导管接触溶栓与切开取栓治疗急性下肢缺血效果比较

【摘要】 目的 比较股动脉切开取栓和导管接触溶栓（CDT）治疗急性下肢缺血（ALLI）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月采用切开取栓或CDT治疗的ALLI患者临床资料。评估术后30 d内并发症发生率、死亡率、再干预率及截肢率。Cooley疗效标准评估美国血管外科协会（SVS）/国际心血管外科学会（ISCVS）急性肢体缺血分级为Ⅱ级患者临床效果。结果 共纳入患者107例,其中59例接受CDT,48例接受切开取栓治疗。两组技术成功率均为100%。CDT组、切开取栓组患者术后30 d内并发症发生率（11.9%对14.6%）、死亡率（5.1%对6.3%）、再次手术干预率（17.0%对22.9%）差异均无统计学意义（P＞0.05）;CDT组SVS/ISCVS缺血分级为Ⅱ级患者截肢率高于切开取栓组,但差异无统计学意义（8.9%对2.3%,P＞0.05）。根据病因和Cooley 疗效标准评估缺血分级Ⅱ级患者出院时下肢缺血改善情况,动脉栓塞患者痊愈比例在切开取栓组大于CDT组（82.5%对62.8%,P＜0.05）,血栓形成患者痊愈比例在CDT组大于切开取栓组（92.3%对 25.0%,P＜0.05）;根据缺血时间和Cooley 疗效标准评估患者出院时缺血改善情况,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 切开取栓、CDT两种术式治疗ALLI效果、术后并发症发生率和死亡率差异均无统计学意义。应根据患者SVS/ISCVS缺血分级、病因及伴有基础疾病制定治疗方案。

     

支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的效果及安全性。方法 选取2010年6月至2015年6月采用动脉内治疗AIS患者60例,其中30例接受微导管置于阻塞血管近端或阻塞血管血栓内的尿激酶溶栓治疗（单纯溶栓组）,30例接受Solitaire AB支架取栓联合微导管注入尿激酶溶栓治疗（支架取栓组）。观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后血管再通率、颅内出血率、90 d内病死率及90 d后改良Rankin 量表（mRS）评分。结果 支架取栓组和单纯溶栓组治疗前、治疗后14 d NIHSS评分分别为（21.89±5.62）分、（7.78±2.36）分（P＜0.001）和（18.40±6.59）分、（7.00±2.28）分（P＜0.001）,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;血管再通率分别为86.67％（26/30）、63.33％（19/30）（χ2= 4.356,P＜0.05）;颅内出血发生率分别为10.00%（3/30）、13.33%（4/30）（χ2= 0.162,P＞0.05）;90 d内病死率分别为13.33%（4/30）、16.67%（5/30）（χ2=0.131,P＞0.05）;术后90 d预后良好（mRS评分＜2）分别为66.67%（20/30）、36.67%（11/30）（χ2=5.406,P＜0.05）。结论 Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗大血管闭塞的AIS后血管再通率及90 d预后均显著优于单纯动脉内溶栓治疗,但远期疗效及安全性尚需更多病例的多中心前瞻性随机对照研究验证。

     

重症脑静脉窦血栓形成的超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗

【摘要】 目的 探讨重症脑静脉窦血栓形成的超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗的方法及疗效分析。方法 2010年7月—2012年7月收治10例重症脑静脉窦血栓形成患者,其中静脉窦内置管机械取栓、碎栓及溶栓9例,保守治疗1例。经股静脉插管,将微导管插入上矢状窦前1/3机械取栓、碎栓后留置微导管溶栓,24 h泵入抗凝、抗血小板及溶栓药物,维持3 ～ 7 d。结果 9例患者痊愈出院,1例患者因脑出血增加自动出院。结论 超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗可尽快开通静脉窦,恢复颅内静脉回流,降低颅内压,降低静脉高压性脑出血发生率,尽快改善临床症状取得满意的效果。

     

动脉溶栓与机械碎栓联合动脉溶栓的对比分析

摘要】 目的 比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法 收集２００９年１０月－ ２０１１年５月５５例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中２５例（联合治疗组）采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,３０例（尿激酶组）采用尿激酶进行单纯动脉内溶栓治疗。术后观察患者闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况,并比较分析两种动脉溶栓方法的疗效。结果 联合治疗组患者血管再通２３例,成功再通率为９２％（２３／２５）,尿激酶组患者则为１８例,再通成功率仅为６０％（１８／３０）。术后平均ＮＩＨＳＳ（脑卒中量表）及ＡＤＬ（日常活动量表）评分联合治疗组（１ ｈ 分别为８．６ ± ２．５和２０．０ ± ４．６;２４ ｈ分别为９．０ ± １．８和１７．０ ± ２．５）改善程度明显优于尿激酶组（１ ｈ分别为７．５ ± ２．０和２８．０ ± ３．５;２４ ｈ分别为８．１ ± ２．０和２４．０ ± ２．１）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。尿激酶用量及溶栓时间联合治疗组分别为（３６．８ ± ８．４）万ｕ和（３５．３ ± １１．６）ｍｉｎ,尿激酶组分别为（５０．４ ± １５．３）万ｕ和（５５．７ ± １３．３）ｍｉｎ, 前者低于后者,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 超早期应用动脉内机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于单纯动脉溶栓。
     

