FS-LASIK与去瓣LASEK术后干眼比较

比较飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和去瓣乙醇辅助的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）术后的干眼状况。方法：前瞻性临床研究。收集2016年8月至2017年 2月在宁波市眼科医院屈光手术中心行FS-LASIK的近视患者（FS-LASIK组）30例（30眼），行去瓣 LASEK的近视患者（LASEK组）30例（30眼）。分别在术前及术后3、6、12个月评估2组患者的眼表疾病指数（OSDI）问卷、泪液分泌试验（SⅠT）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素染色。2组数据采用两因素重复测量方差分析进行检验。结果：2组间各时间点OSDI问卷分数、SⅠT和角膜荧光素染色差异均无统计学意义（P>0.05）。FS-LASIK组术前及术后3、6个月的BUT与LASEK组差异无统计学意义（P>0.05），术后12个月的BUT较LASEK组更长（t=2.81，P=0.01）。与术前相比，FS-LASIK组术后3个月的角膜荧光素染色显著增加（t=3.48，P=0.008），术后6、12个月与术前差异无统计学意义（P>0.05），LASEK组术后各时间点的角膜荧光素染色与术前差异无统计学意义（均P>0.05）。2组术后各时间点的OSDI问卷分数和SⅠT与术前差异无统计学意义（均P>0.05）。FS-LASIK组、LASEK组的 BUT在术后3、6个月与术前差异无统计学意义（均P>0.05），在术后12个月均较术前显著延长（t=3.14， P=0.01；t=2.43，P=0.04）。结论：FS-LASIK和去瓣LASEK术后干眼程度都较轻，且2种术式对干眼的影响是相似的。     

高度近视行SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正高度近视术后的视觉质量。方法前瞻性非随机对照研究。收集四川大学华西医院眼科中心行近视矫正术的高度近视患者,按照其手术方式分为SMILE组21例（41眼）和FS-LASIK组19例（38眼）。常规检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、眼压、对比敏感度（CS）、角膜高阶像差和屈光矫正对生活质量的影响问卷（QIRC）评分,于术后1 d、1周、1个月、3个月和6个月随访复查。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果FS-LASIK组和SMILE组的安全指数分别为1.00±0.23和1.00±0.12。术前SMILE组12.0 cpd的LogCS值高于FS-LASIK组（t=2.137,P=0.035）,SMILE组3.0 cpd的LogCS值术后6个月与术前变化量高于FS-LASIK组（t=2.843,P=0.008）,其余频率差异均无统计学意义。FS-LASIK组的总高阶像差、三阶彗差和四阶球差术后6个月与术前的变化量高于SMILE组,差异有统计学意义（t=-7.587,P＜0.001;t=-4.127,P＜0.001;t=10.068,P＜0.001）。2组之间术后3、6个月2个时间点QIRC量表评分与术前的变化量比较,差异无统计学意义。结论SMILE和FS-LASIK均能安全地矫正高度近视。SMILE术后低频空间频率对比敏感度恢复情况优于FS-LASIK。SMILE与FS-LASIK均使角膜的高阶像差增加,后者引入了更多的彗差和球差。     

下泪小点烧灼治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效

目的： 评价高温烧灼封闭下泪小点治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效。 方法： 前瞻性非随机对照 研究。选择2019年6月至2020年10月在福建医科大学附属第二医院眼科就诊的使用人工泪液和局部 抗炎保守治疗后疗效不佳的重度水液缺乏型干眼患者29 例（ 58 眼）。根据是否患有干燥综合征分为 2组：干燥综合征干眼（ SS）组17例（ 34眼）和非干燥综合征干眼（非SS）组12例（ 24眼）。采用高温热 烧灼封闭双眼下泪点,记录泪小点烧灼前2 个月、 1 d及烧灼后2 周、 2 个月时患者的眼表疾病指数 （ OSDI）、泪膜破裂时间（ TBUT）、角膜荧光素染色（ FL）和泪液分泌试验（ SⅠT）结果。数据分析采用 独立样本t检验、配对样本t检验及单因素重复测量方差分析。 结果： 2 组烧灼前各项干眼相关指标差 异无统计学意义。烧灼后2周和2个月与烧灼前1 d比较, SS组OSDI评分、 TBUT及FL评分差异均有 统计学意义（ F=69.58, P<0.001; F=49.45, P<0.001; F=34.07, P<0.001）;非SS组OSDI评分、 BUT、 FL评分及SⅠT值差异均有统计学意义（ F=57.89, P<0.001; F=72.83, P<0.001; F=47.44, P<0.001; F=28.35; P<0.001）,但SS组SⅠT值差异无统计学意义。烧灼2 个月后,非SS组OSDI评分、 TBUT、 FL评分、 SIT值均较SS组改善更明显（ t=2.22, P=0.04; t=-3.32, P<0.001; t=2.90, P=0.01; t=-4.00, P<0.001）。 SS组和非SS组均未发生明显眼部并发症,最常见的并发症为泪道再通,再通率为5.2%。 结论： 下泪小点烧灼封闭治疗重度干眼可改善重度干眼的症状和体征,是一种简单、经济且安全有 效的方法,对非干燥综合征干眼患者效果更佳。
     

