BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值研究

目的 研究BAT评分联合CTA点征对幕上自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。方法 回顾性分析2021年9月—2022年4月连续于首都医科大学附属北京天坛医院急诊就诊且发病至一站式CT检查时间在6 h内的幕上自发性脑出血患者的资料,根据发病后24～48 h复查头颅CT与基线CT的血肿体积对比,分为血肿扩大组和非血肿扩大组。比较两组患者的基本临床资料、CTA点征及非增强CT(non-contrast computed tomography sign,NCCT)特点（低密度征、混合征等）影像资料、BAT评分（blend sign,any hypodensity,timing of NCCT score,BAT）。采用单因素分析和多因素logistic回归分析血肿扩大的危险因素,并绘制ROC曲线分析BAT评分、CTA点征及两者结合对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测价值。结果 共纳入97例患者,血肿扩大组28例,非血肿扩大组69例。血肿扩大组患者CTA点征,NCCT低密度征、混合征的发生率均高于非血肿扩大组,BAT评分中位数和BAT评分≥3分的患者比例均高于非血肿扩大组,发病至基线影像时间...     

脑出血早期血肿扩大的CT影像学特点研究进展

自发性脑出血（intracranial hemorrhage,ICH）患者数量约占卒中患者的15%,是治愈率最低 的卒中亚型。ICH患者可出现早期血肿扩大（hematoma expansion,HE）,多预示临床不良预后。本文从 计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像学特点方面汇总预测早期HE发生及预后的最新进展, 以期为预防HE的发生并提高患者的生存质量、改善预后提供参考。     

脑出血急性期血肿扩大临床分析

目的 探讨脑出血急性期血肿扩大患者的发病原因及临床特征.方法 回顾性分析2008-01~2010-10我院收治的脑出血急性期血肿扩大患者72例的临床资料.结果 所有患者均实施了多项治疗措施.呼吸衰竭导致死亡7例,肺内感染导致多器官衰竭死亡2例,继发急性心梗死亡2例,因发射梗阻性脑积水而采取脑室腹腔引流术6例.其他未死亡...     

超敏C反应蛋白预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平对于幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法于入院时及入院24 h对86例急性幕上自发性脑出血患者行头颅CT,根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组及血肿稳定组。采用免疫透射比浊法检测患者的血清hs-CRP水平。结果根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组22例及血肿稳定组64例。早期血肿扩大组[(52.75±27.59)mg/L]的血清hs-CRP水平明显高于血肿稳定组[(19.69±11.56)mg/L](P0.01)。经Spearman相关分析显示,血清hs-CRP水平与早期血肿扩大呈正相关(r=0.544,P0.01)。早期血肿扩大的ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.752~0.968,P0.0001)。Youden指数显示,敏感性和特异性分别为91%和58%,hs-CRP16.65 mg/L为最佳。结论血清hs-CRP水平可以预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大,16.65 mg/L为最佳,且敏感性较高。     

幕上高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素和预后分析

目的探讨幕上高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素和预后。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科2015年01月至2019年05月诊断为幕上高血压脑出血并入院时行保守治疗患者的临床资料,其中符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准且有完整临床数据的患者共346人。按准入及排除标准,将其分为血肿扩大组(101人)及血肿未扩大组(245人),分析患者性别、年龄、血型、是否有糖尿病史、血肿部位、血肿形态、血肿量、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、首次头颅CT距离发病时间、入院时红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)、中心粒细胞(ANC)、淋巴细胞(ALC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(CREA)、血糖值(GLU)、血清钙(CA)、血清镁(Mg)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、凝血功能(PT、APTT、FIB)、入院血压(SBP、DBP)等相关指标。根据患者发病后6个月的格拉斯哥预后分级来评估患者预后情况。结果单因素分析显示血肿扩大组患者性别、血型、血肿形态、血肿量、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白与血肿未扩大组之间差异有统计学意义(P0.05),进一步多因素Logistic回归分析显示患者性别、血型、血肿形态、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白在两组患者之间差异有统计学意义(P0.05)。预后结果显示血肿扩大组的患者死亡率和致残率明显高于血肿未扩大组患者。结论患者性别、血型、血肿形态、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白是幕上高血压脑出血早期血肿扩大的独立影响因素。发生血肿扩大的患者预后更差。     

