脊柱－骨盆矢状位参数及关节突关节角度对退变性腰椎滑脱的影响

目的：探讨脊柱-骨盆矢状位参数及关节突关节角度对退变性腰椎滑脱的影响及相关性研究。方法：以2016年7月至2019年9月确诊的120例L₄-L₅单节段退变性滑脱患者为观察对象（滑脱组）,以性别和年龄相匹配的120例L₄-L₅节段退变性椎管狭窄患者为对照（对照组）。通过影像学资料测量如下参数：骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）,骶骨倾斜角（sacral slope,SS）,腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）,胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）,矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）,L₄-L₅头侧关节突关节角,尾侧关节突关节角及小关节不对称性。比较两组患者参数的差异并对有意义参数行Logistic回归分析。对退变性腰椎滑脱患者关节突关节方向与脊柱-骨盆参数进行相关性分析。结果：两组患者在PI、PT、LL、SVA、头侧关节突关节角、尾侧关节突关节角差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析发现PI、PT及头侧关节突关节角是腰椎滑脱程度的危险因素（P<0.05）。滑脱组头侧关节突关节矢状化与PI、PT呈现显著相关（P<0.05）。结论：高PI、PT及头侧关节突关节矢状化是腰椎滑脱的危险因素,并且关节突关节矢状化程度和大PI、PT密切相关。     

C7倾斜角与脊柱整体矢状面平衡的相关性

目的 探讨腰背痛患者C₇倾斜角（C₇S）与脊柱矢状面参数、脊柱矢状面平衡状态之间的关系。方法 对215例腰背痛患者进行回顾性研究,在术前、术后脊柱全长X线片上测量脊柱矢状面参数,并引入颈胸组合参数“颈椎前凸角（CL）/C₇S”。根据患者术前矢状面平衡状态（矢状面轴向距离,SVA）和胸椎代偿能力（胸椎后凸角,TK）将患者分为3类。类型A,脊柱矢状面平衡（SVA≤5 cm）;类型B,脊柱矢状面失平衡,胸椎具有代偿能力（SVA > 5 cm,TK≤40°）;类型C,脊柱矢状面失平衡,胸椎失代偿（SVA > 5 cm,TK > 40°）。分析C₇S与脊柱矢状面参数之间的相关性,比较3类患者脊柱矢状面参数的差异。结果 C₇S与T₁倾斜角（T₁S）、TK、CL、颈椎SVA（cSVA）、SVA及患者年龄之间均存在相关性（r = 0.305 ~ 0.802,P<0.05）。C₇S的变化与TK的变化有关（r = 0.494,P<0.05）,与SVA及CL的变化均无关。相比于类型A,类型B患者的SVA、CL和CL/C₇S 更大,TK更小,差异均有统计学意义（P<0.05）,cSVA、C₇S差异无统计学意义（P>0.05）;相比于类型A,类型C患者的cSVA、SVA、CL、TK、C₇S和CL/C₇S更大,差异均有统计学意义（P<0.05）;相比于类型B,类型C患者的cSVA、C₇S、CL和TK更大,差异均有统计学意义（P<0.05）,但CL/C₇S和SVA差异无统计学意义（P>0.05）。CL/C₇S评价脊柱矢状面平衡的临界值为0.618。结论 C₇S与脊柱矢状面参数之间存在较好相关性。当CL/C₇S > 0.618时,脊柱更多处于失平衡状态。     