Solumbra技术在急性大动脉闭塞性脑梗死机械取栓中的初步应用观察

【摘要】 目的 探讨Solumbra技术在急性大动脉闭塞性脑梗死机械取栓治疗中应用的可行性、有效性、安全性和技术优势。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月采用血管内机械取栓治疗的59例急性大动脉闭塞性脑梗死患者临床资料。其中接受中间导管联合支架取栓患者31例（Solumbra组）,接受常规导引导管联合支架取栓患者28例（常规支架取栓组）。比较两组患者手术相关指标、并发症及临床结果,分析Solumbra技术优势。结果 Solumbra组、常规支架取栓组患者间性别、年龄、术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、发病至动脉穿刺时间（OPT）、侧支循环评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;颈内动脉（ICA）闭塞患者（12/31对2/28, χ2=8.100,P=0.004）、伴心房颤动患者（15/31对6/28, χ2=4.66,P=0.031）差异有显著统计学意义;血管最终成功再通达到改良脑梗死溶栓（mTICI）治疗后血流评分标准2b/3级比例分别为93.5%、85.7%,一次取栓再通率达mTICI 评分标准2b/3级比例分别为45.2%、25%,差异均无统计学意义（P＞0.05）;取栓次数[2（1,2）对2（1.25,3）,Z=-2.177,P=0.029]、二次栓塞率（23.8%对39.3%, χ2=3.991,P=0.046）、穿刺至再灌注时间（PRT）[（81±31） min对（100±35） min,t=2.315,P=0.028]差异均有统计学意义;颅内出血发生率分别为19.4%、10.7%（P＞0.05）,90 d良好预后率[改良Rankin 量表（mRS）评分≤2]分别为48.4%、46.4%（P＞0.05）。Solumbra组、常规支架取栓组ICA闭塞患者血管最终再通率分别为83.3%、0%（χ2=5.833,P=0.016）;90 d良好预后率分别为41.6%、0%（P＞0.05）,但Solumbra组占优。结论 Solumbra技术是一种治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的安全有效方法,与传统支架取栓术相比取栓效率更高,推荐用于一些路径血管迂曲、血栓负荷量大的患者。

     

颅内血栓抽吸系统联合可视性取栓支架治疗颅内大动脉急性梗死5例

【摘要】 目的 探讨Penumbra抽吸系统联合Trevo取栓器治疗颅内大动脉急性闭塞的临床效果。 方法 收集2016年11月至12月采用ACETM取栓器联合Trevo可视性取栓支架机械取栓治疗的5例颅内大动脉急性梗死患者临床资料。其中前循环闭塞2例,后循环闭塞3例;平均（60.4±11.6）岁。术后观察患者取栓时间、闭塞血管再通和神经功能恢复情况。结果 5例患者穿刺-血管再通时间分别为29 min、32 min、35 min、33 min、30 min,平均（31.8±2.4） min;术中脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级均达到3级;NIHSS评分由术前（11.0±7.4）分明显改善至术后24 h（4.2±1.1）分、7 d（1.8±1.3）分、30 d（0.9±0.6）分（P＜0.05）;改良Rankin 量表（mRS）评分均为0～2分,且未发生颅内出血转化。结论 ACETM取栓器联合Trevo取栓支架机械取栓治疗颅内大动脉急性梗死,在取栓次数少、取栓时间短情况下,取得了最佳血管再通效果,临床预后良好。

     

