先天性左心室流出道梗阻的外科治疗

目的 :总结先天性左室流出道梗阻 (LVOTO)的外科治疗经验。方法 :分析我科 1998年 1月至 2 0 0 3年 7月 33例先天性LVOTO接受手术治疗的患者临床资料。年龄 1～ 5 5岁 ,平均 (14 9± 10 2 )岁。其中主动脉瓣膜狭窄 10例 (30 3% ) ;主动脉瓣下狭窄 18例 (5 4 5 % ) ;主动脉瓣上狭窄 3例 (9 1% ) ;复合狭窄 2例 (6 1% )。有合并畸形者 2 3例 (6 9 7% ) ,心内膜炎 2例 (6 1% )。主动脉瓣置换 7例 (2 1 2 % ) ,升主动脉加宽 3例 (9 1% ) ,主动脉根部和升主动脉加宽 2例 (6 1% )。对主动脉瓣换瓣的患者常规华法令抗凝治疗 ,并监测凝血酶原时间和国际标准指数。结果 :全组无早期死亡 ;随访 3～ 4 1个月 ,平均 (13 2± 6 8)个月 ,4例患者残留轻度梗阻 (12 2 % ) ;晚期死亡 1例 (3 0 % )术后 18个月死于感染性心内膜炎 ;其余患者恢复良好。结论 :对不同类型的先天性LVOTO选择合适的手术方式、同期处理合并畸型、加强术后随访是提高先天性LVOTO外科治疗疗效的关键。     

法乐氏四联症右室流出道梗阻的外科治疗(摘要)

我院自1983年1月至1986年6月连续对56例四联症患者加强了对右室流出道梗阻的手术处理,手术效果明显提高,现报道如下: 本组男性37例,女性19例.年龄4～21岁.有明显紫绀和杵状指者44例,血红蛋白18～24.7g/dl者22例.术前均经右室造影确诊.在低温体外循环下手术.主动脉根部灌注冷停搏液.施行单纯右室     

206例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(摘要)

我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例，现总结如下。IIN床资料本组206例患儿中男111例，女95例；年龄56天～3岁（平均ZI．9士1．6月）；体重3·5～15．0（平均10．0士0．4）kg。按主要病变分类：心室间隔缺损（VSD）133例，动脉导管未闻（PDA）30例，法乐四联症24例，继发孔心房间隔缺损10例，三房心、单纯性肺动脉瓣狭窄各3例，部分性心内膜垫缺损2例及完全性肺静脉异位引流1例。手术方法：30例PDA在常温麻醉下粗丝线双重结扎，其余176例患儿在体外循环下矫治。除干下型VSD经肺动脉修补外，其余VSD均经…     

左室流出道肌性梗阻的外科治疗

本文观察了8例肥厚性梗阻型心肌病患者经手术治疗前后的血液动力学变化,其中5例术中经食管超声检查。结果表明,对肥厚性梗阻型心肌病患者施行室间隔部分切除术后,左室流出道明显增宽,压力阶差明显降低,二尖瓣反流程度减轻,晕厥及心力衰竭症状明显改善,无手术死亡。术中经食管超声心动图技术对手术准确切除肥厚的室间隔以及解除左室流出道梗阻是有帮助的。     

肥厚型心肌病左室流出道梗阻(54)

肥厚型心肌病临床并非少见,严重者可发生左室流出道梗阻。左室流出道是指左室与主动脉之间狭长的解剖学结构,上方为室间隔,下方为二尖瓣前叶。有一定比例的肥厚型心肌病患者存在左室流出道梗阻,这些患者存在主动脉瓣下室间隔局部的明显肥厚,并在收缩期向     

老年人胃流出道梗阻的内科治疗

消化性溃疡合并良性胃流出道梗阻多见于男性,病程长,尽管早期内科治疗有效,但仍需手术治疗。晚近有人推荐用内镜气囊扩张治疗,但以往并未对老年胃流出道梗阻患者的临床特征和治疗加以充分研究。本文作者报告12例患此病的老年人用内科治疗获得成功。     

