局部晚期非小细胞肺癌治疗的争议与共识

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。完全性切除是目前治疗肺癌的最好方法。但是，仅有约1／3的肺癌适合于外科治疗，另2／3的肺癌由于伴有远处转移或侵犯邻近器官而被视为不可手术。近年来，随着心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用．使得肺切除合并受侵的左心房、胸主动脉、上腔静脉和肺动脉的整块切除成为可能。这些过去被视为外科禁忌证和无治愈希望的局部晚期肺癌，不但获得肿瘤完全切除、无肿瘤复发转移，而且获得长期生存和良好的生活质量。     

局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展

放疗／化疗综合治疗是目前被广泛接受的局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式。根据随机对照临床研究（RCT）和Meta分析结果,证明局部晚期非小细胞肺癌放疗／化疗综合治疗优于单纯放射治疗,而在放疗与化疗结合的形式上可分为序贯化放综合治疗和同步化放综合治疗两种。比较两种治疗模式,可以说序贯综合治疗较为经典和成熟,而同步化放综合治疗则显示出在疗效方面优于序贯治疗,但同时带来治疗并发症的增加。     

局部晚期非小细胞肺癌治疗的争议与共识

肺癌是发病率和死亡率增长最快 ,对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。完全性切除是目前治疗肺癌的最好方法。但是 ,仅有约 1/3的肺癌适合于外科治疗 ,另 2 /3的肺癌由于伴有远处转移或侵犯邻近器官而被视为不可手术。近年来 ,随着心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用 ,使得肺切除合并受侵的左心房、胸主动脉、上腔静脉和肺动脉的整块切除成为可能。这些过去被视为外科禁忌证和无治愈希望的局部晚期肺癌 ,不但获得肿瘤完全切除、无肿瘤复发转移 ,而且获得长期生存和良好的生活质量。     

局限性晚期非小细胞肺癌手术治疗的共识和争论

局限性广泛期NSCLC手术预后较差,近年相关研究颇多,在发展过程中必然存在共识、也会有争论。共识:手术能否全部切除、T3胸壁侵犯者预后较中央型T3为好。T3伴否肺门淋巴结转移预后显然不同,纵隔淋巴结转移N2和预后密切相关,其中淋巴结转移数、部位、侵及淋巴结外膜和年生存率密切相关。术前诱导治疗可改善Ⅲ期长期年生存率,尚需扩大病例数及多中心随机研究,T4N3Ⅲb期NSCLC预后差,切除率低。争论:临床分期方法不同影响结果,如N2影像分期不如纵隔镜,但前者为无创伤性检查。术后放疗能降低复发,未见有益于生存。肺上沟瘤术前放疗并发症高。30％患者有胸内淋巴结跳站转移,手术时应切开纵隔仔细搜寻送检各站淋巴结。pN2作全肺切除死亡率高,不见得有益。隆突切除不适用于伴N1、N2患者。胸膜癌性积液原则上属非手术疾病。     

晚期非小细胞肺癌综合治疗

目的　探讨晚期非小细胞肺癌的治疗方案。方法　回顾性分析无手术指征晚期非小细胞肺癌治疗后生存2年以上病例 60例。结果　① 78.3 %患者经过多学科综合治疗。②化疗初治有效率 90 .5 % ,复治为 73 .5 % ,放疗有效率 80 .6% ,③多疗程化疗 ,平均化疗 5 .3个周期。④患者全身情况好 ,细胞免疫功能正常。结论　综合治疗可以延长病人生存期。     

放化疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌进展

不能切除的局部晚期非小细胞肺癌(NSCL C)大约占 4 0 %。单纯放疗的平均生存期 9月～ 10月 ,2年生存率 10 %～ 2 0 % ,5年生存率较差 ,仅 7%左右 [1 ] 。生存期短的原因是局控困难和远处转移。放疗与化疗结合 ,是近年来国内外开展的探索性治疗 NSCL C的新方式。1980年以前 ,多数化疗药物对NSCL C的作用极小 ,以至于对 NSCL C的化疗较悲观 ,少有放疗化疗结合治疗的报道。然而在以顺铂 (DDP)为主的联合化疗治疗 a、 b 期 NSCL C反应率大于 5 0 %以后 [2～ 5] ,开始了 期NSCL C多种化疗方案结合放疗的研究 ,其结果令人鼓舞 ,首…     

