血栓弹力图预测及评估急性白血病出血风险的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)预测及评估急性白血病出血风险的临床价值。方法选取2014年3月至2016年3月我院收治的257例急性白血病患者作为研究对象,根据临床有无出血症状将所有入组急性白血病患者分为出血A组(162例)与无出血A组(195例),检测所有研究对象血常规以及TEG。筛选出血小板(PLT)计数30×10~9/L的急性白血病患者,根据临床有无出血症状将他们分为出血B组(51例)与无出血B组(27例)。结果 1出血A组凝血反应时间、血凝块生成时间显著高于无出血A组(P0.05),凝固角、最大振幅、PLT计数显著低于无出血A组(P0.05)。2出血B组血凝块生成时间显著高于无出血B组(P0.05),凝固角、最大振幅显著低于无出血B组(P0.05),出血B组与无出血B组凝血凝血反应时间、PLT计数相比差异无统计学意义(P0.05)。3经ROC曲线分析,凝固角筛查急性白血病患者出血症状的ROC曲线下面积(AUC)显著大于凝血反应时间、血凝块生成时间(P0.05),但同时又显著低于最大振幅、PLT计数(P0.05),凝血反应时间与血凝块生成时间的AUC相比差异无统计学意义(P0.05),最大振幅与PLT计数的AUC相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 TEG可以有效地预测及评估急性白血病患者的出血风险,其中以最大振幅指标的临床意义最为显著。     

应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量

目的：用血栓弹力图（thromboelastograph,TEG）评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者凝血功能,依据TEG判断血液透析中肝素剂量是否合理。方法：选择MHD患者30例,根据血液透析过程中肝素应用总量不同,分为低剂量组16例（总量<80 u/kg）和高剂量组14例（总量≥80 u/kg）。检测血液透析前患者血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板计数（platelet,PLT）及常规凝血功能等。血液透析前及血液透析后在管路动脉端,血液透析2 h时在管路静脉端采血,检测TEG及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）。结果：低剂量组肝素首剂为（26.6±6.2） u/kg,追加剂量为（13.7±5.1） u/（kg·h）;高剂量组肝素首剂为（42.3±8.2） u/kg,追加剂量为（18.2±4.3） u/（kg·h）。血液透析前,两组Hb、PLT及常规凝血功能检查无明显差别。低剂量组血液透析2 h时APTT明显延长,血液透析后较血液透析前无差别。血液透析2 h及血液透析后TEG R值延长,血液透析后CI负值增大。高剂量组血液透析2 h及血液透析后APTT均明显延长,血液透析2 h时R值明显延长,血液透析后R值、K值延长,MA值缩小,CI负值明显增大。两组间比较,血液透析2 h时高剂量组APTT较低剂量组明显延长,差异有统计学意义,血液透析后高剂量组较低剂量组仍有延长,但差异无统计学意义。两组间血液透析2 h时的R值及血液透析后R值、K值、MA值、CI值差异均有统计学意义。血液透析后APTT与肝素剂量无相关性,而R值与肝素剂量呈正相关（r=0.403,P=0.041）。两组患者透析中跨膜压、静脉压、滤器凝血等无差异。结论：低剂量肝素即可达到充分抗凝,TEG比常规凝血功能检测更敏感地反映患者凝血功能状况,可以为血液透析患者的抗凝治疗提供指导。     

急性早幼粒细胞白血病患者血栓弹力图检测的临床意义

目的探讨血栓弹力图（TEG）在评价急性早幼粒细胞白血病（APL）患者体内凝血状态中的作用。方法对23例APL患者初治时与完全缓解时进行TEG测定,了解其凝血功能情况。并与24例健康体检者的TEG相比较。结果23例初治APL患者中有22例（95．65％）的TEG表现为低凝图像,R、K明显延长,Angle、MA、G及CI明显变小,与正常对照组相比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。与完全缓解后相比亦差异显著（P〈0．05）。TEG检测的多项参数与常规凝血指标有相关性,K时间与PT呈正相关;Angle角与PT相关,与Fbg呈负相关;MA及G与PT负相关,与PLT计数呈正相关;CI与肌负相关。结论APL患者体内存在病理性低凝状态,应用TEG动态观察其凝血状态,对病情评估及指导治疗有重要意义。TEG检测参数不仅可检测患者的凝血紊乱情况,而且与APL患者的PT和血小板计数、纤维蛋白原水平密切相关。     

