达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的应用

目的比较达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗过程中疗效和安全性。方法对2013年3月—2014年2月收治的54例住院及门诊随诊房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果华法林组31例中发生脑栓塞2例,死亡1例,死亡原因为心力衰竭,轻微出血5例。达比加群酯组23例中发生脑栓塞1例,轻微出血1例。结论达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中可有效进行抗凝治疗,并有效提高患者依从性。     

达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期抗凝疗效和安全性的 Meta 分析

目的：系统评价达比加群酯对非瓣膜性房颤导管消融围术期的抗凝疗效和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年第2期）、CMB、知网、万方和维普数据库,搜集有关房颤导管消融围术期使用达比加群酯和华法林抗凝治疗的随机对照及非随机对照的研究文献,由两位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5．3软件进行 Meta 分析。结果最终纳入23个研究、共7673例患者。Meta 分析结果显示：达比加群酯组脑卒中或短暂性脑缺血发生率与华法林组无明显区别[OR ＝1．0,95％CI：0．60～1．68,P ＝0．99],大出血事件发生率无明显区别[OR ＝0．79,95％CI：0．52～1．19, P ＝0．25],小出血事件发生率显著降低[OR ＝0．71,95％CI：0．57～0．87,P ＝0．001]。结论达比加群酯在房颤导管消融围术期抗凝疗效及大出血并发症的发生率上与华法林无明显区别,小出血并发症的发生率较华法林降低。     

达比加群酯在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的作用及进展

非瓣膜性心房颤动(NVAf)是最常见的心律失常之一,是心脏病学界仍待攻克的世界性难题。据统计,正常人群中脑卒中发生率为1%,心房颤动(房颤)患者发生脑卒中的危险为正常人群的5~7倍,而且房颤引起的脑卒中后果更为严重,是房颤致残致死的最重要原因。随着人类社会疾病谱的变化,房颤     

达比加群酯应用于不同肌酐清除率高龄非瓣膜性心房纤颤患者疗效观察

目的观察不同剂量达比加群酯应用于不同肌酐清除率高龄老年非瓣膜性心房纤颤(NVAF)患者中的疗效与安全性。方法纳入36例高龄非瓣膜性房颤患者,根据肾功能分为2组,肾功能不全代偿期组[肌酐清除率(CCr)(51~70)ml/min组,n=19]及肾功能不全失代偿期[肌酐清除率(31~50)ml/min组,n=17],分别给予达比加群酯110 mg 2/日及110 mg 1/日口服,检测达比加群酯抗凝治疗前、及治疗后1个月、3个月、6个月时凝血指标及肝肾功能等变化,同时观察患者治疗6个月时心脑血管事件及药物不良副作用发生情况。结果两组患者达比加群酯治疗后1个月、3个月、6个月时,凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均逐渐延长,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P0.05);抗凝治疗3个月及6个月时PT、APTT、TT时间与治疗1个月时亦有统计学差异(P0.05)。CCr、国际标准化比值(INR)和D-二聚体水平在治疗前、后差异均无统计学意义(P0.05)。肝肾功能指标治疗前后无显著变化。两组患者观察6个月时均未出现心脑血管事件及出血事件。结论高龄患者根据肾功能情况给予不同剂量的达比加群酯抗凝治疗可能会更好的平衡栓塞与出血风险。     

达比加群临床疗效与安全性评价

达比加群作为新型口服抗凝药,近年已被众多指南推荐为防治血栓栓塞性疾病或心房颤动且具有脑卒中风险的一线药物。相对于华法林,达比加群在临床疗效、患者依从性及安全性等方面具有更多优势。现就达比加群的临床疗效及安全性等方面的新近报道进行综述。     

达比加群对非瓣膜性心房颤动患者抗凝的临床观察

非瓣膜性持续性心房颤动（简称房颤）患者70例，在常规治疗基础上，进行抗凝治疗，随机分成两组，观察组34例应用达比加群治疗（每次110mg，2次／日），对照组36例应用华法林，维持患者国际正常化比率2．0～3．0，随访2年。观察组左房血栓形成包括云雾状改变、卒中的发生率分别为7．14％、3．57％，对照组分别为17．86％、8．33％（P〈0．01）；观察组出血事件的发生率3．57％，对照组则为4．17％（P〉0．05）。结论：达比加群可以明显降低非瓣膜性持续性房颤患者左房血栓形成和卒中的发生率。     

