早期腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎45例

目的:探讨早期使用腹腔灌洗引流术对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法:89例SAP患者随机分为两组,对照组44例在重症监护下行规范药物治疗,观察组45例在药物治疗的基础上,行早期床边置管腹腔灌洗引流治疗。比较两组患者的腹膜炎缓解时间,腹痛、腹胀缓解时间,肠功能恢复时间,严重并发症发生率,平均住院日等相关指标。结果:观察组患者的各项临床症状缓解时间均明显短于对照组。观察组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期腹腔灌洗引流既能有效缓解腹膜炎症状,还能减轻全身炎症反应及炎性介质对重要脏器的损害,减少并发症。     

重症急性胰腺炎29例治疗体会

重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险、病情较重，常伴有多种并发症，病死率高，目前有报道为10％～20%。现将我院1998~2006年间收住的29例SAP患者的治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。     

重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚经皮穿刺置管引流疗效分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)急性胰周液体积聚的临床疗效及应用价值。方法将该院2006年1月至2009年12月收治的43例有手术指征的SAP急性胰周液体积聚病例随机分为开腹组(20)和PCD组(23例),前瞻性随机对照研究两组患者的C-反应蛋白(CRP)恢复至正常时间、住院时间、并发症发生率和病死率。结果与开腹手术相比较,PCD可明显减少CRP恢复至正常时间、住院时间、并发症的发生率及SAP病死率(P<0.05)。结论超声引导下PCD操作简单、安全,治疗SAP急性胰周液体积聚成功率高。     

经皮导管引流对重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤的影响

目的 探讨经皮导管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)胰腺损伤的影响及意义.方法 60只Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组(仅行开腹手术)、SAP组(逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠诱导SAP大鼠模型)和PCD治疗组(在SAP组基础上行PCD治疗),每组20只,每组分6、24 h2个时相点,每时相点10只.分别于术后6、24 h取血清及腹水测定TNF-o、IL-1β及淀粉酶、蛋白酶水平,留取胰腺组织制作石蜡切片行光镜下病理检查、免疫组化检测Bcl-2、Bax在胰腺组织的表达以及采用TUNEL染色观察胰腺组织细胞的凋亡指数.结果 注射牛磺胆酸钠后大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-Iβ在造模后有显著升高(P＜0.05),相同时相点的大鼠经PCD治疗后血清及腹水中炎症因子及腹水中蛋白酶含量即有明显下降(P＜0.05),光镜病理检查提示PCD治疗组大鼠胰腺病理损伤较未治疗的SAP大鼠明显改善,TUNEL染色可见术后24 h PCD治疗组大鼠胰腺组织细胞凋亡指数较未治疗的SAP组高[(14.6±2.1)vs(2.7±1.5),P＜0.05],免疫组化结果提示PCD治疗后Bcl-2表达下调[术后24 h:(10.81±2.16)vs(28.45 ±5.41),P＜0.05]、Bax表达上调[术后24 h:(23.17 ±4.39) vs (9.64±1.85),P＜0.05].结论 PCD可减轻SAP大鼠胰腺损伤并缓解其病情,其可能机制与引流出富含炎症细胞因子及胰酶等有害物质的腹水从而抑制机体炎症反应促进胰腺组织细胞凋亡有关.     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流对于急性重症胆源性胰腺炎的作用.方法 15例急性重症胆源性胰腺炎患者经常规综合治疗的同时,在确认胆道梗阻后即刻采取B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,观察治疗前后黄疸及肝功能等指标变化.结果 15例患者均于证实胆道梗阻12 h内在B超引导下穿刺置管成功,未发生明显穿刺置管并发症.穿刺后24～72 h复查血胆红素、白细胞计数及APACHE评分均显著下降,谷丙转氨酶无显著变化.治愈15例.结论 经皮经肝脏胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症胆源性胰腺炎,胆道减压效果佳、操作简单、患者耐受性好、风险低,具有临床推广价值.     

重症急性胰腺炎的非手术治疗研究进展

重症急性胰腺炎 ( SAP)临床表现凶险 ,病死率高 ,其有效的治疗方法一直是临床争论的焦点。本文作者对 SAP的非手术治疗方法进行综述 ,认为以非手术治疗为基础的个体化治疗方案已经大大提高了 SAP患者的治愈率     

重症急性胰腺炎非手术治疗18例护理体会

我科自2001年至2005年3月对18例重症胰腺炎患者行非手术治疗，取得了明显的疗效。现将护理体会总结如下。     

急性重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗

目的 探讨早期内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的临床价值.方法 SABP及急性胆源性胰腺炎(ABP)有重症发展倾向患者26例,入院48 h内即行内镜介入治疗;观察患者的腹痛缓解时间以及血清酶学指标恢复时间,以及内镜下治疗并发症的发生率;评估其治疗的有效性及安全性.结果 早期内镜治疗成功率92.3%,患者平均...     

