2828例神经外科手术病人的治疗探讨

目的:总结2828例神经外科手术病人的治疗方法。方法:通过对2828例神经外科手术病人治疗方式进行回顾性分析,总结神经外科手术病例的治疗方法。结果:对不同的病例采取适当的手术时机及术式,使得手术治疗的死亡率较前有了明显下降。结论:神经外科病人虽然病情急、变化快、死亡率高,但只要能够尽善尽美地给予病人良好的治疗,能大大的改善病人的预后。     

自体输血在神经外科手术中的应用

为避免或减少输血导致的肝炎、艾滋病等疾病传播和输血反应的发生,以及减轻病人的经济负担,我科自1999年11月-2004年8月对95例神经外科手术病人进行围手术期自体血预采和急性正容血液稀释,现报道如下。     

颅脑锁孔手术病人的健康教育

随着显微外科的发展,锁孔技术近年来逐渐应用于神经外科的临床。它是以准确定位为基础,是小切口与微侵袭的结合。作为一项新技术,患者及家属对锁孔手术知识了解不多,我院对2004年6月~2005年12月对39例锁孔手术病人进行了健康教育前后疾病知识的了解掌握程度的比较,显示全方位的     

神经外科手术配合中应注意的问题

我院每年神经外科手术360例以上。神经外科手术具有无菌要求高、手术部位较深、手术难度大以及手术时间较长等特点。随着显微技术和设备在神经外科手术中广泛应用，在神经外科手术配合中，笔者认为有以下几个问题应引起注意。     

负压吸引结合切口延期缝合在 腹部Ⅲ类手术切口中的应用

Ⅲ类手术切口是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口[1],术后切口的临床感染率可达60%[2],一直是外科临床无法回避的问题。预防Ⅲ类手术切口感染方法包括切口延期缝合、切口对串皮片引流、切口负压吸引引流等[3]。2006年1月—2011年12月我科对Ⅲ类手术切口采用负压吸引结合切口延期缝合,取得满意疗效,报道如下。     

神经外科围手术期病人营养护理

饮食营养与人的健康有密切的关系,对神经外科手术前后的患者更为重要[1],手术前后由于创伤、失血、感染、麻醉、禁食、频繁呕吐等原因,常常发生代谢紊乱,水电解质平衡失调,贫血,营养不良等,这些变化能妨碍组织愈合,对患者的全身代谢,病情转归,预后都有直接的影响。1临床资料一般资料。选取2008年9月至2010年9月神经外科收治的手术病人100例,其中男50例,女50例,年龄6-80岁,     

美托洛尔用于神经外科手术中辅助降压的效果观察

单用硝酸甘油降压有时会出现心率增快，降压效果不佳等弊病。作者在神经外科手术中采用美托洛尔联用硝酸甘油(NTG)控制血压取得了良好效果，现总结如下。     

延迟拔管对神经外科病人血液动力学与血糖的影响

神经外科手术的病人术后短时间内若血压急剧升高，有导致颅内出血的危险，因而神经外科医师经常要求延迟苏醒拔管，以减弱与苏醒有关的应激和血液动力学反应。本观察即为验证延迟苏醒拔管能否减弱开颅手术后的应激和血液动力学变化。     

69例急症腹部手术Ⅲ类切口的处理

探讨降低急症腹部手术Ⅲ类切口感染率的综合处理.69例均为急症腹部手术,均系Ⅲ类切口.其中正中切口33例,经腹直肌切口19例,麦氏切口17例.所有病例都采用术前2 h内预防性应用抗生素;术中应用切口保护膜,切口稀碘伏冲洗,丝线全层缝合皮肤皮下组织,切口置橡皮片引流;术后应用抗生素3～5 d等综合处理.65例切口甲级愈合,4例感染,感染率降低到5.8%(4/69).综合处理的方法可使急症腹部手术Ⅲ类切口感染率明显降低.     

内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的 探讨内镜控制显微神经外科手术切除颅内蛛网膜囊肿的适应证，手术方法。方法 采用内镜控制显微神经外科手术切除，囊肿－脑池造瘘等手术方法治疗颅内蛛网膜囊肿18例。结果 16例有症状的囊肿术后1周，13例头痛症状明显缓解或消失，2例缓解，2例无变化；3月后复查CT囊肿消失6例，明显缩小11例，缩小1例。并发症：3例一过性发热，1例癫痫发作，1例囊肿腔血肿，1例慢性硬膜下血肿，钻孔引流后治愈。本组无死亡。结论 内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿具有微创，安全，疗效好等优点，应作为其首选治疗方法。     

预期拔管与延迟苏醒拔管对神经外科手术病人血压、心率及血糖影响的比较

神经外科医师经常要求延迟苏醒拔管,以减弱与苏醒有关的应激和血液动力学反应.神经外科手术病人术后血压急剧升高,有导致颅内出血的危险.为此,本文对36例开颅手术病人,预期拔管与延迟苏醒拔管对比观察术后的应激和血液动力学变化.     

