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目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。方法 回顾分析中国医科大学附属第一医院普通外科1991—2005年经手术并经病理证实的48例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果 37例行超声检查的阳性准确率为81．1％（30／37）。35例行ECT检查的阳性准确率为91．4％（32／35）。38例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；6例甲状旁腺增生中4例行单侧探查，2例行双侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根治性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧甲状腺和甲状旁腺全切除。手术后均发生不同程度的低钙血症，应用钙剂后症状缓解。结论 超声和ECT检查可做为诊断甲状旁腺疾病的首选定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确诊断即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。     

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原发性甲状旁腺功能亢进（简称原发性甲旁亢，PHPT）的常见病因为甲状旁腺腺瘤（占80％～85％），甲状旁腺增生（占15％-20％），甲状旁腺癌（约占0．02％-4．00％）。自从1925年Mandl成功施行首例甲状旁腺切除术以来，外科手术已成为PHPT治疗的首选方法”.随着甲状旁腺功能亢进手术例数的增加，术后并发症也时有报道。甲旁亢术后一旦出现并发症，往往较难处理。本文就PHPT术后并发症的预防和处理加以介绍。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治

目的： 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科诊治经验。 方法：回顾性分析2002—2012年间收治的86例PHPT患者的临床资料。 结果：首发症状表现为骨骼系统病变45例,泌尿系统症状21例,消化道症状14例;无症状者6例。术前86例患者平均血钙浓度（3.13±0.46）mmol/L,甲状旁腺素（PTH）中位浓度864.6 pmol/mL。B超检出率90.3%,99mTc-MIBI检出率95.0%,CT检出率78.6%。58例单纯单发甲状旁腺瘤（其中包括异位甲状旁腺腺瘤5例）行单侧颈部探查术;11例双侧甲状旁腺腺瘤,15例单发甲状旁腺腺瘤合并双侧结节性甲状腺肿,2例甲状旁腺增生行双侧颈部探查术。术后成功随访80例,时间3个月至6年,所有患者均无复发。 结论：血钙、血PTH是PHPT定性诊断的主要依据,B超、99mTc-MIBI是PHPT主要定位手段。手术治疗是最有效的方法,单侧颈部探查术是常用术式。     

中国人原发性甲状旁腺功能亢进10年文献回顾（1995~2004年）

摘要：为系统回顾10年间中国人原发性甲状旁腺功能亢进的发病、诊断、治疗和预后情况。笔者采用计算机检索并收集1995年1月~2004年12月国内期刊有关原发性甲状旁腺功能亢进的临床研究文献43篇，780例患者的临床资料进行统计分析。结果示甲状旁腺腺瘤693例，甲状旁腺增生44例，甲状旁腺癌27例，功能性甲状旁腺囊肿8例。5例未手术，3例手术中未发现病变。全组患者血钙升高82.7%，血PTH升高99.8%；定性诊断主要依靠血钙和血PTH的升高。高频超声、CT和99mTc MIBI的联合应用使超过90%的患者术前获得正确定位。44例增生中有42例采用切除3个半腺体；27例甲状旁腺癌采用患侧腺体和甲状腺联合切除。甲状旁腺腺瘤449例行单侧探查，其中包括72例小切口探查，197例选择双侧探查。15例患者症状复发，再次手术。该资料提示，所有病例都有不同程度误诊史。术前确切定位的原发性甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。对于有术中快速检测PTH条件者可行小切口手术切除。     

