遗传性乳腺癌和卵巢癌:从安吉丽娜·朱莉预防性切除双侧乳腺谈起

一媒体网友私信我,让我就美国影星安吉丽娜·朱莉预防性切除双侧乳腺谈谈相关科普知识,我最初有些犹豫。在西方国家的医院,乳腺疾病和乳腺肿瘤属于妇产科。乳腺是女性的第二性征,是女性的重要生理标志,又鉴于乳房在哺     

卵巢切除可提高部分乳腺癌患者的生存率

据路透社报道，最近的一项研究表明，卵巢切除术加上他莫昔芬辅助疗法可显著提高绝经期前可手术乳腺癌患者的生存率。     

安吉丽娜·朱莉舍乳求生——遗传性乳腺癌和卵巢癌：从安吉丽娜·朱莉预防性切除双侧乳腺谈起

2013年5月14日,美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》上发表文章,对外公布她进行了切除双侧乳腺手术一事（本刊在卷首语对这篇文章进行了全文转载）。此消息一出,举世哗然，朱莉也赢得了尊敬和赞誉。与此同时，全世界以史无前例的热度在讨论乳腺癌及基因BRCA1，人们都在问，像安吉丽娜·朱莉那样通过基因检测预测自己患乳腺癌的风险，然后进行预防性切除治疗，这事靠谱吗？对我们一般人有什么指导意义吗？     

卵巢切除联合依西美坦治疗绝经前激素受体阳性的晚期难治性乳腺癌

背景与目的：口服他莫昔芬是绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的主要方法,但部分患者最终出现耐药,不可避免地发生病情进展。本研究探讨卵巢切除联合依西美坦治疗绝经前激素受体阳性晚期难治性乳腺癌的疗效和安全性。方法：本研究共17例患者入组,中位年龄36岁,范围26～44岁。绝经前晚期难治性乳腺癌采用卵巢切除术,术后1周开始口服依西美坦,25mg/d。Kaplan-Meier法计算中位疾病进展时间（time to progress,TTP）、中位生存期及生存率。结果：总有效率为64.70%,中位TTP为8个月,中位生存期为31个月,1、3和5年生存率分别为88.24%、64.71%和29.41%。未出现Ⅲ/Ⅳ度不良反应。结论：卵巢切除联合依西美坦治疗绝经前激素受体阳性晚期难治性乳腺癌安全有效。     

预防性输卵管卵巢切除术在遗传性卵巢癌中的应用

卵巢癌是危害女性生命健康的常见疾病。目前尚无有效的卵巢癌筛查及早期诊断方法,多数卵巢癌发现时已为晚期,总体疗效并不理想。流行病学研究显示,携带相关基因突变的女性罹患卵巢癌的概率显著提高。因此,对其进行预防干预十分重要。预防性输卵管卵巢切除术是目前降低高风险女性卵巢癌发病率的最有效手段。手术和病理取材的规范性是预防性手术发挥作用的有力保障。本文旨在探讨预防性手术在遗传性卵巢癌中应用的现状及争议,以期使预防性手术的开展更加规范化、个体化。     

乳腺癌象限切除标本的大切片研究

目的：通过对乳腺癌象限切除标本的大切片研究为临床乳腺癌象限切除的病例选择提供病理学依据。方法：应用次连续大切片方法对101例乳腺癌象限切除标本进行病理组织学观察。结果：101例乳腺癌象限切除标本经冰冻活检或常规切取活检后,有41例（40.59%）仍见局部残存癌组织,其中13例（12.87%）象限切除标本断端阳性。5例补加全乳切除或根治术标本中4例发现残存癌组织或多灶性病变。乳头状瘤病癌变、导管内癌、导管癌早期浸润、浸润性导管癌、粘粹腺癌等病变范围较广泛或倾向多原发,而髓样癌、乳头状癌、腺纤维瘤癌变等病变较局限。结论：病理组织学类型是乳腺癌保留乳房手术病例选择的重要参考指标。     

肿瘤切除加放疗治疗较早期乳腺癌的近期结果

肿瘤切除加放疗治疗较早期乳腺癌的近期结果李基业，涂柳果，蒋彦永，于果北京解放军三○四医院普外科（北京市１０００３７）采用肿瘤切除（Ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ）加放疗治疗早期乳腺癌已在欧美诸国广泛开展１０余年，目前已积累了大量临床治疗经验。而国内仅见个别小组...     