FS-LASIK与SMILE术后干眼参数与角膜知觉的比较

比较飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后不同时间点干眼参数与角膜知觉的变化,探讨不同手术方式对泪膜及角膜知觉的影响并分析2项指标之间的相关性。方法：前瞻性非随机对照研究。行FS-LASIK患者24例（48眼）,行SMILE患者21例（41眼）。在术前及术后1、3个月采用Keratograph 5M眼表综合分析仪行泪河高度（TMH）、非入侵性泪膜破裂时间（NIBUT）[包括首次泪膜破裂时间（NIF-BUT）与平均泪膜破裂时间（NIAvg-BUT）]的检查,并进行中央角膜知觉检查。组内手术前后各观察指标的比较采用重复测量方差分析;组间一般资料及各观察指标的比较用独立样本t检验;角膜知觉与干眼参数的相关性采用 Spearman相关分析。结果：2组间术前各干眼参数与中央角膜知觉差异均无统计学意义。FS-LASIK 组与SMILE组TMH在术后1个月和3个月较术前均下降（F=21.213,P<0.001;F=14.648,P<0.001）, SMILE组术后2 个时间点的TMH高于FS-LASIK组（t=-5.549,P<0.001;t=-3.028,P=0.003）。 FS-LASIK组NIF-BUT术后1个月较术前下降（F=4.603,P=0.019）;而SMILE组NIF-BUT在术后2个时间点较术前值虽下降,但差异无统计学意义（F=0.599,P=0.516）;术后1个月SMILE组NIF-BUT优 于FS-LASIK组（t=-3.430,P=0.001）。FS-LASIK组NIAvg-BUT在术后1个月较术前下降（F=3.580, P=0.042）;SMILE组NIAvg-BUT术后2个时间点较术前虽下降,但差异均无统计学意义（F=0.274, P=0.761）;SMILE组NIAvg-BUT 2 个时间点均在术后优于FS-LASIK组（t=-2.395,P=0.019; t=-2.431,P=0.017）。FS-LASIK组中央角膜知觉术后各时间点较术前下降,术后3个月高于术后1个月（F=121.919,P<0.001）;SMILE组中央角膜知觉术后1个月较术前下降（F=54.032,P<0.001）;术后各时间点SMILE组均优于FS-LASIK组（t=-5.367,P<0.001;t=-3.242,P=0.002）。2组术后各时间点中央角膜知觉与干眼参数均呈正相关性（均P<0.05）。结论：FS-LASIK和SMILE组的干眼参数与中央角膜知觉均会出现不同程度的下降,患者行SMILE术后干眼参数与中央角膜知觉优于行FS-LASIK 者,且中央角膜知觉与干眼参数均呈正相关性。     

飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼参数的Meta分析

目的系统评价飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）治疗近视术后干眼参数的差异。方法Meta分析。检索PubMed、Web of Science、超星Medalink、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库,对比较FS-LASIK和SMILE术后干眼参数的文献进行Meta分析。分析内容主要包括术前,术后1周、1个月、3个月及6个月的泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）。采用RevMan 5．0进行统计分析,计量资料的疗效分析以加权均数差（WMD）及95％CI表示。采用Cochrane风险评价工具进行文献质量评价。结果共有5篇文献符合纳入标准,共317例（477眼）,其中235眼行FS-LASIK,242眼行SMILE。Meta分析结果显示：FS-LASIK和SMILE患者术前SIT（WMD=-0.20,95％CI：-1.16～0.76,P>0.05）、BUT（WMD=-0.10,95％CI：-0.88～0.68,P>0.05）差异无统计学意义;术后1周、1个月、3个月及6个月两者SIT差异均无统计学意义;术后1个月及6个月两者BUT差异有统计学意义（WMD=-0.65,95％CI：-1.10～-0.20,P<0.05;WMD=-1.09,95％CI：-1.77～-0.40,P<0.01）,术后6个月两者OSDI差异有统计学意义（WMD=9.18,95％CI：4.65～13.71,P<0.05）。结论与FS-LASIK相比,SMILE术后干眼症状较轻,对眼表的干扰更小。     