产前低水平纤维蛋白原联合血栓弹力图检测与产后出血的相关性研究

［摘要］目的评价临床孕妇产前低水平纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）联合血栓弹力图（thromboelastogram,TEG）检测对产后出血的预测价值。方法选取按期产检并计划阴道分娩的孕妇157例,其中筛选为产前Fib＞4.5 g/L 50例,产前Fib 3~4.5 g/L 57例,产前Fib＜3 g/L 50例。对157例产妇临产后行血凝5项及血红蛋白、血小板、TEG测定,观察产后出血情况,探讨产前Fib、TEG相关指标对产后出血的预测价值。结果产前Fib＞4.5 g/L产妇发生产后出血1例,产前Fib 3~4.5 g/L产妇发生产后出血2例,产前Fib＜3 g/L产妇发生产后出血8例。3组年龄、孕周、孕次、产次、产前血红蛋白及产前血小板、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、α角、R值水平差异均无统计学意义（P＞0.05）,而Fib、K值、MA值及CI值水平差异均有统计学意义（P＜0.05）;当产前Fib＜3 g/L时,且K值越高、MA值及CI值越低对产后出血有预测价值。结论产前低水平Fib与TEG联合检测可有效预测产后出血情况,为临床防治产后出血提供依据。     

纤维蛋白原与血栓弹力图相关性及影响因素的探讨

对128例纤维蛋白原(FG)及血栓弹力图(TEG)的检测,探讨它们的相关性及影响因素。结果表明:纤维蛋白原与血栓弹力图K值呈负相关,与ma值及mε值呈正相关;提示TEG对高凝性疾病是一种有实用价值的筛选试验。     

应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量

目的:用血栓弹力图(thromboelastograph,TEG)评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者凝血功能,依据TEG判断血液透析中肝素剂量是否合理。方法:选择MHD患者30例,根据血液透析过程中肝素应用总量不同,分为低剂量组16例(总量<80 u/kg)和高剂量组14例(总量≥80 u/kg)。检测血液透析前患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet,PLT)及常规凝血功能等。血液透析前及血液透析后在管路动脉端,血液透析2 h时在管路静脉端采血,检测TEG及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)。结果:低剂量组肝素首剂为(26.6±6.2)u/kg,追加剂量为(13.7±5.1)u/(kg.h);高剂量组肝素首剂为(42.3±8.2)u/kg,追加剂量为(18.2±4.3)u/(kg.h)。血液透析前,两组Hb、PLT及常规凝血功能检查无明显差别。低剂量组血液透析2 h时APTT明显延长,血液透析后较血液透析前无差别。血液透析2 h及血液透析后TEG R值延长,血液透析后CI负值增大。高剂量组血液透析2 h及血液透析后APTT均明显延长,血液透析2 h时R值明显延长,血液透析后R值、K值延长,MA值缩小,CI负值明显增大。两组间比较,血液透析2 h时高剂量组APTT较低剂量组明显延长,差异有统计学意义,血液透析后高剂量组较低剂量组仍有延长,但差异无统计学意义。两组间血液透析2 h时的R值及血液透析后R值、K值、MA值、CI值差异均有统计学意义。血液透析后APTT与肝素剂量无相关性,而R值与肝素剂量呈正相关(r=0.403,P=0.041)。两组患者透析中跨膜压、静脉压、滤器凝血等无差异。结论:低剂量肝素即可达到充分抗凝,TEG比常规凝血功能检测更敏感地反映患者凝血功能状况,可以为血液透析患者的抗凝治疗提供指导。     

中国北京地区健康人群血栓弹力图参考范围的建立

目的 测定北京地区常住中国成年居民健康志愿者血栓弹力图(TEG)数据,建立正常参考值,并与试剂厂家提供的正常值进行比较.方法 2010年6-8月采集健康成年志愿者静脉血4 ml,分别测定TEG和凝血4项.TEG检测:应用Haemoscope 5000分别测定凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α-Angle)、最大振幅(MA)、纤维蛋白溶解率(LY30)和凝血指数(CI).凝血4项检测包括:凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血致活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原.结果 137名志愿者TEG各参数正常参考值分别为R:3.8～8.4 min,K:0.8～3.3 min,α-Angle:46.2～76.2°,MA:50.0～70.8 mm,LY30:-3.3%～4.0%,CI:-3.8～2.9.24.1%(33/137)的健康志愿者至少一项参数超出厂家提供的正常范围,约有7.3%(10/137)的健康人被诊断为凝血异常,其检测的特异性为76.0%.与西方人参考范围(厂家提供的)比较,中国人健康志愿者的α-Angle低.男女性别间分组比较,R、K、α-Angle、MA和CI组间差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 TEG检测实验室有必要根据检测人群特点建立自己的正常参考值.

