外周穿刺中心静脉导管与完全植入式静脉输液港在儿童肿瘤的临床比较

【摘要】 目的 探讨肿瘤患儿最为安全、有效的长期中心静脉导管留置方式。方法 回顾性研究2006年1月至2017年12月共1 047例长期中心静脉导管留置的肿瘤患儿,其中经外周穿刺中心静脉导管（PICC）436例,完全植入式静脉输液港（TIVAP）611例。比较两组患儿的近、远期并发症,并作统计学分析。结果 PICC组并发症发生率21.2%（98/463）:近期并发症 32例（导管末端位置异常10例,穿刺处机械性静脉炎17例,局部皮下血肿5例）;远期并发症66例（导管阻塞及血栓形成25例、导管相关性感染20例,导管移位滑脱 16例,导管渗漏断裂5例）。TIVAP组并发症发生率5.6%（34/611）:近期并发症13例（血肿3例,误穿动脉9例,夹闭综合征1例）;远期并发症21例（导管阻塞及血栓形成3例、导管相关性感染13例,导管或泵体破裂渗漏3例,导管与血管壁粘连取出困难2例）。TIVAP组并发症发生率明显低于PICC组（P<0.05）。结论 TIVAP具有并发症少,安全耐用的优势。PICC则置入简便、无需麻醉,费用低,置入后能即刻使用的特点。两者均能显著减少患儿的疼痛并提高生活质量。故对于儿童肿瘤患儿,应根据个体化差异灵活选择合适的中心静脉导管留置方式。

     

植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析

【摘要】 目的 探讨植入式静脉输液港（IVAP）应用患者发生导管相关感染并发症的风险因素。方法 收集2012年1月至2015年12月接受IVAP植入治疗的582例患者临床资料,对患者一般临床资料、细菌学资料、病情进展情况及IVAP相关感染发生率进行回顾性分析。结果 14例（2.4%,14/582）患者出现感染症状后取出IVAP,IVAP相关感染发生率为67例/千导管日。单因素分析显示住院患者（P=0.016）、恶性血液疾病患者（P=0.040）及接受姑息性化疗患者（P=0.022）感染率较高。多变量二元回归分析结果显示,恶性血液疾病及姑息性化疗患者发生感染的校正OR值分别为7.769（P=0.001）、4.863（P=0.003）。9例血液样本中细菌培养为阳性,最常见者为葡萄球菌（n=4）及念珠菌（n=2）。结论 恶性血液病和姑息性化疗,可能是引起IVAP相关感染的独立危险因素。

     

CT引导下中心静脉导管置管引流心包积液的临床分析

【摘要】 目的 探讨CT引导下应用中心静脉导管置管引流心包积液的临床可行性、操作安全性、具体穿刺方法及相关注意事项。方法 对114例心包积液患者随机分为CT引导组（A组）,超声体表定位组（B组）,比较两组平均穿刺成功时间、平均穿刺次数、穿刺成功率及并发症的发生率。结果 A组第1针穿刺成功率为96.6%,B组为78.6%,P<0.05,在穿刺成功率上两组差异有统计学意义。总并发症发生率A组为3.4%,B组为16.1%。并发症的发生两组相比差异有统计学意义。结论 在CT引导下进行中心静脉导管置管引流心包积液,成功率高、不良反应少、引流彻底、方便注药。操作安全有效,值得在临床推广应用。

     

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）术后长期置管引流的观察和护理要点。方法 回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点。结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善。结论 术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量。

     

