胆囊切除术中漏诊胃癌五例报告

1994年10月～1999年3月我院收治5例胆囊切除中漏诊胃癌病例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2例,女3例;年龄32～66岁。均因上腹部不规则疼痛伴食欲不振,经B超检查确诊为急性或慢性胆囊炎、胆结石,行胆囊切除术,其中2例采用小切口胆囊切除术。5例术中均未探查胃及其他腹腔脏器。1.2　漏诊情况及预后　1例术后5天即出现呕血、黑便,急行胃镜检查,提示胃小弯溃疡伴活动性出血,即再次手术行胃次全切除术,病理证实为低分化腺癌,术后14个月死于广泛转移。余4例均因胆囊切除术后上腹部症状未缓解,分别于术后1～5个月行胃镜检查,经活…     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

萎缩性胆囊炎35例胆囊切除方式分析

目的探讨萎缩性胆囊炎胆囊切除的方法,并评价其疗效。方法对保定市容城县人民医院1995-06-2005-06手术切除萎缩性胆囊35例进行回顾性分析及总结。结果前15例行常规术式,术中发现损伤左右肝管1例,另有2例患者因术中损伤肝总管分别于术后2 d、3 d发生胆瘘,均给予二次开腹手术治愈。后20例均采用胆囊大部切除术或胆囊黏膜剔除术,无并发症。结论萎缩性胆囊炎胆囊切除均可采用胆囊大部切除术或胆囊黏膜剔除术,临床证明安全可靠、效果满意。     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用

目的 探讨腹腔镜联合手术治疗胆囊疾病合并非寄生虫性肝囊肿或／和阑尾炎的临床价值。方法 21例胆囊炎合并肝囊肿，11例胆囊炎合并阑尾炎，11例胆囊炎合并肝囊肿，阑尾炎。9例胆囊息内合并肝囊肿。均在腹腔镜下切除胆囊，肝囊肿囊壁电凝开窗，吸尽囊液，切除阑尾。结果 平均手术时间增加20～30min，全组术后恢复良好，不增加住院时间，无并发症。结论 腹腔镜联合手术治疗腹腔内多种疾病，更能体现微创优势。     

腹腔镜胆囊次全切除术92例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术的适应证、手术方法、临床效果和并发症。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术遇困难时行腹腔镜胆囊次全切除术92例患者的临床资料。急性化脓性胆囊炎46例多伴胆囊颈部结石嵌顿,由于炎症重、张力高、胆囊壁水肿增厚,腹腔镜顺行或顺逆行相结合次全切除胆囊;萎缩性胆囊结石29例及充填性胆囊9例腹腔镜逆行或顺逆行相结合次全切除胆囊;肝内胆管结石并发肝硬化7例和横位胆囊1例均腹腔镜顺逆行相结合次全切除胆囊。结果 92例腹腔镜胆囊次全切除术病例无1例中转开腹,手术时间30～120min,平均60min;住院天数3～10d,平均5d;术后无胆汁漏、出血、黄疸等并发症。随访2～5年患者无不适感觉。结论腹腔镜胆囊次全切除术与腹腔镜胆囊切除术相比疗效相似,均具有出血少、术后恢复快、住院时间短、痛苦少、并发症低等优点,故在复杂情况下行腹腔镜胆囊次全切除术,有利于降低手术难度及风险,减少中转开腹率,缩短手术时间,减少术后并发症,切实可行。     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

胆囊切除术是临床常见腹部手术之一,医源性肝外胆管损伤的83%~90%发生于胆囊切除术[1],一旦发生,如术中未能及时发现,术后将发生严重并发症。我院1996年1月~2005年5月实施单纯胆囊切除术113例,其中发生胆管损伤3例,占2·5%,就基层医院而言,略低于许建忠等[2]报道的5.6%。现总结手术体会如下。1临床资料1·1一般资料本组男27例,女86例;年龄20~75岁。入院诊断:胆囊结石105例(其中伴急性胆囊炎11例),慢性胆囊炎急性发作8例。1·2手术情况择期手术99例,均在发病6~8周手术;保守治疗效果不佳中转手术5例,内科治疗缓解后手术9例。术式:顺行胆囊切除…     

