椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

【摘要】 目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证。远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法 回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1 ± 0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6 ± 0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。     

雷替曲塞TACE治疗胃癌术后肝转移的近期疗效观察

【摘要】 目的 探讨雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法 收集 2012 年1 月至2015 年1 月胃癌术后肝转移患者52 例,将患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。观察组:雷替曲塞（3 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE 治疗;对照组:5- 氟尿嘧啶（500 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行 TACE治疗。每间隔4～6周行1次TACE。TACE 术2个周期根据改良的实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效。评价两组介入治疗的客观有效率（RR）、疾病控制率（DCR）及不良反应发生率。结果 观察组和对照组的RR分别为50.0%、19.2%（P<0.05）;DCR分别为84.6%、53.8%（P<0.05）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 雷替曲塞较5- 氟尿嘧啶在 TACE 治疗胃癌术后肝转移近期疗效显著,不良反应可耐受。

     

经皮热消融治疗术后复发型肝内胆管细胞癌疗效分析

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮热消融治疗术后复发型肝内胆管细胞癌（RICC）的疗效及预后相关因素。方法 2007年10月至2012年10月,37例RICC患者共60个结节接受经皮热消融治疗,并对患者的生存预后及影响因素进行回顾性分析。结果 57个结节（57/60,95%）完全消融;37例患者消融后无瘤生存期1.5~34.2个月（中位5.6个月）;6个月、1年、2年和3年总生存率分别为94.6%、67.6%、40.5%和27.0%。单因素及多因素分析显示复发灶直径是影响消融后累积生存率的主要危险因素（P＜0.001）;多因素分析显示复发灶直径＞3.0 cm（P=0.005）和术后早期复发（＜1年）（P=0.036）是影响消融后无瘤生存期的独立危险因素。结论 经皮热消融治疗术后复发型肝内胆管细胞癌安全可行、疗效显著;术后复发灶大小是最重要的预后因素。
     

经皮微波消融治疗近肠道肝细胞癌74例疗效分析

【摘要】 目的 评价超声引导下经皮微波消融（MWA）对近肠道部位肝细胞癌的安全性、局部疗效、长期预后,并分析预后影响因素。方法 回顾性分析2008年3月至2010年7月接受超声引导下MWA治疗的74例初发近肠道肝细胞癌患者的临床资料。观察完全消融率、术后并发症、局部肿瘤进展,计算术后长期生存率并分析预后影响因素。结果 90枚肿瘤中的84枚首次达到完全消融,完全消融93.3%;局部肿瘤进展10.8%;1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为97.3%、74.3%、45.9%和87.7%、51.4%、31.1%;HCV是影响无瘤生存率的独立危险因素,多发肿瘤是影响总生存率的独立危险因素。结论 经皮MWA是治疗近肠道肝细胞癌安全、有效的方式,术前肠道准备、穿刺采用平行肠道进针方式、术后禁食水可降低肠道损伤风险。

     

经眼动脉灌注化疗视网膜母细胞瘤临床疗效多因素分析

【摘要】 目的 评估选择性经眼动脉灌注化疗（SOAI）治疗视网膜母细胞瘤（RB）的临床疗效及安全性,探讨影响临床疗效的因素。方法 回顾性分析2011年1月—2013年4月收治的RB患儿73例107只患眼行SOAI治疗的临床资料,并对术中灌注药物的种类、国际眼内RB肿瘤的分级、眼球供血的造影表现、术前的治疗史等因素与临床疗效的关系进行单因素和多因素分析。结果 343次眼动脉插管中,338次成功插至眼动脉,技术成功率为98.5%。患儿SOAI术后随访3～28个月,中位随访时间为13.6个月。术后84只眼瘤体完全消失,局部形成钙化斑块,总体保眼率为78.5%（84/107）;23只眼行眼球摘除术,包括肿瘤复发12例、广泛玻璃体种植4例、视网膜下种植3例、玻璃体出血4例。术后不良反应包括一过性的眼周不适及轻度骨髓抑制。经单因素和多因素分析结果显示,影响RB患儿保眼率的独立预后因素分别是国际眼内RB肿瘤的分级（P=0.04）、术中灌注药物的种类（P<0．01）和术前的治疗史（P<0．01）。结论 SOAI是治疗RB的安全有效的治疗方法,国际眼内RB肿瘤的分级、术中是否联合给药和术前治疗史可作为评估SOAI治疗RB的保眼率的重要指标。