前节OCT泪河测量的相关参数在干眼诊断中的应用研究

目的 探讨前节相干光断层扫描（optical coherence tomography, OCT）测量泪河的相关参数与干眼诊断指标间的相关性,并对其在干眼诊断中的敏感性和特异性进行分析。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2015年6-12月北京同仁眼科中心干眼患者69例（69眼）及对照组44例（44眼）。方法 所有被检查者均按如下顺序进行检查：眼表疾病评分指数（ocular surface disease index, OSDI）问卷调查、泪河的OCT测量、泪膜干涉成像仪检查、泪膜破裂时间（BUT）测定、角结膜荧光素染色、基础泪液分泌试验（SchirmerⅠ）。比较干眼组与正常对照组各项参数的差异。干眼组中各参数相关性分析使用Spearman相关分析法,各参数敏感性及特异性采用受试者工作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积（AUC）来计算。主要指标 OSDI评分、BUT、Schirmer I、角结膜染色评分、泪膜脂质层评分、泪河高度（tear meniscus height,TMH）、泪河深度（tear meniscus depth,TMD）及泪河横截面积（tear meniscus area,THA）。结果 干眼组患者OSDI评分（49.03 ±22.791）、角结膜染色评分（1.18±1.84）明显高于对照组的（8.91 ±4.99）和（0.24 ± 0.52）（P<0.001、 P=0.016);干眼组患者BUT （4.32 ±1.92 s）及Schirmer I（4.29 ±3.77 mm）明显低于对照组的（7.43 ±5.39 s）及（7.48 ±3.65 mm） （P<0.001、P=0.006）。两组泪膜脂质层评分无明显统计学差异 （P=0.158）。干眼组患者TMD、TMH、TMA平均值分别为（127.12 ± 86.95）μm、（152.52 ± 125.15）μm、（12119 ± 1342）μm2,均明显小于对照组的（188.25±87.38）μm、（235.41±135.90）μm、（23099 ±1965）μm2（P<0.001、0.001、0.001）。干眼组TMD、TMH、TMA值三项参数分别与OSDI、Schirmer I、TBUT之间有相关性（P均<0.05）,其诊断干眼的AUC值分别为0.934、0.890、0.925。结论 前节OCT检测的泪河相关参数与干眼临床诊断的指标（OSDI、TBUT、Schirmer I）存在较好的相关性,是一种较为可靠的干眼诊断及随诊方法。     

角膜地形图引导的FS-LASIK与常规FS-LASIK术后视觉质量比较

目的：评价角膜地形图引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与常规FS-LASIK 矫正近视及散光术后的视觉质量。方法：前瞻性非随机对照研究。选取2018年9─10月在长沙爱 尔眼科医院屈光中心接受屈光手术的近视及散光患者60例（120眼）,按患者选择的手术方式不同分 为角膜地形图引导的FS-LASIK组（TOPO-G组）30例（60眼）和常规FS-LASIK组30例（60眼）。术后 随访3个月,比较2组患者术后1 d、1周、1个月、3个月的裸眼视力（UCVA）,术后1周、3个月的 等效球镜度（SE）、柱镜度,以及术后3个月的角膜像差、调制传递函数（MTF）、斯特列尔比（SR）、 Q值及角膜变异指数（ISV）等。采用重复测量方差分析、单因素方差分析及卡方检验对数据进行 分析。结果：TOPO-G组术后1、3个月UCVA均高于FS-LASIK组（t=-2.915,P=0.004;t=-3.377, P=0.001）,余时间点2组间UCVA差异无统计学意义。FS-LASIK组术后3个月SE大于TOPO-G组 （t=2.004,P=0.047）。术后3个月,TOPO-G组柱镜度为0的眼数百分比高于FS-LASIK组（76% vs. 51%,χ2 =8.154,P=0.004）。术后3个月,FS-LASIK组总高阶像差、球差和彗差均方根值（RMS）值高 于TOPO-G组,差异均有统计学意义（t=-2.586、-2.133、-2.088,P<0.05）。TOPO-G组在低空间频 率（5 cpd）的MTF值高于FS-LASIK组,差异有统计学意义（t=2.039,P=0.044）,余空间频率MTF值 差异无统计学意义。TOPO-G组ISV值低于FS-LASIK组,差异有统计学意义（t=-2.123,P=0.036）。2组 间SR值与Q值差异均无统计学意义。结论：与常规FS-LASIK相比,角膜地形图引导的FS-LASIK术 后视力和角膜表面规则性更好,视觉质量更佳。     

