剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例

联体双胎是一种罕见的先天性畸形，其患病率约为1／（3万～10万），大多数于胚胎时或出生后即死亡，出生后存活率约为1／20万，其中女性约为男性的2倍多。根据两联体儿大小，分为对称性和不对称性联体婴儿，按连接部位把对称性联体分为5种类型：胸腹联体（35％）、剑脐联体（30％）、臀部联体（19％）、坐骨联体（6％）及头部联体（2％）。其中能接受分离手术的病例很少，分离术后双婴儿均存活的更少。     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

胸脐联体双胎婴儿分离术后监护治疗

联体婴成功分离并存活需多科室密切合作，我院自2006年9月～2007年8月收治两对胸脐联体女婴并实施分离术，术后均存活，现介绍如下。     

1例联体儿分体术的麻醉体会

我们于1999年3月26日行1例联体儿分体术,现将麻醉过程中的体会报告如下。 联体儿(女)系剖宫产娩出,出生时Apgar评分8分,经足底刺激、吸氧后5min评分为10分。测体重3700g。联体儿为胸腹联体,其中1体为先天性无脑儿、发育小,体重1300g,彩超证实胸腔内脏器均未发育,停滞在胚胎时期。腹内脏器肝脏为两患儿共同拥有三叶,余未见异常。另1体婴儿较大,体重2400g,心脏彩超示主动脉降部有一侧支血管同时供应小婴儿的血液循环。这样在分体术时仅需保全大婴儿。     

联体婴儿分体手术成功1例报告

联体婴儿分体手术成功１例报告寿宁县医院郭正声，张雄畴女，２４岁，寿宁县托溪乡际头村人，农妇，１９９３年１１月８日在本院分娩产下一双胞胎联体女婴。联体女婴共重４．８ｋｇ，发育营养一般，两婴自剑突至脐部长约７．５ｃｍ、宽约５．５ｃｍ范围，以皮肤２ｃｍ长为...     

8例心脏刀刺伤患者的麻醉体会

我院自１９９１～１９９７年共收治８例此类患者,全部抢救成功,现将有关麻醉及术中抢救情况报道如下;１ 一般资料 患者均为男性,年龄１５～４５岁,平均２８岁,其中７例于伤后３０～６０分入院,１例于伤后１０天入院,入院时血压测不到１例,低于 １２／８Ｋｐａ５例,高于 １２／８Ｋｐａ ２例,典型心包填塞体征３例,入院直接从门诊入手术室手术１例,入病房后积极抗体克的同时,急诊手术４例,２例经心脏扇扫证实心包积液后急诊手术,１例病情轻缓,入院２天后手术。术中探查胸腔积血５０～１５００ｍｌ,心包积血１００～９００…     

原位同种异体肝移植的麻醉处理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显，术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱犤１，２犦。现将我们成功地为２例原位同种异体肝移植手术麻醉情况报告如下。１临床资料１．１病例资料例１男，５５岁，体重６６kg。反复乏力、纳差、腹胀、右季肋部隐痛４年，加重伴眼黄、尿黄２月入院。例２男，５９岁，体重６５kg。乏力纳差、腹胀、腹部隐痛不适十余年，加重１０d入院。２例均诊断为“乙型肝炎后肝硬化（失代偿性）”。经内科治疗，病情稳定后，转外科行原位同种异体肝移植手术。本文２例患者，术中、术后病情基本稳定，恢复良好，…     

亚甲兰合并布比卡因用于肛门病术后镇痛的临床观察

近年来 ,我们采用亚甲兰复合布比卡因注射液用于肛门病术后镇痛 ,取得满意效果 ,总结如下 :１资料与方法１ １方法 :３７２例住院肛门病患者中男２２４例 ,女１４８例 ,年龄２２～６５岁。其中混合痔２０２例 ,肛瘘９６例 ,陈旧性肛裂７４例。随机分为两组 ,每组１８６例。１ ２方法 :用药组１８６例在骶管内麻醉下手术 ,手术结束时配制０ ２５ %布比卡因１０ｍｌ、２ %亚甲兰２ｍｌ加盐酸肾上腺素 (１ :２０万 )注射于伤口皮内皮下 ,创面基底部及周围 ,常用剂量５～１０ｍｌ。对照组１８６例不用药。２结果２ １疗效标准 :无痛 :术后肛门均…     

剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素影响的观察

目的 探讨剖宫产术后镇痛对产妇泌乳素和婴儿体重的影响。方法 选择期硬膜外麻醉剖宫产分娩的足月产妇６０例，随机分两组，剖宫产术后接受病人自控硬膜外镇痛为实验组，未接受ＰＣＥＡ镇痛为对照组。两组分别于剖宫产术前及术后２４，４８小时，采产妇肘静脉血２ｍｌ，采用放射免疫分析法测定血清垂体泌乳素值，用台称准确称婴儿出生时及出生后每日早晨的净体重。     

联体婴儿胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损随访结果

国内外报道联体婴儿生存率很低，联体可以发生在任何部位，其中以胸腹部联体最为多见，约占联体婴儿的90％，对手术后软组织巨大缺损，多采用整形植皮、皮肤扩张器及局部皮瓣转移等措施。2002年我院对1例联体婴儿进行了分离手术，并采用胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损，获得成功。我们对患儿随访2年，以探讨异体皮瓣移植后对机体的影响，现报告如下。     

剑——脐联体婴儿分离手术成功

我院1986年5月收治剑—脐联体婴儿一对,经手术分离,住院二个半月两婴健康出院,术后迄今已八个月,发育正常,两婴健在。本例系国内继北京1978年、上海1982年报导术后两婴成活的第三对。现将本例的治疗经验作一总结很导,以供参考。病例报告刘大双、刘小双,男婴。第一胎足月剖腹产后11天于1986年5月20日由黔西县人民医院转入我院。父母均22岁,农民,母孕期中未患任何传染病,非近亲结婚,无类似家族史。入院时两婴体重4400克,面对面自胸骨下端至脐上互相连接(图1),连接范围上下长11cm,左右最宽处7cm;连接部下缘有一直径1.5cm、肉芽创面的共用脐;两婴心音均以各自左乳头处明显,无杂音,肺呼吸音正常。血尿常规化验及各项生化检查除两婴总蛋白偏低(5.6克     

硬膜外麻醉剖宫产术呼吸骤停抢救成功1例报告

硬膜外麻醉剖宫产术呼吸骤停抢救成功１例报告石都市医院张慧娇，陈秀玉，柳秀珍患者２３岁。因Ｇ１Ｐ０妊娠３９周先兆子宫破裂于１９９２年１２月１０日１１时入手术室行剖宫产术。术前血压１４／１０ｋＰａ，心肺（─）。采用硬膜外麻醉，单次注入１．５％利多卡因１５...     

碳酸利多卡因在硬膜外麻醉中的应用

我科自１９９７年以来，应用碳酸利多卡因施行硬膜外麻醉，为了解其麻醉中的起效时间、维持时间以及阻滞完善时间。选择下腹部手术２５０例。将观察结果报告如下：１资料和方法１．１ 一般资料：选择硬膜外麻醉下行下腹部手术的病人２５０例（ＡＳＡ～Ⅱ），其中阑尾切除术１００例，疵修补手术 ８０例，剖宫产手术７０例。随机分为两组，Ⅰ组（盐酸利多卡因组）用２ ％盐酸利多卡因，Ⅱ组（碳酸利多卡因组）用１．７３％碳酸利多卡因，均含１：２０万肾上腺素。所用药物均于注药前抽吸。两组病人的年龄、体重、一般情况和补液量无明显差异…     

