超声引导下热消融技术尚不适用于甲状腺癌及甲状腺滤泡性肿瘤治疗

甲状腺结节为临床常见疾病,大多数良性结节可观察随访,无需特殊治疗,即使考虑治疗外科手术是常规考虑的主要治疗方法[1].近些年,随着微创技术的发展,超声引导下经皮热消融术如超声引导下经皮射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、经皮微波消融术(microwave ablation,MWA)及经皮激光消融术(laser ablation,LA)等逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗[2-3].目前,RFA已被认为是良性甲状腺结节非手术治疗的一种有效和安全的选择[4-5],由于热消融技术可以有效地减少甲状腺结节体积、缓解结节相关症状并且避免手术创伤,国际上多家临床中心将其应用于良性实性结节的治疗.     

高频超声联合超声引导下粗针穿刺活检在诊断原发性甲状腺淋巴瘤中的应用价值

目的:探讨原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma,PTL）的高频超声特征,以及超声引导下粗针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy,US-CNB）在诊断PTL中的应用价值。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2013年1月至2018年6月...     

甲状腺良性病变的诊断及治疗

甲状腺良性病变在临床上主要有甲状腺肿、甲状腺腺瘤、原发性甲状腺机能亢进(甲亢)和甲状腺炎等。由于这些疾病具有不同的临床与病理学特点,其诊断和治疗原则和策略亦有所区别。由于对甲状腺良性病变临床特     

甲状腺肿瘤的超声检查

超声检查用于甲状腺疾病的诊断,最早始于上世纪60年代[1]。因甲状腺位置表浅、表面平整、与超声探头之间可形成良好的接触界面,加之高频(≥7.5MHz)探头的不断改进和完善,图像分辨率大大提高,对于2～3mm     

超声引导下细针抽吸细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值

目的　探讨不同医师操作下,超声引导下细针抽吸细胞学检查（fine needle aspiration cytology,FNAC）对不同大小甲状腺结节的诊断价值。方法　回顾性分析109 例患者122个结节的FNAC结果与手术组织病理学结果。结果　17个结节（13.9%）未获得满意的细胞学诊断结果,余105个结节FNAC与组织学结果的符合率85.7%。诊断敏感性78.6%,特异性93.9%,阳性预测值93.6%,阴性预测值79.3%。≤1 cm与＞1 cm组只有阴性预测值差异有统计学意义。≤1 cm与＞1 cm组、良恶性结节间、不同医师操作下FNAC取材不满意率均无统计学差异。结论　FNAC能有效鉴别不同大小甲状腺结节良恶性。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的 探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料,探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例,占5.80％,其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高,占88.24％(30/34);术中明确预先解剖出RLN并予以保护者,术后暂时声带麻痹的发生率为0.91％,无永久性声带麻痹。结论 甲状腺次全切除术RLN损伤率最高,可能与缝合殁体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护,缝合甲状腺残体时,应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

超声引导下粗针穿刺诊断甲状腺T细胞淋巴瘤1例

1病例报告 患者,男,36岁,数年前诊断为桥本甲状腺炎,发现颈前明显肿大2个月.外院就诊查甲状腺彩超提示甲状腺肿大,回声不均匀,桥本甲状腺炎可能性大,右侧颈部多发淋巴结肿大.FT3、FT4、T3、T4正常,TSH 6.82 μIU/mL,TGA 915.5 IU/mL,TPO-Ab＞1027 IU/mL,CEA正常,细...     

甲状腺微小癌的超声征象及漏诊原因分析

目的　分析甲状腺微小癌的超声征象及漏诊原因。方法　回顾性分析47例（54个）甲状腺微小癌的超声征象及漏诊原因。结果　本组54个结节,超声检出52 个（96.3%）,2个（3.7%）被漏诊。25个术前超声检查提示恶性,16个提示可疑恶性,11个提示良性,超声诊断符合率78.8%（41/52）。同时合并甲状腺良性疾病29例,其中包括9例超声检查提示良性者。超声征象特征：边界不清晰41个（78.8%）、形态不规整37个（71.2%）,低回声49个（94.2%）,含钙化30个（57.7%）及无血流25个（48.1%）,少许血流12个（23.1%）,丰富血流15个（28.8%）。11个误诊良性的结节中8个（72.7%）边界清晰,9个（81.8%）形态规整,9个（81.8%）低回声,10个（90.9%）纵横比＜1,9个（81.8%）无钙化及6个（54.5%）无血流。结论　甲状腺微小癌的超声表现虽然具有一定的特征性,但因径线较小容易误诊,应强调综合分析。癌结节甲状腺被膜接触面与结节周长之比对于判断外侵有帮助。     

