经导管封堵方法治疗主动脉窦瘤破裂的疗效及随访评估

【摘要】 目的 观察经导管封堵方法治疗主动脉（瓦氏）窦瘤破裂的临床疗效和安全性。方法 选择2007年5月—2012年6月5例行主动脉窦瘤破裂经导管介入治疗患者。主动脉根部造影及超声心动图检查见5例均为单个窦瘤，其中3例右冠窦主动脉窦瘤破裂入右心室，2例无冠窦主动脉窦瘤破裂入右心房。结果 5例患者均成功地放置封堵器，应用动脉导管未闭封堵器2个， 室间隔缺损封堵器3个。5例患者封堵术后均实施超声心动图跟踪随访12 ～ 60个月，平均30.2个月，所有患者心脏内径均有不同程度减小，术后心脏杂音消失，封堵器位置正常，无分流束血流信号及邻近心脏组织结构受累。结论 经导管封堵方法治疗主动脉窦瘤破裂是一种微创、安全、有效、简便的治疗方法，其近期疗效满意，远期效果尚须长时间随访。
     

应用小腰大边室间隔缺损封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的临床研究

【摘要】 目的 观察应用国产小腰大边型室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破裂的临床疗效及安全性。方法 收集4例主动脉窦瘤破入右心系统的患者,根据造影结果选择较破口直径大1 ～ 2 mm的国产小腰大边室间隔缺损封堵器进行封堵。观察介入封堵术即刻及术后1、7 d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能等变化,并于术后第30、90、180天随访观察超声心动图、心电图等的变化。结果 超声测量4例患者窦瘤破口直径为（9.3 ± 3.6）mm,升主动脉造影测量窦瘤破口直径为（8.7 ± 4.2）mm。术后无溶血、主动脉瓣反流等并发症。术后7、30、90、180 d超声心动图显示右心室、右心房内径均较术前明显缩小,封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无影响。结论 应用国产小腰大边室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破入右心系统是一种微创、安全、有效的治疗方法。
     

经导管封堵术与外科手术治疗室间隔缺损对照试验的Meta分析

【摘要】 目的 对比经导管封堵术和外科手术治疗室间隔缺损（VSD）的疗效、安全性和经济费用, 为临床优化治疗提供参考依据。方法 采用Meta分析方法, 对国内外有关经导管封堵术和外科手术治疗VSD的临床对比研究进行综合定量分析, 采用RevMan5.2软件进行数据处理, 比较两组患者的年龄、体重、VSD大小、住院时间、手术费用等,计算两组患者的性别构成比、成功率、并发症、主要并发症、次要并发症等发生率的相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）。结果 符合纳入标准共11篇文献,总样本量2 078例。Meta分析结果显示:经导管封堵组和外科手术组性别构成比、体重差异无统计学意义,经导管封堵组患者的年龄较高,治疗的VSD直径较小,差异有统计学意义（P < 0.05）。经导管封堵组的成功率与外科手术组比较,差异无统计学意义（98.3%比98.4%,P = 0.99）;经导管封堵组总并发症、主要并发症、次要并发症发生率均低于外科手术组,差异有统计学意义（10.29%比25.05%,P < 0.000 01）、（0.56%比2.44%,P = 0.002）、（9.91%比22.69%,P < 0.000 01）;经导管封堵组住院时间低于外科手术组,差异有统计学意义［（6.13 ± 2.05）d比（11.08 ± 3.76）d,P < 0.000 01］;经导管封堵组的手术费用稍高于外科手术组,差异无统计学意义［（17 793.76 ± 2 196.06）元比（16 919.96 ± 2 647.63）元,P ＝ 0.36］。结论 经导管封堵VSD成功率、手术费用与传统外科手术比较无明显差别,但并发症发生率、住院时间均明显低于外科手术患者,因此随着封堵器的不断改进和完善,在适应证范围内经导管封堵术可作为VSD外科手术治疗的替代方法。
     