索拉非尼联合PVA微粒化疗栓塞治疗肝癌并肝动-静脉分流的疗效及预后分析

【摘要】 目的 评价索拉非尼联合PVA化疗栓塞（PVA- TACE）治疗肝癌合并肝动-静脉分流（HAVS）的疗效及预后因素。方法 110例肝癌合并HAVS患者,采用索拉非尼+PVA- TACE治疗（治疗组）17例,PVA- TACE治疗（对照组）93例。依据HAVS的分流速度,采用不同大小的PVA化疗栓塞分流道。随访并分析生存期、并发症等。采用Kaplan- Meier法计算累计生存率,预后因素采用Cox模型分析。结果 治疗组与对照组中位生存期（overall survival,OS）分别为12.8个月和7.7个月,两组有统计学意义（χ2=3.907,P=0.048）。两组6、12个月生存率分别为78.8%、45.5%,66.7%、23.6%。多因素分析结果显示:联合索拉非尼（HR=0.351,P=0.007）及多次栓塞（HR=0.498,P=0.018）为独立保护因素,术前AFP≥400 ng/ml（HR=1.984,P=0.018）为独立危险因素。结论 索拉非尼联合PVA- TACE治疗中晚期肝癌并HAVS安全、有效,疗效优于单纯PVA- TACE;术前AFP低表达及多次栓塞治疗患者的预后较好。
     

球囊阻断逆行经静脉闭塞对比经颈静脉肝内门体分流治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的Meta分析

【摘要】 目的 采用Meta分析方法对比球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）与经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的可行性和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMBase及Cochrane数据库,检索时限自建库至2015年4月26日,全面收集BRTO术和TIPS术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的随机对照研究和队列研究。采用Cochrane协作网RevMan 5.3软件对数据作统计学分析。结果 共纳入5个临床对照研究。Meta分析显示,BRTO术对比TIPS术在技术成功率（OR=0.19,95%CI:0.03～1.08,P=0.06）、止血率（OR=3.41,95%CI:0.33～35.40,P=0.30）和手术相关并发症发生率（OR=1.98,95%CI:0.44～8.84,P=0.37）方面差异无统计学意义,但有更低的术后再出血率（OR=0.27,95%CI:0.09～0.81,P=0.02）和术后肝性脑病发生率（OR=0.05,95%CI:0.02～0.13,P＜0.000 01）。结论 BRTO术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血具有较高可行性和安全性,只要合理选择病例,可能成为替代TIPS术治疗选择之一。

     

原发性肝癌患者长期生存的影响因素分析

【摘要】 目的 对明确诊断为原发性肝癌并存活5年以上的患者,探讨影响其长期生存的相关因素及介入治疗对患者长期生存的作用。方法 对2001年1月至2010年1月以来就诊生存时间长于5年的原发性肝癌患者相关资料及治疗经过进行分析,探讨其长期生存的相关因素。结果 随访的452例原发性肝癌患者中43例存活5年以上。其中年龄、肝硬化的程度、肝内肿瘤的大小、肝内肿瘤的数量、门静脉有无受侵对患者的长期生存具有统计学意义（P<0.01）。结论 原发性肝癌患者的年龄、肝硬化的程度、肿瘤的数量、门静脉有无受侵、术后复发选择的治疗方式对患者的长期生存起着显著作用。
     

乳腺癌术后化疗患者选择输液港和经外周静脉中心静脉置管的质性研究

【摘要】 目的 深入了解乳腺癌改良根治术后需要化疗的患者选择输液港和经外周静脉中心静脉置管（PICC）为静脉通路的真实感受。方法 对13例乳腺癌改良根治术后需要化疗的患者进行深入访谈,按自愿的原则对输液港和PICC做出选择,资料分析采用 Colaizzi的分析法,对获得的资料进行分析、整理,提出主题。结果 归纳患者在选择两种输液工具时经历的2个阶段6个主题,第1阶段:选择输液工具前3个主题为内心的矛盾、顾虑、无奈;第2阶段:输液工具置入后3个主题为身体不适感、疑惑感、获益感。结论 通过访谈使医护人员更深入地了解不同患者对选择置管的需求不同,总体上选择输液港优于PICC,护士要做好置管前后的宣教和维护管理,提高患者生活质量。
     

