术前TACE对可切除大肝癌术后无瘤生存率及生存率的影响

目的 分析术前经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)对可切除大肝癌术后无瘤生存率及总生存率的影响,探讨可切除大肝癌术前TACE意义. 方法 108例大肝癌病例分成术前TACE组(n=52)与一期手术组(n=56),进行随访,并根据有无肉眼子灶、癌栓分组对照作生存分析. 结果 二期手术组与一期手术组无瘤生存率及总生存率差异无统计学意义. 结论可切除大肝癌术前TACE并未能提高无瘤生存率及总生存率,应首选手术治疗.     

再切除术前TACE对复发性肝癌预后的影响

目的分析再切除术前经肝动脉化疗栓塞(TACE)对复发性肝癌术后无瘤生存率及总体生存率的影响,探讨可切除复发性肝癌术前行TACE的意义。方法回顾性分析行再次肝癌根治术的137例复发性肝癌患者的临床病理资料,分成术前TACE组(n=42)及直接手术组(n=95),进行随访。结果除手术时间外,两组患者的其他临床病理资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前TACE组与直接手术组1、2、3年无瘤生存率85.7%、57.1%、40.5%,以及82.1%、63.2%、44.2%(P>0.05);1、2、3年总体生存率分别为95.2%、78.6%、66.7%,以及91.6%、83.2%、69.5%(P>0.05)。结论可切除复发性肝癌术前TACE未能提高再切除术后的无瘤生存率及总体生存率,应首选再切除术。     

影响原发性肝癌术后行TACE 肿瘤复发因素的分析

目的:探讨影响原发性肝癌术后行经肝动脉化疗栓塞(TACE)患者无瘤生存的因素.方法:回顾性分析121例手术切除后1～2个月内行TACE治疗的原发性肝癌患者的临床及随访资料,计算患者治疗后的累积无瘤生存率,分析影响无瘤生存的相关因素.结果:121例患者术后1,2,3年的无瘤生存率分别为72.73％,46.21％,28.93％.经单因素分析筛选后,进入COX比例风险模型的各临床变量中,肿瘤的分化程度(P=0.040),肿瘤大小(P=0.002)及有无血管癌栓(P=0.039)对模型贡献有统计学意义.结论:分化程度、肿瘤的大小及有无血管癌栓是影响肝癌术后行TACE近期复发的独立危险因素.     

可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究

目的探讨可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后二期肝切除的疗效及预后。方法回顾性分析南充市中心医院2010年1月至2016年1月期间收治的可切除原发性肝癌破裂出血患者共42例,其中行急诊(入院24～48 h)肝切除术24例,行TACE后二期(TACE后1～2周)手术18例,比较2组患者的术中出血量和输血量、围术期死亡率、术后肝功能不全的发生率、术后1年肝癌复发或腹腔转移率以及术后1年及3年生存率。结果行急诊肝切除术患者和TACE后二期手术患者的术前一般资料比较差异无统计学意义(P0.050)。行急诊肝切除术患者的术中出血量和输血量均明显多于TACE后二期手术患者(P=0.028、P=0.017),二者间的围术期死亡率(P=0.489)、肝功能不全发生率(P=1.000)、1和3年生存率(P=0.650、P=0.463)及1年复发率(P=0.601)比较差异均无统计学意义,均未发现腹腔种植转移。结论对于可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与TACE后二期肝切除均安全有效,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。     

肝癌术后行预防性肝动脉化疗栓塞适应证的初步探讨

目的 探讨预防性经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝细胞癌(简称肝癌)患者术后复发的影响.方法 回顾性分析2004年1月至2007年6月期间在第二军医大学东方肝胆外科医院行肝切除术的260例肝癌患者的临床资料,男性235例,女性25例,年龄14～79岁,中位年龄50.5岁.其中术后行预防性TACE 104例,未行预防性TACE 156例.结果 全组术后1、2年生存率分别为84.1%、70.5%,1、2年无瘤生存率分别为69.2%、58.4%,TACE组与非TACE组1、2年累积无瘤生存率差异均无统计学意义(P=0.145,P=0.405).肿瘤直径≥10 cm的62例患者中,TACE组与非TACE组1、2年累积无瘤生存率差异均有统计学意义(P=0.025,P=0.025).有血管癌栓的38例患者中,TACE组与非TACE组1年累积无瘤生存率差异有统计学意义(P=0.025),2年累积无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.122).结论 对于肿瘤直径≥10 cm、有血管癌栓的肝癌患者,术后行预防性TACE可减少或延缓术后肝内复发.     