医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析

对我院医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男8例，女10例，年龄32～67（平均56）岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎12例，慢性胆囊炎6例。首次手术方式：开腹手术6例．小切口胆囊切除9例，腹腔镜胆囊切除3例，所有病例均放置腹腔引流管。术中发现胆管损伤者8例，术后3～14d发现10例。二次手术2个月内3例，2个月～1a15例。损伤部位：胆总管损伤5例，肝总管损伤11例，左右肝管汇合部损伤2例。     

老年人急性胆囊炎的诊断与治疗

近年老年人急性胆囊炎发病率增高,坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔的发生率上升,手术死亡率达9.8% [1～2 ] 。为提高对本病的认识,现将我院1995～2 0 0 2年间住院治疗的5 8例老年人急性胆囊炎的临床资料作回顾性分析。并就其诊断和治疗进行讨论。1　临床资料本组男2 2例,女36例。年龄6 0～85岁,平均年龄6 5 .3岁。临床表现:有腹痛、恶心、呕吐4 3例;右肩背放射痛18例;发热2 6例。有右上腹压痛,Murphy征阳性4 6例,肌紧张19例,反跳痛38例,扪及肿大而有触痛的胆囊18例,白细胞超过10 .0×10 9/L者2 7例。全组均行急诊胆囊B型超声检查,提示为急性结石性…     

腹腔镜胆囊切除治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法：对2010年1月-2011年8月29例发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料进行回顾性分析,常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊床间隙消失者做胆囊大部切除术,三角区结构无法辩认者中转开腹胆囊切除。结果：29例均行腹腔镜手术,24例完成,5例中转开腹（17．24％）,8例行胆囊大部切除（27．59％）,手术时间30～120min,出血10～300mL,术后均放置引流管,引流液5～60mL,无并发症。结论：发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎,手术困难,手术时间长,出血多,中转开腹率高,尤其是在发病11～28d内。同期511例腹腔镜胆囊切除术中,中转开腹4例均在此时间段。但只要有丰富的I。C手术经验和足够的耐心,结石嵌顿性胆囊炎发病1周以上,仍可行LC治疗。     

老年性胆囊炎穿孔9例治疗体会

作者 1 995年 5月～ 1 999年 1 2月收治老年胆囊炎患者 66例。其中胆囊坏疽穿孔 9例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 60～ 70岁 6例 ,71～ 75岁 3例 ,平均 66 8岁。结石性胆囊炎7例 ,非结石性胆囊炎 2例 ,全组病例均为慢性胆囊炎急性发作至胆囊坏疽穿孔并发腹膜炎 ,感染性休克。发病到就诊时间 3～ 5ｄ ,平均 4 5ｄ。全组患者均有不同程度的腹痛 ,右上腹压痛及全腹深压痛 ,轻度腹肌紧张或不明显 ,莫菲氏征阳性 ,轻度黄疸者 3例 ,体温 38～ 38 5℃ 6例 ,39℃ 3例。腹穿抽出含计性液体 4例 ,收缩压低于 1 2Ｋｐａ 6例 …     

医源性胆管损伤再手术围手术期临床处理

就我院 10 a内收治医源性胆管损伤再手术 12例的围手术期临床处理 ,分析报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 6 2岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例。2次手术时间 2个月内 2例 ,2个月～ 1a10例。损伤部位 :胆总管损伤 2例 ,肝总管损伤 8例 ,左右肝管会合部损伤 2例。1.2　方法　 1心理护理 :护理人员耐心解释病情使患者消除顾虑 ,增强康复信心。 2营养支持 :脂肪乳剂及葡萄糖提供能量 ,支链氨基酸提供氮源 …     

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

腹腔镜手术治疗胆囊合并其他腹腔疾病的经验

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术同时处理其他腹腔疾病的经验。方法 回顾分析该科自2001年6月～2005年1月共收治胆囊结石胆囊炎合并其他腹腔疾病14例患者，同期胆道手术共210例，占6％，其中合并阑尾炎4例，腹外疝3例，卵巢囊肿2例，盆腔脓肿1例，肾囊肿1例，肝多发囊肿1例，肝内小肝癌2例，术前诊断明确共12例，占85％，术前漏诊术中发现2例，占14％，手术行胆囊合并其他疾病腹腔下手术治疗。结果 全组病变均成功完成手术，无中转剖腹，无大出血，无手术并发症，手术时间90～120min，平均105min。结论 腹腔镜手术可对全腹进行实时直观探查，处理不同部位病变比剖腹更灵活有效；完善术前必要腹部探查，术中遵循全腹有序探查原则，可减少漏诊，对手术本身未造成过多损伤。     