超声诊断甲状腺占位性病变的价值

目的统计分析甲状腺占位性病变的超声图像资料,总结有价值的超声学特点,提高术前诊断准确率.方法收集2002年1月-2005年12月1700例术前超声图像资料,分析灰阶和彩色超声表现.本组病例全部经手术及病理证实.诊断良性占位性病变的依据为：①多发病灶;②病灶周边有完整“晕环”;③病灶形态规则,边界清晰,内部回声均匀;④有粗大钙化影像;⑤血流丰富程度多数为Ⅰ或Ⅳ级,血流分布多数为Ⅰ型;⑥血流阻力指数高于0.6,血流峰值速度低于12 cm/s.诊断恶性占位性病变的依据为：①单发病灶;②病灶形态欠规则,边界欠清晰;③内部不均匀低回声;④有细沙粒样钙化影像;⑤血流丰富程度多数为Ⅱ或Ⅲ级,血流分布多数为Ⅱ型;⑥颈部淋巴结转移病灶;⑦血流阻力指数低于0.6,血流峰值速度高于12 cm/s.结果良性病变1284例,恶性病变416例.单纯依据灰阶超声表现,诊断甲状腺良性病变准确率为80.0%,恶性准确率为75.0%.综合彩超表现,诊断良性病变准确率为86.0%,恶性准确率为82.0%,总的准确率为85.0%.结论灰阶超声特点对鉴别良、恶性非常重要,彩色超声可明显提高诊断准确率,其中血流指数测定对鉴别良、恶性病变意义不大.超声诊断甲状腺占位性病变的准确率较高,可作为术前影像检查首选方法.     

经皮微波消融治疗甲状腺良性结节

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病。微波消融治疗能有效地缩小实性甲状腺结节体积,改善结节相关症状。目前主要运用于良性结节,而对于恶性结节研究也在进行中,但能否达到同等效果,鲜有报道;甲状腺结节微波消融的并发症主要为喉返神经损伤、出血等,经治疗可痊愈,由于其良好的有效性及安全性,微波消融可推荐用于甲状腺结节的临床处理。     

Successful ablation of plunging ranula by ultrasound‐guided percutaneous ethanol injection

Evidence supporting any one treatment for plunging ranula is limited. Standard treatment—complete excision of the sublingual gland and ranula—is invasive and morbid given the close operative proximity to the submandibular duct and lingual nerve. OK‐432 (Picibanil; Chugai Pharmaceutical Co., Tokyo, Japan) sclerotherapy has been studied as a less invasive treatment but is inaccessible in the United States. This report illustrates the successful management of a plunging ranula using ultrasound‐guided percutaneous ethanol injection. Within 2 months of the procedure, the patient had complete resolution of the plunging ranula, with no associated side effects. We propose that ultrasound‐guided percutaneous ethanol injection be considered for the management of plunging ranula. Laryngoscope , 127:2239–2241, 2017     

甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结

目的分析甲状腺癌再手术临床资料，探讨其更合理术式。方法总结1984—2000年间高分化型甲状腺癌局部切除术后，进行再次手术治疗268例患者临床资料，其中男59例，女209例；首次在其他医院行甲状腺肿块切除术或甲状腺癌患侧腺叶部分切除术256例患者，在辽宁省肿瘤医院甲状腺癌患侧腺叶次全切除12例患者。第二次手术甲状腺全切除6例，均为双侧癌；峡部扩大切除1例，为峡部癌；一侧残叶及峡部切除261例。同期行颈清扫术196例，其中颈经典性清扫术94例，改良性颈清扫术102例。结果病理结果证实残叶有癌残留78例，无癌残留190例，癌残留率29．1％（78／268）。术后病理淋巴结转移癌95例，淋巴转移率48．5％（95／196）。喉返神经损伤发生率1．1％（3／268）。应用直接法计算生存率，甲状腺癌再手术5年生存率94．0％（251／267），10年生存率85．2％（127／149）。结论甲状腺癌局切术后癌残留率较高，有选择的手术治疗是必要的。正确选择适应证和术式，可以减少癌残留复发。     

Sonography-guided OK-432 sclerotherapy for benign thyroid cysts

Conclusion: Sonography-guided OK-432 sclerotherapy is effective and safe, and offers a useful alternative treatment for benign thyroid cysts in selected patients. Objective: To review the results of sonography guided OK-432 sclerotherapy for benign thyroid cysts. Patients and methods: The details of 20 patients who registered at our institute from December 2002 through August 2006, with recurrent cystic thyroid nodules after two or more aspirations, and who were cytologically negative for malignancy, were reviewed. All cases received OK-432 injections at a concentration of 0.05 mg/ml with sonography. When treatment results were unsatisfactory, the procedure was repeated up to three times at approximately 4 week intervals (mean number, 2.05). Results: Five of the 20 cases were excluded for various reasons. Eleven of the remaining 15 cases (73.3%) showed good responses (<10 mm in diameter), whereas the other 4 patients showed poor responses. All patients tolerated the therapy well, and no significant morbidity or complication occurred among patients treated by OK-432 sclerotherapy.     