原发性肝癌术后肝动脉栓塞化疗对防治复发的临床价值

目的探讨术后经胆管肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌切除术后防治复发的作用。方法2000年1月～2003年1月间天津医科大学肿瘤医院肝胆外科对561例原发性肝癌患者行手术切除治疗，其中113例患者为观察组（A组），术后接受了TACE防治复发，每3周1次，共行4次；其余448例未行TACE治疗者作为对照组（B组）。结果A、B两组在性别、年龄、Child—pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性。A、B两组的1年无瘤生存率分别为81．8％和80．9％，无明显差别；2年无瘤生存率为73．5％和67．8％，A组虽较B组高但无统计学意义（P〉0．05）；3年无瘤生存率为65.5％和49．2％，相比较具明显统计学差异（P〈0．05）。结论术后规律行TACE可以增加肝癌患者术后的无瘤生存率。     

可切除大肝癌术前TACE对手术前后肝功能的影响

目的 探讨可切除大肝癌术前TACE对手术前后肝功能的影响。方法 分析2002年1月至2003年1月78例可切除大肝癌患者，其中31例术前行TACE，47例术前未经TACE(对照组)。分析两组术前肿瘤大小、肝功能指标变化、手术探查情况及手术相关因素、术后肝功能指标变化及并发症情况的差异。结果 TACE组术前7-球蛋白水平升高，术后前白蛋白水平下降，手术探查见肿瘤周围粘连明显增加，肝硬化加重，手术时间延长。两组间肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无显著差异，TACE组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论 大肝癌术前TACE使肝功能受损，增加手术难度及手术风险，并有可能耽误手术时机。     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌外科治疗中的地位和作用

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法 :回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果 :3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3~4次TACE缩小后顺利切除.结论 :①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法 .④无法切除的大肝癌使用2~4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.     

可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响

目的 探讨可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响。方法 回顾分析了自1996年1月至1997年1月收治的126例患者，术前经肝动脉化学药物栓塞组（TACE组）62例，术前未经肝动脉化学药物栓塞组64例。对比2组手术前后肝功能指标变化，手术所见，肝门阻断时间，术中平均出血量，平均手术时间，术后1、2、3d腹腔引流量，手术死亡率及并发症发生情况。结果 2组手术前后肝功能改变无差异，2组均无手术死亡。手术中发现术前TACE组胆囊壁增厚、萎缩、粘连及癌灶与膈肌、侧腹壁和网膜粘连远比非TACE多。TACE组肝硬化加重，手术时间延长，术中失血量及术后1、2、3d腹腔引流量多，2组之间手术并发症差异无显著意义。结论 术前TADE使手术难度及危险性增加，对可切除肝癌术前进行TACE应持慎重态度。     