去势抵抗性前列腺癌患者冷冻消融治疗后中性粒细胞与淋巴细胞比值变化的意义

【摘要】 目的 探讨去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者氩氦冷冻消融术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）变化的意义。方法 收集并分析天津医科大学肿瘤医院33例行氩氦冷冻消融术的CRPC患者的临床病理资料。将可能影响术后总生存期（OS）的因素:年龄、基线前列腺特异抗原（PSA）水平、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、白蛋白、碱性磷酸酶、NLR、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、激素敏感时间、是否化疗、有无骨转移、Gleason评分、ECOG评分、PSA有效率进行单因素和多因素分析。结果 本研究共33例患者,平均年龄为69岁（50~82岁）,中位生存期为28个月（6~55个月）,单因素分析显示:基线PSA水平、碱性磷酸酶、NLR、激素敏感时间、是否化疗、有无骨转移、Gleason评分、PSA有效率是影响CRPC患者冷冻消融术后OS的相关因素（P＜0.05）。多因素分析显示:基线PSA水平（P=0.003）、NLR（P=0.009）、Gleason评分（P＜0.001）是CRPC患者冷冻消融术后OS的独立预测因子。结论 NLR可作为CRPC患者行氩氦冷冻消融术的预后指标,NLR升高提示患者预后不良。

     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能调查和相关因素分析

【摘要】 目的 对一组动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）介入术后患者的认知功能进行相关的调查研究,并分析其相关影响因素。方法 对所完成的60例aSAH介入术后的患者,在出院前采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表进行痴呆评分; 采用多因素Logistic回归分析,从患者基础因素、疾病因素和手术操作因素3方面对患者认知功能损害的程度进行多因素分析,判断各项因素对于患者介入术后认知功能损害的影响程度。结果 MoCA量表评分结果表明认知功能正常（>26分）20例,轻度损害（14～26分）38例,中度损害（9～14分）为2例,重度认知功能损害（<9分）者。Logistic多因素回归分析表明年龄（P=0.04; OR:1.122,95%CI:1.004～1.254）、出血量的Fisher分级（P=0.01;OR:23.834,95% CI:2.059～275.871）和手术时间（P=0.002; OR:2 893,95%CI:19.043～439 500）3个因素是预测aSAH术后认知功能损害的预测因素。结论 aSAH患者存在一定程度的认知功能损害,出血量较少的年轻患者,在缩短手术时间的前提下,将有助于减轻认知功能的损害。

     

自制TACE健康教育视频应用于肝癌患者的效果评价

【摘要】 目的 探讨健康教育视频对行TACE肝癌患者的健康教育效果。方法 基于患者问题需求设计制作的TACE健康教育视频,置入平板电脑如IPAD中让患者观看。选择2014年6月至2016年6月住院行TACE的患者451例,按随机数字表法分为观察组226例和对照组225例,观察组使用护士制作的TACE健康课程视频结合常规课程进行教育,对照组使用常规口头及书面教育,比较两组患者对TACE术相关知识的认知度、术后对治疗护理的依从性、患者的满意度。结果 观察组患者对TACE入院教育、围手术期教育、出院教育三方面的认知度均显著高于对照组（P＜0.05）;观察组患者术后对治疗护理的依从性显著高于对照组（P＜0.01）;观察组患者的满意度显著高于对照组（P＜0.01）。结论 健康教育视频提高了肝癌患者对TACE的认知度及术后自我护理的依从性,使用视频形式进行健康教育,显著提高了健康教育效果,同时提高了患者满意度。值得临床推广。
     

穴位按摩联合音乐疗法对肝癌介入术后患者疼痛的影响

【摘要】 目的 探讨穴位按摩联合音乐疗法对肝癌介入术后患者疼痛程度的影响。方法 在常规护理的基础上,将150例首次行介入术治疗的原发性肝癌患者随机分为3组,穴位按摩组50例,音乐疗法组50例,联合组50例。采用数字疼痛评分（NRS）法、休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）,评价3组患者术后疼痛程度及疼痛控制满意度。结果 穴位按摩组、音乐疗法组与联合组之间疼痛疗效存在组间差别（P＜0.05）,同一时间内,穴位按摩组和音乐疗法组患者疼痛评分明显高于联合组（P＜0.05）;穴位按摩组和音乐疗法组患者疼痛对身体或日常生活的影响高于联合组（P＜0.05）,患者疼痛控制方法满意度低于联合组（P＜0.05）。结论 穴位按摩联合音乐疗法能够有效降低肝癌介入术后患者疼痛程度,减轻患者痛苦,提高患者疼痛控制满意度。
     