玻璃酸钠及碱性成纤维细胞生长因子滴眼液用于单纯干眼和LASIK术后患者的临床疗效

目的 观察0.1%玻璃酸钠滴眼液（SH）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）滴眼液在单纯干眼和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 后应用的有效性和安全性。设计 随机对照研究。研究对象  2012年1月至2012年8月于北京协和医院就诊的单纯干眼患者70例（组Ⅰ）和接受LASIK手术后的患者40例（组II）。方法 采用随机、平行对照试验方法,组Ⅰ和组II各分为两个亚组,采用随机数字法分别使用0.1% SH滴眼液（A组）和bFGF滴眼液（B组）,每日4次,组Ⅰ局部连续使用14天,组II连续使用30天。在不同时间点（组I用药前、用药7天和14天,组II手术前、手术后1天、3天、10天和30天）观察患者症状和体征。问卷调查患者用药前后不同时间段的干眼症状,包括易疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光和眼红,根据患者症状严重程度评为0～9分。主要指标 干眼症状评分,泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer Ⅰ试验和角膜结膜荧光素染色（FL）,症状评分。结果  单纯干眼组（组I）治疗后干眼症状均明显改善,治疗后14天易疲劳（P=0.006）和眼痛（P=0.040）的改善ⅠA组优于ⅠB组,差异有统计学意义。症状明显改善的患者在ⅠA、ⅠB中分别为94.3%、78.6%。BUT（P=0.055）、Schirmer Ⅰ试验（P=0.573）改善ⅠA高于ⅠB, FL（P=0.375）减少ⅠB优于ⅠA,差异无统计学意义。LASIK术后组（组II）,患者术后1、3天较术前出现不适症状,术后30天所有症状有明显改善,其中异物感（P=0.004）、烧灼感（P<0.001）、眼胀（P=0.005）、眼红（P=0.007）改善分数IIA组优于IIB组。术后10天,BUT、Schirmer Ⅰ试验均较术前减少,FL较术前增加,术后30天各项体征较术后10天改善（IIA组BUT： P=0.142,Schirmer Ⅰ试验：P=0.053,FL：P=0.005;IIB组BUT： P=0.006,Schirmer Ⅰ试验：P=0.010,FL：P=0.079）,IIA组与IIB组各项体征改善比较无统计学意义（BUT：P=0.251,Schirmer Ⅰ试验：P=0.369,FL：P=0.060）。所有患者用药后未见副作用。结论 SH和bFGF滴眼液均能促进单纯干眼和LASIK术后角膜上皮修复,维持泪膜稳定性,减轻症状。SH滴眼液在改善某些（如易疲劳、异物感、烧灼感、眼胀、眼红、眼痛等）症状方面优于bFGF滴眼液。（眼科,2014, 23： 274-279）     

干眼患者非接触泪膜破裂时间测定结果的临床分析

目的 分析利用Oculus Keratograph 5测定的干眼患者非接触泪膜破裂时间的临床价值。方法 利用Oculus Keratograph 5测定31例干眼患者右眼的非接触首发泪膜破裂时间(NIKf-BUT)及非接触平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT),然后比较其与眼表疾病指数(OSDI)问卷评分,传统荧光素法泪膜破裂时间(TBUT)及泪液分泌试验I(Schirmer I)的相关性。结果 31例入组者的平均NIKf-BUT(2.83±1.10)s,平均NIKav-BUT(4.44±1.25)s,平均TBUT为(4.10±1.43)s,平均OSDI调查问卷评分(44.09±20.37)分,,平均Schirmer I时间为(3.90±3.31)mm.NIKf-BUT明显短于TBUT(P<0.01),但NIKav-BUT与TBUT之间的差异无统计学意义(P=0.32)。Pearson相关分析发现,NIKf-BUT和NIKav-BUT均与TBUT之间存在正相关(r=0.768,P<0.01;r=0.811,P<0.01)。NIKf-BUT和NIKav-BUT与OSDI调查问卷评分存在负相关(r=-0.734,P<0.01;r=-0.689,P<0.01),但NIKf-BUT和NIKav-BUT与平均Schirmer I时间无相关性(r=-0.265,P=0.149;r=-0.144,P=0.438)。结论应用Oculus Keratograph 5测定非接触泪膜破裂时间(NITBUT)与传统荧光素法泪膜破裂时间一样,都可以作为干眼诊断的重要指标,其操作的非接触性及可重复性应使其被更广泛的应用。     