经皮射频消融与肝切除治疗小肝癌的疗效比较meta分析

目的 利用meta分析的方法,评价经皮射频消融与手术切除治疗符合Milan标准的小肝癌的疗效.方法 选取发表于1990年1月至2010年2月的文献,对比分析经皮射频消融与手术切除两种方式治疗符合Milan标准的小肝癌疗效的临床随机对照试验研究,并应用meta分析方法评价总体生存率以及术后复发率等相关指标.结果 共有4篇前瞻性随机对照研究纳入此分析,包括539例患者,其中经皮射频消融治疗252例患者,手术切除治疗287例患者.经皮射频消融与手术切除治疗患者之间术后总体生存率的差异无统计学意义(P＞0.05);经皮射频消融术治疗患者术后2、3、4年无瘤生存率均低于手术切除,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮射频消融术治疗患者术后肿瘤复发率高于手术切除,差异有统计学意义( OR:2.63,95％ CI:1.67～4.15,P=0.000).经皮射频消融术治疗患者术后并发症的发生率低于手术切除,差异有统计学意义( OR:0.14,95％CI:0.09～0.22,P=0.000).结论 对于符合Milan标准且适应手术切除和经皮射频消融治疗指征的小肝癌,经皮射频消融与手术切除治疗患者的术后总体生存率相似.经皮射频消融具有侵袭性小、术后并发症发生率低等优点,但是手术切除能够较好的预防术后肿瘤复发.对于不愿意行手术切除的患者,可推荐选择经皮射频消融治疗.     

肝动脉化疗栓塞联合索拉菲尼治疗中晚期肝细胞癌

目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合索拉菲尼治疗中晚期肝细胞癌（HCC）的临床价值。方法 前瞻性分析我院2011年1月至2012年1月接受TACE联合索拉菲尼（n=27）和TACE单独治疗（n=25）的中晚期HCC患者的临床资料,比较两组患者肿瘤中位进展时间、肿瘤无进展生存率和总生存率。结果 随访期间,联合治疗组共发生肿瘤进展18例,死亡10例,疾病控制率为74.1%;TACE单独治疗组共发生肿瘤进展19例,死亡15例,疾病控制率为68.0%。联合治疗组和TACE单独治疗组肿瘤中位进展时间分别为6.5个月和3.3个月（P＜0.05）,两组6和12个月的肿瘤无进展生存率分别为51.9%、33.3%和27.6%、16.5%（P＜0.05）,总生存率分别为81.0%、60.8%和63.3%、34.8%（P＜0.05）。联合治疗组的手足皮肤反应、口腔黏膜炎发生率较TACE单独治疗组高（P＜0.05）,药物减量辅以对症治疗后控制良好。结论 TACE联合索拉菲尼治疗中晚期HCC是安全有效的,优于TACE单独治疗,值得临床进一步验证推广。     

术前TACE对肝细胞肝癌患者肝切除术后预后的影响

目的：探讨术前经肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝细胞肝癌（HCC）肝切除患者生存及预后的影响。方法：对479例行肝切除并经病理确诊、临床资料完整的HCC患者进行回顾性分析,除外失访及死亡者50例,余按TACE时机分为2组,其中术前TACE组50例,术前无TACE组379例。对2组患者的临床病理资料行χ2检验,Kaplan-Meier分析术后无瘤生存率及预后。结果：术前2组患者在性别、病灶数目、肿瘤最大径、AFP、HBV感染、静脉癌栓、肝切除范围及肝硬化等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。但术前TACE组患者年龄比术前无TACE组小（χ2=6.228,P=0.012）,且肿瘤分化程度低、坏死率高（χ2=53.874,P=0.000）。2组患者无瘤生存率及总体生存率差异均无统计学意义（χ2=0.736,P=0.391;χ2=0.000,P=0.995）。结论：不能一期切除的肝细胞肝癌患者,经TACE后行手术治疗,其无瘤生存率及预后与直接手术相似。     

Transarterial Chemoembolization as a Bridge to Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: An Evidence-Based Analysis

The aim of this review was to assess the impact of transarterial chemoembolization (TACE) as a neoadjuvant therapy prior to orthotopic liver transplantation (OLT) for hepatocellular carcinoma (HCC). An electronic search on the Medline database (1990-2005) was used to identify relevant articles. The studies were reviewed and ranked according to their quality of evidence using the grading system proposed by the Oxford Centre for Evidence-based Medicine. As a bridge to OLT, pretransplant TACE does not improve long-term survival (grade C). There is currently no convincing evidence that TACE allows to expand the current selection criteria for OLT, nor that TACE decreases dropout rates on the waiting list (grade C). However, TACE does not increase the risk for postoperative complications (grade C). There is insufficient evidence that TACE offers any benefit when used prior to OLT, neither for early nor for advanced HCC. Well-designed randomized controlled trials are needed to define the role of TACE in OLT patients.     

