英国皇家妇产科医师学会(2015)的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南解读

<正>随着对会阴裂伤认识度的提高及专业培训的加强,Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道率逐年上升~([1])。自2000~2012年,英格兰地区Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道率从1.8%上升至5.9%~([2])。2012年英国Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的总体发生率为2.9%,其中初产妇发生率为6.1%,经产妇发生率为1.7%~([3])。及时发现并进行高质量的裂伤修补,对于Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的诊治至关     

宫颈癌筛查技术研究进展

正宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一,占世界常见的恶性肿瘤第4位~([1])。2012年全世界宫颈癌发病53万例,其中死亡病例占21.5%~([2])。中国宫颈癌发病人数及死亡人数约占全世界的1/3~([3-4])。宫颈癌既要积极预防,又不要过分恐惧,宫颈     

加拿大妇产科医师学会《妊娠期单纯疱疹病毒的管理指南》2017版解读

<正>生殖器疱疹是由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)或2型单纯疱疹病毒(HSV-2)引起的最常见的性传播疾病之一。在发达国家,近年来HSV生殖器感染率普遍呈上升趋势~([1])。在我国,HSV-2血清学阳性率约为10.80%~23.56%~([2-3])。一项加拿大的研究显示,妊娠妇女中HSV-2血清学阳性率为17%,发生率为7.1%~28.1%~([4])。而妊娠期生殖器疱疹引起的不良后果主要为新生儿HSV感染~([5])。加拿大     

早产两个临床热点问题探讨

<正>早产是多病因引起的一种综合征,是造成新生儿死亡和发病最主要的原因~([1])。据报道,世界范围内的早产率约为11%,也就是说,每年约有1500万早产儿出生,因此,早产一直是产科学界最关注的主题之一~([2])。但近几十年来,产科的一系列防治早产的干预措施并没有明显降低早产率,目前认为产前糖皮质激素促胎肺成熟的治疗以及硫酸镁保护脑神经的使用是改善围产儿结局的最重要的产科干预措施~([2])。     

医源性子宫腺肌症

正有关"子宫腺肌症"还是"子宫腺肌病"名称的应用至今仍较为混乱,在各类杂志、著作、媒体中混淆使用不胜枚举,也有不同看法者~([1-2]),至今尚未定论。国内中文~([3])、国内外合著英文~([4])《子宫腺肌症》专著"序"中均赞同使用"子宫腺肌症"这一专有名词。撇开使用名称的争议,随着对本病认识的加深、研究的深入、诊断技术的进步,子宫腺肌症的医源性致病高危因素引起了越来越多的关注。有研究发现,其与妇科、产科、计划生育等关系息息相关~([5]),应引起临床医疗工作者的重视。     

中期妊娠-剖宫产瘢痕妊娠诊治进展

正剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的概念在1978年首次提出,指孕卵种植于剖宫产子宫切口瘢痕处的特殊部位的异位妊娠~([1])。由于CSP起病隐匿,缺乏特异性临床表现,处理不当会发生难以控制的大出血、子宫破裂甚至切除子宫及危及生命的严重后果~([2])。随着妊娠周数的增加,孕妇发生严重并发症的风险增高,因此丧失生育功能的可能性亦加大,故早期剖宫产瘢痕妊娠一经确诊,及早终止妊娠已成为专家共识~([3])。但目前文献多是对妊娠早期     

子宫周围血管网对卵巢储备功能的影响及评估

正卵巢储备功能是卵巢内存卵泡数量和卵泡质量的潜在能力,其中卵泡质量决定女性绝经的年龄。卵巢内存留卵泡数目减少、卵母细胞质量下降称为卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)~([1])。在年龄、遗传、环境、行为、疾病等多种因素的影响下,卵巢功能逐渐衰退,最终表现为绝经,并可能影响全身多器官多系统的作用和功能,甚至导致相关疾病的发生。众多专家把卵巢"衰老"比喻为女性机体衰老之源,认为是女性多器官衰老的始动因素~([2])。卵巢储备功能降低是综合因素导致的结果,其中年龄是卵巢功能自然衰退的主要原因,同样也被认为是独立的     