     

支架成形术治疗老年颈动脉狭窄效果及危险因素分析

【摘要】 目的 分析评价颈动脉支架成形术（CAS）治疗老年颈动脉狭窄的围手术期并发症、近中期疗效及危险因素。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月收治的255例老年颈动脉狭窄患者临床资料,研究CAS术前危险因素（既往脑缺血史、高血压病史、吸烟史等）与围手术期并发症及近中期疗效的联系。结果 术前所有患者改良Rankin 量表（mRS）评分为平均（2.58±0.68）分,术后出院时66.7%患者（170/255）为平均（1.98±0.30）分（P＜0.001）,术后3个月78.8%患者（201/255）为平均（1.67±0.53）分（P＜0.001）,术后12个月98.8%患者（252/255）为平均（1.84±0.38）分（P＜0.001）。术后出现脑梗死7例,短暂性脑缺血发作（TIA）8例,脑过度灌注综合征8例,既往脑梗死史、糖尿病且控制不佳、冠心病、未戒烟、高血压且控制不佳是危险因素;术后3个月发生TIA 13例,支架内再狭窄3例,既往脑梗死史及高脂血症是危险因素;术后12个月发生脑梗死10例,TIA 10例,支架内再狭窄5例,既往脑梗死史、吸烟史、高脂血症且控制不佳是危险因素。结论 CAS治疗老年颈动脉狭窄的有效性及安全性高,既往脑缺血史、高血压史及高脂血症是危险因素,术前需得到有效控制。

     

颈动脉支架成形术治疗重度颈动脉狭窄25例效果分析

【摘要】 目的 评价颈动脉支架成形术（CAS）治疗重度颈动脉狭窄患者手术特点、安全性和围手术期处理。方法 2011年12月至2016年5月采用CAS术治疗25例颈动脉狭窄＞85%患者,术中针对病变狭窄特点应用远端脑保护装置,注重个体化手术细节和围术期处理方案,观察血运重建、脑保护装置内脱落栓子情况,控制并发症发生。术后随访1年观察患者缺血性脑血管事件发生情况。结果 25例患者脑保护装置均通过重度狭窄后成功释放,球囊预扩张、支架释放后形态满意。北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究（NASCET）方法检测显示,平均颈动脉狭窄程度由术前（91.0±3.1）%降至术后（21.0±5.1）%,保护伞均顺利回收,其中6个伞中发现脱落组织碎片。围术期未出现症状性脑出血、脑梗死、髙灌注综合征、死亡等严重事件。25例患者随访1年,无短暂性脑缺血发作、脑卒中、死亡发生。结论 CAS术治疗重度颈动脉狭窄患者时需注意术中个体化细节管理及围术期处理,选择合适的脑保护装置,以确保手术成功率和安全性。部分重度狭窄患者的术后疗效更直观而迅速。

     

经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效

【摘要】 目的 分析经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效。方法 选取2012年12月至2017年9月接受经皮胆道双金属支架治疗的失去或放弃行根治性手术机会的恶性高位胆道梗阻患者24例,收集其临床资料并定期随访。比较患者在行经皮胆道双金属支架植入术前和术后1、3、6个月的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙酸氨转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的差异。结果 术后患者黄疸消退明显,肝功能出现显著的改善,与术前比较,患者术后1、3和6个月血清中ALT、AST、TBIL、DBIL指标均有不同程度的下降,其差异均有统计学意义（P＜0.05）,患者的中位生存时间为9个月,半年生存率70.8%,1年生存率23.1%。结论 经皮胆道双金属支架植入针对恶性高位胆道梗阻患者是有效的治疗方法手段,且具有创伤小,安全,易于操作,手术禁忌证少等优点。
     