低浓度碘伏液降低阑尾炎Ⅲ类手术切口感染率的作用

切口感染是外科手术常见的并发症,其后果是切口愈合延迟、切口裂开、切口不愈合,严重者可能引起全身感染、多器官功能衰竭,甚至死亡。碘伏液具有杀菌作用快、稳定性好等优点,广泛用于临床皮肤、黏膜、创面的消毒。本研究主要探讨低浓度(0.5%)碘伏液浸泡冲洗阑尾炎Ⅲ类手术切口对降低手术切口感染率的作用。     

神经外科导航手术的配合体会

随着医学影像技术和计算机技术的飞速发展，一种人工智能化的神经外科手术辅助系统一显微手术导航系统在二十世纪九十年代应运而生。它是一个由立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术结合的高科技产物，可以明显地提高神经外科手术精度和手术的整体质量。我院自2002年12月以来，采用美国枢法模公司提供的StealthStation神经导航系统(MACH4．0软件系统)，     

老年病人神经外科手术中气管插管复合局麻的应用

目的 观察气管插管复合局麻在老年神经外科手术中的可行性。方法 60例择期老年神经外科手术患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机分为研究组(I)和对照组(Ⅱ)，两组全麻诱导和维持方法相同。氟哌啶0．05mg／ks，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0．3μg/kg，行慢诱导保留呼吸插管，组I插管后行手术区域阻滞，注入1％利多 0．125％布比卡因 1：200000肾上腺素混合液20ml，全麻维持。根据临床情况选用异丙酚输注4—7ml／h，需要时吸入1％异氟醚，用NIHOlqKOHDEN Life Scopc9无创心电监护仪，测心率(HR)，平均动脉压(Map)，用Sulla 808麻醉机监测潮气量(VT)及呼吸频率(R)，记录术中知晓，全麻药用量、术后躁动。结果 组(I)在手术切皮、术中、术后，心率(HR)平均动脉压(Map)、潮气量(VT)、呼吸频率(R)作自身对照无明显差异，作组间对照波动明显低于组(Ⅱ)，术后躁动发生率、异丙酚和异地氟醚用量显著低于组(Ⅱ)。结论 气管插管复合局麻用于老年患者神经外科手术中血压稳定，呼吸平稳，潮气量稳定，全麻药用量减少和术后躁动减少。     

神经外科手术病人异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉的效果

神经外科手术时间长，术中对血液动力学的平稳性要求高，术后要求病人能快速苏醒，以便及时对病人的意识和神经功能作出准确评估。因此神经外科麻醉要求诱导平稳、镇静、镇痛充分、不增加颅内压、药物无蓄积、苏醒快、无延迟性呼吸抑制发生。芬太尼脂溶性强，消除半衰期长（4．2小时），反复多次注射或长时间使用可产生明显的蓄积作用，易造成病人苏醒延迟及出现延迟性呼吸抑制。     

神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度

目的了解神经外科病人术后使用万古霉素时的脑脊液浓度,初步探讨手术破坏血-脑屏障后,对万古霉素脑脊液浓度的影响.方法病人术后静脉输入1g万古霉素后,经术野和(或)脑室引流(n=9)与腰穿留置导管引流(n=10)留取脑脊液标本,用高压液相色谱法测定药物浓度.结果术野/脑室引流组病人脑脊液中药物浓度普遍高于腰穿引流组,峰浓度均出现于给药后15～30min,分别是6.24±3.46mg/L(n=8)和4.49±3.14mg/L(n=10),达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MIC90(0.5～3.1mg/L)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MIC90(3.1～4.0mg/L)以及脑膜炎时的药物浓度2.5～5.0mg/L.此后6h浓度两组分别为3.68±0.84mg/L(n=8)和2.37±0.53mg/L(n=7),两组比较有显著性差异(P<0.05),12h浓度分别为2.55±1.13mg/L(n=4)和2.43±0.41mg/L(n=6).结论神经外科手术破坏了病人的血-脑屏障,使万古霉素脑脊液透过度增加,可达治疗浓度.据此结果可作为指导万古霉素对神经外科术中、术后相关颅内感染预防与治疗的参考.     

手术病人的心理护理

随着现代医学模式的发展，心理护理越来越受到人们的重视，并在实践中发挥着越来越大的作用。我们手术室护士根据病人的不同心理特点，给予相应的心理护理。取得了病人的合作，减轻了病人的心理负担，从而轻松，顺利地完成手术治疗，达到最佳的手术效果。     

腹部Ⅲ类手术切口的腹膜保护研究

目的：降低Ⅲ类手术切口在临床的感染率。方法：对我院8年来收治286例腹部严重污染患者的手术切口，随机采用腹膜翻转保护法保护切口和传统的皮巾保护切口治疗的临床资料进行分析总结。结果：采用腹膜翻转保护法保护切口手术者术后切口感染率约为1．5％，采用传统的皮巾保护切口手术者术后切口感染率约为24．7％。前者在住院日、抗生素用量、住院费用明显优于后者。结论：腹膜翻转保护法保护切口能有效地防止腹腔细菌对切口的污染，使切口感染率下降。