宫腔镜日间手术的护理体会

<正>"日间手术(Ambulatory/Day Surgery)"是指需手术的患者于手术当日到医院施术,术后经恢复、观察后于24 h内回家[1]。妇科日间手术具有"短、平、快"的特点。宫腔镜是当代微创外科的主流技术之一,具有直观、准确、无创、术后康复快等优点,已逐步成为许多妇科疾病诊断的金标准及手术治疗的新模式[2]。2010年8月至2012年10月我科顺利完     

日间显微喉镜手术麻醉管理的临床观察

正日间手术由于可以缩短患者的住院时间,降低医疗支出,同时提升手术室资源的利用率,因此近年来得到了迅速发展。日间手术条件下,全身麻醉的安全性是普遍关注的问题,本研究回顾性总结我院2011年1月至2015年12月全身麻醉下显微喉镜日间手术的资料,评估此类手术在日间手术条件下麻醉管理的安全性,为常规展开耳鼻喉科日间手术的麻醉管理提供借鉴。资料与方法     

声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的效果

目的观察声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性和有效性。方法择期行非插管静脉麻醉下宫腔镜手术患者120例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampattiⅠ或Ⅱ级,随机分为喷射组和对照组,每组60例。麻醉诱导后,对照组面罩吸氧,氧流量6 L/min,FiO_2 45%;喷射组经一侧鼻孔置入魏氏经鼻喷射导管进行声门上喷射给氧,并在喷射通气前后行超声测量胃窦部横截面积(CSA-GA)。观察并记录术中SpO_295%、托下颌、面罩加压给氧以及鼻出血、呛咳、无意识肢体运动的例数;记录喷射通气前后的CSA-GA。结果喷射组SpO_295%的发生率明显低于对照组(P0.05)。喷射组患者CSA-GA在喷射通气前后差异无统计学意义。喷射组托下颌、面罩加压给氧、呛咳、无意识肢体运动的例数明显少于对照组(P0.05)。结论声门上喷射通气有效地维持氧合,不增加反流误吸风险,提高了非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性。     

日间手术模式下腔内射频消融治疗下肢静脉曲张的临床观察

目的 观察日间手术模式下应用腔内射频消融治疗下肢静脉曲张的有效性和安全性.方法 回顾性分析天津第一中心医院血管外科2018年9月至2019年7月连续接受腔内射频消融治疗的下肢静脉曲张患者的临床资料,比较日间手术组与对照组术后大隐静脉闭合率、静脉临床严重程度评分改善情况及并发症发生情况. 结果 该研究共纳入日间手术组83...     

宫腔镜手术中应用雷米芬太尼的临床观察

目的观察单纯输注雷米芬太尼对宫腔镜手术患者呼吸循环功能的影响。方法选择拟行宫腔镜手术患者80例,随机均分为雷米芬太尼组(R组)和丙泊酚复合芬太尼组(PF组)。R组静注雷米芬太尼1μg/kg,继而以6μg/(kg.h)的速度输注。PF组静注芬太尼1μg/kg、丙泊酚2 mg/kg,继而以4 mg/(kg.h)输注丙泊酚。观察术前基础值(T1),注药后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)以及停药后5 min(T5)的循环、呼吸情况,并记录意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间。结果与T1时相比,R组各时点MAP无明显变化,T2~T4时HR明显减慢(P<0.05),分钟通气量(MV)减少(P<0.01),PETCO2升高(P<0.01),但均保持自主呼吸;而PF组T2~T4时MAP明显下降,其中有25例患者出现呼吸停止。分钟通气量(MV)减少(P<0.01),PETCO2升高(P<0.01),但均保持自主呼吸;T5时R组MAP、HR和MV与T1时相比差异无统计学意义,而PF组MAP和MV明显降低(P<0.05),HR明显减慢(P<0.05)。R组术中体动患者明显少于PF组(P<0.05),患者均保持清醒而安静,而PF组患者均意识消失。结论在宫腔镜手术麻醉中,单纯输注雷米芬太尼可使患者保持自主呼吸,意识清醒而安静,并对循环影响轻微。     