胸椎后凸角与骨盆入射角对低度腰椎滑脱症矢状位平衡的影响

目的 评估低度腰椎滑脱患者矢状位失衡情况,并探讨维持低度腰椎滑脱矢状位平衡的主要代偿机制。方法 纳入2016年6月—2017年6月在上海市嘉定区中医医院确诊为单节段低度腰椎滑脱症的60例患者,其中30例为MeyerdingⅠ度滑脱（MeyerdingⅠ度组）,30例为MeyerdingⅡ度滑脱（MeyerdingⅡ度组）。纳入同期30名X线检查脊柱-骨盆无影像学异常的受试者作为对照组。收集患者性别、年龄、体质量指数（BMI）等一般资料,并利用术前站立位脊柱全长侧位X线片测量相关参数：最大胸椎后凸角（maxTK）、最大腰椎前凸角（maxLL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）及矢状位偏移（SVA）。采用秩相关分析探讨滑脱程度与脊柱-骨盆参数的相关性,采用单因素方差分析比较不同程度滑脱患者及对照组脊柱-骨盆参数的差异。结果 腰椎滑脱程度与maxTK呈负相关（r_s=-0.512,P<0.05）,与PI（r_s=0.621,P<0.05）、SS（r_s=0.385,P<0.05）和PT（r_s=0.573,P<0.05）均呈正相关,而与年龄、BMI、SVA和maxLL之间无明显相关性。MeyerdingⅠ度和Ⅱ度滑脱组maxTK均小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但Ⅰ度和Ⅱ度滑脱组之间差异无统计学意义（P>0.05）;MeyerdingⅠ度和Ⅱ度滑脱组PI均大于对照组,且Ⅱ度滑脱组PI大于Ⅰ度滑脱组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PI增大与腰椎滑脱的发生和进展密切相关,TK降低可能是维持低度腰椎滑脱患者矢状位平衡的主要代偿机制。     

腰椎椎管狭窄并退行性脊柱侧凸的手术治疗

目的 探讨短节段减压融合内固定术治疗腰椎椎管狭窄症（LSS）并退行性脊柱侧凸（DS）的临床疗效。方法 2013年12月—2018年6月,收治LSS并Lenke-SilvaⅡ~Ⅳ级DS患者26例,均采用经Wiltse入路手术治疗。观察手术前后腰椎侧凸Cobb角、腰椎前凸角（LL）、冠状面偏移（C₇PL-CSVL）、矢状面偏移（C₇PL-SVA）、骨盆倾斜角（PT）和骶骨倾斜角（SS）的变化。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科学会（JOA）评分及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估临床疗效。结果 所有手术顺利完成,所有患者术后随访（24.2±1.7）个月,侧凸矫正率为58%。末次随访时,所有患者C₇PL-CSVL、C₇PL-SVA、腰椎侧凸Cobb角、LL、PT和SS均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时,ODI、JOA评分及VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）,ODI改善优良率为96%,JOA评分改善优良率为92%。结论 短节段减压融合内固定术治疗LSS并Lenke-Silva Ⅱ~Ⅳ级DS可取得良好的临床疗效。     

高低位腰椎椎间盘突出症患者脊柱-骨盆矢状面形态变化

目的 比较高位与低位腰椎椎间盘突出症（LDH）患者脊柱-骨盆矢状面形态学差异，探讨脊柱-骨盆矢状面形态学参数异常与高位LDH发生的关系。方法 纳入2006年1月—2022年1月收治的高位LDH患者53例（高位组），同时期性别、年龄和体质量指数（MBI）匹配的低位LDH患者53例（低位组）及单纯下腰部疼痛的非LDH患者53例（对照组）。在站立位全脊柱侧位X线片上测量3组矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、腰骶前凸角（LSL）、骶骨倾斜角（ST）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）等脊柱-骨盆矢状面参数。结果 高位组SVA、TK明显高于对照组，LL、ST、PI、PT及SS明显低于对照组；高位组TK明显高于低位组，LL、ST及PI明显低于低位组；差异均有统计学意义（P<0.05）。高位组L₁/L₂节段患者的LL、ST较L₂/L₃节段患者有下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨盆水平化导致的胸腰段过度代偿可能是高位LDH发生、发展的机制之一。     

Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的：探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者（Kümmell病组）,其中男10例,女24例,年龄（71.1±8.5）岁,以37例年龄（69.3±6.7）岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角（segmental kyphosis,SK）或胸腰椎后凸（thoracolumbar kyphosis,TLK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、T₁骨盆角（T₁ pelvic angle,TPA）以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系（PI-LL）。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角（wedge angle,WA）,并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果：Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组（P<0.05）,Kümmell病组LL、SS低于对照组（P<0.05）;两组PI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kümmell病组患椎WA为（30.8±5.9）°,并与SK、TK有相关性（r=0.366,0.597,P<0.05）,SK与LL、SS有相关性（r=0.539,-0.591,P<0.05）,LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性（r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05）。结论：Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。     