治疗先天性重症孤立性右心室流出道梗阻11年的临床经验

目的:介绍采用传统的外科手术与杂交技术治疗先天性重症孤立性右心室流出道梗阻11年的临床经验.方法:我院1998-01至2009-12治疗先天性重症孤立性右心室流出道梗阻小婴儿127例,年龄2天～12个月,平均年龄(5.7±0.3)个月,其中新生儿18例.127例患儿按照治疗方法和肺动脉瓣病变情况分组.将75例传统外科手术患儿,分为肺动脉瓣闭锁外科手术组(A1组,13例),重度肺动脉瓣狭窄(PS)外科手术组(A2组,62例);将52例杂交技术患儿,分为肺动脉瓣闭锁杂交技术组(B1组,25例),重度PS杂交技术组(B2组,27例).并对住院和随访结果进行统计.结果:127例患儿住院死亡12例(A1组4例,A2组8例,B1、B2组均为0).存活出院的115例患者中,可随访到100例患者,平均随访时间24.1±26.4(1～102)个月.杂交技术有5例远期死亡,传统外科手术无远期死亡.结论:开胸经心室肺动脉瓣球囊成形术治疗孤立性右心室流出道梗阻可提高围术期的生存率,降低并发症,为远期双心室矫治创造条件.同期加行改良体肺分流,对新生儿和右心室发育较差的患儿是重要选择策略.     

法乐四联症外科根治术后残余右室流出道梗阻的介入治疗

目的 探讨经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)处理法乐四联症(TOF)根治术后残余右室流出梗阻(RVOTO)的可行性及临床价值.方法 2006年3月～2008年3月,我院共有5例TOF术后残余RVOTO的患者接受了PBPV术,其中男2例,女3例,年龄5～24岁,3例为残余肺动脉瓣狭窄,2例为残余肺动脉瓣下狭窄,所有患者均经股静脉途径采用聚乙烯单球囊法或Inoue球囊法进行PBPV术,介入治疗前后测量肺动脉一右室峰值压差.所有患者介入术后24 h、3个月、6个月复查超声心动图、心电图进行随访.结果 5例患者PBPV术均获成功,右室-肺动脉峰值压差平均由术前的61 mm Hg下降至9.6 mm Hg,无严重并发症发生,平均随访7.2个月(平均3～12个月),无再狭窄发生.结论 TOF外科根治术后残余RVOTO中的部分病例,可采用PBPV术有效解除梗阻,避免二次手术的风险.     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结681例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验.方法本组男402例,女279例.年龄39h～36个月,平均(14.58±10.42)个月.体重2.3～18.0kg,平均(8.50±2.75)kg.病种包括非发绀型和发绀型二大类20余种.常温全麻64例,浅低温和中度低温体外循环468例,深低温低流量体外循环149例.根治性手术677例.姑息性手术4例.结果术后30d内死亡39例(5.73%).并发症99例(14.5%).远期死亡1例(0.17%),远期并发症5例(0.89%).结论婴幼儿先天性心脏病早发现、早诊断、早手术,手术效果满意.     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

１９９５～１９９８年，我们对１０８例婴幼儿先心病行手术治疗，现报告如下。１临床资料本组年龄７～３６个月，其中７～１２个月３２例，１３～２４个月３７例，２５～３６个月３９例，平均１７．８个月；体重６．０～１４．５ｋｇ，平均１１．８ｋｇ。左向右分流型先心...     