原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析（附138例报告）

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析本院普通外科2015年1月至2017年11月经手术治疗的138例原发性甲状旁腺功能亢进症病人的临床资料。结果 138例病人,男30例,女108例,均行手术治疗,其中甲状旁腺危象5例,1例行急诊手术治疗。切除病变甲状旁腺150枚。术后病理检查显示：123枚（82.0%）为甲状旁腺腺瘤,9枚（6.0%）为甲状旁腺增生,4枚（2.7%）为甲状旁腺癌,10枚（6.6%）为甲状旁腺囊肿,4枚（2.7%）为甲状旁腺非典型腺瘤。术后第1天甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）均降至正常,血钙下降。其中48例术后出现低血钙症状,经补充活性维生素D和葡萄糖酸钙,恢复正常。无喉返神经损伤等并发症发生。结论 血钙和PTH可作为原发性甲状旁腺功能亢进的初步诊断方法。甲状旁腺切除术是有效治疗手段。术前准确定位有助于缩小探查范围。对于甲状旁腺危象,给予水化利尿及双膦酸盐降钙治疗、及时早期行甲状旁腺切除术,可取得良好治疗效果。     

原发性甲状旁腺功能亢进60例外科治疗体会

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊断、手术治疗经验。方法 对1992年1月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科收治的60例原发性甲状旁腺功能亢进病人的资料进行回顾性分析。结果 60例均行手术治疗,男性14例,女性46例。切除病变甲状旁腺74枚。术后病理证实：61枚（82.4%）为甲状旁腺腺瘤,13枚（17.6%）为甲状旁腺增生 ,无甲状旁腺癌结果回报。60例行病变甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素（PTH）均降至正常,血钙下降。其中11例术后出现低血钙症状,经补充维生素D和葡萄糖酸钙,血钙恢复正常。无其他并发症。结论 完善的术前评估、围手术期正确的处理、术中精细操作、个体化治疗,能降低手术并发症的发生率,提高病人的生活质量。     

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甲状旁腺是调节人体钙磷代谢，维持体内钙、磷内环境稳定的主要器官。原发性甲状旁腺功能亢进病人由于甲状旁腺素（PTH）分泌过量，引起严重的代谢紊乱，临床上可出现骨病变、尿路结石、肾实质钙化以及消化道病变。如未能得到及时诊治，极易发生病理性骨折，骨骼变形，肾实质钙化及肾功能障碍等严重后果。临床上原发性甲状旁腺功能亢进可由腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌所致，     

甲状旁腺功能亢进的多学科诊疗模式

<正>甲状旁腺功能亢进一般分为原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism, PHPT)、继发性甲状旁腺功能亢进以及三发性甲状旁腺功能亢进，这类疾病常由甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤或者甲状旁腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(PTH)导致。PTH过多分泌可导致血管、骨骼、泌尿系统、神经系统等多器官系统受损。因此，这类疾病常常涉及内外科等多个临床科室，需要各学科间相互配合，互相会诊、转诊，     

巨大甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进一例报道

甲状旁腺腺瘤临床较为少见,其分泌大量的甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）会导致甲状旁腺功能亢进,重症表现为骨关节病变及尿路结石,且起病隐匿,甲状旁腺腺瘤通常为4 ～ 25 mm大小[1].昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科于2013年4月7日收治巨大甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺机能亢进患者1例,甲状旁腺腺瘤直径为5 cm,极为罕见,可以称之为巨大甲状旁腺腺瘤.现报道如下.     

原发性甲状旁腺功能亢进35例诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析15年间收治的35例PHPT患者的临床资料。结果26例行超声检查的阳性准确率为88.5％（23／26）。22例行放射性计算机X线断层扫描（ECT）检查的阳性准确率为95.5％（21／22）。27例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根冶性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；4例甲状旁腺增生中2例单侧探查，2例行双侧探查术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧的甲状腺和甲状旁腺全切除。其中1例腺瘤并发甲状旁腺危象者经内科紧急处理后急诊手术切除腺瘤，症状缓解。手术后均发生不同程度的低血钙症，应用钙剂后症状缓解。部分患者骨痛缓解或消失。结论超声和ECT可作为首选的定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。定位不明确或异位者可在放射性核素指导下行手术探查。甲状旁腺危象应在内科治疗控制症状后积极手术探查。     

超声、CT与^99TCm-MIBI核素扫描在原发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值比较及其漏诊原因分析