退行性腰椎后滑脱的节段分布及与腰骶部矢状位平衡参数的关系

目的 探索腰椎后滑脱节段分布及与腰骶部矢状位平衡参数的相关性,揭示腰椎后滑脱发生机制。方法 选取2016年9月—2019年6月海军军医大学附属长征医院收治的腰椎后滑脱患者47例,调查其腰椎后滑脱节段分布规律,并将其分为上腰椎后滑脱组（L_1~3,34例）与下腰椎后滑脱组（L_4~5,13例）;选取同期入院的近似健康的患者29例作为对照组。比较3组患者腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）的差异。结果 47例患者共56个节段后滑脱,其中L₁ 5例、L₂ 13例、L₃ 25例、L₄ 11例、L₅ 2例。与对照组相比,上腰椎后滑脱组LL、SS增大,PT减小,差异有统计学意义（P<0.05）,PI差异无统计学意义（P>0.05）;下腰椎后滑脱组LL、SS减小,PT增大,差异有统计学意义（P<0.05）,PI差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰椎后滑脱好发于L₃,其次为L₂、L₄。腰椎后滑脱与腰骶部矢状位失衡密切相关。当上腰椎后滑脱时,LL、SS增大,而PT减小;当下腰椎后滑脱时,LL、SS减小,甚至变为后凸,而PT增大。     

成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

目的 分析影响成人退行性脊柱侧凸（ADS）患者术后2年功能性预后的危险因素，并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法 纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例，记录其年龄、性别、体质量指数（BMI）等一般资料，采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数（ODI）、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷（SRS-22）评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，测量术前及术后2年的骨盆倾斜角（PT）、骨盆投射角（PI）、腰椎前凸角（LL）、矢状面垂直偏距（SVA）、冠状面平衡、T₁骨盆角（T₁PA）及PI-LL，记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组（ODI≤15%）和功能最差组（ODI>50%），比较2组患者各指标的差异，采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果 79例患者总体并发症发生率为41.8%（33/79），术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2年功能最差组21例，功能最佳组30例。功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组；术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组，术前矢状面失衡（SVA≥5 cm）患者比例高于功能最佳组；术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组，矢状面失衡患者比例、PI-LL和T₁PA高于功能最佳组；差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T₁PA是预后不良的危险因素。结论 手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量，BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T₁PA影响术后功能恢复，故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。     

颈椎前路椎间盘切除融合术后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响

目的 探讨颈椎间盘突出症病人行颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响。方法 选取2014年1月至2016年1月在我院接受ACDF手术治疗的颈椎间盘突出症病人98例,对其临床资料进行回顾性分析。其中,男50例,女48例;年龄为（54.75±8.60）岁（40~78岁）。收集比较98例病人术前及随访时的C_2~7 Cobb角、T₁倾斜角、C_2~7矢状面轴向距离（cSVA）、颈倾角（NTA）、胸廓入口角（TIA）等矢状位参数,以及其手术前后的颈肩臂疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）。98例病人根据T₁倾斜角是否大于30°分为高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组,比较两组病人的JOA评分改善率及后凸畸形发生率。结果 本研究所观察的矢状位参数中,术后T₁倾斜角、C_2~7 Cobb角较术前显著增大,NTA、cSVA较术前显著减小;功能相关指标中,VAS评分较术前显著下降,JOA评分显著上升,与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组的JOA治疗改善率（56.06% vs. 53.12%）及后凸畸形发生率（12.50% vs. 16.67%）比较,差异均有统计学意义（χ²=12.538,P=0.001;χ²=10.895,P=0.003）。且高T₁倾斜角组病人中,单节段、双节段、多节段病人的后凸畸形发生率均显著低于低T1倾斜角组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 ACDF治疗颈椎间盘突出症的短期临床疗效确切,T₁倾斜角＞30°病人的JOA治疗改善率较高,后凸畸形发生率较低。     