超“UCSF标准”肝细胞癌肝移植术前经肝动脉化疗栓塞的疗效

目的: 评估经肝动脉化疗栓塞（TACE）在超“UCSF标准”肝细胞癌（HCC）肝移植术前治疗的安全性及疗效。方法: 回顾性分析2003年1月至2013年3月在本院行肝移植治疗的83例超“UCSF标准”的成年HCC病人临床资料,根据术前是否采取TACE治疗分为TACE治疗组（63例）与对照组（20例）。比较两组病人术后急性排异、胆道并发症和血管并发症发生率、无瘤生存率及总生存率。结果: TACE治疗组在肝移植术前平均进行了（2.0±1.3）次TACE疗程,末次治疗至肝移植的平均时间为（15.7±8.4） d。TACE治疗组与对照组相比,在肝移植术后急性排异、肝动脉栓塞和胆道并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。TACE治疗组无瘤生存率及总生存率明显优于对照组（P<0.05）。分层分析表明,TACE治疗后获得完全反应或部分反应的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于TACE治疗后无反应组（P<0.05）。TACE治疗后肿瘤降期至“UCSF标准”的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于降期治疗后未达到“UCSF标准”的病人（P<0.05）。结论: 肝移植术前TACE治疗可延长病人无瘤生存及总生存时间。肝移植术前TACE降期治疗安全,仅1例发生肝动脉栓塞并发症。     

肝细胞癌合并微血管侵犯肝切除术后辅助性TACE疗效的荟萃分析

目的评价肝切除术后经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后的影响°方法检索PubMedACochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、维普、万方等数据库比较肝细胞癌合并微血管侵犯患者手术切除后行TACE与单纯手术无瘤生存率和总体生存率的文献,限定检索时间为1999年1月1日至2019年5月1日。使用Stata 15.0软件和Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入8篇符合标准文献,总计1809例患者,其中TACE组815例,单纯手术组994例。荟萃分析显示,TACE组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(HR=0.74,95%CZ:O.65~0.85,P<0.05)。TACE组总体生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(HR=0.74,95%CI:0.62-0.89,P<0.05)。亚组分析(4篇)显示术后辅助性TACE可提高肿瘤直径>5 cm患者无瘤生存率(HR=0.72,95%C/:0.58~0.90,P<0.05),但对总体生存率无明显影响。结论肝细胞癌合并微血管侵犯患者术后辅助TACE可提高其总体生存率和无瘤生存率,但是对于肿瘤直径>5 cm的微血管侵犯肝细胞癌患者其疗效可能并不显著,仍需进一步临床研究证实。     

TACE治疗预防肝癌术后复发的临床分析

目的 分析TACE在预防肝癌术后复发的作用,意在筛选出TACE对肝癌术后复发有预防作用的潜在受益人群。方法 收集2014年1月至2018年11月在我院诊断为原发性肝细胞肝癌、并接受根治性切除手术的病人资料,总共205例。根据病人是否接受TACE治疗分为NO TACE组（74例）和TACE组（131例）;根据病人接受TACE治疗的时间点进行分组,分为NO TACE组（74例）、术前TACE组（32例）、术后TACE组（50例）和前后TACE组（49例）;根据性别、年龄、乙肝表面抗原等临床特征分为各亚组,回顾性分析TACE在治疗预防肝癌术后复发的作用。结果 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率（P>0.05）,但术后TACE治疗能够适当降低个别亚组病人的2年内肿瘤复发率,包括肿瘤直径>5 cm组、AFP>200 μg/L组、CNLC Ib期以上组、BCLC B级以上组病人,而对2年后的肝癌复发率则无明显影响。结论 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率,但术后TACE治疗能够适当降低个别高危复发风险病人的2年内肿瘤复发率。     