Abstract：

Objective To determine the normal values for thromboelastography (TEG) in Chinese healthy adult volunteers residing in Beijing for over three years and compare them with those of the manufacturer's. Methods A total of 137 healthy adult volunteers were enrolled from June 2010 to August 2010. The technique was standardized with citrated blood and kaolin activator. And a Haemoscope 5000 device was employed. The TEG parameters analyzed were R, K, α, maximal amplitude ( MA), LY30 and coagulation index ( CI). All volunteers underwent the tests of prothrombin time ( PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT) and plasma fibrinogen level with the same blood sample. Results The reference ranges of 95% for 137 volunteers were R:3.8 - 8.4 min, K:0. 8 - 3.3min, α-Angle:46.2 -76.2°, MA: 50.0-70.8 mm, LY30: -3.3% -4.0% and CI: -3.8 -2.9.Overall, 24. 1% (33/137) of the volunteers had at least one abnormal parameter while 7.3% (10/137)would have been considered coagulopathy had the manufacturer's reference values been used, resulting in a test specificity of 76.0%. As compared with the western ethnicity ( the manufacturer's reference values),Chinese healthy volunteers were associated with lower fibrinogen functions. There were significantly diffenrent in R, K, α-Angle, MA and CI bettween men and women groups( all P ＜0. 01 ). Conclusion This study supports the manufacturer's recommendation that each institute should determine its own normal reference values.     

血栓弹力图评价血小板花生四烯酸途径抑制率对血凝块形成的影响

目的了解血小板花生四烯酸途径抑制率对血凝块形成的影响及其与ADP受体途径抑制率的关系。方法联用阿司匹林和氯吡格雷的急性冠脉综合征80例,血栓弹力图测定血小板抑制率和花生四烯酸通道的α角、K时间、MA、TMA。结果花生四烯酸途径抑制率为（81.7±20.7）%,ADP受体抑制率为（65.9±25.3）%,α角为（48.2±15.9）°,MA为（20.8±14.2）mm,TMA为（13.8±7.5）min。随花生四烯酸途径抑制率增高,α角缩小,MA降低,TMA缩短,ADP受体抑制率增高（P〈0.05）,K时间延长并且无K时间病例增多。结论抑制血小板花生四烯酸途径不利于血凝块形成,随抑制率增高,血凝块形成减慢、强度变小;二条途径抑制率呈正相关。     

常规凝血指标和血小板计数与血栓弹力图判断危重型蝮蛇咬伤患者严重程度的临床价值

目的 探讨危重型蝮蛇咬伤患者常规凝血指标、血小板计数（PLT）和血栓弹力图（TEG）对病情严重程度的评估价值。方法 选取2010年1月-2014年1月中国人民解放军总医院第一附属医院急救部治疗的危重型蝮蛇咬伤患者68例为研究对象。按局部伤口、神经毒症状、血循毒症状的第2高分,将患者依次分为非危重组（20例）、危重组（27例）和极危重组（21例）。检测常规凝血功能指标〔活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）〕和PLT,描绘TEG,记录血凝时间（R）、血块成型时间（K）、α角和血块强度（MA）。结果 3组APTT、TT比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组PT、FIB、DD和PLT比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中,极危重组PT、DD高于非危重组和危重组,极危重组FIB、PLT低于非危重组和危重组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组R、K、α角和MA比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中,极危重组R、K较非危重组和危重组延长,极危重组α角、MA小于非危重组和危重组,差异有统计学意义（P＜0.05）。APTT、TT、PT和PLT与R呈正相关（r=0.379、0.571、0.061、0.645,P＜0.05）;TT、PT、DD与K呈正相关（r=0.637、0.611、0.521,P＜0.05）,FIB、PLT与K呈负相关（r=-0.371、-0.723,P＜0.05）;TT、PT与α角呈负相关（r=-0.687、-0.702,P＜0.05）,FIB、PLT与α角呈正相关（r=0.335、0.728,P＜0.05）;APTT、TT、PT与MA呈负相关（r=-0.567、-0.787、-0.679,P＜0.05）,FIB、PLT与MA呈正相关（r=0.329、0.639,P＜0.05）。结论 常规凝血功能指标、PLT及TEG对判断危重型蝮蛇咬伤患者病情严重程度有重要参考价值,其可以较好地评估患者凝血功能状态,有助于提供精确治疗。     