局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗

局部晚期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)指在确诊时尚未发生远处转移 ,但又不宜手术切除的病变 ,这部分患者通常分为两类 ,即ⅢＡ期和ⅢＢ期 ,约占ＮＳＣＬＣ总数的三分之一以上 ,是临床上最常见的病期。除约 12 %的ⅢＡ期和极少数ⅢＢ期外 ,大多数已失去了手术的机会。长期以来 ,放疗一直是不能手术的局部晚期ＮＳＣＬＣ的标准治疗 ,然而总体的疗效令人失望。近年来开展的非常规分割放疗和适形放疗有望提高疗效和减少正常组织的放射损伤。1　病例选择局部晚期ＮＳＣＬＣ放疗的首要问题是病例的选择标准 ,即哪些病例适合根治性放疗并能够从中获…     

局部晚期非小细胞肺癌多学科综合治疗进展

非小细胞肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近几十年来,在流行病学、CT筛查、分期、病理分型、预后判断及个体化治疗方面都有了一定进展。本文综述了局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展。     

同期放化治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的：观察同期放、化疗加适形(3D-CRT)补量放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应。方法：36例局部晚期非小细胞肺癌(Ⅲa或Ⅲb期)患进入同期放化疗加适形补量组，全部患均行TP方案(紫杉醇140～160mg／m^2 d1给予；顺铂60～80mg／m^2 d1或分2～3d给予；21d为1个周期)化疗加常规放射治疗结合3DCRT补量同步治疗。结果：36例全部完成治疗计划，肺原发灶完全缓解（CR)占19．4%，部分缓解(PR)占75．0％，无变化和进展(NC PD)占5．6％，总有效率(CR PR)为94．4％；1～2级急性骨髓抑制发生率为89％，3～4级为36％。1～2级放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为44％和11％，无3～4级发生率。12、18月生存率分别为78．9％、63．2％，12、18月局部控制率为68．4%、47．4％。结论：同期放化疗加适形补量治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大多数患耐受，有较好的近期疗效。     

经皮射频毁损治疗晚期非小细胞肺癌初步报告

非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)确诊时至少 80 %已发展到晚期 (Ⅲ /Ⅳ期 ) ,大多已失去手术机会。目前临床对肿瘤很少采用单纯全身化疗或局部放疗 ,而多主张进行综合治疗 ,以求获得较高的缓解率 ,延长生存期和提高生活质量。我科自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 3月对 12例晚期非小细胞肺癌进行了经皮高能射频毁损治疗 ,现将初步结果报告如下。1　材料和方法1.1　材料　本组共 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 9～6 8岁 (中位年龄 6 2岁 )。其中周围型肺癌 7例 ,中心型肺癌 5例 ;鳞癌 8例 ,腺癌 4例。按国际抗癌联盟分期 :ⅢＡ期 2例 ,ⅢＢ期 4例 ,…     

不能切除的局部晚期非小细胞肺癌的治疗

不能切除的局部晚期非小细胞肺癌的治疗李先明非小细胞肺癌（Ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＩＣ）的局部晚期病变是指肿瘤局限于一侧胸腔或转移至同侧或双侧锁骨上淋巴结，但无胸腔积液［１］；相当于ＲＴＯＧ分期Ⅲ和ⅣＭ０［２］、ＡＪＣＣ分...     

局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗

本文综述了近三年来在局部晚期非小细胞肺癌放射治疗方面的临床研究进展。①术前的诱导治疗，包括术前的化疗或术前放化疗综合应用。②能手术切除病人的化放疗综合治疗，提出了除手术治疗外，综合使用化疗和放射治疗是这些病人的另一个选择。③不能手术切除病人的化疗和放疗。强调了全身化疗的重要性，讨论了化放综合治疗的模式及其疗效和治疗并发症。④三维适形放疗，已有的文献支持该方法能较好地保护肺组织，从而提高肿瘤的照射剂量。因此肿瘤的局控率和生存率均有明显改善。⑤非常规分割放疗。加速超分割放疗在一个较短的照射时间内给一个相对高的放射剂量，结果显示提高了局控率。因而有继续研究的前景。⑥放疗保护剂的试用。Amifostine已被用于肺癌的放疗，实践证实能减少放射性肺炎和食管炎的产生。     

非小细胞肺癌国际分期的修订

1997年Mountain和Dresle公布了经过国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）年会通过的修订后的肺癌国际分期。本文介绍了这一新的分期并把这一新分期与前分期进行了比较和讨论,以便在我们的临床实践中使用新的分期与国际接轨。非小细胞肺癌治疗策略的制订和终点疗...     