达比加群酯治疗PCI术后患者房颤的疗效

目的 探究达比加群酯治疗冠心病(CHD)合并房颤行经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者的效果及其对凝血功能、血液流变学指标的影响.方法 选取我科2018年6月至2020年8月期间107例CHD合并房颤行PCI患者作为研究对象,对照组53例术后口服阿司匹林、氯吡格雷治疗,观察组54例在上述治疗基础上加用达比加群酯胶囊治疗...     

心房颤动患者ABCB1基因多态性与达比加群酯临床疗效的关系

目的 探索维吾尔族(维族)心房颤动患者ABCA1基因C3435T位点多态性与达比加群酯治疗效果的关系.方法 选取2015年1月至2016年12月在新疆医科大学第五附属医院住院或门诊就诊的维族、汉族心房颤动患者166例作为研究对象.检测入选患者的ABCA1基因C3435T位点多态性,再分别检测并比较不同基因型患者达比加群...     

达比加群酯在心房颤动中的应用与探索

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一,是脑卒中的独立危险因素。华法林是抗凝治疗的一线药物,然而,由于其治疗窗窄,患者需长期监测国际标准化比值(INR),且有较高的出血风险,极大地影响了患者的依从性和临床应用。新型口服凝血酶抑制剂达比加群酯在减少血栓栓塞和大出血方面具有优势,已成为当前研究热点。该文对达比加群酯在临床应用中的适应证、与华法林的换药衔接、不良反应等作一综述。     

达比加群酯用于心房颤动射频消融围手术期的有效性和安全性

达比加群酯已被批准用于预防非瓣膜性房颤(atrial fibrillation,AF)的卒中及体循环栓塞。然而在AF导管消融围手术期使用达比加群酯的有效性和安全性并未得到充分的研究,本文旨在评估达比加群酯用于AF射频消融围手术期的有效性和安全性。     

达比加群酯与利伐沙班在非瓣膜性AF患者抗凝治疗中的临床效果比较

目的 分析比较不同抗凝药物用于非瓣膜性心房颤动（atrial fibrillation,AF）临床治疗的效果以及安全性。方法 选择2018年4月～2021年4月接受抗凝治疗的136例非瓣膜性AF患者为研究对象。其中,76例作为L组应用利伐沙班抗凝治疗,另60例作为D组应用达比加群酯治疗。对三个月后两组患者的凝血、血常规指标改善、出血及不良事件情况进行观察并分析比较。结果 用药三个月后两组的血小板与用药前相比提升显著（P<0.05）;用药后L组的红细胞以及凝血酶原时间明显高于用药前（P<0.05）;用药后组间比较,L组与D组各指标检测情况无明显差异。L组用药期间出血总发生率34.21%,明显高于D组率11.67%(P<0.01);L组不良事件总发生率22.37%,与D组21.67%比较无统计差异。结论 利伐沙班与达比加群酯两种抗凝药物对非瓣膜性AF的疗效理想,但达比加群酯的安全系数更高。     

Medication adherence to rivaroxaban and dabigatran in patients with non-valvular atrial fibrillation: a meta-analysis

Journal of Thrombosis and Thrombolysis - Several real-world studies have evaluated adherence to direct acting oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF); however,...     