L4退行性滑脱的骨性参数特征

目的 比较L₄退行性滑脱和L₄/L₅椎间盘突出症患者骨性参数的差异,分析L₄退行性滑脱发生的危险因素。方法 回顾性分析21例L₄退行性滑脱（A组）及18例L₄/L₅椎间盘突出症患者（B组）的病例资料。通过测量腰椎矢状位X线片、45°双斜位X线片及CT获得骨性参数,矢状位X线片参数包括Taillard指数、腰椎指数（LI）、矢状面旋转度（SR）、骶骨水平角（SS）、腰椎前凸角（LL）、腰椎双凹指数（DCI）、L₄/L₅椎间盘角（IDA）、L₄/L₅椎间盘指数（DI）、腰椎重力线指数（LGLI）;45°双斜位X线片参数包括L₄椎体高度（h）、L₄小关节倾斜角（α）、L₃下关节突至L₄峡部距离（d）、L₅上关节突至L₄峡部距离（e）、L₄峡部宽度（k）;CT参数为L₄小关节角（θ）;比较2组各参数的差异,并分析各参数间的相关性。基于MRI图像,应用Pfirrmann椎间盘退行性变分级系统对2组患者L₄/L₅椎间盘进行分级,比较2组椎间盘退行性变分级的差异。结果 A组患者LI、IDA、DI、d、e、θ均明显小于B组,而LGLI、α以及L₄/L₅椎间盘退行性变程度均明显大于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示Taillard指数与LI、θ呈负相关,与LGLI呈正相关。结论 椎间盘退行性变、α增大、LGLI增大、θ减小、LI减小、IDA减小、DI减小、关节突至峡部距离减小可能是L₄退行性滑脱发生的危险因素。     

Geometry of thoracolumbar vertebral endplates of the human spine

Novel and better vertebral body replacement constructs are always desired by surgeons. Endplate geometry is crucial for the design of those implants, but current literature on that topic is very scarce. The authors present a morphometric study of thoracolumbar vertebral endplates, the goal of which was to analyze the geometry of endplates from T10 inferior to L3 superior by employing data from CT scans, as well as to verify the reliability of data derived from the CT measurement. Reformatted CT scans of 83 individuals were analyzed and sagittal concave angle, location of concave region, sagittal diameter of endplate, coronal concave angle, as well as transverse diameter of endplate were measured in midsagittal plane and specified coronal plane. The data of CT and cadaveric measurements of ten cadaveric specimens were also compared. Age and gender did not influence sagittal concave angle, location of concave region, and coronal concave angle significantly (P > 0.05). No significant difference has been revealed among each endplate for sagittal concave angle (range 162.5°–163.9°) and location of concave region (range 42.5–44.2%), either. Ranging between 170.9° and 175.7°, coronal concave angle was constantly larger in superior endplate than in inferior one. The sagittal and transverse endplate diameters of females were significantly smaller than those of males (P < 0.05), being about 88% of the latter one. The mean difference between CT and cadaveric measurements was small (Cronbach alpha > 0.8). Those morphologic parameters, especially the concavity of endplates, should be taken into consideration when designing novel vertebral body replacement constructs. CT measurement data could be used to calculate most suitable geometric parameters of those implants.     

Sagittal geometry of the middle and lower cervical endplates

Purpose

Construct subsidence is a relatively common complication following anterior cervical fusion. Its occurrence has been revealed to be closely related to endplate-implant contact interface. But current literature focusing on the anatomy of cervical endplate is very scarce. The purpose of this morphometric study was to analyse the sagittal geometry, especially the concavity and slope, of vertebral endplates from C3 to C7 by employing data from CT scans.

Methods

Reformatted CT scans of 97 individuals were analyzed and endplate concavity depth, endplate concavity apex location, as well as endplate slope were measured in midsagittal plane. Those specific parameters were compared among different age and gender groups. Meanwhile, comparison between superior and inferior endplate of each vertebra was also performed.