健脾益气法对重症急性胰腺炎患者免疫功能、 炎症反应及肠道黏膜屏障功能的影响

目的 研究健脾益气法对重症急性胰腺炎患者免疫功能、炎症反应及肠道黏膜屏障功能的影响。 方法 选取2018 年12 月—2019 年7 月河北省沧州中西医结合医院收治的重症急性胰腺炎患者66 例,随机分 为实验组与对照组,每组33 例。对照组给予常规治疗;实验组常规治疗+ 健脾益气法治疗。观察两组患者疗效、 免疫功能、炎症反应、肠道黏膜屏障功能和中医证候评分、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ） 及Balthazar CT 评分。结果 实验组患者有效率高于对照组（P <0.05）。实验组患者治疗前后CD4+、CD4+/ CD8+ 及Treg 的差值低于对照组,而CD8+ 的差值高于对照组（P <0.05）。实验组患者治疗前后TNF-α、 IL-6 及CRP 的差值高于对照组（P <0.05）。实验组患者治疗前后血浆内毒素和血清DAO、D- 乳酸及淀粉 酶的差值高于对照组（P <0.05）。实验组治疗前后中医证候评分的差值高于对照组（P <0.05）。实验组患者 治疗前后APACHE Ⅱ、Balthazar CT 评分的差值高于对照组（P <0.05）。结论 重症急性胰腺炎患者采用健 脾益气方治疗疗效明显,可改善肠道黏膜屏障功能,提高机体免疫功能,减轻炎症反应。     

川芎嗪对大鼠急性坏死性胰腺炎微循环与炎症介质的影响

目的:探讨急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)时肠组织血流量及炎症介质变化对肠损伤的影响及川芎嗪的保护作用。方法:SD大鼠96只,随机分为对照组(C组)、胰腺炎组(P组)和治疗组(T组)。以5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射复制ANP模型。采用放射性生物微球技术在制模后2 h及12 h分别测定肠组织血流量,同时检测血清磷脂酶A2(PLA2)活性及白细胞介素-1β(IL-1β)水平,并观察肠黏膜病理改变。结果:P组在制模后2h及12 h肠组织血流量(0.80±0.07,0.50±0.06)m l.(m in.g)-1较C组(1.56±0.18,1.61±0.11)m l.(m in.g)-1明显减少(P<0.001),血清PLA2活性(94.29±9.96,103.71±14.40)U/L,IL-1β水平(0.78±0.13,0.83±0.20)μg/L较C组(65.27±10.52,66.63±9.81)U/L,(0.32±0.06,0.33±0.07)μg/L明显升高(P<0.001),肠黏膜损伤程度较C组明显加重(P<0.001)。与P组比较,T组在制模后2h及12h,肠组织血流量(1.05±0.12,0.92±0.08)m l.(m in.g)-1较P组明显增高(P<0.01),血清PLA2活性(81.77±8.95,84.02±9.01)U/L,IL-1β水平(0.54±0.07,0.48±0.05)较P组明显降低(P<0.05),肠黏膜组织损伤程度较P组明显减轻(P<0.05)。结论:ANP早期肠组织血流量减少与炎症介质的升高同时发生,两者均是ANP时肠黏膜损伤的重要因素,川芎嗪对ANP肠损伤具有保护作用。     

丹参对急性坏死性胰腺炎大鼠脂质炎症介质的影响

胰腺微循环损伤引起的胰腺缺血可能在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）发病机制中起着重要作用,而脂质炎症介质血栓素Ａ２具有明显的缩血管和促进血小板聚集的作用,参与ＡＮＰ胰腺微循环损伤,本研究应用活血化瘀的中药丹参治疗急性坏死性胰腺炎大鼠,研究其对脂质炎症介质的...     