手术切除原发病灶对转移性乳腺癌的疗效分析

  目的   对转移性乳腺癌原发病灶是否行手术切除目前并未形成共识,本研究是通过分析转移性乳腺癌患者的临床资料,评价本组资料手术和非手术治疗方法的优劣。   方法   收集2005年1月至2012年12月收治的120例原发性乳腺癌同时伴有远处转移患者的临床资料,将其分为手术组和非手术组,分析两组总体生存率和局部病灶进展情况,并进行统计学分析。   结果   120例患者均获得随访,随访的中位时间为52（10~92）个月。手术组共55例,其中30例为术后围手术期内发现远处转移,非手术组65例。两组患者的肿瘤局部分期、淋巴结分期、肿瘤转移的部位差异均无统计学意义。与非手术组患者相比,手术组总体生存时间明显延长（49个月vs. 33个月,P=0.016）,有症状的局部病情进展比例明显降低（14.5% vs. 46.2%,P > 0.001）。   结论   研究结果显示,对于转移性乳腺癌患者,切除原发病灶可有助于提高总体生存时间,延缓病情进展。但此结论仍需要多中心的临床研究结果证实。      

乳腺癌根治术前曾行局部切除对骨转移的影响

1990年1月至1995年1月,我科共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌1112例,均为女性,平均年龄为45岁。其中在外院先行局部切除后来我院行根治术的123例(A组)。在我院一期手术根治的989例(B组)。A组病人入院后,先行化疗1～2次,然后再行手术。1112例中,术后1年内做骨扫描检查者:A组104例,骨转移者13例,占12.5％;B组604例,骨转移者72例,占11.9％。两组的差异无显著意义,p>0.05,我们认为:乳腺癌在先行局部切除后及时联合化疗,骨转移的机会并未增加。     

乳腺癌卵巢放射去势的作用

乳腺癌是妇女虽常见的恶性肿瘤之一．乳腺癌的综合治疗越来越受到人们的重视，内分泌治疗方面亦取得明显的进展。口服三苯氧胺等药物对50岁以上或绝经后乳腺癌患者提高了生存率6％～20%，但对绝经前或50岁以下乳腺癌妇女效果不明显。卵巢放射去势能否对其有所影响，同时雌激素受体状态和卵巢放射去势的关系．本文就此做一些讨论。     

乳腺癌预防性治疗专家共识

伦敦大学玛丽女王学院Jack Cuzick教授等乳腺癌专家在2011年12卷第5期《Lancet Oncology》上以＂Preventive therapy for breast cancer：a consensus statement＂为题名,正式发布了2010年瑞士St·Gallen乳腺癌大会上达成的乳腺癌预防性治疗专家共识。乳腺癌的预防方法包括生活习惯养成、外科手术干预以及药物治疗等方面,而该共识主要侧重于乳腺癌的药物预防。考虑到＂化学预防（chemoprevention）＂可能使患者联想到＂癌症＂和＂化学治疗＂,     

三苯氧胺对乳腺癌患者子宫卵巢的影响

三苯氧胺（ｔａｍｏｘｉｆｅｎ,ＴＡＭ）是一非甾体类抗雌激素制剂,广泛用于治疗乳腺癌,取得了良好的疗效,但也发现其可诱发子宫内膜癌和卵巢囊肿。１９９５年１月～１９９９年６月,我们对６２例ＴＡＭ治疗的绝经前后乳腺癌患者进行前瞻性研究,观察三苯氧胺对子宫和卵巢的影响,并探讨对策。１材料与方法 ６２例均为女性,平均年龄５５岁（３７～７２岁）,其中１７例为绝经前,４５例绝经后。三苯氧胺持续给药,每天２次,每次１０ｍｇ。治疗前所有患者行妇科检查及盆腔Ｂ超检查未发现子宫及卵巢病变,并且无相关内分泌疾病。绝经前…     

