复发非典型性脑膜瘤的治疗（附3例报告）

目的 探讨非典型性脑膜瘤手术后复发的特点和治疗方法。方法 回顾性分析3例手术后复发的非典型性脑膜瘤的临床资料。结果 3例复发分别距离手术49、12、55个月,中位数为49个月。表现为3种形式:原位复发、边缘复发和远处播散。1例接受放疗+化疗,1例接受手术+化疗,1例手术,分别随访14、12、4个月,未见再次复发或进展。结论 非典型性脑膜瘤术后复发可表现为原位复发、边缘复发或远处播散,需采取以手术为基础的综合治疗。     

脑膜瘤术后疗效分析

分析了155例颅内脑膜瘤的术后疗效。手术死亡率12.3％,其中巨大型10.9％(12/110),大型10.7％(3/28),小型17例中死亡的4例,其肿瘤均位于桥小脑角等特殊部位;17例术后出现了迟发性失明;术后复发20例,主要原因是肿瘤的不全切除。提高脑膜瘤的早期诊断和治疗水平,是提高肿瘤的全切率,降低死亡率的关键,亦是预防复发,保护视力等神经功能的重要措施。作者还分析讨论了难以全切的巨大型及特殊部位以及复发性脑膜瘤的处理问题。     

颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内巨大脑膜瘤的显微手术切除技巧。方法 回顾性分析2000年1月至2013年7月手术治疗的12例颅内巨大脑膜瘤患者的临床资料。结果 12例颅内巨大脑膜瘤中,SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除7例;无死亡病例。术前肿瘤栓塞4例。9例术后随访6~36个月,生活均能自理,1例复发后再次手术。结论 应用显微神经外科技术切除肿瘤是治疗颅内巨大脑膜瘤的有效方法,术前影像学充分评估及肿瘤供血动脉栓塞、围手术期激素及抗癫痫药物等应用、并发症防治等有助于提高巨大脑膜瘤的疗效。     

恶性脑膜瘤的诊断和外科治疗

目的总结恶性脑膜瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析12例恶性脑膜瘤病人的临床资料。12例病人共进行19次手术,其中1次手术7例,2次手术4例,4次手术1例。术后行普通放疗7例,适形放疗1例,2次伽玛刀治疗1例。结果肿瘤切除程度SimpsonⅠ级8例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。7例病人随访1个月-10年,均复发。结论恶性脑膜瘤是颅内较少见肿瘤,预后较差。     

脑膜瘤术后复发的相关因素探讨

脑膜瘤是颅内常见肿瘤 ,其发病率仅次于胶质瘤 ,约占脑肿瘤总数的 2 0 %。外科手术治疗效果较好 ,但是脑膜瘤的术后复发问题一直困扰着神经外科医生。长期以来 ,手术的切除程度和肿瘤的病理类型被认为是影响脑膜瘤术后复发的主要原因。然而 ,即使是ＳｉｍｐｓｏｎⅠ级切除的良性脑膜瘤术后仍有部分病例复发。因此 ,脑膜瘤术后复发应该受多因素的影响 ,本文对近年来相关报道综述如下。1　治疗方式与复发1 1　手术切除程度对复发的影响　脑膜瘤通常被认为是良性肿瘤 ,手术切除是治疗脑膜瘤的首选方法。早在 1887年Ｔｏｍｓｏｎ就进行了第 1例…     

36例窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的 总结窦镰旁脑膜瘤的手术经验。方法 回顾性分析2016年3月至2017年12月显微手术治疗的36例窦镰旁脑膜瘤的临床资料。结果 Simpson分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。术后随访3~12个月,临床症状明显改善,MRI复查未见肿瘤复发。结论 窦镰旁脑膜瘤手术治疗力争全切,完善术前影像学检查、设计好手术入路、术中处理好矢状窦及重要回流静脉是手术成功的关键。     

复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验.方法 10例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除,同时对受累的矢状窦作相应的处理,其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁2例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁3例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补4例、窦腔完全闭塞的1例行矢状窦结扎并切除.结果本组无手术死亡,均取得了显微镜下全切除,术后除1例遗留轻度左下肢肌力减退外,其余病人均恢复良好.结论采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除,积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要,同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在.     

侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊断及治疗

目的总结侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊治经验。方法回顾性分析60例侵袭性凸面脑膜瘤的临床表现、影像学特点、病理学特征、治疗及随访资料。结果 60例均行显微切除,病理学均为良性脑膜瘤。脑膜侵袭型38例,SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除18例,Ⅲ级切除20例;颅骨侵袭型22例,SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除10例。Ⅲ级切除者术后均行普通放疗。平均随访3.4年:死亡12例,其中单纯手术治疗9例,术后放疗治疗3例。复发18例,脑膜侵袭型13例,其中未放疗7例,放疗6例;颅骨侵袭型5例,其中未放疗4例,放疗1例。结论侵袭性凸面脑膜瘤具有良性脑膜瘤的临床表现,影像学特征、术中浸润特点及细胞学良性特征是诊断依据,手术切除程度和术后放疗是影响其复发的两大因素。     

良性脑膜瘤术后复发的有关问题

关于良性脑膜瘤术后复发的现象颇受关注。本文详细综述了文献上对脑膜瘤术后复发的原因(与原发癌手术、病理的关系,多中心起源学说及其他因素)、复发性脑膜瘤的病理改变、临床评价及影像学诊断等问题的研究和认识。     

大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗

目的探讨大脑镰旁脑膜瘤的显微手术方法,提高镰旁脑膜瘤治疗效果。方法回顾性分析32例大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料和显微手术入路选择,采用Simpson评分标准对手术疗效进行评价。结果 32例患者均行显微手术治疗,术后Simpson评分28例为I~Ⅱ级切除,4例为Ⅲ级切除,无手术死亡病例。术后随访6个月至4年,均无复发。结论显微外科手术是大脑镰旁脑膜瘤的有效治疗方法,可提高镰旁脑膜瘤的全切率,减少术后并发症,改善预后。     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效评价

目的 探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果和内科保守治疗临床效果。 方法 回顾性研究总结徐州医科大学附属医院2012年1月-2015年1月41例大面积脑梗死后行去骨瓣 减压手术治疗的患者和30例大面积脑梗死后行内科保守治疗的患者,比较两组患者的死亡率及对生 存者中两组患者不同时期的神经功能变化进行随访（12个月）,评价术后3个月和12个月时的预后评 分（Glasgow Outcome Scale,GOS）变化。 结果 手术治疗组与内科保守对照组相比较,死亡率明显降低（χ 2=4.522,P =0.02）。手术治疗组中 60岁以上患者死亡率明显比60岁以下患者要高（χ 2=5.634,P =0.04）。根据GOS进行临床评分,手术治 疗组术后3个月和12个月随访结果,较内科保守对照组发病3个月和12个月随访结果,患者死亡率降 低,且患者生活质量提高明显（χ 2=6.437,P =0.03）。 结论 大面积脑梗死手术治疗组比保守治疗组可明显降低患者死亡率,且患者生活质量提高明显。     

老年性垂体腺瘤的诊治特点

目的:结合有关文献讨论了老年性垂体腺瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法:收治了60岁以上的老年性垂体腺瘤19例,男8例,女11例,占同期垂体腺瘤的3.7％,占同期老年性颅内肿瘤的6.8％。年龄平均为62(60～72)岁。临床表现为视力、视野障碍(16例,占84％)、垂体功能低下(13例,占68％)。入院时合并其它系统疾病16例(占84％)。入院前临床误诊为其它疾病7例(占37％)。 结果:所有病人均行手术治疗,其中经额入路手术11例。经蝶窦入路手术8例;肿瘤全切3例,次全切除10例,大部切除6例。随访12例,时间半年至10年,1例术后9年复发,2例分别于术后1、3年死于高血压脑出血。结论:显微镜下经蝶窦入路切除老年性垂体腺瘤较经额入路效果好,并发症少,是一种较为安全有效的治疗方法。     

Prospective randomized trial of bilateral carotid endarterectomies: primary closure versus patching.