斑块旋切术治疗糖尿病膝下动脉病变效果分析

【摘要】 目的 评价TurboHawk斑块旋切术治疗糖尿病患者膝下动脉病变的近中期临床疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2017年12月采用TurboHawk斑块旋切术治疗的21例糖尿病膝下动脉病变患者临床资料。比较手术前后患者临床症状、踝-肱指数（ABI）、趾-肱指数（TBI）、间歇性跛行距离,观察手术相关并发症,随访Fontaine分级、靶血管一期通畅率。结果 21例患者手术均取得成功。围手术期并发症发病率为14.3%（3/21）,无死亡病例。术后患肢皮温升高,疼痛缓解,临床症状较术前明显减轻。随访10～16个月,平均（12.80±3.69）个月。Fontaine分级均较术前有不同程度改善。术后3、6、12个月 ABI、TBI、间歇性跛行距离均较术前明显提高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;靶血管一期通畅率分别为90.5%（19/21）、81.0%（17/21）、71.4%（15/21）。结论 TurboHawk斑块切除术治疗糖尿病患者膝下动脉病变安全有效。

     

CT灌注联合能谱成像评价射频消融治疗肺癌近期疗效

【摘要】 目的 探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在射频消融（RFA）治疗肺癌近期疗效观察中的应用价值。方法 收集已经病理结果证实并拟行治疗的肺腺癌患者30例,术前1~2 d和术后30~40 d均行病灶部位灌注扫描,根据原始图像重建出能谱图像,并对比术前、术后灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）及能谱参数碘（水）基值、水（碘）基值的变化,分析灌注参数及能谱参数对评价RFA治疗肺癌近期疗效的意义。结果 RFA后,全组患者的CT灌注参数及能谱参数值均值均下降,BF（t=7.34,P<0.001）、BV（t=4.721,P<0.001）、PS（t=2.224,P=0.034）、动脉期碘（水）基值（t=8.622,P<0.001）、静脉期碘（水）基值（t=6.608,P<0.001）及动脉期水（碘）基值（t=4.627,P<0.001）术前、术后近期差异有统计学意义。RFA前后,缓解组的各参数变化差值均大于复发组,但只有BF（Z=-2.806,P=0.005）、动脉期碘（水）基值（Z=-2.806,P=0.005）及静脉期碘（水）基值（Z=-4.208,P=0.014）变化差值有统计学意义。结论 CT灌注联合能谱成像是一种评价RFA治疗肺癌近期疗效的有效方法。
     

老年冠心病患者介入治疗血运重建方式临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）伴多支病变高龄冠心病患者达到完全血运重建（CR）或部分血运重建（ICR）对临床预后的影响。方法 连续纳入2015年1月至2015年9月确诊为冠状动脉多支病变并接受PCI高龄患者（≥75岁）257例,根据PCI情况分为CR组与ICR组。对比两组患者临床基本资料、PCI情况、院内及随访期间主要心脑血管不良事件（MACCE）。结果 CR组患者171例（66.53%）,ICR组患者86例（33.47%）。ICR组患者伴有高血压病史、糖尿病病史,入院诊断急性非ST段抬高型心肌梗死、闭塞病变,术后1、3个月出现胸闷、心慌等不适症状及二次住院率比例均明显高于CR组（P＜0.05）。两组术后院内、术后1、3、6个月MACCE发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 伴多支病变高龄冠心病患者ICR并未增加PCI术后MACCE风险,但二次住院率与术后不适症状发生率增加,远期预后有待进一步观察。