预防性应用抗菌药物预防乳腺癌术后手术部位感染的荟萃分析

目的:探讨预防性应用抗菌药物对乳腺癌术后手术部位感染的预防作用。方法:以 “preoperative antibiotics/peri-operative antibiotics/prophylactic antibiotics”、 “surgical site infection/wound infection/postoperative complications” 、 “mastectomy/wide local excision/breast reconstruction/axillary dissection”为关键词，查找1966年至2016年PubMed、Cochrane Library、Embase、ScienceDirect、Wiley InterScience、Scopus和Ovid数据库的RCT，无语言限制。2位评价者评价每一项研究的质量并提取数据。结果:12项RCT共计4 267例患者被纳入该荟萃分析。分析发现，预防性使用抗菌药物组可以显著降低手术部位感染（OR=0.63，95%CI:0.49~0.81,P=0.000 2）。按不同给药方式做亚组分析后，发现采用静脉抗生素的亚组，SSI的累积发生率(5.5%)显著低于对照组(8.2%)(OR=0.65,95%CI:0.50~0.83,P=0.000 7)；按不同用药方案做亚组分析后，发现使用头孢地尼预防抗感染组发生SSI的累积发生率显著低于对照组(OR=0.54,95%CI:0.30~0.94,P=0.03)。结论:预防性使用抗菌药物可预防乳腺术后SSI的发生，进一步亚组分析提示采用静脉抗菌药物预防效果更佳，但由于亚组研究数量有限，仍需要更多高质量的RCT提供依据以建立最有效的预防方案和标准流程。     

晚期乳腺癌介入化疗对手术切除的临床价值

乳腺癌在女性发病率较高 ,就诊时多已是晚期。对于一部分瘤体较大、侵及范围较广的患者 ,手术有一定的难度 ,甚至不能切除彻底。我们采用先介入化疗的方法 ,使瘤体缩小后再行二期手术 ,从而提高了手术切除率。笔者总结 1997年— 1999年间我科采用此法治疗的患者12例作一报道。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患者均为女性 ,年龄在 30岁～ 6 8岁 ,平均 49岁 ,肿块位于左侧者 9例 ,右侧者 3例。瘤体大小直径在 8cm～ 17.5 cm,伴有皮肤改变者 4例 ,与胸壁粘连者 7例 ,均有不同程度的同侧腋淋巴结转移。所有患者采用针吸细胞学或术后病理证实…     

乳腺癌保留乳房手术切除范围的探讨

目的；探讨合适的乳腺癌保留乳房手术切除范围。方法：对104例乳腺癌根治手术患者的切除标本进行观察研究，每一患者标本分为“癌肿区”，“近癌区”和“远癌区”。以肿瘤切除活检标本或肉眼可见肿瘤及其周围0.5cm区域为“癌肿区”；“癌肿区”边缘向外1cm-3cm区域为“近癌区”；3cm-5cm区域为“远癌区”。对三个区域乳腺组织非典型增生和c-erbB-2,p53基因蛋白异常表达发生情况分别进行研究。结果：104例乳腺癌手术标本中，“近癌区”和“远癌区”发生非典型增生率分别为56．7％，32．7％，其中Ⅱ，Ⅲ级非典型增生率“近癌区”明显高于“远癌区”。49例c-erbB-2阳性乳腺癌中，“近癌区”亦发现有c-erbB-2阳性表达者26例（53．6％），“远癌区”阳性表达者8例（16．35）。两组比较均P＜0．01。25例p53阳性者中，“近癌区”及“远癌区”检测均阴性，结论：提示在行保留乳房手术时，一并切除近癌组织是必要的。     

乳腺腺体局限性增厚区段切除在乳腺癌早期检出价值的探讨

目的：探讨乳腺腺体局限性增厚与乳腺癌的关系。以及合理的处理对策。方法：１９９８年２月－１９９８年１０月连续对山东省济宁市乳腺病医院就依的４０例乳腺腺体局限性增厚的患者施行了区段切除术。结果;检出早期癌２例,癌组织大小均〈１．０ｃｍ;囊性增生１５例;乳头状瘤病１２例。所检出的癌及增生性病变占病例总数的７３％。