动态视力在白内障术后视觉获益评价中的应用

目的：评估白内障超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术后动态视力（DVA）获益。方法：前瞻性队列研究。2012 年5 月至2013 年8 月于北京大学第三医院行双眼白内障手术的年龄相关性白内障患者23例（46眼）为白内障组,健康中老年人26例（52眼）为对照组。术前及术后1个月,检查视标速度为15、30、60、90 dps的DVA,1.5、3、6、12、18 cpd的对比敏感度（CS）。计量资料比较采用t检验及秩和检验,Pearson相关分析DVA获益与CS获益的相关性。结果：术后,患者15、30、60、90 dps各速度DVA较术前提高,差异有统计学意义（Z=-4.110、-4.109、-4.110、-4.110,P < 0.001）。各速度DVA获益均高于静态视力（SVA）获益（t=-3.596、-5.304、-6.220、-6.170,P < 0.01）。SVA及DVA获益与低频CS获益相关（rSVA~1.5 cpd=0.780,rSVA~3 cpd=0.839,r15 dps~1.5 cpd=0.746,r15 dps~3 cpd=0.692,r30 dps~1.5 cpd=0.775,r30 dps~3 cpd=0.719,r60 dps~1.5 cpd=0.718,r60 dps~3 cpd=0.590,r90 dps~1.5 cpd=0.636,r90 dps~3 cpd=0.561;P < 0.01）;中速DVA获益与中频CS获益相关（r30 dps~12 cpd=0.537,r60 dps~12 cpd=0.554;P < 0.01）;高速DVA获益与中高频CS获益相关（r90 dps~12 cpd=0.562,r90 dps~18 cpd=0.542;P < 0.01）。结论：白内障手术可有效重建DVA,DVA获益与CS获益存在频率依赖的相关性。     