腹膜播散性平滑肌瘤病合并子宫内膜异位症1例报告并文献复习

正腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis perito-nealis disseminata,LPD)是一种罕见的良性疾病,又称多发性腹膜平滑肌瘤(multiple peritoneal leio-myomas),1952年由Willson等~([1])首次报道。Taubert等~([2])在1965年明确定义了这种疾病的特点,并将其命名为腹膜播散性平滑肌瘤病。该病表现为多个小结节弥漫地分布于盆腹腔腹膜,发病率很低,多     

女性上生殖道微生物群特征及其对生殖与辅助生殖的影响

正人体微生物群是指存在于人体内部和表面的微生物的总体。据估计,人体内部和表面的细菌数量与构成人体的总细胞数具有相同的数量级~([1-2])。随着人类基因组计划(Human Genome Project,HGP)的完成,"第二个人类基因组计划"这一概念又被提出,2007年美国国立卫生研究院(NIH)发起了人类微生物组计划(Human Microbiome Project,HMP),对正常健康志愿者身体不同部位的微生物组进行特征分析,其中就包括女性阴道~([3])。     

组织型宫内感染胎心监护变异减弱1例报告并文献复习

正绒毛膜羊膜炎(CAM)在所有妊娠女性中的发生率为1%~10%,分为临床型与组织型,其中临床型仅占1%,大多数的宫内感染为无明显临床表现的隐匿的组织型宫内感染(HCAM),多在胎儿娩出后通过胎盘病理学诊断或羊水、脐血病原学检测结果做出诊断~([1])。HCAM是早产发生的主要原因,占早产病因的40%~70%~([2])。但多因无典型的临床表现而较难在产前做出诊断,导致新生儿患病率及病死率均高于临床型宫内感染~([1])。因此,如何早     

慢性应激对卵巢癌的影响及其机制研究进展

正随着社会医学模式由单一的生物医学模式转向生物-心理-社会模式,社会心理因素对肿瘤患者的影响引起了研究人员的密切关注~([1])。大量的流行病学调查和临床研究表明,抑郁~([2])、焦虑~([3])、社会隔离~([4])等社会心理因素都与癌症进展密切相关。以上所提到的社会心理因素都被划分在应激的范畴内。应激是指人体对外界应激原刺激产生的一系列非特异性适应性反应,主要分为急性应激和慢性应激~([5])。急性应激是指人们在面临困难     

胎盘囊肿1例

正胎盘囊肿指胎盘表面或接近胎儿面出现的囊性肿块~([1])。在已报道的文献中胎盘囊肿发生率极低,且其病因尚不明确~([2])。目前认为胎盘囊肿发生于滋养层,并分泌清澈的液体进入囊肿内部~([3])。目前研究中,有关胎盘囊肿对妊娠结局的影响有很大争议,大多数学者认为胎盘囊肿不会造成并发症,但有一些研究认为其可导致胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、早产、胎盘早剥,甚至胎死宫内~([3-4])。部分胎盘囊肿内部可存在血流,在本研究中,我们报道1例胎盘囊肿伴陈旧性囊内出血、早产但不合并FGR的病例。     

胎儿隔离肺的诊治现状

正胎儿隔离肺(bronchopulmonary sequestration,BPS)是接受体循环血液供应的无功能的肺组织团块,由胚胎的前原肠额外发育的气管和支气管肺芽形成[1],其不与气管相通。1777年首次报道了主动脉来源的异常肺动脉~([2]);1861年,有学者描述了一些叶外型的BPS病例~([2]);Blair等~([3])于1946年第一次以"肺隔离症"的名称报道该病。BPS发生率较低,仅占肺畸形的0.15%～6.40%~([4])。本文现就胎儿隔离肺的诊治现状作一综述。     

阴道斜隔综合征的诊治

正阴道斜隔综合征是一种少见的女性生殖道发育异常,其特点是双子宫(偶有完全纵隔子宫)、双子宫颈及双阴道,一侧阴道完全或不完全闭锁(即阴道斜隔),常伴斜隔侧泌尿系统畸形,以肾缺如多见~([1])。斜隔起源于两侧子宫颈之间,斜行附着于一侧阴道壁,遮蔽该侧子宫颈,隔后方与斜隔侧子宫颈之间形成"隔后腔"。1971年Herlyn等~([2])报道了1例双阴道一侧阴道闭锁合并肾缺如的患者,并称之为Herlyn-Werner综合征。1976年,Wunderlich~([3])报道了1例双角子宫、右侧阴道闭锁合并子宫腔积血及右肾缺如的患者。自此,国际上     