幕上高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素和预后分析

目的 探讨幕上高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素和预后。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科2015年01月至2019年05月诊断为幕上高血压脑出血并入院时行保守治疗患者的临床资料,其中符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准且有完整临床数据的患者共346人。按准入及排除标准,将其分为血肿扩大组（101人）及血肿未扩大组（245人）,分析患者性别、年龄、血型、是否有糖尿病史、血肿部位、血肿形态、血肿量、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、首次头颅CT距离发病时间、入院时红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白（HB）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、中心粒细胞（ANC）、淋巴细胞（ALC）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、肌酐（CREA）、血糖值（GLU）、血清钙（CA）、血清镁（Mg）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、凝血功能（PT、APTT、FIB）、入院血压（SBP、DBP）等相关指标。根据患者发病后6个月的格拉斯哥预后分级来评估患者预后情况。结果 单因素分析显示血肿扩大组患者性别、血型、血肿形态、血肿量、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白与血肿未扩大组之间差异有统计学意义（P<0.05）,进一步多因素Logistic回归分析显示患者性别、血型、血肿形态、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白在两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。预后结果显示血肿扩大组的患者死亡率和致残率明显高于血肿未扩大组患者。结论 患者性别、血型、血肿形态、首次CT距离发病时间、入院时格拉斯哥昏迷评分、血糖、低密度脂蛋白是幕上高血压脑出血早期血肿扩大的独立影响因素。发生血肿扩大的患者预后更差。     

脑出血早期血肿扩大48例分析

高血压脑出血是临床常见病、多发病,发病率为60～80/10万,在我国占急性脑血管病的30%左右,急性期病死率30%～40%。随着影像学技术的发展和普及,人们发现脑出血后血肿     

高血压脑出血早期血肿扩大临床分析

目的探讨高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素和机制,与临床的关系和防治策略。方法对我科2006—08-2009～08收治的高血压脑出血患者中发现早期血肿扩大的45例临床资料进行分析。结果血肿扩大常出现于发病24h以内,血肿扩大与血肿体积形态、出血部位、血压过高、过早使用甘露醇及凝血功能异常等有关。早期控制血压和避免盲目脱水等有助于降低血肿扩大发生率。结论早期高血压脑出血早期血肿扩大较为常见,发病后6h内为血肿扩大高发期。对可能发生早期血肿扩大的患者应尽早复查CT,动态观察,以采取相应措施。     

甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响

目的探讨自发性脑出血早期应用甘露醇与血肿扩大的关系,探讨应用甘露醇的时机。方法选择85例幕上性非丘脑性高血压性脑出血患者,40例在发病24h内应用甘露醇125mL静滴,q6h~q12h,45例在发病24h内不应用甘露醇等脱水药物。结果发病24h内应用甘露醇组发生早期血肿扩大16例,未用甘露醇组3例,2组比较有显著差异(P0.05)。结论小到中等量脑出血患者,发病24h内开始应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率,加重病情,而24h后开始使用甘露醇则血肿扩大较少,故脑出血早期不可盲目、仓促地使用甘露醇。     

高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响

目的探讨高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响。方法 2008-03-2010-05我院急诊入院高血压ICH患者120例,随机分为早期强化降压组和指南标准降压组,早期强化降压组给予呋塞米、硝普钠强化降压,指南标准降压组按照指南降压治疗。观察治疗24h后2组血肿体积的变化情况。结果早期强化降压组发病1～24h平均收缩压控制为148mm Hg,24h内血肿体积扩大5例（8.3%）;标准血压组平均收缩压控制为172mmHg,24h内血肿体积扩大11例（18.3%）,早期强化降压组血仲体积扩大发生率明显小于标准血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对高血压ICH患者早期强化降压可减少血肿扩大的发生率,改善预后。     

Role of 'Spot Sign' on CT Angiography to Predict Hematoma Expansion in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

Objective

Patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) presenting within 24 hours of symptom onset are known to be increased risk of hematoma expansion which is closely correlated with morbidity and mortality. We investigated whether tiny enhancing foci (''Spot sign'') on axial view of 3-dimensional computed tomography angiography (3D-CTA) source images can predict subsequent hematoma expansion in spontaneous ICH.

Methods

During a 2-year period (March 2007-March 2009), we prospectively evaluated 3D-CTA of 110 patients with spontaneous ICH. Based on source images of 3D-CTA, patients were classified according to presence or absence of ''Spot sign''; ''Spot sign'' (+) group, ''Spot sign'' (-) group. Radiological factors and clinical outcomes were compared between two groups.

Results

Hematoma expansion occurred in 16 patients (15%). Mean Glasgow Coma Scale (GCS) score of patients with hematoma expansion was significantly different compared to score of patients without hematoma expansion (5 vs. 9, p < 0.001). Nineteen patients (16%) of 110 ICH patients demonstrated ''spot sign'' on 3D-CTA. Among the ''spot sign'' (+) group, 53% of patients developed hematoma expansion. Conversely 7% of patients without ''spot sign'' demonstrated the hematoma expansion (p < 0.001). Initial volume and location of hematoma were significantly not associated with hematoma expansion except shape of hematoma.

Conclusion

Our study showed that patients with hematoma expansion of spontaneous ICH had significant clinical deterioration. And the fact that ''spot sign'' (+) group have higher risk of hematoma expansion suggests the presence of ''spot sign'' on source images of 3D-CTA can give a clue to predict hematoma expansion in spontaneous ICH.     

The NAG scale: Noble Predictive Scale for Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage

Background and Purpose

Early hematoma expansion (HE) is not rare in intracerebral hemorrhage (ICH) patients, but detecting those patients with high risk of HE is challenging. The aim of this retrospective study was to investigate the factors associated with HE in acute ICH patients, and to develop a simple predictive scale for HE.