错误应用胆肠Roux—en—y吻合手术教训3例分析

胆肠 Roux- en- y吻合术是经多年临床证明比较好的一种手术方式 ,多数患者取得了良好的效果 ,可有时因病例选择不适宜 ,不但患者病情未减轻反而加重了患者的痛苦 ,这就是胆肠 Roux- en- y吻合术手术适应证的选择错误。本文通过对 3例处理的经验教训 ,对胆肠 Roux- en- y吻合术适应证进行讨论。1　病例报告例 1　男 ,5 1岁。因胆囊炎、胆囊占位病变在当地医院行了胆囊切除、肝部分切除术。手术后病理为慢性胆囊炎伴胆囊底部腺肌瘤样增生。术后患者经腹腔引流管引出胆汁约 2 5 0～ 5 5 0ml/d,4个月后当地医院再次行了开腹探查 ,手术中记载为…     

腹腔镜胆囊切除的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术指征，总结几种特殊情况的处理经验和预防胆道损伤的操作技巧。方法 回顾性分析170例施行胆囊切除术的病人，符合手术适应证的98例，均为慢性结石性胆囊炎；属于相对或绝对禁忌证的72例，其中伴胃次全手术4例，慢性萎缩性结石性17例，结石性胆囊炎急性发作51例；合并高血压28例，合并心率失常19例，合并冠心病4例。结果 全组病人均成功地施行了LC手术，术后无出血、胆漏、黄疸及胆道损伤。随访至今，病人反应良好。结论 随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，既往对腹腔镜胆囊切除属于相对或绝对禁忌证的一部分患者，可以施行腹腔镜胆囊切除术，并能有效预防胆道损伤及术后腹腔感染。     

胆囊切除术后再手术的临床分析

胆囊切除术一般用于胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的治疗。由于胆道解剖的变异和病变的复杂多变性 ,手术稍有不慎 ,会引起不少并发症 ,我院 1992～ 2 0 0 0年共实施胆囊切除术 136例。对其中 5例 2～ 12天内再手术病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5例再手术患者 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 8～ 5 6(平均 42 )岁。均患胆囊炎胆结石。患者施胆囊手术后 ,2例出现梗阻性黄疸 ,1例胆总管结石 ,2例胆汁性腹膜炎。在近期(两星期内 )再次手术。术后一般情况良好 ,痊愈出院。1.2　再手术情况　 (1)术后梗阻性黄疸 :男、女各 1例 ,2例患胆囊炎胆结…     

腹腔镜治疗老年性急性非结石性胆囊炎16例临床报道

目的 探讨腹腔镜对老年性急性非结石性胆囊炎行胆囊切除术的安全性.方法 对湖南省娄底市涟钢医院2002～2004年底所收治的16例老年急性非结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术.结果 均顺利完成腹腔镜胆囊术.全组无死亡,无胆道损伤、出血等并发症.结论 随着腹腔镜胆囊切除术经验积累,老年性急性非结石性胆囊炎可安全地完成腹腔镜胆囊手术.     

PTGD联合腹腔镜在急性梗阻性胆囊炎中的应用

目的：总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）治疗急性梗阻性胆囊炎，然后联合腹腔镜胆囊切除的临床经验。方法：回顾分析2004年1月-2005年11月期间接受PTGD治疗20例急性梗阻性胆囊炎的临床资料。结果：20例均穿刺置管成功，术后2～3h腹痛均减轻，体温24-48h降至正常，平均置管时间6d，7例于1周后行腹腔镜胆囊切除，中转开腹1例；13例于2周后行腹腔镜胆囊切除，胆囊床出血2例，胆漏1例，腹腔引流4例，全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗而发生严重的并发症及死亡。结论：PTGD联合腹腔镜治疗急性梗阻性胆囊炎是一项安全、简便、有效的方法。