LipiView眼表面干涉仪辅助评估病毒性乙型肝炎患者干眼发生情况的临床研究

目的探讨LipiView眼表面干涉仪在辅助评估病毒性乙型肝炎患者干眼的发生情况。 方法选取2017年3月至2019年6月来首都医科大学附属北京佑安医院眼科门诊137例(274只眼)病毒性乙型肝炎患者为研究对象。其中,男性61例(122只眼),女性76例(152只眼)。年龄23~78岁,平均年龄(49.3±14.1)岁。对全部患者进行眼表疾病指数(OSDI)问卷调查、泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ)及LipiView眼表面干涉仪等检查,根据OSDI得分将患者分为干眼组和正常组。年龄、OSDI、TBUT、Schirmer Ⅰ值、PBR及LLT,以均数±标准差表示。采用独立样本t检验进行比较;采用Pearson相关性分析LipiView眼表面干涉仪检测结果与传统干眼检测指标间的相关性。 结果137例(274只眼)病毒性乙型肝炎可疑干眼症患者中,共检出干眼患者125例(250只眼)。干眼组OSDI值为(31.99±14.73)分,正常组(7.50±2.21)分。经t检验,干眼组OSDI值显著高于正常组,差异有统计学意义(t＝15.212,P<0.05)。干眼组和正常组患者的Schirmer Ⅰ值分别为(5.37±2.19)mm/5 min和(14.27±4.62)mm/5 min。经t检验,干眼组显著低于正常组,差异有统计学意义(t＝14.992,P<0.05)。干眼组和正常组患者的TBUT检查结果分别为(8.73±3.55)s和(15.51±6.84)s。经t检验,干眼组显著低于正常组,差异有统计学意义(t＝10.583,P<0.05)。干眼组和正常组患者的LLT分别为(64.40±18.75)nm和(77.58±16.76)nm;干眼组和正常组患者的LLT Min分别为(51.93±19.42)nm。干眼组患者的LLT及LLT Min明显低于正常组。经t检验,差异有统计学意义(t＝2.344,3.624;P<0.05)。干眼组和正常组患者的PBR分别为(62.52±21.49)%和(34.27±10.51)%。干眼组的PBR明显高于正常组。经t检验,差异有统计学意义(t＝2.186,P<0.05)。干眼组和正常组患者的LLT Max分别为(78.24±19.67)nm和(84.25±11.17)nm;干眼组和正常组患者的眨眼频率分别为(7.96±4.31)次/20 s和(8.83±2.40)次/20 s。经t检验,干眼组和正常组患者的LLT Max及眨眼频率差异无统计学意义(t＝1.040,0.689;P>0.05)。OSDI的12项评分均与LLT存在相关性,随着OSDI评分的增加,LLT变薄。就总分而言,LLT与干眼组OSDI各项评分呈负相关;就各项而言,异物感受、针刺疼痛、电视使用及电脑使用等项评分均与LLT呈负相关,检验结果具有统计学意义(r＝-0.234,-0.212,-0.253,-0.227;P<0.05);而惧光流泪、视物模糊、视力低下、书报阅读、暗光驾驶、吹风受凉、干燥气候及冷气气候等项评分与LLT均无相关性,检验结果无统计学意义(r＝0.087,-0.097,-0.115,-0.075,-0.082,-0.124,-0.137,-0.149;P>0.05)。干眼组患者的LLT与Schirmer Ⅰ无相关性,其检验结果无统计学意义(r＝-0.238,P>0.05),而干眼组患者的LLT与TBUT呈正相关性,其检验结果具有统计学意义(r＝0.217,P<0.05)。 结论Lipiview眼表面干涉仪可以无创、快速、客观评价病毒性肝炎患者脂质层厚度和不完全眨眼比例,为干眼诊断和治疗提供了依据,可有效提示病毒性乙型肝炎患者的干眼病情及治疗转归症状。     

Three-year results of small incision lenticule extraction and wavefront-guided femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis for correction of high myopia and myopic astigmatism

AIM: To compare and calculate the 3-year refractive results, higher-order aberrations (HOAs), contrast sensitivity (CS) and dry eye parameters after small incision lenticule extraction (SMILE) and wavefront-guided femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for correction of high myopia and myopic astigmatism. METHODS: In this prospective, non-randomized comparative study, 78 eyes with spherical equivalent (SE) of -8.11±1.09 diopters (D) received a SMILE surgery, and 65 eyes with SE of -8.05±1.12 D received a wavefront-guided FS-LASIK surgery with the VisuMax femtosecond laser (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) for flap cutting. Visual acuity, manifest refraction, CS, HOAs, ocular surface disease index (OSDI) and tear break-up time (TBUT) were evaluated during a 3-year follow-up. RESULTS: The difference of uncorrected distance visual acuity (UDVA) postoperatively was achieved at 1mo and at 3mo, whereas the difference of the mean UDVA between two groups at 3y were not statistically significant (t=-1.59, P=0.13). The postoperative change of SE was 0.89 D in the FS-LASIK group (t=5.76, P=0.00), and 0.14 D in the SMILE group (t=0.54, P=0.59) from 1mo to 3y after surgery. At 3-year postoperatively, both HOAs and spherical aberrations in the SMILE group were obviously less than those in the FS-LASIK group (P=0.00), but the coma root mean square (RMS) was higher in the SMILE group (0.59±0.26) than in the FS-LASIK group (0.29±0.14, P=0.00). The mesopic CS values between two groups were not statistically significant at 3y postoperatively. Compared with the FS-LASIK group, lower OSDI scores and longer TBUT values were found in the SMILE group at 1mo and 3mo postoperatively. With regard to safety, no eye lost any line of CDVA in both groups at 3y after surgery. CONCLUSION: Both SMILE and wavefront-guided FS-LASIK procedures provide good visual outcomes. Both procedures are effective and safe, but SMILE surgery achieve more stable long-term refractive outcome and better control of early postoperative dry eye as compared to FS-LASIK.     