152例肝硬化患者血栓弹力图检测的临床意义

目的 分析在肝硬化患者中血栓弹力图(TEG)检测的临床意义.方法 选取2014年6月至2015年11月入住重庆医科大学第二附属医院消化内科的肝硬化患者152例,其中有36例出现了消化道出血,同时选取无肝胆系统疾病、无血液系统疾病、无肿瘤病史、未服用抗凝药物史的健康体检者50例作为对照组,根据患者是否合并消化道出血,将肝硬化组分为出血组和未出血组.所有研究对象均于清晨空腹抽取外周静脉血2、3、3 mL分别行常规凝血试验(PT、APTT、INR、FIB)及TEG(R值、K值、α角、MA值、CI值).另通过ROC曲线,比较TEG各参数、常规凝血试验各指标及血小板(PLT)计数评估肝硬化患者消化道出血风险的特异性及灵敏度.结果 肝硬化组随着肝功能Child-Pugh分级的增加,R值、K值逐渐增大,a角、MA值逐渐变小;与未出血组相比,出血组的α角、MA值、CI值、PLT计数、FIB差异均有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05);通过ROC曲线下面积比较发现,α角、MA值、PLT计数、FIB曲线下的面积均大于0.5;其中,α角ROC曲线下的面积最大(＞0.7).结论 TEG可用于反映肝硬化患者的凝血功能,对肝硬化患者消化道出血风险有一定的预测价值,但预测价值有限.     

急性白血病并发颅内出血临床分析

目的分析急性白血病患者颅内出血的高危因素,以便尽快采取防治措施,降低死亡率。方法分析该院血液科1994年9月~2009年12月发生颅内出血的急性白血病患者41例（A组）的临床资料,并随机抽取同期住院的无颅内出血的急性白血病患者43例为对照组（B组）。结果入院时高白细胞血症患者及合并DIC患者更容易合并颅内出血,在疾病终末期合并感染、血小板减少也是颅内出血的主要原因。结论颅内出血与高白细胞、血小板严重减少、合并DIC及合并感染有关,应针对上述因素积极采取相应的措施,避免颅内出血的发生,提高完全缓解率及生存时间。     

急性早幼粒细胞白血病合并出血63例临床分析

目的: 研究急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)合并出血的临床特点和防治方法。方法: 回顾性分析63例APL患者的临床特点、实验室检查及疗效。结果: 初诊时合并出血症状54例(85.7%),合并弥漫性血管内凝血(DIC)47例(74.6%)。早期死亡11例(17.5%),放弃治疗3例,完全缓解49例(77.7%)。结论: APL出血发生率高,全反式维A酸(ATRA)或复方青黛片的应用、血小板及凝血因子输注、抗DIC治疗可以减少早期出血病死率。     

染色体与急性白血病相关性分析

目的 应用细胞遗传学分析方法,研究急性白血病染色体异常,结合临床探讨细胞遗传学对急性白血病诊治的价值.同时结合国内外细胞遗传学危险度划分标准,分析核型与预后的相关性.方法 采用短期培养法制备骨髓细胞染色体,以G显带对77例急性白血病患者进行染色体核型分析,并对参与诱导治疗的患者进行生存随访.结果 77例白血病患者中,染色体异常核型检出率为79%.参与治疗的63例病人中,首次完全缓解率为78%.典型的t(15;17)患者治疗预后良好.结论 70%以上的急性白血病患者会出现染色体异常.细胞遗传学改变是影响急性白血病预后的独立因素.     

Endocan在急性白血病骨髓中的表达及其临床意义

目的探讨Endocan在急性白血病骨髓中的表达及化疗前后的表达改变情况,并研究其临床意义。方法采用免疫细胞化学SP法检测Endocan在33例急性白血病患者骨髓中的表达情况。结果Endocan在急性白血病中的表达阳性率为60.6%,并且化疗缓解后的骨髓中Endocan的表达明显降低。结论Endocan可能参与急性白血病的发生和发展,并且可以作为预后的潜在指标。     

Vindesine induces rhabdomyolysis in patients with acute lymphoblastic leukemia

Rhabdomyolysis is a syndrome which involves myoglobin and other intracellular proteins and electrolytes that occurs from breakdown of skeletal muscleand leak into the circulation. The clinical symptoms of rhabdomyolysis include myalgia, tenderness on palpation, weakness, brown urine, fever, myoglobinuria, electrolyte imbalance, and acute renal failure. Rhabdomyolysis can be severe enough to be life threatening. The causes of rhabdomyolysis include alcohol, electrolyte imbalance （potassium, phosphorus, and magnesium depletion）, viral myositis, trauma, connective tissue diseases, drug reaction, toxication, exercise, metabolic diseases, seizures, and hereditary enzyme deficiencies. The exact mechanisms underlying rhabdomyolysis are not fully understood, but it is clear that muscle damage can be caused by direct muscle injury or metabolic inequalities between energy production and energy consumption.     

