非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效比较

非体外循环下冠状动脉旁路移植术近年来在临床逐渐开展 ,并有望成为一种冠心病心肌缺血血运重建的常规手术方式。 1999年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我院共施行非体外循环下冠状动脉旁路移植术 2 4例 ,占同期冠状动脉搭桥手术的 5 3 3% (2 4 / 4 5例 ) ,无手术死亡 ,效果良好。1　对象和方法1 1　对象　非体外循环组 2 4例中 ,男 18例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 74岁 ,平均 6 0 1± 8 7岁。稳定型心绞痛 5例 ,不稳定型心绞痛 6例 ,有心肌梗死史 13例 ;合并高血压 10例、糖尿病 3例 ,同时合并高血压和糖尿病 5例。射血分数 0 30～ 0 6 9,平均 0 5 …     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效。方法:对8例实施非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的冠心病患者的临床资料、手术方法进行总结分析。结果:本组8例患者无手术死亡,术后随访3个月到1年,所有病人心绞痛症状消失,生活质量明显提高。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病安全、经济、有效,值得推广。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的体外循环应急保障

在体外循环下冠状动脉旁路移植(Eornary artery bypass grafting，CABG)技术日臻完善的今天，为防止体外循环所致并发症的发生，越来越多的人趋向非体外循环下冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG，OPCAB)，但这一术式仍需不同程度的体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)准备、血液回收以及必要时的CPB应急保障。我科自2002-03～2003-06进行OPCAB 14例，现就OPCAB的术中配合、体外循环应急保障总结如下。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术26例

非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-Pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB),是目前冠心病外科治疗的一大热点。本文结合我院收治的26例临床资料,评价非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的疗效。1对象和方法1.1对象26例中,男21例,女5例,男女比例4.2:1。年龄42～74岁,平均(64.8     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

我院自 2 0 0 2 - 0 5～ 2 0 0 2 - 0 8共行 (OPCAB) 6例 ,取得了满意的效果 ,现将手术配合方法及体会介绍如下。1　临床资料　　本组男 4例 ,女 2例。年龄 5 8～ 71岁 ,平均 ( 6 3.2± 4 .3)岁。 6例术前均存在不稳定心绞痛 ,有陈旧性心肌梗塞 2例 ,合并高血压 3例 ,糖尿病 2例。单支病变 1例 ,三支病变 5例。 6例病人共搭桥 17支 (平均 2 .8支 ) ,手术时间 ( 130～185 )min ,平均 ( 15 8.0± 2 0 .3)min。手术顺利 ,均康复出院。2　术前准备2 .1　病人的准备 :术前 1天 ,巡回护士向病人及其家属简单介绍麻醉及手术过程 ,说明安静稳定的…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。     

60例非体外循环冠状动脉旁路移植术临床总结

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (off -pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)是当今微创心脏外科的热点术式 ,2 0 0 1-0 5～ 2 0 0 3 -0 5我们共实施OPCAB手术 60例 ,现报道如下。1　临床资料　　 60例OPCAB占同期冠心病手术的 75% ,年龄 3 6～ 76岁 ,平均 (62 .5± 7.0 )岁 ,其中 40 %小于 60岁 (2 4例 ) ,60～ 70岁 47% (2 8例 ) ,70岁以上 13 % (8例 )。男 47例 ,女 13例 ,有心肌梗塞病史者 13例 ,不稳定心绞痛 3 2例 ,高血压病史 2 7例 ,糖尿病史 14例 ,高血脂 9例 ,双支病变 7例 ,三支病变 3 9例 ,四支病变 12例 ,五支病变 …     

非体外循环冠状动脉旁路顺行序贯移植术

目的探讨先吻合桥血管近端的顺行序贯非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)应用的临床意义。方法62例患者行OPCABG,将桥血管与升主动脉吻合后备用,再行左乳内动脉与前降支吻合,最后进行桥血管与其他靶血管顺行序贯式吻合。结果吻合到左前降支的桥血管:带蒂左乳内动脉57支,桡动脉2支,大隐静脉3支。采用大隐静脉桥血管顺行序贯吻合其他靶血管,3支桥47例,2支桥15例。术后1例因低心排血量综合征死亡。其余61例术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗死。经3～36月随访,无新发心绞痛,生活质量提高。结论非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路顺行序贯移植术,可以避免体外循环和心脏停搏心脏停搏的弊端;每完成一个桥血管吻合口,即恢复该部位心肌的血液供应,更早改善心肌缺血缺氧状态,手术安全、有效。     