Results

Age and gender did not influence endplate concavity depth, endplate concavity apex location, or endplate slope significantly (P > 0.05). Endplate concavity depths of superior endplates (range 0.9–1.2 mm) were significantly smaller than those of inferior endplates (range 2.1–2.7 mm). Endplate concavity apex was always located in the posterior half of the endplate, with the superior one ranged from 56 to 67 % and the inferior one 52 to 57 %. Average endplate slopes of superior endplates were between 4.5° and 9.0°, and average inferior endplate slopes ranged from 4.5° to 7.5°. Among all measured segments, C5 had the largest endplate slope values, while C7 the least.

Conclusions

Superior endplate is more flat than its inferior counterpart in middle and lower cervical spine, and the concavity apex is always located in the posterior half of the endplate. Endplate slope is correlated with cervical curvature, greater slope implying more significant lordosis. These sagittal endplate geometrical parameters should be taken into consideration when investigating implant subsidence following anterior cervical fusion.     

A morphological study of lumbar vertebral endplates: radiographic, visual and digital measurements

Purpose

Clinical observations suggest that endplate shape and size are related to complications of disc arthroplasty surgery. Yet, the morphology of the vertebral endplate has not been well defined. This study was conducted to characterize the morphology of lumbar vertebral endplates and to quantify their morphometrics using radiographic, visual and digital measures.

Methods

A total of 591 vertebral endplates from 76 lumbosacral spines of men were studied (mean age 51.3 years). The shape of the vertebral endplates was classified as concave, flat and irregular, and was evaluated from both radiographs and cadaveric samples. Each endplate was further digitized using a laser scanner to quantify diameters, surface area and concavity for the whole endplate and its components (central endplate and epiphyseal rim). The morphological characteristics and morphometrics of the vertebral endplates were depicted.

Results

In both radiographic and visual assessments, more cranial endplates (relative to the disc) were concave and more caudal endplates were flat at all disc levels (p < 0.001). On average, the mean concavity depth was 1.5 mm for the cranial endplate and 0.7 mm for the caudal endplate. From L1/2 down to L5/S1 discs, the vertebral endplate gradually changed into a more oval shape. The central endplate was approximately 70 % of the diameter of the whole endplate and the width of the epiphyseal rim varied from 3 to 7 mm.

Conclusions

There is marked morphological asymmetry between the two adjacent endplates of a lumbar intervertebral disc: the cranial endplate is more concave than the caudal endplate. The size and shape of the vertebral endplate also vary considerably between the upper and lower lumbar regions.     

脊柱颈胸段前路内固定手术相关的影像学测量及其临床意义

目的:通过影像学方法测量脊柱颈胸段前路内固定手术相关的重要参数,为脊柱颈胸段前路手术术前计划的制定以及钢板螺钉内固定物的设计提供参考。方法:自2012年6月至11月,随机选取120例正常成人颈椎MRI正中矢状面影像,男58例,女62例;年龄20～78岁,平均(48.3±13.7)岁。利用PACS系统工作站自带的测量工具,分别测量各个椎体的前、中、后高度和上、中、下矢状径以及各个不同节段的前高度和Cobb角。结果:脊柱颈胸段椎体从头侧向尾侧,前、中、后高度以及上、中、下矢状径逐渐增大(P<0.01)。对单个椎体而言,后高度>前高度>中高度(P<0.01),下矢状径>上矢状径>中矢状径(P<0.01),上位椎体的下矢状径与下位椎体的上矢状径数值较接近。男性受试者脊柱颈胸段Cobb角为(7.61±3.85)°,女性受试者脊柱颈胸段Cobb角为(5.58±2.59)°。结论:在行脊柱颈胸段前路内固定时,建议上位椎体进钉点在椎体中下1/3,螺钉可稍向头侧倾斜,下位椎体的进钉点在椎体的中上1/3,螺钉可稍向尾侧倾斜,并可根据正常成人的Cobb角对钢板进行预弯。     