急性白血病患者P-糖蛋白的表达及功能分析

目的:研究P-糖蛋白(P-gp)在急性白血病(AL)患者中的表达及功能.方法:用免疫组化检测CD34、P-gp的表达,用流式细胞术检测P-gp的表达、功能.结果:CD34表达与P-gp表达、功能呈正相关(P=0.001,r=0.475;P=0.003,r=0.429),P-gp表达与功能呈正相关(P=0.031,r=0.341).初治急性早幼粒细胞白血病(APL)组中无P-gp表达 、P-gp功能 ,明显低于初治急性髓细胞白血病(AML)组(41.1%,35.3%,P＜0.05).初治急性淋巴细胞白血病(ALL)组中P-gp表达 28.6%,P-gp功能 28.6%,与初治AML组无差异(P＞0.05).初治AL组P-gp表达 25%,复发/难治组中P-gp表达 33.3%,两组无差异(P＞0.05);P-gp功能 22.7%,低于复发/难治组P-gp功能 66.7%(P＜0.05).＜50岁初治AL组P-gp表达 26.3%,与≥50岁初治AL组无差异(P＞0.05);P-gp功能 15.8%,低于≥50岁初治AL组(P＜0.05).结论:P-gp功能的检测对AL的化疗更有临床指导意义.     

血小板与淋巴细胞比值评估合并多支血管病变的急性心肌梗死患者预后的价值

目的:探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)对合并多支血管病变的急性心肌梗死患者远期预后价值.方法:收集2010年1月-2014年5月在安阳地区医院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的合并多支血管病变的急性心肌梗死患者216例,根据PLR预测患者5年后死亡的临界值,将患者分为高PLR组和低PLR组,比较两组患者的5年随访结...     

白细胞分离术在高白细胞急性白血病中的临床应用

目的观察白细胞分离术对高白细胞急性白血病（hyperleukocytic acute leukemia,HAL）白细胞淤滞临床症状及疾病转归的影响。方法回顾性分析66例HAL患者病例资料,观察白细胞分离术对外周血白细胞绝对计数、白细胞淤滞症状、早期病死率、1周期化学治疗完全缓解（complete remission,CR）率、2周期化学治疗后总CR率、总生存期（overall survival,OS）的影响。结果分离组患者白细胞分离后白细胞计数差异有统计学意义（P=0.000）,患者白细胞计数降至20×109/L时间,分离组短于未分离组（P=0.011）。对于白细胞淤滞所致的I型呼吸衰竭和中枢神经系统症状,分离组患者改善率高于未分离组（P〈0.05）。白细胞分离组与未分离组早期病死率差异无统计学意义（P=1.000）,白细胞分离术对于HAL患者的1周期化学治疗后CR率、2周期化学治疗CR率及OS无影响（P〉0.05）。结论白细胞分离术联合小剂量化学治疗药物较单纯小剂量化学治疗可以较快地降低HAL患者外周血的白细胞计数,更好地改善HAL患者白细胞淤滞所致的I型呼吸衰竭和中枢神经系统症状。白细胞分离术并未改善HAL患者早期病死率,化学治疗后CR率及OS。     

急性白血病患者骨髓组织survivin表达的研究

目的 探讨急性白血病(AL)患者骨髓组织survivin基因表达及其与疗效的关系.方法 采用RT-PCR检测57例急性白血病患者治疗前后骨髓中survivin基因表达水平,并与正常对照组进行比较.结果 初发白血病患者survivin的表达高于正常对照(P＜0.05),survivin高表达的急性非淋巴细胞白血病缓解率低,急性淋巴细胞白血病的缓解率与survivin表达无关.结论 survivin在白血病中均高表达,survivin可作为判断急性白血病的疗效和预后指标.     

Notch信号在急性早幼粒细胞白血病患者骨髓中的表达

目的：通过检测急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者治疗前后骨髓中Notch信号途径中受体、配体和靶基因的表达情况,探讨其在APL发生中的作用.方法：采用半定量RT-PCR技术检测APL患者治疗前后骨髓中Notch1,Notch2,Notch3,Notch4,Delta-like-l,Delta-like-4,Jagged1,Jag-ged2,Hes1,Hes5的表达.结果：受体Notch2、配体Jagged1、靶基因Hes1的表达在APL完全缓解后明显下调,其它受体、配体及靶基因的变化无统计学意义.结论：在APL患者治疗前后存在Notch基因的改变,Notch信号的这些改变在APL的发病机制中可能有重要作用.