机械取栓治疗心源性和非心源性急性脑卒中有效性和安全性对比分析

【摘要】 目的 对比分析血管内机械取栓治疗心源性（CE）和非心源性（NCE）急性脑卒中的临床效果和安全性。 方法 回顾性分析2017年3月至2018年5月采用血管内机械取栓治疗的28例急性前循环缺血性脑卒中患者临床资料。根据TOAST研究组病因分型分为CE组（n=10例）和NCE组（n=18）,比较两组患者血管再通率、补救性支架植入率、不良事件发生率、90 d内病死率、术前和术后7 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后90 d改良Rankin 量表（mRS）评分（mRS≤2分为预后良好）。 结果 CE组10例（100%）、NCE组17例（94.4%）患者达到血管良好再通[脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级2b～3级],差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组术前、术后7 d NIHSS评分分别为15.88±3.40、7.75±4.03,NCE组分别为12.57±4.05、7.50±5.87,两组术后7 d NIHSS评分均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组、NCE组分别植入0枚（0%）、6枚（33.3%）支架,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组发生脑出血3例,NCE组发生脑出血2例,消化道出血1例,急性心力衰竭1例,两组不良事件发生率分别为30%、22.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组、NCE组术后90 d预后良好率分别为60%（6/10）、50%（9/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）;90 d 内病死率分别为20%（2/10）和22.2%（4/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 血管内机械性取栓治疗CE急性前循环缺血性脑卒中患者不增加术后不良事件和死亡发生率,可达到与NCE患者相似的临床效果。

     

急性缺血性脑卒中介入取栓器血栓模型的机械特性比较

【摘要】 目的 比较用于评估治疗急性缺血性脑卒中的介入取栓器械的血栓模型。为介入机械取栓器械的研制、评估提供更为科学的血栓模型。方法 复制Kan及Gralla的可透X线血栓模型,自制聚氯乙烯管内自发凝固成型可透X-线红色血栓模型（spontaneous non?蛳 radiopaque tube red clots,SNTR）及聚氯乙烯管内自发凝成型可透X-线的白色血栓模型（spontaneous non?蛳 radiopaque tube white clots,SNTW）。用弹性实验,拉伸实验评价比较血栓模型的机械力学性能。用HE染色评价血栓模型的组织结构。结果 制备出SNSW（Kan模型）、TNTR（Gralla模型）、SNTR及SNTW 4种机械特性完全不同的可透X-线血栓模型,在24 h及1和2周的弹性实验（度）结果分别为SNSW:5.00 ± 4.47,4.16 ± 3.76,5.83 ± 6.64;TNTR:19.33 ± 6.05,16.66 ± 4.08,19.16 ± 9.70;SNTR:10.00 ± 7.07,7.50 ± 6.89,13.33 ±4.08;SNTW:87.5 ± 2.73,81.66 ± 6.83,88.33 ± 4.08。拉伸实验（cm）的结果分别为SNSW:4.43 ± 0.38,4.67 ± 0.29,4.60 ± 0.31;TNTR:3.79 ± 0.13,3.91 ± 0.11,3.91 ± 0.16;SNTR:3.25 ± 0.15,3.46 ± 0.10,3.33 ± 0.27;SNTW:4.22 ± 0.18,4.40 ± 0.32,4.11 ± 0.15。结论 SNSW,TNTR,SNTR及SNTW为4种机械性能不同的血栓模型,根据研究目的及器械的取栓原理从4种血栓模型中选用或联合其中几种评估介入取栓器械的效能更为合理。     

急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效观察

目的观察急性脑梗死患者行脑动脉内溶栓治疗的临床疗效.方法 26例临床及头颅CT诊断为急性脑梗死患者用尿激酶行经动脉介入溶栓治疗(IATT),治疗前后均作脑血管造影、复查CT及神经功能缺损评分.结果 3例造影未见血管闭塞,23例患者即刻完全再通7例,部分再通11例,再通率78%.结论动脉溶栓疗法使84%的患者在15 d内神经功能缺损得到改善,脑动脉内溶栓治疗是治疗急性脑梗死有效的方法之一.     

机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞临床效果

【摘要】 目的 探讨机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2014年2月解放军第148中心医院收治的92例急性下肢动脉栓塞患者。所有患者均接受急症经皮穿刺下肢动脉造影,明确血栓部位和范围后即行机械性血栓抽吸并反复数次,造影评估血流通畅程度;对血栓清除不彻底者,辅助予药物溶栓。结果 92例下肢动脉栓塞患者手术成功率100％。89例获随访6～36个月,85例血管保持通畅,4例再次血栓形成,再行机械性血栓抽吸后血流迅速通畅。89例随访患者中无截肢发生。结论 机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞,能够迅速清除血栓、恢复血流,临床效果满意。
     

急性脑梗死动脉溶栓治疗的疗效相关因素探讨

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死动脉溶栓治疗效果与残存正向血流的关系。方法 回顾性分析2009年1月—2013年12月进行动脉溶栓治疗的40例急性前循环脑梗死患者的临床资料。按照残存正向血流分为A、B组,A组23例,有正向血流或（和）侧支循环,B组17例,无正向血流和侧支循环,比较两组患者溶栓后14 d NIHSS评分和出血性转化情况。结果 A组拥有残存正向血流或（和）侧支循环,21例（91.3%）完全或部分再通,发生非症状性出血性转化1例,溶栓前NIHSS评分12.69 ± 3.88,溶栓后14 d NIHSS评分6.05 ± 3.25;B组无残存正向血流和侧支循环,15例（88.2%）完全或部分再通,发生1例非症状性出血性转化,1例症状性出血性转化（溶栓后7 h发生大量脑出血死亡）,溶栓前NIHSS评分13.51 ± 4.19,溶栓后14 d NIHSS评分8.68 ± 5.16,两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）;A组治疗14 d后显效率为68.1%,有效率为86.3%,而B组的显效率为43.8%,有效率为56.3%,提示A组临床效果较B组好。结论 急性脑梗死动脉溶栓的效果不仅与时间窗密切相关,还与残存正向血流有关;残存正向血流多的患者动脉溶栓后临床效果好,出血风险低。     

