限制性液体管理联合保护性机械通气策略治疗急性肺损伤

目的 探讨限制性液体管理联合肺保护性机械通气策略在急性肺损伤治疗中的作用.方法 将40例确诊为急性肺损伤患者随机分为观察组（22例）及对照组（18例）,在保护性机械通气基础上,对观察组实施限制性液体管理的治疗策略,对照组则采取非限制性液体管理的治疗策略,比较两组患者在持续机械通气时间、重症监护室住院时间及肺外并发症（包括心、肾、肝功能衰竭）发生率方面的差别.结果 观察组持续机械通气时间及重症监护室住院时间明显比对照组缩短（P＜0.05）;两组肺外并发症发生率相似.结论 限制性液体管理联合肺保护性机械通气策略可缩短急性肺损伤患者持续机械通气及重症监护室住院时间,且不增加该类患者肺外并发症的发生率,是急性肺损伤有效、安全的治疗方法.     

氧化应激与机械通气所致肺损伤相关性的实验研究

目的:观察家兔机械通气所致肺损伤过程中MDA、TAC水平变化,探讨氧化应激对家兔机械通气所致肺损伤的影响。方法:16只家兔随机分为常规潮气量+PEEP组(C组)、机械通气所致肺损伤组(VILI组),每组8只;通气4 h放血处死动物,测定肺组织MDA及TAC含量,观察肺组织形态变化并进行肺损伤评分,测定肺组织湿干比值。结果:与C组比较,VILI组肺组织MDA值升高,TAC值降低,肺湿干比增加,肺组织出现明显损伤改变、肺损伤评分升高,以上差异均具有统计学意义。结论:致伤性通气方式能引起肺脏明显的氧化应激,而肺内的抗氧化能力相对不足,是机械通气所致肺损伤的重要机制。     

有创机械通气对创伤性神经源性肺水肿的临床观察

目的 分析有创机械通气对创伤性神经源性肺水肿的临床疗效.方法 纳入我院67例符合重症颅脑损伤及神经源性肺水肿病例,常规脱水降颅内压,保持气道通畅,行有创插管并呼吸机辅助呼吸.观察机械通气前后的临床症状、体征及血气分析、氧合指数及肺损伤评分.结果 机械通气后67例患者临床症状和体征明显改善,24 h后氧合指数和肺损伤评分明显改善(P＜0.05).结论 有创机械通气能明显改善创伤性神经源性肺水肿的临床症状.     

19例单肺通气术后急性肺损伤机械通气临床护理

目的探讨单肺通气术后急性肺损伤患者应用机械通气时的护理方法及效果。方法对19例常规治疗同时应用机械通气的单肺通气术后急性肺损伤患者给予基础护理、管道护理、气道湿化、预防感染等护理措施。结果本组19例患者均抢救成功,安全转出ICU,平均机械通气时间5．5天。结论及时有效的应用呼吸机辅助呼吸及监护可以提高单肺通气术后急性肺损伤患者的治愈率。     

低潮气量机械通气对急性肺损伤所致急性呼吸窘迫综合征患儿血气分析指标、呼吸机参数的影响

目的 分析低潮气量机械通气治疗急性肺损伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的价值.方法 以随机样本抽样法,于南华大学附属长沙中心医院2019年12月-2021年5月收治的急性肺损伤所致ARDS患儿中抽取94例,抽签法分为对照组(n=47)、观察组(n=47),分别采用常规潮气量机械通气、低潮气量机械通气,对比两组患...     

机械通气治疗68例呼吸衰竭临床分析

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械,使患者恢复有效通气并改善氧合的方法.目前机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段,极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平.     

贝伐单抗对实验大鼠机械通气引发急性肺损伤的预防效应

目的 研究贝伐单抗对机械通气引起的肺损伤的预防作用.方法 18只Wistar大鼠随机均分为三组:假手术(A)组、机械通气(B)组和贝伐单抗20 mg/kg治疗(C)组.通气结束后,常规取肺泡灌洗液与肺组织,ELISA法检测灌洗液中的血管内皮生长因子(VEGF)浓度,Brodfard法测定蛋白含量,依文氏蓝含量和肺干/湿重比值评价肺毛细血管通透性,HE染色观察肺组织的病理改变并计算肺损伤指数.结果 与A组相比,B组肺泡灌洗液中VEGF浓度、肺毛细血管通透性与肺损伤均显著增加(P＜0.05),而C组上述指标均较B组明显降低(P＜0.05).结论 贝伐单抗对机械通气引起的肺损伤有一定的预防效应.     

呼吸机相关性肺损伤生物伤研究进展

机械通气是危重症患者呼吸支持的重要措施,但也可能导致呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI).目前呼吸机相关性肺损伤中生物伤发生的机制尚不明确.深入研究生物伤的发生机制有助于临床防范和治疗肺损伤,为制定合理的通气策略提供新思路.文章拟从炎性反应、血气屏障功能障碍,内质...     