晚期非小细胞肺癌放疗疗效分析

肺癌已成为危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。其恶性程度高 ,早期易出现转移 ,疗效较差 ,５年生存率在５ %～１０ % ［１、２］左右 ,近年来发病率在逐年上升［３］。晚期非小细胞肺癌的放疗是目前综合治疗的主要手段之一。本文回顾性统计１９９０年～１９９６年本科收治晚期非小细胞肺癌４８例 ,对其放疗近期疗效进行分析。１临床资料和方法１．１年龄及性别全组４８例中 ,男性３５例、女性１３例。年龄最小者２８岁 ,最大者８２岁 ,平均年龄在５８．５岁。１．２病灶部位及病理类型左上肺８例 ,左下肺１０例 ;右上肺２２例 ,右中下肺８例…     

晚期非小细胞肺癌治疗策略

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌约占肺癌的80%,由于肿瘤具有隐匿性特点,确诊时大约2/3患者已属晚期。随着医学的发展与新药的研发应用,晚期非小细胞肺癌的疗效有所提升,但仍不十分令人满意,临床中急需在一线、二线、维持以及中医药等综合治疗中,逐步优化治疗策略,使患者生存更加获益。     

非小细胞肺癌分期的争议

 非小细胞肺癌的分期之所以重要 ,在于分期和行为状态是非小细胞肺癌最有力的预后因子。在过去的几十年里 ,先后出台了肺癌的 76分期、 86分期和 97分期。 97分期相对于早期的 86和 76分期 ,在准确性方面大大提高 ,被接受的程度也更为广泛。而肺癌的分期治疗原则 ,由于 97分期的可操作性也为学术界所逐渐认可。分期研究显示 ,这套改进的分期将剖胸探查率从 5 0年代的 4 0 %～ 5 0 %减少到目前的少于10 % ,从而使肺癌患者避免了有潜在危害性的治疗[1] 。　　要对肺癌准确分期 ,需作更多更详细的检查 ,此时要考虑的是各种检查的准确性和费用效果比。即使如此 ,有时仍不能肯定肿瘤的范围 ,此时可将分期上移或下调。 97分期系统规定 :当不能肯定患者的Ｔ、Ｎ或Ｍ分级时 ,可以降低一个级别 ,其结果是分期下调。一般情况下这种分期下调可以给病人带来好处 ,只要剖胸探查率低于 10 %质控线便可。　　当然 ,肺癌 97分期仍存在诸多不足 ,近几年关于分期的准确性也颇多争议 ,本文将近几年来这方面的争论做一评述 ,以期能将现有的治疗手段发挥到最佳并给病人提供有最适宜费效比的个体化治疗。     

NP方案和VIP方案治疗晚期非小细胞肺癌

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 ,且逐年上升 ,目前我国肺癌占常见的恶性肿瘤的第一位。一经诊断多为晚期 ,且首次化疗的疗效是治疗晚期非小细胞肺癌的重要预后因素之一。我们用长春瑞滨 (ＮＶＢ)加顺铂 (ＤＤＰ) (ＮＰ方案 )治疗 ,并与长春地辛 (ＶＤＳ)、异环磷酰胺 (ＩＦＯ)加ＤＤＰ方案 (ＶＩＰ方案 )作比较。材料和方法一　研究对象　 1997年 1月——— 1999年 6月收治的 43例首次化疗的晚期肺癌病人 ,随机分成ＮＰ组和ＶＩＰ组。ＮＰ组 2 3例 ,其中男 18例 ,女 5例 ,年龄 40— 6 9岁 ,平均 5 7岁 ,其中肺鳞癌 10例 ,肺腺癌 13例。ＶＩＰ…     

局部晚期非小细胞肺癌治疗现状及展望

不可切除的局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)患者的预后一直没得到改善,目前其规范的治疗模式是同步放化疗,尽管接受了标准化治疗,大多数患者病情仍然进展迅速,预后较差,5年的总生存率仅为15％～25％.近年来,有研究发现LA-NSCLC同步放化疗后使用免疫和靶向巩固治疗能提高患者的生存率,这为LA-NSCLC治疗拓展了诸多思路.因此,本文综述国内外LA-NSCLC的治疗现状及展望,旨在为LA-NSCLC的临床治疗提供指导.     

可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗争议

Ⅲ期N2 非小细胞肺癌 (NSCLC)占临床就诊肺癌患者的 1/ 3以上 ,其外科治疗 5年生存率约为15 % [1] ,虽然外科手术在Ⅲ期N2 NSCLC治疗中取得了一定实效 ,但其重要性日益受到挑战。从治疗学的观点看 ,ⅢAN2 NSCLC可分为可切除和不可切除两大类 ,可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上单站或多站纵隔淋巴结转移但估计能完全切除的病例 ,称为偶然性的ⅢAN2 ,不可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上有纵隔的团块状阴影 ,纵隔镜检查阳性的患者 ,称为边缘性的ⅢAN2 。对于临床分期已确定为ⅢAN2 期NSCLC患者 ,关键问题是发现哪一部分…