热敷按摩改善睑板腺功能障碍患者的白内障术后疗效

目的：评价白内障术前进行眼睑热敷联合睑板腺按摩对白内障合并轻中度睑板腺功能障碍（MGD） 患者白内障术后临床效果的改善。方法：前瞻性临床研究。收集2019年9月至2020年6月于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的50～85岁轻中度MGD合并白内障的患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,实验组先接受3次眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗再行白内障手术,对照组直接行白内障手术。分别记录MGD治疗前、治疗后以及白内障术后1周、1个月、3个月时的泪液分泌试验（SⅠT）、泪膜破裂时间（TBUT）、角结膜染色评分、睑板腺功能评分;眼表综合分析仪（keratograph 5M）检查并记录非侵入性泪河高度（NITMH）、非侵入性泪膜破裂时间（NITBUT）和睑板腺缺失范围（MGL）;采用眼表疾病指数（OSDI）问卷得分进行评估。使用广义估算方程（GEE）、广义线性混合模型（GLMM）、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验进行数据分析。结果：共纳入77例（77眼）, 最终纳入分析68例（68眼）,每组34例。实验组在MGD治疗后,睑缘形态、睑板腺排出能力、SⅠT、 TBUT及OSDI评分较MGD治疗前明显好转（P<0.05）;角膜点染在白内障术后1周时较治疗前增加 （P=0.002）,至术后1个月时恢复至治疗前水平。组间比较发现,实验组睑脂质量变化量在白内障术后各时间点均明显优于对照组（P<0.05）;白内障术后1周时,实验组睑缘形态的变化量小于对照组, 术后1个月时,NITMH变化量小于对照组,而OSDI评分变化量大于对照组（P<0.05）,实验组症状及体征更轻;对照组在白内障术后1周时,睑缘形态及SⅠT明显变差,至术后1个月时恢复至术前水平; 睑脂质量在术后1周时变差,NITMH在术后1个月时减少,二者至术后3个月时恢复至术前水平。结论： 白内障术前采用眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗MGD,可改善术后睑板腺功能状态,缓解干眼症状。     

地夸磷索钠滴眼液对中重度干眼患者眼表状况和视觉质量的影响

目的：评价3%地夸磷索钠滴眼液对中重度干眼患者眼表状况和视觉质量的改善效果。方法：前瞻性临床研究。收集2019年9月至2020年8月在武汉大学人民医院眼科门诊就诊的中重度干眼患者78例 （78眼）,将其按随机数字表法随机分为人工泪液组38例（38眼）和地夸磷索钠滴眼液组40例（40眼）, 人工泪液组使用人工泪液点眼3次/d,地夸磷索钠滴眼液组使用3%地夸磷索钠滴眼液点眼6次/d和人工泪液3次/d,治疗1个月后观察疗效。2组数据比较采用独立样本t检验,性别差异使用卡方检验,组内治疗前后指标评分比较采用配对样本t检验,多重比较采用Bonferroni检验。各项参数间相关性分析使用Spearman相关性分析。结果：点眼1个月后,2组患者眼表状况及视觉质量均有所改善, 地夸磷索钠组的泪膜破裂时间（BUT）、泪河高度、泪液分泌试验、角膜荧光染色（FL）和泪膜客观散射指数（TF-OSI）较人工泪液组比较效果更优,差异均有统计学意义（t=2.613,P=0.029;t=8.498, P=0.001;t=4.082,P=0.015;t=15.06,P<0.001;t=5.021,P=0.007）。2组使用前后的TF-OSI与BUT、 调制传递函数截止频率呈负相关（r=-0.298,P=0.045;r=-0.478,P=0.033;r=-0.478,P=0.004; r=-0.399,P=0.006）,且地夸磷索钠组TF-OSI与干眼问卷调查得分、FL呈正相关（r=0.479, P=0.035;r=0.254,P=0.027）。结论：地夸磷索钠滴眼液联合人工泪液可以有效改善中重度干眼的临床症状及体征,并能明显提高患者的视觉质量,效果优于单用人工泪液。     