改良Konno术治疗儿童左心室流出道狭窄

目的：改良Konno手术是治疗复杂左心室流出道狭窄的有效技术,本文总结该技术的应用结果。 方法：回顾我院2007年1月至2018年1月应用改良Konno术治疗左心室流出道隧道样狭窄9例患者的临床资料。所有患者均有既往手术史,7例患者为二次手术,2例为三次手术。术中从左右冠窦之间主动脉瓣环下方以圆针从左室面垂直穿入右室面,用以定位室间隔切开的位置,右室双出口患者术中均全部或部分拆除原室缺补片,并予扩大,术中经食道超声评估。 结果：本组男6例,女3例,中位年龄8（5-14）岁;首次手术到改良Konno手术间隔中位时间6年（4-9年）。改良Konno术中同时行主动脉瓣下纤维嵴切除3例,主动脉瓣成形2例,二尖瓣成形2例,右室流出道狭窄矫治1例。全组患者无死亡,无III度房室传导阻滞,改良Konno术前主动脉瓣环直径z值1.8±0.7,左心室流出道峰值压差86±21mmHg,术后复查峰值压差显著降低（12±4mmHg,P<0.01）,主动脉瓣关闭功能良好,7例无返流,2例轻微返流。随访中位时间2.5年（3月-5年）,最近一次心超提示左心室流出道峰值压差10±3mmHg,主动脉瓣功能良好,无患者需再次手术处理左心室流出道。 结论：改良Konno手术有效解除左心室流出道隧道样狭窄,并保留了自体主动脉瓣功能,近中期效果满意。     

肥厚型心肌病患者小动脉弹性指数水平与左心室流出道梗阻的关系

目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）患者小动脉弹性指数（C2）水平与左心室流出道梗阻的关系. 方法：纳入2010年1月至2013年7月间因肥厚型心肌病于我院心内科住院的患者69例,收集相关临床资料,比较C2水平与相关指标的关联性.再根据左心室流出道梗阻情况的不同,将HCM患者分为梗阻性HCM与非梗阻性HCM,比较两组患者的C2水平. 结果：N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、左室流出道最大压差（LVOTPG）与C2呈显著负相关,左室短轴缩短率（LVFS）与C2呈显著正相关,左室后壁宽度（LVPWD）与C2无显著相关性,超敏肌钙蛋白I（c-TNI）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）与C2呈非线性相关.梗阻性HCM患者的C2水平显著低于非梗阻性HCM患者. 结论：C2与LVOTPG密切相关,该指标可作为HCM患者左心室流出道梗阻病情进展的动态评价指标.     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

随着对新生儿及婴幼儿生理及先天性心脏病(先心病)病理生理认识的不断深入,对先心病的治疗观念发生了极大转变,早期及时采取手术治疗对挽救患儿生命,改善生存质量极为重要。本文主要就几种严重威胁新生儿及婴幼儿生命的复杂先心病及其手术治疗方法的进展做一概述。1完全性房室间隔缺损(CAVSD)1.1病理解剖特征也称为完全性心内膜垫缺损,包括原发孔房间隔缺损和房室瓣下方室间隔流入道缺损。Rastelli根据前桥瓣形态及其腱索附着点分为3型:A型指前桥瓣的腱索广泛附着在室间隔嵴上,能被有效地分为“两瓣”,即左上桥瓣完全在左心室,右上桥瓣完…     

先天性二尖瓣瓣上狭窄外科治疗三例(摘要)

二尖瓣瓣上狭窄环(Supragalvular stenosing ringof mitral valve, SVRMV)是一种较为少见的左心排空障碍的先天性畸形。我院自1990年至1992年手术治疗三例均痊愈出院,现报告如下: 1 病例介绍例1 男性,5岁。体检:无紫绀,轻度鸡胸,心尖部可闻舒张期杂音,胸骨左缘第2～3肋问可闻Ⅱ/6级收缩期杂音,P_2亢进且分裂。X线胸片:肺血多,心胸比率0.58,右房右室明显增大,UCG:右心扩大、房     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗的进展

婴幼儿心血管外科是心血管外科中的一个新的领域。应用于临床虽然只有十余年时间,但已获得了很大的进展。特别是某些较为复杂的先天性心血管畸形,如法乐氏四联症、大血管错位、完全性肺静脉异位引流等,目前已能在深低温暂时循环阻断下施行直视矫治术,并取得了一定的疗效。先天性心血管畸形的发病率据报告为1000名活产儿中约有8～10例。这些病儿如不及时治疗,其自然病死率在一个月以内为34％,一岁以内为60％。在这些死亡病例中,约半数可以采取手术治疗。先天性心血管畸形的外科治疗方法有姑息性和根治性两种。近年来,随着诊断精确率和小儿麻醉技术的不断提高,显微外科的发展,人工心肺转流术的改进,以及婴幼儿深低温下施     