临床路径管理模式下成人腹股沟疝日间手术应用研究

目的探讨成人腹股沟疝日间手术临床路径的实施及应用效果。 方法收集2014年1月至2016年6月聊城市人民医院收治的120例成人单侧腹股沟疝患者的临床资料,按照患者意愿分为临床路径组（观察组）56例和住院手术组（对照组）64例,分析两组患者住院时间、住院费用、手术效果及术后并发症等情况,并进一步做成本-效果分析。 结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标比较,差异无统计学意义（t=0.397、0.790,P=0.823、0.430;χ²=0.250,P=0.617）;观察组患者的住院时间及住院总费用均显著低于对照组（t=10.851、6.755,均P<0.001）。成本-效果分析显示观察组患者每减少1例术后并发症,需要消耗的社会成本均低于对照组。 结论应用临床路径管理模式能够显著降低成人腹股沟疝患者住院医疗成本,在提高效率的同时最大程度地降低医疗风险,保障日间手术的安全,提高医疗质量。     

氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中的应用

目的 研究氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中应用的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级行腹股沟疝修补术、包皮环切术的患儿（1岁～6岁）200例,按随机数字表法分为2组（每组100例）：氯胺酮复合生理盐水组（KS组）和氯胺酮复合布托啡诺组（KB组）.KS组患儿静脉给予氯胺酮2 mg/kg复合生理盐水2 ml行麻醉诱导,KB组患儿则给予氯胺酮2 mg/kg复合2 ml含有30 μg/kg的布托啡诺,若患儿术中出现明显的体动反应,则静脉追加氯胺酮1 mg/kg.记录呼吸、血流动力学变化、苏醒时间、术后CHEOPS疼痛评分（术后即刻、术后1、2、4、8、12、24 h）和镇静评分（术后15、30、60 min）及氯胺酮用量.结果 KB组的氯胺酮用量（42.2±12.9） mg较KS组（75.0±25.3） mg明显减少;且术后平均CHEOPS评分显著降低、术后镇静评分显著较高;麻醉后复苏室内苏醒时间显著延长（P ＜0.05）,但并不延长出室时间.两组患儿的呼吸与血流动力指标差异无统计学意义.结论 氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉能够安全应用于小儿日间手术,减少大剂量氯胺酮所致的副作用,又可以提供较为完善的镇痛与镇静作用,减少小儿苏醒期躁动的发生.     

腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的实施

目的探讨腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的效果。方法对96例腹腔镜胆囊切除术患者采用日间手术临床护理路径(观察组),与采用常规临床护理路径的80例腹腔镜胆囊切除术患者(对照组)进行住院费用、并发症及患者满意度的比较。结果两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院费用显著少于对照组,患者对住院日的满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对腹腔镜下胆囊切除术患者采用日间手术的临床路径在保证手术安全的前提下有利于缩短住院日和减少住院费用。     

丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉腹腔镜手术的临床观察

目的:观察丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜手术临床应用效果及其安全性.方法:观察64例患者诱导麻醉与气管插管时的血压、心率,记录患者术后自主呼吸恢复、刺激睁眼、定向力恢复、离开苏醒室时间.结果:诱导前血压为( 122±25 )mm诱导时为(103±28)mm Hg;平均动脉压分别为(96±18)mm Hg和(74±16)mm Hg;心率分别为(74±16)次/min和(66±12)次/min;诱导期血压和心率与诱导前比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).气管插管前血压和心率与气管插管后血压和心率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).术后患者自主呼吸恢复时间为(12±6)min,刺激睁眼时间(10±5)min,定向力恢复时间(16±4)min,离开苏醒室时间(25±15)min.结论:丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉进行腹腔镜手术效果良好,安全性高.     

日间宫腔镜子宫内膜息肉切除术42例临床体会

目的探讨日间手术模式应用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术的可行性与安全性。方法我院2012年7月~2013年6月42例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术采用日间手术模式中的过夜模式,即入院当日手术,当晚留院观察,次日出院,观察住院费用,术后疼痛、阴道流血等手术效果。结果 42例宫腔镜子宫内膜息肉切除术顺利完成。2例因腹痛腹胀明显伴有阴道流血多而延长住院时间;1例术后恶心较重而延长住院时间。除3例延迟出院外,39例均在住院24 h内手术并安全离院,住院费用(3685±338)元。1例术后第5天病理回报中重度不典型增生,再次住院行全子宫切除手术治疗。39例24 h内出院中,除2例失访和1例不典型增生,余36例对日间宫腔镜手术模式疗效满意。结论日间手术模式应用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术可行、安全。     

羟考酮用于宫腔镜手术镇痛的临床观察

<正>宫腔镜手术一般时间较短,但手术中需要扩张宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,可能存在不同程度的疼痛和不适感,患者良好的镇静镇痛状态是宫腔镜手术实施的保障~([1])。羟考酮是阿片受体激动药,同时激动μ受体和κ受体,2~3min起效,5min达锋,镇痛作用时间长达4h,其镇痛效能是吗啡的1.5~2倍[2]。目前应用羟考酮作为术中麻醉镇痛药物的研究报道不多,本研究拟观察羟考酮用于宫腔镜手术中的有效性和不良反应,以期为羟考酮在宫腔镜手术中的应用     