目的探讨超声、CT与^99TCm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）核素扫描在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）中的诊断价值及其漏诊原因。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院普外科2003年1月至2012年8月期间行手术治疗的69例PHPT患者的临床资料。结果术后经病理学检查证实,69例患者共76个病灶,其中甲状旁腺腺瘤58例（60个病灶）,甲状旁腺增生7例（11个病灶）,甲状旁腺腺癌4例（5个病灶）。超声、CT与^99TCm-MIBI核素扫描的灵敏度分别为81．94％（59／72）、61．76％（21／34）及69．57％（16／23）,准确性分别为78．67％（59／75）、61．76％（21／34）及66．67％（16／24）;阳性预测值分别为95．16％（59／62）、100％（21／21）及94．12％（16／17）。仅超声与CT灵敏度的差异有统计学意义（P=0．03）,3种检查的其他相应指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论超声与”Tcm-MIBI核素扫描互补,而CT对诊断甲状旁腺病灶的帮助不大,推荐术前常规行超声与”Tcm-MIBI核素扫描两项检查。     

73例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月期间笔者所在医院施行手术治疗的73例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果 73例原发性甲状旁腺功能亢进症患者中,腺体增生1例（1.4%）,腺瘤67例（91.8%）,腺癌5例（6.8%）。临床表现包括骨和关节疼痛63例（86.3%）、病理性骨折17例（23.3%）、骨质疏松59例（80.8%）、乏力28例（38.4%）、腹痛4例（5.5%）、泌尿系统结石17例（23.3%）、恶性高血压1例（1.4%,为多发性内分泌腺瘤病Ⅱa型）等。术前所有患者的全段甲状旁腺激素水平均升高,有80.8%（59/73）的患者血钙水平升高,有84.9%（62/73）的患者碱性磷酸酶水平升高。病灶检出率彩超为82.8%（53/64）,CT检查为83.3%（20/24）,99Tcm-司他比锝（MIBI）核素扫描为90.2%（46/51）,三者联合检查为91.8%（67/73）,余6例病灶术前未能明确定位。所有病例均行患侧甲状旁腺切除术,5例腺癌病例加行颈淋巴结清扫术。术后发生手足抽搐16例,声音嘶哑2例,急性胰腺炎1例,急性左心功能衰竭1例。术后69例患者获访,随访时间3～72个月,平均17.3个月。随访期间,大部分病例于术后1个月内其骨痛（43例）和乏力（18例）症状改善,但甲状旁腺激素和血钙水平的恢复则相对缓慢。1例腺瘤病例术后复发,1例腺癌病例术后发生肺转移,1例腺癌病例于术后37个月因肺和骨转移死亡,其余患者（1例腺癌病例由腺瘤恶变而来,行再次手术）至随访结束时均存活,无复发及转移。结论应深入理解和认识原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点,甲状旁腺功能和血钙水平的筛查有助于该病的检出。甲状旁腺切除术是该病的有效治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治经验.方法 回顾性分析1992年11月-2008年12月我院收治的91例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床资料.结果 91例患者中甲状旁腺腺瘤88例(96.7%),腺癌3例(3.3%).血清钙和甲状旁腺素(PTH)均升高.主要表现为骨痛和泌尿系结石.术前B超、CT和ECT99mTc-MIBI定位准确率分别为83.5%(76/91)、60.9%(14/23)、98.6%(69/70).全部病例均行甲状旁腺腺瘤切除术,1例腺癌另行甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫.一次手术成功率97.8%(89/91).90例术后随访8个月至14年,87例腺瘤患者获得临床治愈,3例腺癌患者中2例复发,其中1例死亡.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断并不困难,患有慢性骨病、反复发作泌尿系结石、消化性溃疡的患者应作为此病疑诊对象,血钙检查应作为常规;术前影像学检查首选B超和ECT~(99m)Tc-MIBI;定位准确的甲状旁腺瘤采用腺瘤切除术是可行的.     