BACKGROUND AND PURPOSE: Although several studies have compared the results of carotid endarterectomy (CEA) with primary closure (PC) versus patch closure, none have compared the outcome of bilateral CEAs with patch versus PC performed on the same patient. This prospective randomized study compares the clinical outcome and incidence of recurrent stenosis (>/=80%) for CEA with PC versus patch closure in patients with bilateral CEAs. METHODS: This study includes 74 patients with bilateral CEAs with PC on one side and patching on the other. Patients were randomized to sequential operative treatment of either patching/PC or PC/patching. Postoperative duplex ultrasounds and clinical follow-up were done at 1, 6, and 12 months and every year thereafter. A Kaplan-Meier analysis was used to estimate the risk of significant restenosis (>/=80%). RESULTS: Demographic characteristics and the mean operative diameter of the internal carotid artery were similar for both PC and patching. The mean follow-up was 29 months (range, 6 to 65 months). The incidence of ipsilateral stroke was 4% for PC versus 0% for patching. PC had a significantly higher incidence of neurological complications (transient ischemic attacks and stroke combined) than patching (12% versus 1%; P=0.02). Operative mortality was 0%. PC had a higher incidence of recurrent stenosis (22% versus 1%; P<0.003) and total internal carotid artery occlusion (8% versus 0%; P=0.04) than patching. Restenoses necessitating a repeated CEA were also higher for PC (14%) than for patching (1%; P=0.01). The Kaplan-Meier analysis showed that patching had a significantly better cumulative patency rate than PC (P<0.01). This analysis also showed that freedom from recurrent stenosis at 24 months was 75% for PC and 98% for patching. CONCLUSIONS: Patch closure is less likely than PC to cause ipsilateral stroke, transient ischemic attacks, and recurrent carotid stenosis. The higher rate of unilateral recurrent stenosis may suggest that local factors play a more significant role than systemic factors in the etiology of recurrent carotid stenosis.     

Re-operation for recurrent brain tumors in children

In order to determine the efficacy of re-operating on recurrent brain tumors, we did a retrospective analysis of 39 children who underwent such surgery between 1975 and the present. A total of 52 procedures was performed for recurrence of both benign and malignant tumors. 9 patients are neurologically normal and 12 are independent but left with some sort of neurologic deficit for an average of 31 months and 32 months, respectively, postoperatively. 1 child presented severely handicapped and remains so 18 months after his most recent surgery. 17 patients died. 11 improved after re-operation and lived an average of 12 months. 4 were unimproved with an average survival of 10 months. There were 2 surgical deaths for an operative mortality of 4%. We feel that re-operation is a useful therapy for both benign and malignant recurrent brain tumors, and prolongs both the quantity and quality of life in appropriately selected patients.     

显微神经外科手术治疗高龄三叉神经痛病例的术式选择

目的探讨显微神经外科手术治疗高龄三叉神经痛病例的术式选择.方法对54例高龄三叉神经痛病例按选用术式不同分为3组:A组37例,行单纯三叉神经显微血管减压术(MVD);B组5例,术中未发现血管压迫,行三叉神经感觉根部分切断术(PR);C组12例,压迫血管不明确,均在MVD后加行PR.结果平均随访51个月.A组总有效率86.5%,复发率10.8%,无效率2.7%;4例复发病例中2例再次行PR治愈.B、C组总有效率100%,无复发.并发症:行PR者术后均有面部麻木,随访期间均见不同程度好转;术后发生听力障碍1例,复视1例,无菌性脑膜炎1例.结论高龄三叉神经痛病人行显微神经外科手术治疗的术式选择应根据术中探查的实际情况而定.     

