共纳入2041例,合并敏感度为89.00%,合并特异度为88.00%,加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9666.CECT诊断肝脏局灶性病变共纳入686例,合并敏感度为93.00%,合并特异度为84.00%,加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9610. 结论 CEUS与CECT对肝脏局灶性病变诊断准确性差异无统计学意义.