原发性甲状旁腺机能亢进症误诊原因分析与对策

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症被误诊的情况和原因,提出预防和减少误诊的对策.方法 回顾分析自1992年11月-2009年4月笔者收治的被误诊的原发性甲状旁腺机能亢进症94例的临床资料.结果 94例均经手术和病理证实,甲状旁腺瘤90例,甲状旁腺癌4例.全组误诊率97.9%(94/96).误诊时间2个月至20年,少于1年的24.4%,1～2年的29.8%,2～3年的12.8%,3年以上的33.0%.分别被误诊为骨质疏松(17.6%),病理性骨折(15.3%),泌尿系结石(11.1%),骨肿瘤(8.3%),骨囊肿(7.8%),风湿或类风湿(7.4%)等16种疾病.误诊的主要原因是临床表现的复杂多样,以及部分医师对该病缺乏认识.结论 预防和减少该病被误诊的关键在于提高临床医师尤其是普通外科、骨科、泌尿科、内科等相关科室医师对原发性甲状旁腺机能亢进症的认识.血清钙的测定应作为常规化验,尤其是在高危人群中,更应常规甚至反复多次检查;血钙高者应测定血PTH.     

45例甲状旁腺肿瘤临床分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断、术前定位、外科治疗及预后.方法:对2001年-2012年间收治的45例甲状旁腺肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:全组45例甲状旁腺肿瘤术前均通过B超和或CT、99mTc-MIBI检查得以定位,阳性率分别为86.7％,93.8％,100％.45例均行手术治疗,均为单发肿瘤,其中左上7例,左下23例,右上4例,右下11例.术后病理证实39例为腺瘤,1例腺癌和5例囊肿.囊肿均为非功能性,腺瘤、腺癌均伴原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT).术前PHPT患者均有不同程度的血钙升高和血磷降低,其中24例甲状旁腺激素(PTH)升高;术后血钙明显下降,血磷明显上升(均P＜0.05),1周至3个月恢复正常,PTH明显降低(P＜0.05),22例术后1～5 d即正常,2例1年后正常.术中PTH(IOTPH)判断腺瘤成功切除率100％.40例获随访3个月至10年,均无复发和病灶遗漏.结论:甲状旁腺肿瘤起病缓慢,临床表现复杂多样.血钙、血磷以及血PTH的检测有助于PHPT的诊断;B超可作为甲状旁腺肿瘤的术前定位的首选检查,联合CT和99mTc-MIBI核素扫描能提高定位率;手术治疗为甲状旁腺肿瘤的首选治疗方法,效果良好.     

The predictive value of laboratory findings in patients with primary hyperparathyroidism

BACKGROUND: Despite extensive preoperative imaging and intraoperative "gadgetry" to facilitate localization of abnormal parathyroid glands, the onus of identification and resection remains with the surgeon in the operating room. We pondered the relative usefulness of routine laboratory studies to the surgeon as predictive guides to the intraoperative findings in patients with primary hyperparathyroidism (HPT). STUDY DESIGN: Pre- and postoperative laboratory data were analyzed in 166 consecutive patients (1998 to 1999) undergoing successful cervical exploration for sporadic primary HPT and were correlated with the pathologic findings. Patients with secondary HPT, multiple endocrine neoplasia, familial HPT, and parathyroid carcinoma were not included in this study. RESULTS: One hundred eighteen women and 48 men (mean age = 63 years) with parathyroid adenoma (n = 155) and sporadic hyperplasia (n = 11) were evaluated. Mean parathormone (PTH) levels varied little with the pathology: adenoma = 9.6 pmol/L and hyperplasia = 10.2 pmol/L (p > 0.05). In patients with parathyroid adenoma, analysis of preoperative measures showed a positive correlation (r = 0.48, p < 0.0001) with PTH and gland weight. The correlation appeared to be the strongest in the tails of the distribution; in 22 of 23 (96%) cases with PTH levels lower than 6 pmol/L, the offending lesion or lesions were less than 400 mg; in all six cases with PTH levels higher than 18.0 pmol/L, the abnormal gland or glands weighed more than 800 mg. PTH levels between 6 and 18 pmol/L revealed mean adenoma weight of 757 mg (median = 420 mg; range = 50 to 5,500 mg). CONCLUSIONS: Extreme values of PTH in patients with single-gland parathyroid disease alert the surgeon to the likelihood of small or large parathyroid adenomas. Laboratory studies do not differentiate adenoma from hyperplasia, nor do they pinpoint the size of abnormal glands with moderate-range PTH values.     