双侧矢状面交叉经皮椎体后凸成形术预防手术椎体再骨折

目的:探讨双侧矢状面交叉经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)预防手术椎体再骨折的疗效。方法:2017年1月至2017年6月,应用双侧矢状面交叉PKP治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者85例(交叉组),男35例,女50例,年龄(70.1±8.3)岁;同期应用传统PKP治疗85例单节段OVCFs患者(传统组),男37例,女48例,年龄(73.3±9.5)岁。观察两组患者术后椎体内骨水泥分布情况,手术椎体再骨折的发生情况,伤椎前缘高度及矢状面Cobb角,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:所有手术顺利完成,两组患者均获得随访,随访时间交叉组(11.8±4.5)个月,传统组(12.1±3.7)个月。交叉组所有患者骨水泥分布同时接触椎体的上下终板,传统组有67例(78.8%)骨水泥分布同时接触椎体的上下终板,两组差异有统计学意义(P0.05)。交叉组患者未发生手术椎体再骨折,传统组有10例(11.8%)发生手术椎体再骨折,两组差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后2 d的伤椎前缘高度、矢状面Cobb角和腰痛VAS评分与术前相比均得到明显改善(P0.05);两组末次随访时的骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角和腰痛VAS评分与术后2 d比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:双侧矢状面交叉PKP可以使骨水泥在骨折椎体内分布同时接触椎体的上下终板,从而预防PKP术后手术椎体再骨折的发生,是一项简单、安全、有效的技术。     

经椎间孔入路腰椎椎间融合术中融合器位置对融合器沉降的影响

目的评估经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)中融合器位置对融合器沉降发生率的影响。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月接受L_4/L_5单节段TLIF的83例腰椎退行性疾病患者的临床和影像学资料。根据术后即刻CT平扫上融合器与L_5椎体上终板的相对位置,将患者分为中央组(37例)与边缘组(46例),比较2组患者手术前后影像学参数(椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎局部前凸角)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标。结果2组患者术后即刻、末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度及腰椎局部前凸角较术前明显升高,差异均有统计学意义(P 0.05);末次随访时,中央组患者椎间隙高度、腰椎局部前凸角较术后即刻均有明显丢失,差异均有统计学意义(P 0.05);末次随访时,边缘组患者椎间隙高度、腰椎局部前凸角显著高于中央组,差异均有统计学意义(P 0.05)。末次随访时,2组患者腰痛及下肢痛VAS评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P 0.05),但组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。末次随访时共18例发生融合器沉降,中央组12例(32.4%),1例重度沉降,11例轻度沉降;边缘组6例(13.0%)均为轻度沉降,2组沉降率差异有统计学意义(P 0.05)。结论 TLIF中融合器位于终板中央区域会增加术后融合器沉降发生率,术中置入融合器时应放置于终板边缘区域,以降低术后融合器沉降的风险。     

退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板Modic改变与脊柱骨盆矢状位参数相关性分析

目的探讨退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板Modic改变(Thoracolumbar degenerative kyphosis/Lumbar degenerative kyphosis,TLDK/LDK)与脊柱骨盆矢状位参数的相关性。方法回顾性分析自2016-03—2018-03诊治的116例TLDK/LDK,记录T₁₀至S₁椎体出现Moidc改变的情况,并测量矢状位全脊柱X线片下脊柱-骨盆参数,分析Modic改变终板数量与矢状面偏移(Sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(Thoracic kyphosis,TK)、胸腰后凸角(Thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(Pelvis incidence,PI)、骶骨倾斜角(Sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(Pelvic tilt,PT)的相关性。结果 116例共1856个椎体终板均顺利完成检查,共62例184个椎体终板出现Modic改变,6例共12个椎体终板出现Ⅰ型改变,50例共137个椎体终板出现Ⅱ型改变,36例共35个椎体终板出现Ⅲ型改变。相关性分析结果显示出现椎体Modic改变的终板数量与LL、SS呈负相关,与PT成正相关(P<0.05)。结论 TLDK/LDK的Modic改变以Ⅱ型多见,Modic改变与LL、SS、PT存在相关性。     