非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术术后处理

目的 总结32例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypasss grafting,OPCAB)术后处理的临床经验,并对其进行初步探讨。 方法 2000年12月-2003年11月我们共完成OPCAB 32例,其中2支病变5例,3支病变15例,4支病变9例,5支病变3例。采用乳内动脉、桡动脉和/或大隐静脉共移植血管99支,平均每例3.1支。 结果 无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生。平均术后辅助呼吸时间10±2.5小时,平均ICU监护治疗时间72小时,术后早期发生心律失常12例,术后切口感染5例,胸骨骨不连2例。术后平均住院17.6±4.5天。术后短期随访显示临床效果满意。 结论 OPCAB可作为冠状动脉旁路移植的手术方法之一,术后早期适时尽早拔出气管内插管,调整血容量,水、电解质平衡,预防和及时处理心律失常等并发症是术后早期处理的关键。     

肝移植术后患者非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

肝移植手术已经成为治疗终末期肝病最有效的方法.随着外科技术的发展、新型免疫抑制剂的应用及积极控制感染,肝移植术后存活率不断提高,但肝移植术后进行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)临床少见,其麻醉处理及临床经验报道很少.2009-11-16沈阳军区总医院对1例肝移植术后患者进行非体外循环不停跳CABG,至今患者恢复良好,心功能明显改善,肝肾功能基本恢复正常,生活质量显著提高,现报告如下.     

老年患者冠状动脉旁路移植术围术期处理策略

目的总结65岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的结果,研究围术期处理策略。方法对65岁以上患者行CABG术394例进行总结,其中357例(90·6%)为不稳定型心绞痛,364例(92·4%)合并其他疾病;246例(62·4%)采用非体外循环心脏不停跳下CABG(OPCAB),148例(37·6%)选择常规体外循环下CABG(CCABG)。胸膜外技术游离左乳内动脉(LIMA),保持胸膜腔完整,常规将LIMA与左前降支吻合,其余桥用大隐静脉。术中使用即时超声血流仪测量移植血管血流,保证吻合口通畅。术后加强物理治疗和营养支持,严格控制血糖于6~10mmol/L。结果移植血管数行CCABG患者为3·1±0·6支,行OPCAB患者为2·4±0·8支;379例(96·2%)使用LIMA。全组死亡3例(0·76%),发生并发症9例(2·28%)。术后呼吸机使用时间OPCAB患者为9·7±5·4h,CCABG患者为20·3±15·0h。术后住ICU时间2·7±1·0天,住院时间11·8±5·0天。结论术前充分评估手术风险,选择恰当的手术方案,围术期进行精细处理,老年患者亦可取得良好手术效果。     

冠状动脉旁路移植围术期血糖监控与早期结果

目的探讨围术期血糖监控对糖尿病患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后早期的影响。方法对1019例CABG患者的情况进行回顾性分析,其中糖尿病组211例,非糖尿病组808例。按常规方法行非体外循环和体外循环下搭桥术,搭桥材料常规使用左侧乳内动脉(IMA)和大隐静脉(SV)。术前术后密切监测血糖,采用以口服降糖药或皮下注射胰岛素为主、静脉泵入短效胰岛素作为补充的血糖调控策略,将血糖控制在术前6mmol/L、术后8mmol/L左右。结果治愈出院率99.2%。围术期总死亡率0.8%,糖尿病组死亡率(1.4%)显著高于非糖尿病组(0.6%,P<0.05)。总并发症发生率1.8%,糖尿病组并发症率(2.4%)与非糖尿病组(1.6%)比较无显著性差异(P>0.05),脑梗死率糖尿病组(1.4%)高于非糖尿病组(0.5%,P<0.05)。结论糖尿病是CABG围术期死亡和脑卒中等并发症的危险因素。围术期采用精细的血糖监测和调控程序可将血糖控制在理想水平,降低手术死亡率和并发症发生率。     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术

目的探讨80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床效果和围术期管理特点。方法 24例80岁以上患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG),其中体外循环下2例,非体外循环下22例,胸骨下端小切口2例,应用主动脉近端吻合器5例。结果死亡2例,死亡率8.33%。术后低心排出量3例,心房纤颤9例,低氧血症2例,急性肾功能损伤2例,术后出现精神症状3例,胸部切口感染1例,以上均经治疗后痊愈出院。呼吸机辅助时间(11.3±8.6)h。应用主动脉内球囊反搏2例。住ICU时间(3.15±1.74)d,术后住院时间(18.47±5.32)d。生存患者随访3～37个月,1例死亡,17例患者心绞痛消失,占77.3%,心功能Ⅱ级。结论根据高龄病人的特点,采取适当的术前准备,手术方案和术后管理,80岁以上患者行CABG的临床结果可以接受。     