右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚和瑞芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法 2012年4～8月选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行宫腔镜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连电切术80例,根据医生意愿分为2组（右美托咪定组和对照组）,每组40例。右美托咪定组术前给予右美托咪定0.125 ml/kg（1支右美托咪定200μg,用生理盐水稀释至50ml,终浓度为4μg/ml）,即小剂量0.5μg/kg,由微量注射泵10 min泵完,泵注完成后对患者行Ramsay镇静评分,然后由微量注射泵泵入瑞芬太尼1.0μg.kg-1.min-1,1 min后静脉推入丙泊酚,待病人睫毛反射消失后,手术开始。对照组术前给予生理盐水0.125 ml/kg,其余同右美托咪定组。2组病人术中根据情况随时静脉推入丙泊酚,手术结束时停止瑞芬太尼的输入。记录手术中收缩压、心率、呼吸频率和SPO2最低值;术中应用丙泊酚的总量;术前镇静评分;术后清醒时间及苏醒程度;术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕及苏醒期躁动等不良反应;术后宫缩痛的情况。结果右美托咪定组患者术中收缩压[（97.5±7.7）mm Hg vs.（84.0±5.5）mm Hg,t=9.023,P=0.000]、心率最低值[（66.0±6.5）次/min vs.（58.5±5.5）次/min,t=5.571,P=0.000]均显著高于对照组。右美托咪定组患者术前的Ramsay镇静评分明显优于对照组[（3.1±0.5）分vs.（1.2±0.4）分,t=18.767,P=0.000],苏醒时间明显长于对照组[（6.2±1.0）min vs.（5.7±0.7）min,t=2.591,P=0.011],清醒程度优于对照组[（5.0±0.2）分vs.（3.0±0.5）分,t=23.489,P=0.000],所需丙泊酚明显少于对照组[（110.2±6.2）mg vs.（180.4±6.7）mg,t=-48.637,P=0.000],右美托咪定患者术后恶心呕吐、兴奋躁动等不良反应明显优于对照组[6例（15%）vs.16例（40%）,χ2=6.270,P=0.012;4例（10%）vs.12例（30%）,χ2=5.000,P=0.025];术后宫缩痛程度明显低于对照组（Z=-4.137,P=0.000）。结论小剂量0.5μg/kg右美托咪定可安全应用于宫腔镜手术,并能明显减少丙泊酚的用量,降低术后不良反应的发生,缓解术后宫缩痛。     

静脉麻醉辅用鼻咽通气道在宫腔镜手术中的应用

我院2008年至2009年开展宫腔镜检查及手术200例,采用丙泊酚复合雷米芬太尼进行麻醉,并且在术中辅用鼻咽通气管进行呼吸道的管理,取得了比较满意的效果,现报道如下.     

异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察

６０例外科手术患者，随机分为两组，Ⅰ组异丙酚，Ⅱ组硫喷妥钠。观察比较二者在静脉诱导时意识消失时间、气管插管反应和对呼吸循环的影响。结果表明，Ⅰ组意识消失时间明显快于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）。气管插管评级两组基本一致。呼吸暂停Ⅰ组明显高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），气管插管后血压降低幅度组间比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），异丙酚作用快，维持时间短，恢复迅速平稳，不良反应少，是一种安全有效的静脉麻醉药。     

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉85例临床观察

目的探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法因子宫内膜息肉行各类宫腔镜手术85例。其中单纯息肉切除25例,息肉切除+子宫内膜切除术41例,息肉切除+浅层内膜切除术17例,息肉切除+内膜剥除术6例。随访时间3~24个月。结果57例月经紊乱者术后闭经14例,点滴出血16例,月经减少27例。34例中、重度贫血患者术后1~3个月血红蛋白恢复正常,16例痛经患者术后7例症状消失,7例缓解,2例加重,6例不孕者4例妊娠。结论宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉月经改善满意率达94.12%。无生育要求者,息肉切除同时应行子宫内膜电切术,可避免复发,需保留生育功能者可行单纯息肉切除,如合并内膜息肉样增生可行浅层内膜切除术。绝经后患者可行单纯息肉切除术,如合并内膜息肉样增生应行子宫内膜剥除术。     