骨质疏松山羊椎体骨水泥强化后对其相邻椎体生物力学的影响

目的 分析骨质疏松山羊椎体强化后对椎体刚度、应变及相邻椎体上下终板应力的影响,探讨椎体强化是否为相邻椎体骨折的潜在高危因素。方法 将12只骨质疏松山羊随机分为实验组和对照组,每组6只,实验组行L₁椎体强化术、术中以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎体,对照组不进行手术。术后1周取2组山羊T₁₂～L₃标本行生物力学测试。使用Aramis三维运动和变形测量系统获取轴向加压400 N时T₁₃、L₁、L₂椎体的应变,同时获得T₁₃、L₁、L₂椎体的相对位移,通过载荷-位移曲线获得T₁₃、L₁、L₂椎体的刚度。设定实验载荷为轴向400 N,分别检测T₁₃下终板及L₂上终板所受的应力。结果 实验组L₁应变比对照组降低、刚度比对照组增加,差异均有统计学意义(P<0...     

经伤椎与跨伤椎固定对椎体形态影响的临床观察

目的:比较经伤椎与跨伤椎固定技术治疗胸腰椎骨折对椎体形态的远期影响。方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月收治的48例单一椎体胸、腰椎骨折患者的临床资料,其中采用跨伤椎固定(A组)36例,男28例,女8例;年龄21～60岁,平均(43.5±8.6)岁;经伤椎固定(B组)12例,男8例,女4例;年龄24～57岁,平均(42.0±7.4)岁。随访时间6～24个月,平均11.5个月。在手术前、手术后1周及随访结束时,分别对两组病例的椎体高度、终板夹角、神经功能进行比较。结果:在手术前A、B两组间椎体高度、终板夹角及神经功能分级差异无统计学意义(P>0.05),在手术后1周及随访结束时,两组在椎体高度、终板夹角均较术前明显改善(P<0.05),且B组椎体高度、终板夹角明显优于A组(P<0.05);两组间在神经功能方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经伤椎固定技术治疗胸腰椎骨折,与跨伤椎固定相比,具有复位效果好,固定牢靠,远期椎体形态好的优点。     

CT辅助山羊腰椎解剖测量及与人体腰椎的对比研究

目的:通过对山羊腰椎的解剖测量以及与人体腰椎的对比研究,为腰椎假体的动物模型建立奠定基础。方法:通过计算机辅助软件Mimics 16.0对波尔山羊新鲜腰椎标本及健康成人腰椎的椎体、椎弓根、椎间盘等部位的解剖参数进行采集,最终运用统计学软件对两者腰椎解剖特点进行对比研究。结果:山羊椎体前高中高后高,最大值分别为(38.7±2.9)、(40.1±2.6)、(40.7±2.7)mm。其终板宽度大于其深度,整体呈心形或肾形外观。山羊上终板向外凸出,下终板凹陷较小,最大值为(1.6±0.6)mm。山羊椎弓根高自L1至L6不断增大,最大值为(30.5±1.9)mm;其椎弓根宽与夹角随着椎体序列的增加先减小后增大,最小值分别为(6.7±0.4)mm与(45.9±2.6)°。山羊椎间盘前高中高后高,三者随着椎间隙的变化数值波动较小;其椎间孔高与宽亦变化较小,分别在(12.9±0.3)~(14.3±1.0)mm与(5.7±1.0)~(6.7±0.9)mm波动。对比结果显示山羊腰椎椎体高、椎弓根高及夹角明显大于人类(P0.05),而其终板宽与深、椎间盘高等明显小于人类(P0.05)。此外,两者某些结构如椎弓根高、椎间盘高等随着椎体序数的增加亦呈现出不同变化规律。结论:山羊腰椎虽然在某些方面如终板及椎间孔形态等与人体存在相似性,但是在诸多方面仍存在较大差异。掌握山羊腰椎的解剖特点及与人体之间的差异对于腰椎假体及相关技术的山羊动物研究具有重要的指导意义。