Thyroid pathology associated with primary hyperparathyroidism

BACKGROUND: Thyroid carcinoma and benign thyroid disease associated with primary hyperparathyroidism (PHPT) have been well described. With the developing trend toward minimally invasive parathyroidectomy without intra-operative thyroid gland palpation, thyroid pathology may be missed. The authors consider it timely to revisit the issue of thyroid pathology found at neck exploration for PHPT. METHODS: A retrospective review of all cases of neck exploration for PHPT between 1993 and 1998 at Liverpool Hospital was undertaken. RESULTS: There were 65 patients in the study group (44 women, 21 men; mean age: 59 years). The most common indication for surgery was asymptomatic hypercalcaemia. The mean pre-operative calcium level was 2.9 mmol/L and the mean parathyroid hormone (PTH) level was 17 pmol/L. There were 26 cases (40%) of coexistent thyroid pathology. Ten cases (15%) were of mild multinodular change, seven cases (11%) were of severe multinodular change requiring thyroidectomy, three cases (4%) were nodules secondary to Hashimoto's thyroiditis and six cases (10%) were suspicious nodules that proved to be either adenomas (n = 3) or carcinomas (n = 3) following excision. There were four papillary carcinomas detected in the present series with a mean metastases, age, completeness of excision, invasion size (MACIS) score of 4.92. CONCLUSION: A 25% association of significant thyroid pathology with PHPT is reported. Despite pre-operative tests there were two cases (4%) of thyroid carcinoma where the decision to resect the thyroid gland was made following intra-operative thyroid gland palpation. One of these two papillary carcinoma patients would have fulfilled criteria for minimally invasive parathyroid surgery. When evaluating results of minimally invasive parathyroid surgery one must be aware of the potential for missed thyroid pathology.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗（附62例报告）

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2013年8月收治的62例患者的临床资料.结果 62例PHPT中骨型19例,肾型11例,混合型21例,无症状型11例.61例手术者中1例左侧甲状旁腺癌联合行左侧甲状腺叶切除和左侧中央组淋巴结清扫术,2例开胸切除纵隔内异位甲旁腺腺瘤,3例双侧病变行双侧探查术,55例单侧病变行单侧探查术.结论 定性诊断主要依据血钙和甲状旁腺激素升高,定位诊断彩超、99mTc-MIBI和薄层CT敏感性高,联合多种影像学方法术前定位应列为首选.定位明确者可直接单侧探查,定位不明确、双侧病变、复发者或异位者可行双侧探查或在核素扫描指导下探查.     

Transient rise in intact parathyroid hormone concentration after surgery for parathyroid adenoma

OBJECTIVE: Our goal was to describe the course of parathyroid hormone (PTH) after surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). PTH levels drop to low values after parathyroidectomy for PHPT. However, in some patients, a rebound transient increase in PTH concentrations can occur.Study design and setting A prospective study included 72 patients who underwent surgical exploration for PHPT. A single adenoma was found in 57 patients (79.1%), 2 adenomas were found in 2 (2.7%), and parathyroid hyperplasia was found in 13 (18.05%). The postoperative PTH secretion was studied in those patients who had an adenoma excised. RESULTS: This phenomenon was noted in 18 (31.6%) patients between 4 and 12 weeks, although total calcium concentrations were normal (9.3 +/- 0.6 mg/dL). Before surgery these patients had a more remarkable hyperparathyroidism (clinical and biochemical) than the others, but differences were not significant. CONCLUSION: Postoperative increases in PTH concentration can occur after successful parathyroidectomy. These increases are transient and do not indicate persistent or recurrent disease.