有创-无创机械序贯通气法治疗重症呼吸衰竭

<正>呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能重症障碍,而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。无创正压通气和有创机械通气已经证实是治疗重症呼吸衰竭的重要手段[1],但是有创机械通气易引起呼吸机相关肺炎(VAP)、呼吸机所致肺损伤(VILI)、撤机困难、营养不良、生理及心理依赖等问题;而无创机械通气则不利于呼吸道分泌物的引流、治疗效果不理想等[2]。笔者于2010年07月—2013     

异丙酚对大鼠机械通气致肺损伤细胞因子表达的影响

目的 观察异丙酚对大鼠机械通气所致肺损伤及支气管肺泡灌洗液（BALF）肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1 β（IL-1 β）水平的影响.方法 选择成年SD大鼠30只,随机分为对照组（C组）、机械通气组（V组）和机械通气＋异丙酚组（P组）,每组10只.C组以10 ml/kg潮气量进行机械通气,V组和P组设定潮气量为25 ml/kg以建立机械通气肺损伤模型.C组和V组在机械通气的同时输注5%葡萄糖溶液10 ml·kg-1·h-1,P组输注0.04%异丙酚10 ml·kg-1·h-1.机械通气4h后观察各组动物的肺湿/干重比值及BALF肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1 β（IL-1 β）的浓度.结果 V组肺湿/干重比值以及BALF中TNF-α、IL-1 β的浓度均高于C组,P组肺湿/干重比值以及BALF中TNF-α、IL-1β的浓度均低于V组,与C组接近.结论 对大鼠进行25 ml/kg机械通气的同时输注0.04%异丙酚10 ml·kg-1·h-1,可以减轻机械通气所致肺损伤,其中的机制可能与抑制TNF-α、IL-1β等前炎症因子的释放有关.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气患者呼出气冷凝液中过氧化氢和白介素-6 含量变化的研究

机械通气是抢救急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者生命的重要措施.ARDS是由于感染、低氧血症和不适当的机械通气 ,引发了机体的氧化应激状态 ,导致机体应激标志物和细胞因子的增高.     

机械通气相关性肺损伤大鼠模型的建立与评价

目的 建立机械通气相关性肺损伤大鼠模型并进行评价,确定建立机械通气相关性肺损伤大鼠模型的最适通气条件。方法 选取成年雄性SD大鼠72只,体重250³00 g,随机分为A、B、C、D组（n=18）:对照组（A组,自主呼吸组）,小潮气量（VT）组（B组,VT=6 ml/kg）,常规VT组（C组,VT=10 ml/kg）,大VT组（D组,VT=40 ml/kg）,各组按机械通气时间（2、4、6 h）再随机分为3个亚组（n=6）。A组仅作气管切开插管,其余各组气管切开后接小动物呼吸机行机械通气,呼吸机参数均设置为RR70/min,FiO₂ 21%,PEEP 0 cmH₂O。机械通气结束后处死大鼠,剖胸取右肺组织计算湿重干重比（W/D）,计算细胞凋亡指数,HE染色后光镜下观察肺组织病理学结果,并进行肺损伤评分。比较不同VT及通气时间条件下大鼠的肺损伤情况。结果 与A、B、C组比较,D组通气2 h时开始出现肺损伤病理学表现,通气4 h时肺损伤评分、肺组织W/D和细胞凋亡指数均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予大鼠40 ml/kg VT通气4 h可以成功建立机械通气相关性肺损伤模型。     

银杏达莫联合甲基强的松龙对机械通气所致肺损伤大鼠肺组织蛋白酶激活受体-2的表达及肺组织病理结构改变的影响

捅要目的观察银杏达莫联合甲基强的松龙对机械通气所致肺损伤（VILI）大鼠肺组织蛋白酶激活受体-2（PAR-2）表达及其对肺组织病理结构的影响,为其在肺损伤过程中的临床应用提供理论依据。方法取112只健康雄性SD大鼠,随机分为四大组各28只,对照组（A组）、机械通气肺损伤组（H组）、机械通气肺损伤＋甲基强的松龙组（D组）,机械通气肺损伤＋甲基强的松龙＋银杏达莫组（F组）。机械通气组中每只大鼠采用经环甲膜切开气管插管。各组于机械通气开始时从尾静脉注入等量生理盐水。各组又分为0．5h、1h、2h、3h分为4个亚组,在各时间点用窒息法将大鼠处死,取肺组织在光镜下观察病理改变,PCR法检测PAR-2mRNA的表达,免疫组化检测肺组织PAR-2蛋白的表达,并以SPSS17．0统计软件分析结果。结果A组和H组相比,H组大鼠的肺组织损伤评分、PAR-2蛋白表达明显升高（P〈0．01）;与H组相比,D、F组大鼠肺组织损伤评分、PAR-2蛋白的表达明显降低（P〈0．05）,以F组降低为甚,差异具有统计学意义。结论机械通气所致肺损伤过程中PAR-2的表达明显升高,银杏达莫及甲基强的松龙可能通过抑制炎性反应及PAR-2的表达而在机械通气所致肺损伤过程中起保护作用。     