肾功能损害患者行不停跳冠脉搭桥术的短中期预后分析

目的 探讨术前血肌酐重度升高患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后的短、中期预后情况.方法 选择2012年2月-2016年7月在北京安贞医院行OPCABG、术前血肌酐重度升高(≥1.5倍正常值上限)的46例患者,分析围术期并发症、住院死亡发生率和中期预后.结果 46例患者年龄45~85(65.4±8.5)岁,院内死亡发生率为4.4%.术中行紧急体外循环1例(2.2%),术中发生心室纤颤2例(4.4%),术后行院内持续肾脏替代治疗(CRRT)9例(19.6%).术后1年存活率100%,2年存活率97.6%.13例(28.3%)患者术后营养状况评分≤11分.结论 术前血肌酐重度升高患者行OPCABG术后的住院死亡发生率及术后2年存活率在可接受范围内,大部分患者术后营养状况良好,具有临床可行性.     

非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血危险因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1-7月沈阳军区总医院收治的150例行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的临床资料,对可能引起围术期输血的因素进行单因素及二元Logistic回归分析,确定与围术期输血相关的独立危险因素。结果本组患者围术期输血的患者19(12.67%)例,单因素分析提示,输血组女性患者比例、年龄、引流量显著高于非输血组,而体质量显著低于非输血组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,女性是OPCAB围术期输血的最主要影响因素。结论女性是OPCAB围术期输血的主要独立危险因素,术后引流量在围术期输血中具有一定意义。     

Preoperative extracranial carotid artery examination with ultrasonography in patients undergoing coronary artery bypass grafting in Japan

Purpose We investigated the incidence, degree, and plaque characteristics of extracranial carotid stenosis with carotid ultrasonography (CUS) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). Materials and methods Preoperative CUS was performed on 221 patients (442 carotid arteries) undergoing CABG. The degree of extracranial carotid stenosis was calculated based on the area stenosis, and it was classified into six grades as follows: grade (G) 0, G1 (1%–29%), G2 (30%–49%), G3 (50%–69%), G4 (70%–99%), and G5 (occlusion). Results The incidence of G4 was 4.1% and G5 1.6%. There were 48 arteries rated G3 or G4. Hypoechoic plaque was detected in 28 of the 48 arteries (58%), and heterogeneous plaque was detected in 37 arteries (73%). Ulcerative plaque was detected in 27 arteries (56%); when comparing the G3 and G4 groups, ulcerative plaque was found more frequently in G4 than in G3 (14/18 vs 13/30 arteries, P < 0.02). Conclusion Our study demonstrated that patients undergoing CABG with extracranial severe carotid stenosis tend to have heterogeneous, hypoechoic, and ulcerative plaque. We believe that preoperative CUS should be used to evaluate the plaque characteristics of extracranial carotid stenosis.     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术582例

目的总结582例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术技巧及术后处理的临床经验,并对其疗效及治疗经验进行初步探讨。方法回顾1998年10月~2005年4月共完成OPCAB582例,男506例,女76例,年龄35~86岁,其中不稳定型心绞痛558例,术前合并其他疾病480例。结果搭桥为2·6±1·3支/例,搭桥术后辅助呼吸时间为3·2±1·2h,术后住院为7±1·6天,心绞痛症状均消失。死亡2例,再次开胸止血1例,其余患者术后无纵隔感染和出血等并发症,均痊愈出院。近、中期随访临床效果满意。结论OPCAB由于避免了体外循环,减少了手术创伤和全身炎症反应,缩短了术后恢复时间,术后早期并发症发生率和死亡率低,对高危患者具明显优势。     

冠状动脉旁路移植术中搭桥血管的选用

目的总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验,以防止旁路血管的阻塞、保证手术的成功。方法采用不接触取血管技术制取旁路血管材料,术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖。结果7例冠心病患者术后循环稳定,未发生围术期心肌梗死,心绞痛症状消失,心功能得到改善。结论术中采用不接触取血管技术,操作仔细、轻柔,术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。     

冠状动脉旁路移植术1 120例临床分析

目的回顾性分析1 120例冠状动脉旁路移植术,总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科技术及临床治疗效果.方法 1997年～2005年4月共完成冠状动脉旁路移植术1 120例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)597例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)523例;≥60岁的患者889例(79.4%);不稳定型心绞痛937例;术前同时合并其他疾病患者862例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变176例,3支病变738例,3支以下病变382例.结果死亡4例(0.36%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)率1.6%.OPCAB组旁路移植2.5±0.4支,CCABG组旁路移植3.3±0.6支.左乳内动脉(LIMA)使用率94.3%,术后早期使用主动脉内气囊反搏(IABP)31例.全组随访2个月～7年.结论冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉和体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症率明显下降.