Radiofrequency for benign and malign thyroid lesions

BackgroundThermal ablation of thyroid nodules is new modality for the management of the benign and malign lesions. This minimally invasive treatment is performed as an outpatient, local anesthetic, single professional procedure that can treat neoplastic lesions without removing normal thyroid tissue and thus avoiding hypothyroidism.MethodA comprehensive review of the most relevant literature regarding the thermal ablation of benign and malign nodules was performed in order to currently define its role on the management of the nodular thyroid disease. The data was divided into benign and malign literature.ResultsThe benign nodules can be effectively treated by radiofrequency ablation (RFA) but some limitation exists regarding the nodule's size but not nodules characteristics. The RFA of primary malign tumors of the thyroid recently demonstrated positive and safe long-term follow-up and encouraged additional investigation and possibly a definitive role in the management of these low risk nodules.ConclusionRFA is a safe, cost-effective minimally invasive procedure that avoids thyroid tissue removal while destroying neoplastic one thus, preventing hypothyroidism.     

晚期甲状腺癌的手术治疗

目的：探讨晚期甲状腺癌的手术治疗效果。方法：11例晚期甲状腺癌患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术；其中3例行患侧甲状腺加峡部切除，6例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除，2例行双侧甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。结果：随访9例，其中死亡1例，为甲状腺乳头状腺癌并甲状腺转移性腺癌患者；8例健在，生存6年、5年各1例，3年2例，2年3例，1年1例，检查未见复发或病灶扩大。结论：对晚期甲状腺癌应尽量争取手术治疗，术后服用甲状腺索能抑制原发灶和转移灶的发展，尽量保存甲状旁腺以提高患者的生活质量。     

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的 了解甲状腺癌再手术患者的生存情况,制定再手术的适应证,选择相应的手术方式。方法 总结1986-1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料,分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果 病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67.6％(75/111);并发症发生率2.7％(3/111),其中喉返神经损伤率0.9％(1/111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80.0％(28/35),阳性预测值为87.5％(28/32)。3年复发率为11.7％(13/111),局部控制率为88.3％(98/111);5年复发率14.4％(16/111),局部控制率为85.6％(95/111)。采用寿命表法计算生存率,甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95.0％;10年累计生存率为93.2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论 甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高,慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素;按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧甲状腺小结节患者的临床分析

目的 总结单侧甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)合并对侧甲状腺小结节(最大径＜1 cm)患者的临床特点及处理方法.方法 回顾性分析253例单侧PTMC对侧腺叶合并有术前B超诊断为良性小结节患者的临床资料.253例患者均行甲状腺一侧腺叶切除、对侧近全切除或全切除术.对患者相关临床特征采用x2检验进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析.结果 53例(20.9％)患者对侧小结节术后病理诊断为PTMC,其余200例(79.1％)为良性结节.单因素分析发现,对侧结节PTMC发生与合并桥本甲状腺炎和一侧多发癌灶有关(x2=24.834,x2=5.182,P值均＜0.05),与年龄、性别、病灶大小、被膜侵犯、淋巴转移、结节数量及甲状腺球蛋白水平无关.多因素分析显示只有一侧多发癌灶是对侧结节PTMC发生的独立危险因素(OR=5.352,P＜0.05).结论 甲状腺多发小结节患者若一侧为多灶性的PTMC,对侧小结节发生B超难以分辨的PTMC的概率较高,宜采取甲状腺全切除术的治疗策略.     

甲状腺癌的诊断及再次手术治疗的意义

目的分析甲状腺癌再次手术的原因及探讨甲状腺癌的诊断，选择合适的甲状腺癌再次手术方式，了解甲状腺癌再手术患者的生存情况。方法总结1992至2000年10月因原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除到本院行再次手术治疗的128例患者的临床资料。再手术方式包括：①第一次对原发灶只进行单纯肿瘤剜除或腺叶部分切除者，再手术时切除残叶及峡部，或加对侧叶部分或近全切除；颈淋巴转移者，行经典性或改良性颈清扫术；②对甲状腺微小性癌进行患侧腺叶及峡部切除及改良或择区性颈清扫术。对1999至2004年78例我院首诊的表现为单纯甲状腺结节性肿物、临床检查为可疑甲状腺癌患者，术前行细针抽吸细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）、术中淋巴结冰冻切片检查（frozen section，FS）、FNA＋FS分别为10例、55例和13例，将检查结果与术后病理结果对照。结果病理检查证实冉次手术的甲状腺癌患者残癌率68．8％（88／128），并发症发生率23．4％（30／128），其中喉返神经损伤率2．3％（3／128），暂时性低钙血症发生率19．5％（25／128）。术后随访，复发5例，颈淋巴转移3例；再手术患者5年、10年生存率分别为92．0％（101／110）、86．9％（17／20）。78例甲状腺肿物术前行FNA、术中FS及FNA＋FS诊断准确率分别为90．0％、87．3％和92．3％。结论由于误诊与不规范手术致甲状腺癌术后残癌率较高，积极合理的再手术是必要的。再次手术增加了手术并发症，提高术前诊断准确率和规范的首次手术治疗是减少手术并发症的根本。