心房颤动的外科治疗(摘要)

心房颤动的外科治疗（摘要）张广福姜冠华李凡东梁家立杨文东黄建华李海波我院自１９９５年１０月至１９９７年４月，对１２例术前合并心房颤动患者，实施心内手术同时，加行迷宫Ⅲ式（ＭａｚｅⅢＰｒｏｃｅｄｕｔｅ）手术，取得良好效果，现报道如下：１临床资料本组１...     

经胸超声心动图评价高血压心脏病与左心室流出道梗阻的应用价值

目的:应用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),评价高血压心脏病与肥厚型心肌病(HCM)左心室流出道梗阻的二维及血流动力学特征,为临床鉴别诊断提供影像学依据。方法:左心室流出道梗阻患者31例,其中高血压性左心室流出道梗阻12例,肥厚型梗阻性心肌病19例,二维图像下测量两组患者的室间隔厚度及左心室后壁厚度,在静息状态和激发试验后测量两组患者的左心室流出道流速及最大压差,分别进行组间及组内比较。结果:室间隔厚度肥厚型心肌病组(19.6±1.8)mm明显高于高血压组(12.4±0.6)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。左心室后壁厚度:肥厚型心肌病组(11.5±0.5)mm,高血压组(11.3±0.6)mm,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组组内比较激发试验后左心室流出道流速(398.6±36.7)cm/s及压差[(68.4±12.9)mmHg,1 mmHg=0.133kPa],均高于静息状态下流速178.2±23.4)cm/s,压差(13.5±6.2)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经胸超声心动图能准确评价左心室流出道梗阻的解剖结构与血流动力学特征,可准确鉴别梗阻类型及梗阻程度。     

经胸超声心动图判断左心室流出道梗阻对经皮主动脉瓣置换术的意义

目的：比经皮主动脉瓣置换术（TAVI）是高危主动脉瓣病变患者的有效治疗手段。本研究通过TAVI合并左心室流出道梗阻（LVOTO）的特殊病例,探讨经胸超声心动图（TTE）术前及术后诊断LVOTO对于TAVI的临床意义。方法：2018年7月至2020年6月间,于我院接受经股动脉TAVI手术的主动脉瓣狭窄患者226例。对接受TAVI患者在围术期进行左心室流出道（LVOT）形态及流速探查。结果：共6例患者出现LVOTO。2例患者TAVI手术的术前发现LVOTO,其室间隔基底段呈明显乙状室间隔,SAM征阳性,术后其LVOTO未见缓解。3例患者术前LVOT的流速正常,术后即刻出现LVOTO,其左心室室壁明显增厚,运动增强,左心室容积偏小,术后SAM阳性,经控制血压及心率治疗后,LVOTO缓解,流速恢复正常。1例患者术前LVOT流速正常,术后LVOT流速正常,左心室腔中部的中位LVOT出现流速明显增快,经治疗后缓解。结论：进行TAVI手术的患者多表现为左心室室壁增厚,左心室容积偏小,室间隔形态改变,易于出现LVOTO。TTE是检出LVOTO的有效手段,应于术前仔细探查,术后注意监测。     

成人室间隔完整的右室流出道梗阻

室间隔完整的肺动脉瓣狭窄约占先心病的6%～10%。Kirklin140例中59%以上为单纯瓣膜部狭窄,9%单纯瓣下狭窄,32%为混合性狭窄。70%的病人伴卵圆孔未闭或小的房间隔缺损。这类先心病大部分在儿童期被诊治。典型狭窄的瓣膜是穹窿样的,常伴起自室上嵴的肌性或纤维肌性环造成瓣下狭