Impact of neoadjuvant transarterial chemoembolization on tumor recurrence and patient survival after liver transplantation for hepatocellular carcinoma: a retrospective analysis

Transarterial chemoembolization (TACE) has gained wide acceptance as a bridge to liver transplantation (LT) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Aim of this analysis was to compare long‐term results with and without neoadjuvant TACE and to identify subgroups, which particularly benefit from TACE. Patients with HCC transplanted at our center were retrospectively analyzed. The following were excluded to increase consistency: incidental‐HCC, Child‐C, living‐related‐LT, other HCC‐specific‐treatment. Of 336 patients, 177 were subject of this analysis, 71 received TACE and 106 no HCC therapy. Patients with and without TACE showed similar five‐yr survival (73/67%) and recurrence rates (23/29%). Progression on the waiting list was associated with a higher recurrence rate in the TACE (50 vs.12%) and the non‐TACE group (40 vs. 22%). HCC recurrence was reduced in patients inside Milan (0.053) and UCSF (0.037) criteria by neoadjuvant TACE but not outside UCSF (0.99). Also a trend towards an improved survival was seen within these criteria. Our large single center experience suggests that TACE lowers the HCC recurrence rate in patients inside the Milan and UCSF criteria. Moreover, the response to TACE is a good indicator of low recurrence rates. The effect of TACE might be more pronounced in patients with longer waiting time than in this cohort (mean, 4.6 months).     

可切除肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

背景与目的 对于肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者而言,手术切除率低,复发率高,预后较差,其治疗方式目前仍有很多争议。笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验,比较手术与肝动脉化疗栓塞术（TACE）对此类患者的近远期疗效。方法 回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月—2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料,其中23例患者施行手术治疗（手术组）,16例行TACE治疗（TACE组）。比较两组患者的相关临床资料与预后,并分析影响患者预后的因素。结果 手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检,其余均完成手术,无手术死亡;19例示切缘阴性;2例术后肝功能不全,经人工肝及其他支持治疗痊愈出院。TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利;1例因肝动脉完全栓塞,术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡。手术组8例术后辅助TACE治疗,5例靶向治疗,其中1例I型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月。TACE组13例多次治疗,4例给靶向药物,其中1例II型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月。与TACE组比较,手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多（均P<0.05）。手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月;0.5、1、2、3年生存率分别为65.2%、43.5%、34.8%、17.4%与46.7%、33.3.0%、13.3%、0。两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析结果显示,PVTT分型、甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关（均P<0.05）;多因素分析结果显示,治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素（均P<0.05）。结论 PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存,外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗,尤其是对于可切除HCC合并I/II型PVTT的患者,但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制。     

Patients With Unresectable Hepatocellular Carcinoma Beyond Milan Criteria: Should We Perform Transarterial Chemoembolization or Liver Transplantation?

Patients with unresectable, beyond Milan criteria, hepatocellular carcinoma (HCC) invariably undergo palliative transarterial chemoembolization (TACE). The aim of this study was to compare the outcomes of conventional TACE versus liver transplantation (LT) in unresectable (beyond Milan criteria) HCC. Twelve patients underwent LT and 86 TACE for unresectable, beyond Milan criteria HCC. The inclusion criteria were a single tumor ≤6.5 cm or ≤5 tumors and all tumors ≤5 cm based on initial radiologic findings. We excluded patients with double primary cancers, age >60 years, vascular invasion, or extrahepatic spread. Survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method. Multivariate analysis showed that TACE was a prognostic factor for survival (hazard ratio, 16.66, P = .000). The LT group showed significantly better survival than the TACE cohort. Two cases (16.7%) in the LT group recurred at a median time of 13.5 months. Survival rates at 1, 3, and 5 years were 100%, 88.9%, and 76.2% in the LT group, and 85.6%, 45.6%, and 21.4% in the TACE group, respectively. Patients with unresectable, beyond Milan criteria HCC should be given the option to receive LDLT, because LT offers a significantly better likelihood of survival than TACE.