神经内科门诊前庭性偏头痛临床特征分析

目的：分析神经内科门诊中前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）的临床特征,并对国际头痛疾病分类第三版测试版（International Classification of Headache Disorders-Ⅲ,beta version,ICHD-Ⅲ beta）中VM的诊断标准进行初步的临床实践测试。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经内科门诊2013年6月至2014年6月39例VM患者的人口学特征以及临床特征,并对VM标准（ICHD-Ⅲ beta）进行临床实践测试分析。结果：偏头痛的平均起病年龄为（32.7±10.5）岁,眩晕的平均起病年龄为（36.6±10.3）岁。偏头痛亚类最常见的是无先兆性偏头痛（82%）,其次是先兆性偏头痛（10%）和慢性偏头痛（8%）。眩晕类型以自发性眩晕为主（90%）,眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最常见的伴随症状为畏光畏声（74%）。此外,33%的患者不满足VM诊断标准中的C标准,8%的患者不满足B标准。结论：神经内科门诊中VM患者的临床特征与国外的报道相似,但先兆性偏头痛患者的比例较国外低。VM的诊断标准（ICHD-Ⅲ beta）基本符合临床运用实践,但需要进一步改进,如眩晕发作时长的规定以及偏头痛亚型的更新。     

慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析

目的 探讨慢性偏头痛(CM)合并药物过度使用的临床特点,对国际头痛分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)诊断标准进行初步临床测试.方法 回顾性研究71例CM合并药物过度使用患者的临床特征,分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例.结果 71例CM患者平均年龄为(49.5±10.5)岁.仅有3例患者有先兆偏头痛(MA),13例患者表现为可能性偏头痛(PM).其中以头痛粉(60.0％)过度使用率最高,咖啡因(82.2％)和对乙酰氨基酚(76.1％)为使用最多的药物成分.此外,85.9％的CM患者满足B诊断,而有19.7％的患者不能满足C诊断标准,其偏头痛类型主要为PM.结论 将CM的ICHD-Ⅲbeta版诊断标准中C.3项改为PM可能在临床更适用.     

偏头痛相关离子通道基因研究进展

偏头痛是一种常见的原发性头痛,以反复的发作性脑功能异常为特点。根据有无先兆症状可主要分为有先兆偏头痛（migraine with aura,MA）和无先兆偏头痛（migraine without aura,MO）,即普通型     

慢性偏头痛现场测试可供选择的标准

慢性偏头痛（CM）的诊断标准，正如国际头痛分类第2版（ICHD-2）中的提议，是非常严格的，排除了大部分由发作性偏头痛进展而来的患者。本研究凭借经验验证了3个最近关于CM修订标准的建议。本研究包括符合Silberstein和Lipton提出的诊断标准，有或无药物过用性的变异型偏头痛（TM）患者。所有患者都有至少连续3个月的头痛日记。评估符合CM或疑似CM伴疑似药物过用（CM＋）ICHD-2诊断标准的患者比例，同时验证使CM诊断标准更加完善的3项提议。提议1，CM或CM＋应要求每月至少15d发生偏头痛或疑似偏头痛。提议2，CM或CM＋应被归于每月≥15d头痛或至少50％的日子发生偏头痛或疑似偏头痛。提议3，CM或CM＋应被归于慢性每日头痛，每月至少有8d发生偏头痛或疑似偏头痛。在TM患者中，399例（62．5％）患者发生药物过用性TM，只有10．2％被归为CM＋；158例（37．5％）患者发生无药物过用性TM；只有9例（5．6％）患者符合目前关于CM的ICHD-2诊断标准。在使用备选诊断标准时，提议1包括了48．7％的无药物过用性TM患者，提议2涵盖了88％，而提议3涵盖了94．9％。对于药物过用性TM患者，提议1～3的涵盖率分别为37％、81％和91％。     

心脏右向左分流与偏头痛患者脑白质病变相关性研究进展

偏头痛（migraine）是一种反复发作的慢性神经血管性头痛,是临床常见的原发性头痛之一,在很大程度上影响患者日常生活和工作,阻碍社会生产力发展并给个人和社会带来了巨大的经济负担。目前大量研究结果提示偏头痛与心脏右向左分流（right-to-left shunt,RLS）存在相关性,但具体原理仍在研究中。有研究表明偏头痛患者脑白质病变（white matter lesions,WML）发生率高于正常人群3 倍,其病理生理学机制尚未阐明。而近年来研究结果提示,偏头痛尤其是先兆性偏头痛（migraine with aura,MA）患者卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）患病率较正常人群明显升高。然而偏头痛患者WML 与RLS 之间是否存在相关性,以及二者之间的病理生理机制尚未阐明,有待进一步研究。     