多系统器官衰竭与机械通气的关系探讨

多系统器官功能衰竭（MSOF）确切病因尚不清楚,多与机体全身炎症反应有关。本通过谁机械通气与急性肺损伤或炎症,急性肺损伤或炎症与全身炎症的关系,机械通气后发生MSOF的证据,探讨了机械通气可能在某些患全身炎症的发生和发展中起着关键性作用,而后可导致MSOF的假设。     

围麻醉期急性肺损伤不同干预方法的效果观察

目的 评价不同干预方法对于控制围麻醉期急性肺损伤(ALI)的发生、发展的临床效果及意义.方法 69例在术中确诊为ALI的患者随机分为传统通气治疗组(n=17)、传统通气复合小剂量乌司他丁治疗组(n=24)、肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组(n=28),比较三组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.结果 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气、肺氧合的改善明显优于其余两组(P＜0.05),并且未发现机械通气相关性肺损伤;其余两组相比较:在呼吸力学、动脉血气、肺氧合变化差异无统计学意义(P＞0.05),两组均发生了机械通气相关性肺损伤;此外,三组在血流动力学的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗能有效地改善ALI患者的肺氧合、呼吸力学、动脉血气变化;减少机械通气相关性肺损伤(VILI)的发生;在临床上应该有预见性的应用.     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的早期机械通气治疗

目的探讨机械通气在重症急性胰腺炎并发急性肺损伤治疗中的作用。方法对2005年1月至2010年7月南京医科大学第一附属医院普外科收治的31例急性重症胰腺炎并发急性肺损伤病例进行回顾性分析。将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤60mmHg时行人工呼吸机辅助通气,Ⅱ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤90mmHg时行人工呼吸机辅助通气。结果全部病例在机械通气48h后,机体氧合得到明显改善。Ⅰ组病死率为46.6%(7/15),Ⅱ组的病死率为18.7%(3/16)。Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P<0.05)。结论早期机械通气能够改善重症急性胰腺炎患者的氧合功能,及早机械通气治疗急性肺损伤有助于阻止其转变为急性呼吸窘迫综合征,降低病死率。     

谷氨酰胺对急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者肺部转归的影响

目的观察谷氨酰胺对急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者肺部转归的影响。方法将急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者98例随机分为谷氨酰胺治疗组(Gln组)和对照组各49例。2组均按146.44kJ/kg标准给予肠外营养支持,Gln组另给予谷氨酰胺0.15mg.kg-1.d-1。比较2组患者治疗后APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分、机械通气时间和重症监护室(ICU)停留时间。结果 Gln组APACHEⅡ评分和Murray肺损伤评分低于对照组,机械通气时间和ICU停留时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺治疗有利于改善急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者的转归。     

呼吸衰竭患者机械通气护理问题分析及对策

呼吸衰竭是由多种病因引起的肺通气或换气功能严重障碍,导致缺氧,伴或不伴二氧化碳潴留,造成一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征[1].无创呼吸机是一种使用方便、无需气管插管或切开的无创机械通气方法,它能避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症,能改善患者通气,防止和改善二氧化碳蓄积,尽快纠正缺氧,是治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段,但在临床使用过程中也产生了诸多问题,影响疗效,甚至使许多患者不能接受.本文现将呼吸衰竭患者机械通气护理过程中常见问题分析及护理对策总结如下.     

肺保护性机械通气联合乌司他丁对急性肺损伤的治疗效果观察

目的:研究探讨肺保护性机械通气联合乌司他丁对急性肺损伤的治疗效果。方法:选择2016年1月~2017年1月某院急性肺损伤患者80例进行研究讨论,把所有患者随机分为两组各40例,其中对照组采用常规的肺保护性机械通气进行治疗,观察组采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗,观察两组患者的治疗效果、血气分析结果变化情况以及患者的预后情况。结果:观察组患者采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗后,患者的疗效优于对照组,血气分析的结果好转情况优于对照组,两组比较,P0.05。结论:对于急性肺损伤的患者,采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗,效果显著,可以帮助患者促进呼吸功能的稳定,提高患者的预后效果,值得在今后患者的治疗过程中应用。     

应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤

目的探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧伤复合肺爆震伤救治中的重要性。方法对30例重度烧伤复合肺爆震伤患者早期气管切开并采用低潮气量、低呼气末正压通气（PEEP）和“允许性高碳酸血症”的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后1h、1d、3d、5d行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果本组早期气管切开机械通气后,其氧合指征氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SPO2）明显改善,在“允许性高碳酸血症”状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见呼吸机相关性肺损伤发生。结论对重度烧伤复合肺爆震伤患者采用早期气管切开保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生。