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在脊柱手术中的临床观察

目的:通过随机分组的对比观察,评价瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻的临床效果及安全性。方法:50例择期手术患者分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组各25例,诱导采用咪唑安定0.04～0.05mg/kg,R组:瑞芬太尼1～2μg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg,异丙酚1～2mg/kg。F组:芬太尼2～2.5μg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg,异丙酚1～2mg/kg。维持分别为瑞芬太尼10μg/(kg.h),异丙酚1～3mg/(kg.h)泵输维持;芬太尼1μg/(kg.h),异丙酚1～3mg/(kg.h)泵输。同时吸入66%氧化亚氮和1%异氟醚,MAC保持在0.8～1.5。观察的指标有诱导前、插管前、插管期间、切皮前、切皮后5mi n以及术中每10mi n的血压、心率变化情况。停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间和唤之睁眼时间;自主呼吸的潮气量、频率和ETCO2;拔管后即刻、15mi n、30mi n的意识状态(OAAS)和疼痛程度(VAS);苏醒期间出现寒战、肌颤、恶心、呕吐及躁动等不良反应的情况。结果:与芬太尼相比,瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意识的恢复优于芬太尼,镇痛效果不弱于芬太尼,安全性与芬太尼相似。结论:瑞芬太尼是一种适合用于持续输注的新型阿片类镇痛药,可用于与异丙酚复合的静脉全麻中。     

集中式日间手术管理模式下的排班管理

目的探讨集中式日间手术管理模式下的手术排班管理方法,以提高工作效率,保证手术安全。方法在集中式日间手术管理模式下采用制度化的管理手段、信息化的手术排班方式、流程化的操作和合理的人力资源配置进行日间手术排班。结果2013年4~12月,顺利完成日间手术7 740台,日均40台,单日最高手术量61台,未发生1例差错事故。结论信息化手术排班方式能节约大量物力,减少档案的收集与调阅时间,提高管理工作效率,节约人力。合理排班和人员安排是日间手术顺利开展的前提,更是手术安全的有力保障。     

宫腔镜手术严重并发症的临床分析

目的:探讨宫腔镜手术严重并发症的诊断、治疗及防治措施。方法:为670例患者施行宫、腹腔镜联合手术,为1 766例患者施行宫腔镜手术。结果:12例发生严重并发症,其中子宫穿孔8例,经观察、保守治疗治愈;出血2例,经宫腔内放置Foley导管、促宫缩治愈;TURP综合征1例,经抢救治愈;空气栓塞1例,经抢救治愈。结论:宫腔镜手术为经验依赖性手术,需要医、护、麻醉良好配合,提高手术技巧,控制手术时间和膨宫液的用量,严密观察,以避免或减少子宫穿孔、空气栓塞、TURP综合征的发生。     

日间手术模式的应用效果观察及评价

目的探讨日间手术模式临床应用的效果,评价日间手术的安全性及有效性。方法收集2015-01—2017-01间在南华大学附属第一医院实施日间手术和住院手术相同病种的病例(病种依次为小儿腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、胆囊结石、结肠息肉)共557例。其中日间手术组263例,住院手术组294例。比较2组患者的住院时间、医疗费用、术后相关并发症及患者满意度等情况。结果日间手术组各病种患者住院时间、医疗费用、患者总体满意度均明显优于住院手术组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论日间手术模式效果安全、有效,且可降低患者经济负担,值得临床推广。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉用于老年腹部手术患者的临床观察

目的观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者血流动力学及术后认知功能的影响。方法以90例择期进行腹部手术的老年患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(45例)。对照组予以七氟醚全程吸入麻醉,研究组予以丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。监测患者不同麻醉时刻HR、MAP和SPO2等血流动力学参数,记录术中血管活性药物使用情况,统计患者术后苏醒时间和拔管时间,评估患者术后认知功能水平。结果两组患者之间不同麻醉时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)差异均无统计学意义(均P0.05);两组术中血管活性药物使用率(8.89%vs 13.33%)差异无统计学意义(χ~2=0.450,P=0.5020.05);研究组术后苏醒时间(6.33±1.57)分钟和拔管时间(8.91±2.06)分钟均显著短于对照组(9.05±1.94)分钟和(11.62±2.49)分钟(P0.05);研究组患者术后1小时、术后6小时和术后12小时MMSE评分均显著高于对照组(均P0.05)。结论全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉均可有效维持老年腹部手术患者术中血流动力学稳定,且全凭静脉麻醉更有利于促进术后苏醒及认知功能恢复。