小儿偏头痛的临床分型研究

目的提出新的小儿偏头痛临床分型标准。方法从理论及临床研究方面论证:(1)结合临床实践经验及相关流行病学调查,指出第2版头痛病国际分类标准(ICHD-Ⅱ)的不足。(2)选取于2010年10月—2012年5月就诊于南方医院中医科头痛治疗中心的符合ICHD-Ⅱ小儿偏头痛诊断标准患者200例进行病史回顾。(3)从腹型偏头痛(AM)、周期性呕吐(CVS)、良性儿童周期发作性眩晕(BPVC)三方面寻找支持小儿偏头痛新临床分型的文献证据。结果 (1)小儿偏头痛起病阶段临床表现有3种,一是单纯表现为反复腹痛、呕吐、眩晕(前驱综合征);二是起病即以头痛为主症的典型偏头痛症状;三是以反复腹痛、呕吐、眩晕(前驱综合征)为主且伴头痛及其他伴随症状。(2)小儿偏头痛整个自然病程存在3种情况:一是起病时表现为前驱综合征,前驱综合征消失一段时间后,出现先兆型或无先兆型偏头痛症状;二是前驱综合征出现一段时间后(数天至数年不等),出现前驱综合征伴偶发头痛,前驱综合征消失一段时间(常为数年)后,出现典型的先兆型或无先兆型偏头痛症状;三是只表现为典型的先兆型或无先兆型偏头痛症状。(3)腹痛、呕吐、眩晕等前驱症状可单独或合并出现,且出现周期长短不一,短则数天,长则数年。结论小儿偏头痛临床分型应分为完全型、不完全型、成人型等3型。     

巴拉尼协会/国际头痛协会儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕诊断标准解读

2012年巴拉尼协会和国际头痛协会发布了主要针对成人的前庭性偏头痛和可能的前庭性偏头痛诊断标准[1],其中前庭性偏头痛诊断标准被纳入国际头痛疾病分类第3版(测试版)(ICHD-ⅢB)中[2],并在2018年出版的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-Ⅲ)中继续保留[3].虽然临床上也使用上述标准对儿童患者进行诊断,但巴拉尼协会一直没有正式发布儿童前庭性偏头痛诊断标准或可能的前庭性偏头痛诊断标准.     

先兆性偏头痛临床亚型的意义

目的：比较家族性偏瘫型偏头痛（FHM）、散发性偏瘫型偏头痛（SHM）以及非偏瘫型先兆性偏头痛（NHMA）的临床特征，并进一步比较NHMA的各种亚型。背景：揭示先兆性偏头痛潜在的不同遗传及病理生理学机制，该机制对于临床尽可能细致的分型非常重要。先兆性偏头痛亚型的区分主要依靠患者的临床特征，因为除了占主要部分的遗传性FHM外，对于先兆性偏头痛的遗传发病机制尚不清楚。方法：到专家诊所就诊和医师根据头痛疾病国际分类（ICHD）标准诊断为FHM、SHM及家族性NHMA的患者纳入本研究，对偏瘫型偏头痛患者进行体检和神经系统检查。以前丹麦NHMA人群研究中的患者作为对照。结果：共纳入147例FHM患者、105例SHM患者和362例家族性NHMA患者，其中FHM和SHM患者具有相似的先兆症状和头痛特征。与基于人群的NHMA患者相比，FHM和SHM患者更有可能经历了2次以上的先兆症状（100％vs31％，P〈0．0001）、更经常出现延长了的先兆症状、几乎总是发生伴先兆的头痛（93％vs58％，P〈0．0001）以及更常见基底型偏头痛症状（69％vs10％，P〈0．0001）。     

头痛的最新国际分类、诊断标准和治疗新进展

头痛是临床常见的症状之一,严重影响着患者的生活质量,其原因涉及临床各科,许多颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。1988年国际头痛学会（IHS）头痛分类委员会首次制定了头痛的分类及诊断标准,此分类中将所有的头痛编码化,分成13类。在此基础之上,2004年国际头痛学会发布了修订的第2版《头痛疾病的国际分类》（ICHD-Ⅱ）,ICHD-Ⅱ仍将头痛疾病分为原发性和继发性。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛（TTH）、丛集性头痛和其他三又神经自主性头痛、其他原发性头痛4种类型。还有属于继发性头痛的8种类型、颅神经痛和不能分类的头痛等共计14类。通过使用国际头痛学会（IHS）诊断标准,可使临床医师能更好进行头痛疾病的诊断、临床治疗、流行病学调查、新药的临床应用和药效的评价等。     

自拟头痛方治疗无先兆偏头痛的临床观察

[目的]观察头痛方治疗无先兆偏头痛的临床疗效。[方法]选取本院54例无先兆头痛患者,随机分成两组：对照组27例予以消炎痛、麦角胺咖啡因片等西药常规治疗;治疗组27例服用自拟头痛方。两组均治疗5d后判定疗效。[结果]治疗组27例,临床治愈6例,显效14例,有效6例,无效1例,总有效率为96.30%;对照组27例,临床治愈2例,显效8例,有效9例,无效8例,总有效率为70.37%。两组总有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]自拟头痛方治疗无先兆偏头痛疗效优于对照组,具有临床推广应用价值。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。