影响中枢神经细胞瘤术后复发的相关因素分析

目的探讨影响中枢神经细胞瘤术后复发的相关因素。方法回顾性分析2005至2012年显微手术治疗并经术后病理学确诊的35例中枢神经细胞瘤患者的临床资料,并应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤术后复发的相关危险因素。结果肿瘤全部切除20例,部分切除15例。32例随访至2014年5月,随访时间为19∽103个月;1例失访;肿瘤复发12例。单因素及多因素分析均显示非典型组织学特点及手术部分切除肿瘤是影响中枢神经细胞瘤复发的危险因素。结论最大程度安全手术切除肿瘤可获得良好的预后;对于残留或复发的较小的肿瘤,γ刀治疗可以取得较好的效果。     

松果体区肿瘤切除术中对Galen静脉及其属支的处理

目的　为了有效地显露松果体区 ,探讨切断阻挡手术入路的大脑大静脉 (Galen静脉 )的属支的可行性。方法　总结过去 10年来本院 2 6例松果体区肿瘤病例 ,经Poppen入路或经Krause入路切除肿瘤时对Galen静脉及其分支的处理情况。结果　 15例经Krause入路的患者小脑表面的桥静脉被离断 ,有 8例切除了一侧小脑中央前静脉 ,另有 2例双侧该静脉被切断 ;11例Poppen入路的患者中 ,有 9例离断一侧的枕内静脉 ;有 12例四叠体的静脉一支或两支被切断。结论　在处理阻挡术野的静脉时 ,应观察该血管走行、位置、直径、吻合支以及引流情况 ,特别要注意是否存在变异 ,不宜贸然将其灼断。     

面部移位入路手术治疗侵及颅底的放疗后复发鼻咽癌

目的 探讨采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除侵及颅底放疗后复发鼻咽癌的疗效及临床意义。方法 11例侵及颅底放疗后复发鼻咽癌，均采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除。结果 11例患者均达到显微镜下肿瘤全切除。全部患者随访10-46个月，因肿瘤复发死亡2例，带瘤生存1例，其余患者均无肿瘤复发，生活质量良好。手术并发症包括：创腔感染1例：患侧听力下降、耳鸣各1例；张口受限1例。结论 上颌骨翻转面部移位入路手术切除侵及颅底复发鼻咽癌具有显露充分、肿瘤切除彻底的优点，其疗效满意，可作为放疗术后复发广泛侵及颅底的鼻咽癌的一种治疗选择。     

伽玛刀治疗后C-myc蛋白在复发胶质瘤中表达的变化及意义

目的探讨伽玛刀（γ-刀）治疗后C—myc蛋白在复发胶质瘤中表达的变化及意义。方法用免疫组化SP法检测29例复发胶质瘤患苦（γ-刀治疗组12例,非伽玛刀治疗组17例）在初发肿瘤组织和复发肿瘤组织中C—myc蛋白的表达。结果非γ-刀治疗组中,C—myc蛋白在初发胶质瘤中的表达明显低于其在复发胶质瘤中的表达（P〈0．05）。γ-刀治疗组中,C—mye蛋白在初发胶质瘤中的表达明显高于其在复发胶质瘤中的表达（P〈0．05）。γ-刀治疗组肿瘤复发时间的中位数为10．5个月,非γ-刀治疗组肿瘤复发时间的中位数为6个月,两组复发时间比较有显著性差别。结论γ-刀治疗胶质瘤,可能通过抑制C—mye的表达产生作用,并延长肿瘤的复发时间。     

治疗大面积脑梗死的术式选择与疗效

目的探讨大面积脑梗死的手术治疗方法及疗效。方法对12例大面积脑梗死的手术时机、术式、疗效进行分析。其中5例外减压;7例行内、外减压。结果12例病人全部存活,功能均有不同程度恢复。结论减压术是治疗大面积脑梗塞的重要救命措施,但要把握手术时机和术式,术前强力脱水后瞳孔回缩的病人预后良好。