重症急性胰腺炎大鼠肾损害与炎症介质的动态变化

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）时炎症介质的动态变化及其与肾损害的关系，方法：SD大鼠64只，随机分为对照组与SAP组，用5％牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成SAP模型，术后0．5h,2h,12h,6h分别观察血液中炎症介质，BUN，Cr及肾组织学的改变。结果：与对照组相比，SAP组各时相BUN，Cr,TNFa和IL－1β均明显增高，TXA2／PGI2比值于术后2h起明显增高，肾组织学改变随时间延长而加重。结论：SAP早期即发生肾功能损害，TNTα，IL-1的异常以及TXA2与PGI2的失衡参与了SAP肾损害的发生机制，抑制或预防炎症介质的产生可能防治SAP时的肾损害。     

重症急性胰腺炎治疗研究概况

重症急性胰腺炎(SAP)病情发展凶险，目前治疗效果远不能令人满意，病死率仍在20％左右，而暴发性胰腺炎(R心)的病死率更高达30％～60％。因此，SAP的治疗虽已基本有章可循，但仍处于不断的探索与改进之中。现就SAP的治疗近况作一综述。     

炎症介质、细胞因子与急性重症胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),特别是急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),实质上是一种全身性炎症反应综合征,炎症介质和细胞因子在其发病机制中的作用受到越来越多的研究者的重视.本文就炎症介质一氧化碳(NO),内皮素(ET)和细胞因子IL-6、IL-10在急性重症胰腺炎发生发展过程中的作用及临床意义做一综述.     

B超定位引导经皮穿刺引流治疗急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿27例

目的:探讨B超定位引导经皮穿刺引流在急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿治疗中的价值。方法:27例急性胰腺炎患者,均在发病后2周以内形成巨大胰腺假性囊肿且均合并有较为严重的临床症状,均行B超定位引导经皮穿刺置管引流术。结果:27例患者在穿刺引流成功后腹痛、腹胀、发热等症状均消失,4例彻底治愈,其余23例为进一步手术治疗创造了良好时机和条件,最终均成功行内引流手术而治愈。结论:急性胰腺炎早期巨大假性囊肿行B超定位引导经皮穿刺引流术安全可靠,可以消除患者的症状,为进一步手术治疗创造良好时机。     

地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后

目的 探讨应和地塞米松抑制炎症过程中多种炎症介质的作用或抑制炎症介质的产生，以期提高重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法 SAP40例随机分为2组：治疗组和普通组，于治疗后1，3，5，7，10，14d测定外周血6－酮－前列腺素F1α（6－keto-PGF1α）、血栓素（TXB2）、白细胞介素－6（IL－6）的水平并用硝酸还原法测定一氧化氮（NO）水平，每7dCT测定胰腺影像变化，统计并发症发生率、感染中转手术率、平均住院时间。结果 治疗组6－Keto-PGF1α，TXB2,IL-6,NO较普通组显著下降（P＜0．05），CT示胰腺坏死、胰周渗出在2wk后明显减少，并发症发生率、感染中转手术率明显低于普通组（P＜0．05）。结论 应用非特异性炎症介质拮抗剂地塞米松可以显著降低血中炎症介质水平，降低胰腺炎症程度，是治疗SAP的有效药物。     

重症急性胰腺炎大鼠肾损害与炎症介质的动态变化

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)时炎症介质的动态变化及其与肾损害的关系.方法SD大鼠64只,随机分为对照组与SAP组,用5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成SAP模型,术后0.5h、2h、6h、12h分别观察血液中炎症介质、BUN、Cr及肾组织学的改变.结果与对照组相比,SAP组各时相BUN、Cr、TNFα和IL-18均明显增高,TXA2/PGI2比值于术后2h起明显增高,肾组织学改变随时间延长而加重.结论SAP早期即发生肾功能损害,TNTa、IL-1的异常以及TXA2与PGI2的失衡参与了SAP肾损害的发生机制,抑制或预防炎症介质的产生可能防治SAP时的肾损害.     

重症急性胰腺炎手术治疗20例报告

目的探讨手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法回顾性分析手术治疗20例SAP的手术资料和后续治疗情况。结果20例病人均经手术引流治疗,治愈15例,占75.00%,死亡5例,占25.00%。结论对于SAP,及时行外科手术仍是治疗的重要手段。     

急性重症胰腺炎术后并发症临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎(ASP)术后的并发症及处理方法。方法对行开腹手术治疗的18例ASP患者,术后出现的多种并发症及处理方法进行分析。结果术后出现了腹膜后残余感染2例,结肠脾曲瘘1例,腹腔内出血3例。进积极治疗后,治愈17例,死亡1例。结论充分认识ASP术后并发症并作好相应的治疗是患者康复的关键。     

重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展

<正>重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是临床上常见的危重急腹症之一,其起病急骤,病情凶险,并发症多,常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭、心力衰竭、胰性脑病、败血症等全身并发症。近年来,随着认识和实践的进步,SAP处理方法多学科协作的"个体化治疗方案"为基础按