Comparison of cost-effectiveness of anticoagulation with dabigatran,rivaroxaban and apixaban in patients with non-valvular atrial fibrillation across countries

We did a cost-utility analysis for the new oral anticoagulants (NOACs) in the German population based on the quality-adjusted life years (QALY), total costs, and incremental cost-effectiveness ratios (ICER). The aim of our investigation was to examine cost-utility for current German drug market costs and compared to other countries. Outcome data were taken from dabigatran’s RE-LY, rivaroxaban’s ROCKET AF, and apixaban’s ARISTOTLE trials. A Markov decision model, the Monte Carlo simulation (MCS), and further sensitivity analyses were used to simulate comparisons between NOACs over a follow up period of 20 years. The main perspective used for the analyses is from a German public health care insurance perspective. The base-case analyses of a 65 years old person with a CHADS2 score >1 resulted in 7.56–7.64 QALYs gained for warfarin. NOACs added 0.04–0.19 QALYs. Total costs for warfarin ranged from 7622 to 9069€ and for NOACs from 19537 to 20048€. The sensitivity analysis indicated that current German market costs for the NOACs exceed a willingness-to-pay threshold of (hypothetical) 50000€/QALY in all treatment regimen. The MCS showed willingness-to-pay thresholds from 60500€/QALY for apixaban to 278000€/QALY for dabigatran 110 mg bid, with values for dabigatran 150 mg bid and rivaroxaban in between. In conclusion, from a German public health care insurance perspective current market costs are high in relation to the quality of life gained. These results from clinical studies (efficacy) remain to be confirmed under real life conditions (effectiveness).     

非瓣膜性心房颤动血栓形成的相关因素分析

目的通过观察非瓣膜性心房颤动患者血浆C反应蛋白、D-二聚体的浓度及左心房直径、射血分数的水平,研究C反应蛋白与非瓣膜性心房颤动患者左心房内血栓形成的关系。方法按照经食管超声心动图（TEE）检查结果将非瓣膜性心房颤动患者98名分为：左心房血栓形成组（血栓组）22例、无左心房血栓形成组（非血栓组）76例。检测血浆中C反应蛋白、D-二聚体的浓度及经胸超声心动图检测左心房直径、射血分数。结果血栓组在C反应蛋白浓度、D-二聚体浓度、左心房直径、射血分数、缩短分数方面与非血栓组差异有统计学意义,分别为C反应蛋白浓度（中位数1.60mg/L比0.80 mg/L,P=0.003）、D-二聚体浓度（中位数170.50μg/L比92.00μg/L,P=0.004）、左心房直径（55.20±12.94 mm比46.77±12.31 mm,P=0.002）、射血分数（57.46%±9.10%比62.81%±8.67%,P=0.006）、缩短分数（29.82%±5.26%比35.24%±5.41%,P〈0.001）。Logistic回归,发现C反应蛋白、左心房直径与非瓣膜性心房颤动合并血栓形成独立相关（P〈0.05）,而D-二聚体、射血分数、缩短分数与非瓣膜性心房颤动合并血栓形成无显著相关。结论CRP增高、左心房直径扩大是非瓣膜性心房颤动合并血栓形成的高危因素,炎症反应可能参与了心房内血栓的形成。     

老年非瓣膜性心房颤动患者的血栓前状态

目的通过对心房颤动患者凝血因子的检测,观察不同临床因素对其凝血功能的影响。方法纳入慢性非瓣膜性老年心房颤动患者79例,并设立窦性心律患者61例作为对照组,同时检测凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FG）、D-二聚体（DDI）水平及糖化血红蛋白（HbAlc）水平,由专人进行心脏超声检查,判断左心房内径、左心室射血分数（LVEF）。按有无心房颤动进行分组,比较两组PT、APTT、FG、DDI水平。结果心房颤动组患者PT、APTT、FG、DDI水平明显高于对照组;logistic回归分析发现,左心房内径、LVEF及HbAlc是DDI的预测因素;LVEF是FG的预测因素。结论老年非瓣膜性房颤患者明显处于血栓前状态,应加强抗凝治疗。     