婴幼儿动脉导管未闭合并重症肺炎急诊介入封堵治疗

【摘要】 目的 分析动脉导管未闭合并肺炎患儿急诊介入封堵手术资料，评价其有效性和安全性。方法 2011年10月—2012年5月收治动脉导管未闭合并肺炎患儿12例，因反复发生肺炎合并心力衰竭，均急诊行介入封堵治疗，术后继续给予抗感染和强心等治疗，术后24 h查血常规、尿常规，并于术后24 h和1、3、6个月进行心脏彩色多普勒超声、胸部X线正位片、心电图检查。结果 术后患者均痊愈出院，短期随访未出现介入治疗主要并发症。结论 婴幼儿动脉导管未闭合并肺炎急诊介入封堵治疗有效性和安全性好，合理的手术时机和围术期管理是提高手术成功率的关键。

     

心肌梗死后室间隔穿孔临床特点及经导管封堵治疗预后分析

【摘要】 目的 分析心肌梗死后室间隔穿孔（PI- VSD）患者临床特点,总结经导管介入封堵术治疗效果及预后。方法 回顾性分析2009年11月至2013年10月在上海长海医院确诊为PI- VSD患者的临床特征及预后。结果 10例PI- VSD患者平均年龄（66.6±8.51）岁,男女各有5例;伴发高血压病6例,2型糖尿病2例,慢性肾功能不全1例;均有心功能不全表现。7例患者穿孔时间明确,为1～15 d不等,中位时间10 d;穿孔直径3～19 mm。6例患者成功完成介入封堵,其中5例随访期间存活,1例因肺部感染死亡;4例患者未介入封堵,其中3例因心源性休克死亡。介入封堵患者术前、术后平均美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能水平分别为3.17±0.75、2.67±0.82,平均左室射血分数分别为（52.0±7.07）%、（61.0±7.72）%,差异均无统计学意义（P=0.296、P=0.062）。结论 PI- VSD患者药物治疗预后仍较差,经导管介入封堵术治疗安全可行,有改善患者心功能趋势并降低死亡率,可成为除外科手术外另一选择。

     

体质量 ≤ 8 kg小儿动脉导管未闭封堵治疗

【摘要】 目的 探讨体质量 ≤ 8 kg小儿动脉导管末闭（PDA）介入治疗方法的临床经验及安全性和有效性。方法 收集2001年5月—2013年8月确诊为PDA的102例体质量均 ≤ 8 kg患儿,通过经皮封堵术介入治疗,6 min后行主动脉弓降部造影,术后24 h、1、3、6个月行X线胸片、心电图、超声心动图检查,观察治疗效果。结果 102例患儿中漏斗型58例,管型39例,窗型1例,不规则型4例,PDA肺动脉端最窄处直径为2 ～ 10 mm,平均（4.8 ± 1.6） mm,选择Amplatzer公司生产的蘑菇伞型封堵器25例,新型ADO?蛳 Ⅱ封堵器5例,Plug 1例,国产蘑菇伞型PDA封堵器69例,室间隔缺损封堵器2例,所选择蘑菇伞型封堵器腰部直径为6 ～ 16 mm。术前肺动脉平均压 ≥ 25 mmHg者87例,其中43例 ≥ 50 mmHg,封堵后10 min测量肺动脉平均压均有不同程度下降,符合动力型肺动脉高压。102例患儿均治疗成功,成功率100％。结论 低体质量PDA患儿由于自身特点有其特殊性,介入治疗存有一定风险,如果术前准备充份,术中操作谨慎、细致,封堵器选择适当,注意预防并发症发生,仍为一种安全有效的方法。

     

经导管动脉栓塞术治疗纵隔出血4例

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）治疗纵隔出血的临床应用价值。方法 收集采用TAE 术治疗的4例纵隔出血患者临床资料。术前作胸部CT平扫或增强检查,治疗时先行主动脉造影并探寻出血动脉,用微导管超选择至出血动脉后分别用明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）颗粒或两者联合作栓塞,术后胸部CT平扫观察栓塞治疗效果并进行随访。结果 术前CT检查确定4例患者均为纵隔出血。术中经主动脉造影和探寻出血动脉发现,4例患者出血分别源自右侧第5肋间动脉纵隔分支、左侧支气管动脉分支、胸主动脉的食管动脉纵隔分支及左膈下动脉纵隔分支,给予明胶海绵及PVA颗粒后造影见对比剂外溢及动脉瘤征象消失。术后复查胸部CT显示4例患者纵隔血肿范围均缩小,随访6个月时3例未发生再出血,1例术后2个月病死于原发病。结论 TAE术治疗纵隔出血具有创伤小、止血直接迅速、疗效确切等优点,为临床治疗提供了一种新手段。
     