体外循环下心内直视术的监护

１一般资料 本组５０例中，房间隔缺损修补术及室间隔缺损修补术共３０例，男１８例，女１２例，年龄４～３０岁，最小体重为１０ｋｇ。成功率为 １００％；瓣膜置换术 １８例，男 １０例，女 ８例，其中死亡 １例为男性，成功率为９４％；主动脉人工血管置换术２例，均为男性，年龄为２２岁和４５岁，均成功。２术前准备２．１病人方面 主动接近病人，关心病人、做好解释工作。向病人介绍同种疾病的成功病例，消除病人恐惧心理，增强战胜疾病的信心。了解病人入院时的生命体征及有无其它疾病等，便于术中及术后的监护时参考。介绍术后医疗…     

10例术中循环骤停分析

自１９９５年至１９９７年底，于围麻醉期共发生１０例循环骤停，结合临床资料讨论其发生的原因。一、一般资料三年来，我院共施行各类手术麻醉共３８５６例，术中循环骤停１０例，其中男性９例，女性１例；年龄最大６０岁，最小２３岁。１０例中，心脏复跳６例，其中长期...     

婴儿先天性心脏病手术的麻醉与监测

先天性心脏病的发病率约占新生儿的０．７％，１岁以内的自然病死率为２０％犤１犦。对一些重症或复杂心血管畸形的患者，在婴儿期给予手术矫治能挽救患者生命。可靠的麻醉对手术的顺利实施十分重要，尤其患者年龄小、体重轻、病情重者在手术时的血流动力学稳定尤为重要。现将我院自１９９７－０１～２００１－１０连续为３０５例婴儿期先天性心脏病手术的麻醉情况总结如下。１临床资料１．１病例资料本组男１９７例，女１０８例。年龄最小４d，最大１１．８个月，平均（６．１±２．８）月。体重２．７～１０．５kg，平均（６．３±１．３…     

心脏穿通伤急救和修补术的麻醉处理

心脏穿通伤急救和修补术的麻醉处理福清市医院施作顺我院自１９８５～１９９４年收治５例心脏穿通伤员，经及时抢救治疗均获痊愈。现将有关急救和修补术的麻醉处理报告如下。一、临床资料本组男４例，女１例；年龄１０～３６岁。均为刀刺伤。就诊时均有不同程度的休克征象...     

肛瘘术后硬膜外自控镇痛的临床观察

４６例肛瘘手术硬膜外麻醉,病人术后采用硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）,获得较满意术后镇痛的效果,报告如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料：选择４６例肛瘘病人 ＡＳＡ分级 Ⅰ～Ⅱ级,男２４例,女２２例,年龄３５岁～６５岁,体重５０ｋｇ～７０ｋｇ,术前行血尿常规,肝肾功能、心电图检查,病人术前血压、手术时间、术中硬膜外用药量均无显著差异。１．２麻醉及镇痛方法：麻醉前６０分钟肌注安定１０ｍｇ,无留置导管,入手术室后于Ｌ２－３。行硬膜外穿刺向下置管 ３ｃｍ,２％利多卡因维持术中麻醉,术毕留置硬膜外导管接佳士比镇…     

硬膜外麻醉后11h可疑延迟性高平面脊麻1例

患者男，４２岁，因（L４－５、L５，S１）椎间盘突出症、腰椎管狭窄，拟行髓核摘除椎管减压术。术前常规用药，上午８∶００入手术室，取右侧卧位，常规皮肤消毒后于L１、L２间隙行硬膜外穿刺术，穿刺成功指征明显后向尾端置管３cm，置管时稍有阻挡感，穿刺过程较困难，但无神经根刺激征象。患者平卧后注入２％利多卡因５ml，观察５min无脊麻及其他异常现象，追加２％利多卡因１０ml，１５min后麻醉平面固定在T１０～S３，拔除硬膜外导管，改俯卧位开始手术。手术经过顺利，历时７５min，术毕麻醉平面基本消退，返回病房平卧，Bp１３０…