积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响

【摘要】 目的 探讨适合原发性肝癌介入治疗患者的积极心理干预方案,并验证其对患者创伤后成长及乐观倾向的作用。方法 将126例患者随机分成对照组和研究组。对照组（63例）予以常规心理护理,研究组（63例）在对照组基础上接受以积极心理学理论为基础的护理干预, 心理干预周期为4周,每周1次,每次20～30 min。结果 干预4周后研究组的创伤后成长及乐观倾向两方面均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 实施积极心理干预能够提高肝癌介入治疗患者积极情绪,促进其心身功能康复。

     

乙肝相关肝癌患者行TACE术后HBV再激活的临床研究

【摘要】 目的 探讨乙型病毒性肝炎相关肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后乙型肝炎病毒（HBV）再激活的影响因素,以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后,并为进一步改善TACE的方式方法、增加疗效提供可靠依据。方法 收集2015年1月至2016年8月, 80例 HBV 相关肝癌患者,以性别、年龄、术前肝功能分级、术前HBV DNA载量、门脉癌栓、肿瘤个数、术中明胶海绵的使用、术中微球的使用、术中碘油用量等作为研究因素进行统计学分析。结果 单因素分析结果显示术前HBV DNA高载量、碘油用量和门脉癌栓均对HBV的再激活有统计学意义,其他因素无统计学意义;多因素分析结果显示:术前HBV DNA高载量及碘油用量≥10 ml是影响 HBV 再激活的最大的危险因素。结论 HBV相关肝癌TACE后可引起HBV再激活,尤其是术前HBV DNA高载量、术中碘油用量较大及门脉癌栓发生HBV再激活的概率更大,故行TACE前应严格掌握适应证及禁忌证,术前术后积极给予抗病毒治疗,术中严格控制碘油用量,以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后。
     

比较香港肝癌分期和巴塞罗那肝癌分期对TACE后生存的预测作用

【摘要】 目的 比较香港肝癌分期（HKLC）和巴塞罗那肝癌（BCLC）分期对TACE治疗原发性肝癌预后判断能力的差别。方法 回顾性分析2008年8月—2015年12月间182例初发的行TACE治疗的原发性肝癌患者,按两种分期方法完成分期评分,Kaplan- Meier分析计算两种分期方法各分期间的中位生存时间,并计算各分期系统似然比（LR）χ2值、赤池信息量准则（AIC）和Harrell C值。结果 两种分期方法各分期间的生存时间差异有统计学意义（P＜0.001）。HKLC分期系统的AIC、LR χ2及Harrell C值分别是1 360、66.6、0.813,而BCLC的AIC、LR χ2及Harrell C值分别为1365、61.8、0.772。结论 相对于BCLC分期,HKLC分期更适合预测国内行TACE治疗的原发性肝癌患者的生存时间。
     

行为动力干预对肝癌介入治疗患者心理行为矛盾及生活质量的影响

【摘要】 目的 分析肝癌介入治疗患者的各种心理矛盾，探讨行为动力干预对肝癌介入治疗患者心理行为矛盾、医嘱依从性及生活质量的影响。方法 将60例肝癌行介入治疗患者随机分成两组，观察组30例，对照组30例，对照组给予常规心理护理，包括心理安慰，认知干预，健康教育。观察组在此基础上给予行为动力干预，主要揭示患者的心理行为矛盾，纠正患者的认知行为失调，改变不良生活方式，促进健康行为。通过对患者出院1个月后的随访，比较两组患者医嘱依从性和生活质量{Sf?蛳 36}。结果 观察组的遵医嘱行为明显增加，生活质量明显提高。结论 对肝癌介入治疗患者在实施常规心理护理的基础上，进行行为动力干预，患者不仅获得了健康知识，平稳了情绪，更重要的是主动采取了有利健康的行为，纠正了认知和行为的不协调性，从而提高了患者生活质量。