经导管动脉栓塞在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎伴出血中的应用

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎（SAP）伴出血患者中的应用。方法 收集2013年2月至2018年2月收治的35例SAP患者临床资料,所有患者均经TAE术中证实为动脉破裂出血或假性动脉瘤形成。TAE术前患者分为两组,已接受外科手术治疗患者14例为A组,未接受外科手术患者21例为B组。分析两组患者影像学特点、临床表现及TAE术疗效。结果 影像学检查显示,A组6例（43%,6/14）肠瘘,明显多于B组（P＜0.05）。临床检查显示,A组14例（100%,14/14）腹腔引流管出血,6例（43%,6/14）突发性低血压,均明显多于B组（P＜0.05）;B组6例血便（29%,6/21）,明显多于A组（P＜0.05）。TAE术疗效显示,两组患者总栓塞成功率为95%（37/39）,出血复发率为11%（4/35）,其中3例出血点不同于首次造影,均再次成功栓塞;术后A组1例出现肝脓肿,B组1例出现脾脓肿,均经腹腔引流和抗感染好转;两组总死亡率为9%（3/35）。结论 TAE术前已接受外科手术和未接受外科手术治疗SAP伴出血患者影像学特点和临床表现有一定差异,但TAE术对这两组患者止血率高、死亡率低,可作为临床处理SAP伴动脉出血首选方法。

     

破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理

目的探讨破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理策略及措施。方法回顾我科自１９９７年７月至２００９年１０月收治的３４例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料,分析破裂性腹主动脉瘤病程特点,总结围手术期观察要点及护理措施。结果患者平均住院日（１４±５）ｄ,３０ｄ病死率２３．５％（８／３４）,无护理相关并发症。结论护理人员只有全面了解破裂性腹主动脉瘤发生、发展及转归过程的临床表现,掌握相关护理技术,才能防止工作中出现疏漏,最大限度地为患者减少痛苦,挽救患者的生命。     

腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张对比研究

【摘要】 目的 对比腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的效果及对患者生活质量的影响。方法 采用数字法将下肢静脉曲张患者分为传统外科手术（高位结扎＋剥脱）组（传统组）和腔内激光闭合术组（激光组）,每组20例。比较两组疗效、并发症,根据简明健康状况调查（SF- 36）量表评价手术对患者生活质量的影响。结果 术后随访期内,两组疗效与并发症差异无统计学意义（P＞0.05）;激光组患者SF-36量表评分优于传统组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张安全有效,较传统外科手术对患者生活质量影响小。

     

房间隔缺损合并心房颤动患者介入封堵术后随访研究

【摘要】 目的 探讨房间隔缺损（ASD）合并心房颤动（AF）患者介入封堵术后AF的预后与管理。方法 2010年7月—2013年5月收治ASD合并AF患者24例，行介入封堵治疗。术前及术后1 d行心电图、胸部X线片、超声心动图检查，所有患者均针对AF情况进行电话随访或来院随访。结果 24例患者均封堵成功，所有AF心律均未转为窦性心律，1例患者AF转为心房扑动，1例术前行AF导管消融术患者术后AF复发。1例术后服用华法林期间发生胃出血，自行停药3 d后发生脑梗死死亡。24例患者中有5例（20.8%）未口服任何抗凝药物，7例（29.2%）口服阿司匹林，仅11例（45.8%）口服华法林抗凝治疗。结论 ASD合并AF患者封堵术后AF自行转复率低，对术后抗凝情况要进行严格规范和管理。     

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE),治疗合并肾功能不全的AAA患者.方法对3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAA EVE,并对术前评估内容进行分析.结果 3例患者手术均获成功,2例采用分叉型移植物,1例采用直型移植物.术后随访结果表明,动脉瘤被完全隔绝,无内漏,瘤腔内血栓形成;移植物内血流通畅,周围无异常血流.结论选择近端瘤颈较长的患者,术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估,不使用造影剂同样可以完成AAA EVE.