子宫内膜癌保留生育功能相关辅助生殖技术

正子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)指子宫内膜上皮恶性肿瘤,是妇科最常见恶性肿瘤之一。EC年轻患者发病率呈逐年上升趋势,研究表明约有7%～8%的EC发生在育龄期女性~([1])。同时,随着我国全面放开生育政策和女性生育计划推迟,约70%年轻EC患者在确诊时尚未生育~([2])。目前相关指南及共识推荐对有强烈生育要求的早期EC年轻患者,经详细的病情告知及知情理解,可考虑行保留生育功能治疗~([3,4])。     

胎儿游离DNA预测自发性早产研究进展

正自发性早产约占全部分娩总数的10%,且发生率逐年升高,是造成新生儿患病和死亡的主要原因之一,也是严重影响围产儿预后的主要因素。在存活的早产儿中,约有1/4合并严重或难治性疾病,其造成了沉重的社会和家庭负担,但发病机制不明~([1])。目前,有关自发性早产的预测和发病机制的研究持续升温,但尚缺乏有临床循证医学证据的治疗方法以及有针对性的预测标志物~([2])。以往的研究及假说认为,早产的发生是分娩提前启动所致,这一病理过程涉及复杂的多系统相互作用,最终导致子宫收缩和绒毛-蜕膜之间的接触面分离,此时胎盘的屏障功能受到严重破坏,释放大量的不良因子和囊泡类成分进入母体~([3])。因此,     

EZH2基因沉默逆转卵巢上皮性癌细胞顺铂耐药性的实验研究

EZH2基因是果蝇zeste基因增强子的人同源物,作为一种转录抑制因子参与基因沉默,在细胞生长调控中发挥着重要作用~([1]).研究发现,EZH2基因可以抑制相关癌基因的活性,在前列腺癌~([2])、乳腺癌~([3])和胰腺癌~([4])等多种恶性肿瘤组织中高表达,促进肿瘤生长、侵袭和转移.然而迄今为止,对EZH2基因参与卵巢上皮性癌(卵巢癌)化疗耐药及其机制的研究鲜见报道.     

骶棘韧带悬吊术研究进展

正女性盆底功能障碍性疾病是近年来中老年女性的常见病~([1]),严重影响患者生活质量~([2])。目前,基于盆底基本理论的手术方式多达100余种,但在术式的选择中,缺乏统一的标准,而导致盆底手术的选择高度个体化~([3])。理想的脱垂修复需简单、有效、复发率低、创伤少、恢复快~([4])。而修复的目标不仅是恢复解剖部位,更重要是要改善患者的生活质量。对于纠正顶端及子宫脱垂的手术方式中,     

心脏病患者孕前检查与适宜妊娠时机

正妊娠合并心脏病是我国孕产妇非直接产科因素死亡的最常见原因,在孕产妇死亡原因中排第二位~([1])。妊娠期特有的血流动力学变化使心脏病患者在妊娠期易发生心血管严重并发症,并导致母胎不良结局的发生。妊娠合并心脏病的发病率国外报道为1%～4%,我国妊娠合并心脏病的发病率约为1%~([1])。随着心脏病手术治疗成功率的提高,心脏病患者术后心功能明显改善,有妊娠意愿的心脏病患者逐渐增多~([2])。近年来由于高龄孕产妇的增多,合并高血压性     

与乳腺癌内分泌治疗相关子宫内膜病变的管理

正乳腺癌是女性全身恶性肿瘤发病率第1位的肿瘤,严重威胁着女性的健康。近几年,发病率呈明显上升趋势~([1])。中国乳腺癌发病率年增幅是世界平均水平的2倍,每年新增乳腺癌病例约30.4万,中位诊断年龄为48岁,比西方国家提前10～15年,接近3/5的患者在诊断时为绝经前状态~([2])。治疗乳腺癌首选手术,术后内分泌治疗已经成为重要的辅助治疗手段~([3])。2017版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出:乳腺癌术后内分泌治疗指征为雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者~([4])。流行病学数据显示,大约60%～75%的乳腺癌患者表现为ER和(或)PR阳性,是最为常见的乳腺癌类型。对于这类肿瘤