颅内动脉溶栓联合机械碎栓治疗急性脑梗死

目的探讨动脉溶栓联合机械碎栓治疗急性脑梗死的可行性和安全性。方法通过对９例急性脑梗死患者实施动脉内尿激酶溶栓联合机械性碎栓介入治疗（其中大脑前动脉A １ 段栓塞１例、大脑中动脉M １ 段栓塞６例、颈内动脉C １ 段狭窄１例、颈内动脉主干栓塞１例；起病距介入治疗时间３h内２例，３～６h５例，＞２４h２例。结果７例６h以内急性脑梗死患者主要栓塞血管得到１００％开通，２例大于２４h患者症状得到改善（颈内动脉C １ 段狭窄１例、颈内动脉主干栓塞１例）。结论超选择局域性动脉内尿激酶溶栓联合机械碎栓治疗６h以内急性脑梗死，能使闭塞的血管尽快开通，是一种安全有效的介入治疗术式。     

动、静脉结合r-tPA溶栓治疗早期脑梗死

目的评价动、静脉结合r-tPA溶栓治疗急性脑梗死的方法和临床疗效.方法共15例急性脑梗死患者,术前均行CT、MR 和DSA检查证实颅内动脉闭塞部位:M1段4例,M2段2例,M3、4段2例,A1、2段1例,颈内动脉2例, P1段1例,豆纹动脉1例,其他穿支2例.其中术前经DSA证实12例.溶栓治疗时间在发病后3～7 h,采用动脉内药物灌注和机械疏通相结合方法溶栓,另外经静脉术前和术后持续滴注r-tPA辅助.术后观察临床症状和影像表现.结果 15例患者溶栓治疗中微导管和溶栓导管均到位满意,DSA所示闭塞段血管     

Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB型支架取栓术治疗急性颅内血管栓塞的安全有效性及操作技术要点。方法 2011年12月至2014年3月南京医科大学第一附属医院采用Solitaire AB型支架取栓术治疗21例大脑中动脉（MCA）栓塞患者,其中单纯MCA栓塞14例,伴发颈内动脉颅内段闭塞7例;有房颤病史患者11例。分析即时取栓效果、术后出血情况,对比患者术前和术后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分。结果 21例患者均顺利完成取栓手术,术中未出现死亡等严重并发症,术后即时脑梗死溶栓（TICI）血流分级为平均（2.6±0.5）级。术中留置支架10例,有房颤病史患者留置支架比例低于无房颤病史患者（P=0.02）。术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为18.4±6.0和6.7±9.7,差异有统计学意义（P＜0.001）。术后2例患者因大面积脑梗死或梗死后出血死亡,其余患者症状均有不同程度改善,术后3个月mRS评分≤2分者17例。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率,操作安全简便,临床预后较好。     

介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞

目的探讨应用介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞的方法、疗效和安全性。方法对２６例急性肺栓塞患者，行肺动脉造影明确栓子部位，应用机械血栓清除器械（Amplatz血栓消融器１７例，Straub血栓旋切器９例）行介入血栓清除术，观察临床症状、肺动脉血栓清除情况、血氧饱和度（SaO ２ ）、肺动脉平均压（MPAP）、动脉血氧分压（PaO ２ ）。２５例明确伴下肢深静脉血栓形成者，介入血栓清除术后放置下腔静脉滤器。结果本组均成功行介入机械性血栓清除术，２６例患者介入术后临床症状均明显改善，SaO ２ 明显上升，MPAP明显下降，PaO ２ 明显升高，２１例肺动脉内血栓大部分清除，无严重手术相关并发症。术后随访１～３６个月，患者无肺动脉栓塞复发。结论介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞是创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

急性脑血栓的动脉内溶栓治疗

急性缺血性脑卒中主要由脑血管血栓形成所致,占急性脑血管病的50%～60%,是中枢神经系统最常见的致死和致残性疾病.缺血"半暗带"理论的提出,为脑梗死溶栓治疗提供了理论依据[1-4].随着医学影像学的发展及神经介入技术的进步,动脉内溶栓技术已经成为急性颅内动脉血栓形成的主要治疗方法之一,现介绍如下.