非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评估方法的探讨

【摘要】目的：探索非瓣膜病房颤患者发生脑卒中的危险因素,建立房颤脑卒中风险评估模型（NewScore）,评价NewScore、CHADS2评分和CHA2DS2-VASC评分三种方法在卒中预测方面的差异,比较三种评分对非瓣膜病房颤患者脑卒中的风险评估能力。方法：对华北理工大学附属煤炭总医院和首都医科大学附属北京市朝阳医院共2家附属教学医院2012年1月至2012年12月收治的首次诊断为非瓣膜病心房颤动的患者进行同群队列研究,收集相关资料,以缺血性脑卒中为终点事件平均随访时间为（27±5）个月。采用χ2检验、wilcoxon 秩和检验（非参方法检验）分析卒中相关危险因素,采用二元logistic回归分析（Enter法）对经单因素分析有统计学意义的参数计算其对模型影响的大小（OR）,组建新的卒中风险评分模型（NewScore）,采用CHADS2、CHA2DS2-VASc和NewScore评分方法对患者依次评分,采用受试者工作特征曲线ROC（Receiver Operating Characteristic）分析比较NewScore、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病房颤患者卒中的预测能力,并记录3个评分系统的95%置信区间、P值、灵敏度、特异度。结果：比较新发脑卒中组和无新发脑卒中组,两组间比较的结果显示年龄、房颤类型、高脂血症病史、冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史、既往脑梗死、心肌梗死病史、血管性疾病病史、NT-proBNP、ALT、DBIL、CRP、D-dimer等化验指标存在显著差异（P＜0.05）。将有显著差异的因素进行二元logistic回归分析,结果显示,高脂血症、SBP＞160mmHg、糖尿病、既往脑梗死、血管性疾病与卒中风险独立相关（P＜0.05,OR＞1）,根据各因素的OR值建立NewScore评分,受试者工作特征曲线比较CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、NewScore评分预测房颤患者随访期间内发生脑卒中的能力,显示受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）分别为0.877（0.855-0.900）、0.842（0.817～0.866）和0.850（0.827～0.873）,CHADS2评分的Youden指数0.591,灵敏度0.85,特异度0.741,假阳性率0.259;CHA2DS2-VASc评分的Youden指数0.54,灵敏度0.88,特异度0.66,假阳性率0.34;NewScore评分的Youden指数0.381,灵敏度0.423,特异度0.958,假阳性率0.042。结论：1、高脂血症、SBP＞160mmHg可能为房颤相关脑卒中新的预测因素,心功能不全病史、年龄、性别因素不能增加非瓣膜病房颤患者的脑卒中风险。2、CHADS2评分优于NewScore,NewScore优于CHA2DS2-VASc评分,CHADS2可能更符合住院的非瓣膜病房颤患者的脑卒中风险评估,CHA2DS2-VASc评分在我国的推广使用可能需更多验证。     

DR-FLASH评分联合左房心外膜脂肪对非瓣膜性房颤左房低电压的预测价值

目的 探讨DR-FLASH评分和左房心外膜脂肪（Left Atrium Epicardial Adipose Tissue,LA-EAT）体积的相关性及二者联合预测非瓣膜性房颤左房低电压区域（Low Voltage Zone,LVZ）的价值。方法 连续纳入2019年9月至2021年4月首次接受导管射频消融治疗的246例非瓣膜性房颤患者,所有患者均接受肺静脉CTA扫描测量LA-EAT体积。根据患者入院情况计算DR-FLASH评分。在术中窦性心律下,进行左房高密度电压标测,根据有无低电压（双极电压<0.5mV）将患者分为LVZ组和无LVZ组。 结果 最终纳入246名患者平均年龄为60.8±10.6岁,其中 56例(22.8%)患者出现至少1个LVZ。相关性分析显示DR-FLASH评分与LA-EAT体积呈正相关(r=0.439,P<0.001)。采用多因素分析显示DR-FLASH评分(OR=1.824,95%CI:1.390-2.394;P<0.001)和LA-EAT体积（OR=1.048,95% CI：1.013-1.085;P=0.007）是左房LVZ的独立危险因素。结合ROC曲线,LA-EAT体积、DR-FLASH评分、LA-EAT与DR-FLASH评分的受试者操作特征曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.750、0.796。 结论 DR-FLASH评分与LA-EAT体积呈正相关,DR-FLASH评分、LA-EAT是非瓣膜性房颤左房LVZ的独立预测因子。二者联合可提高对非瓣膜性房颤左房LVZ的发生预测价值。