高血压脑出血电子计算机断层扫描血管造影原始图像点征预测血肿扩大的价值

目的 探索电子计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography, CTA）原始图像中点征在预测血肿扩大中的应用价值。方法 对53例高血压脑出血患者在发病6小时内进行电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）平扫及CTA检查,并在发病24 h后复查CT平扫。由3名放射科医师在CTA原始图像中寻找点征,同时对比两次检查的血肿体积。结果 13例患者（24.5%）CTA原始图像中点征为阳性。共有15例患者（28.3%）发生血肿扩大,其中12例为点征阳性患者。CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、97.4%、92.3%、92.5%。点征阳性患者初诊和复诊的血肿体积差异具有统计学意义（P<0.05）,而点征阴性患者初诊和复诊的血肿体积差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 在急性高血压脑出血患者中,CTA点征可以给我们提供更多的影像学信息,有效预测血肿扩大。     

急性脑出血早期血肿扩大止血治疗研究进展

既往研究证实,脑出血后血肿扩大与早期神经功能恶化密切相关,往往预示着不良临 床结局。血肿扩大是脑出血具有前景的治疗靶点。若不加筛选地对所有脑出血患者进行止血治 疗,不但不能改善功能结局,反而可能增加动脉血栓栓塞不良事件风险。计算机断层扫描血管造影 （computed tomography angiography,CTA）点样征是血肿扩大和不良预后安全有效的预测指标。应用点 样征筛选血肿扩大高风险患者,并选用安全、经济的止血药物进行个体化止血治疗,对于遏制患者 早期病情恶化及改善预后有重要意义。     

脑出血患者血浆溶血磷脂类分子含量变化的研究以及微创血肿清除术的疗效

目的 观察脑出血患者血浆溶血磷脂类分子（LPA/AP）含量变化的特点以及微创血肿清除术联合镁制剂的影响，探索脑出血后病理生理学机制及有效的干预方法。方法 选取脑出血患者328例，测定其血浆溶血磷脂酸（LPA）及其相似磷脂（AP）的含量变化，并与359例脑梗死患者进行比较，年龄匹配的健康体检者作为对照组。同时观察微创血肿清除术及镁制剂对脑出血患者血浆LPA、AP含量及预后的影响。结果 发病24h脑梗死组血浆LPA的含量[（4.23±0.61）μmol/L]显著高于脑出血组[（2.66±0.44）μmol/L，P <0.01]及对照组[（2.54±0.39）μmol/L，P <0.01]。脑出血组血浆AP含量[（6.65±0.76）U]显著高于脑梗死组[（5.35±0.57）U，P <0.01]及对照组[（4.09±0.48）U，P <0.01]。发病1周、2周，脑出血组血浆AP含量仍高于脑梗死组和对照组（P <0.01）。微创钻颅血肿清除术及镁制剂治疗能够显著降低脑出血患者血浆AP含量（P <0.01），改善患者预后。结论 脑出血患者血浆AP含量显著升高，提示脑出血后2周内均存在膜损伤；微创钻颅血肿清除术联合镁制剂治疗能够有效降低血浆AP含量，改善患者预后，具有神经保护作用。     

原发性脑出血超急性期血肿增长速度与临床预后的关系研究

目的 探讨超急性期血肿增长速度（ultraearly hematoma growth,UHG）与急性原发性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）血肿扩大及临床预后的关系。方法 连续收集发病6 h内就诊的ICH患者。患者完成基线及（24±2）h颅脑计算机断层扫描（computedtomography,CT）,记录临床信息及结局信息。UHG定义为基线血肿体积除以发病至头CT扫描时间。血肿扩大定义为发病24 h血肿体积较基线血肿体积增加>33%或者>6 ml。90 d及1年预后不良定义为改良Rankin量表评分>2分。多元Logistic回归分析UHG与血肿扩大及ICH临床预后的关系。结果 研究共纳入148例发病6h内到院的ICH患者。所有ICH患者的UHG为5.3（2.3,12.9）ml/h。UHG在完成头CT较早（P <0.001）、血肿扩大（P =0.019）、90 d预后不良（P <0.001）及1年预后不良（P <0.001）的患者中数值较大。UHG>4.7 ml/h是1年不良预后的独立危险因素,比值比为17.5,95%可信区间为1.44～21.23（P =0.025）。其预测1年不良预后的灵敏度为61.5%,特异度为65.1%,阳性预测率为68.4%,阴性预测率为58%。     

脑出血后血压与脑灌注和继续出血及预后的关系

脑出血后如何控制血压、改善预后一直存在着争论。过低的血压可能引起脑灌注不足,导致进一步的脑损伤,而过高的血压则可能导致继续出血。本文针对最近的部分临床研究结果,对适当降压能减少继续出血的发生、改善预后做一简单综述。由于目前暂无成熟的血压控制方案,尚需大规模的随机对照临床研究为脑出血后血压控制提供有力的依据。