Assessment of the Tear Film Lipid Layer Thickness after Cataract Surgery

Purpose: To evaluate changes in the tear film lipid layer thickness (LLT) after cataract surgery and the effects of cataract surgery on dry eye syndrome (DES) and meibomian gland dysfunction (MGD). Methods: LLT measurements obtained using the LipiView interferometer, tear break-up time (TBUT) measurements, Schirmer’s tests, Oxford staining scores, lid margin and meibomian gland findings, and the Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire scores were evaluated before and one and three months after cataract surgery. Results: Forty-three eyes (43 patients) were included. LLT was significantly thinner one month after surgery than at baseline (P = 0.004). TBUT was significantly shorter at both one (P < 0.001) and three (P < 0.001) months after surgery than at baseline. OSDI scores were significantly higher (P < 0.001) and the meibum quality was significantly poorer (P = 0.001) at one month after surgery than at baseline. TBUT was significantly and positively correlated with LLT (r = 0.29, P < 0.001), while the OSDI (r = ?0.38, P < 0.001) and Oxford staining (r = ?0.30, P = 0.001) scores and the meibum quality (r = ?0.21, P = 0.01) were significantly and negatively correlated with LLT. Conclusions: The tear film LLT was significantly thinner and DES and MGD parameters showed deterioration after cataract surgery. In addition, LLT was significantly correlated with DES and MGD parameters. These results suggest that clinicians should consider the tear film lipid layer while managing the exacerbation of DES after cataract surgery.     

Association between the levels of prostaglandin E2 in tears and severity of dry eye

AIM: To investigate the relationship between the levels of prostaglandin E2 (PGE2) in tears and dry eye disease severity based on both clinical symptoms and signs. METHODS: Tear samples were collected from 36 non-Sjögren syndrome dry eye patients (10 males and 26 females, mean age 50.11±11.17y). All participants completed the Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire and underwent a detailed ophthalmic examination including, tear film breakup time (TBUT), ocular surface fluorescein staining, Schirmer I test, and meibomian gland assessment. The level of PGE2 in tears was measured using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The independent associations between tear PGE2 levels and other variables including demographics, OSDI scores, TBUT, Schirmer scores, ocular surface staining scores, and stage of meibomian gland dysfunction (MGD) were evaluated using linear regression analysis. RESULTS: The mean PGE2 level in tears of dry eye patients was 537.85±234.02 pg/mL. The tear PGE2 levels significantly positively correlated with OSDI scores (R=0.608, P<0.001), however, they did not significantly associate with TBUT (R=0.153, P=0.373), Schirmer scores (R=-0.098, P=0.570), ocular surface staining scores (R=0.282, P=0.095), and stage of MGD (R=-0.107, P=0.535). Male sex was significantly negatively correlated with tear PGE2 levels. CONCLUSION: The levels of PGE2 in tears are positively correlated with dry eye symptoms. However, no significant association was found between tear PGE2 levels and the results of other common dry eye diagnostic tests.     

Dry eye and corneal sensitivity after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis: a Meta-analysis

AIM: To assess the corneal sensitivity and the incidences of dry eye after small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK). METHODS: The Meta-analysis was performed using RevMan 5.3. We searched on PubMed from inception to March 2016. Summary weighted mean difference (WMD) and 95% confidence intervals (CIs) were used to analyze the datum. Random-effects or fixed-effects models were chosen up to between-study heterogeneity. The main outcomes were composed of the Ocular Surface Disease Index (OSDI) scores, tear film break-up time (TBUT), Schirmer Test and corneal sensitivity. RESULTS: Eight eligible studies including 772 eyes (386 in SMILE group and 386 in FS-LASIK group) were identified. The parameters have no significiant difference heterogeneity between SMILE and FS-LASIK group preoperatively. There were significant differences between the two groups in OSDI scores at one and three months postoperatively, in TBUT at one and three months postoperatively, in corneal sensitivity at one week, about one month and three months postoperatively. However, there was no significant difference observed in Schirmer Test at the follow-up periods. CONCLUSION: Compare to FS-LASIK, dry eye and the corneal sensitivity recover better in the SMILE group, in first three months after the surgery.     

Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome

PURPOSE: Evaluation of ocular surface disease index (OSDI) questionnaire for the diagnosis of dry eye syndrome. METHODS: Sixty-eight patients admitted to the Ophthalmology Polyclinic of the Dumlupinar University between December 2005 and April 2006 were randomly studied. The OSDI questionnaire was performed before, and the Schirmer and tear film breakup time (TBUT) tests were performed after the routine ophthalmologic examination. RESULTS: There was a significant inverse correlation between the OSDI and TBUT test scores, but no correlation between the Schirmer test scores and OSDI (r = -.296, p = .014, r = -.182, p = .138, respectively). Although there was a significant difference between the low and high OSDI having cases according to the TBUT test scores (p = .043), there was not according to the Schirmer test scores. CONCLUSIONS: The OSDI is a standardized instrument to evaluate symptoms, and can easily be performed and used to support the diagnosis of dry eye syndrome.