肾结核治疗体会(附58例报告)

目的 探讨提高肾结核的诊断水平.方法 回顾性分析58例肾结核的临床资料,总结诊断经验.结果 最常见的主诉为尿路刺激征和血尿,分别为42%和50%;尿PCR-TBDNA阳性率为30%,IVU与CT的确诊率分别为20%、73%.药物治疗13例均治愈,手术治疗44例且术后病检均为肾结核.结论 肾结核不典型病例增多,临床应综合分析,力求早期诊断.X线检查应首选IVU和CT.无功能结核肾切除同时应尽可能切除患侧输尿管.     

肾结核136例诊治分析

目的探讨肾结核的临床表现及诊治方式。方法回顾性分析136例肾结核患者的临床资料。结果临床表现为膀胱刺激征及血尿。膀胱刺激征72.8%,肉眼或镜下血尿40.4%;尿查抗酸杆菌、尿结核菌培养阳性率为25.7%、90.5%;IVU、B超、CT的诊断阳性率分别为57.3%、27.9%、80.4%。79例接受药物治疗,痊愈70例（88.6%）;57例接受手术治疗,术后病理均诊断为肾结核,治愈56例。结论临床应采用多项实验室检查及影像学检查以提高肾结核的诊断率。早期肾结核多采用药物抗结核治疗,效果佳;晚期肾结核行肾切除时应尽可能切除患侧输尿管;肾结核合并输尿管轻度狭窄的患者在抗结核治疗的早期同时置入输尿管支架可能有助于减少晚期肾切除率。     

肾结核54例诊治分析

目的探讨肾结核的早期诊断和治疗。方法回顾性分析54例肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的临床症状。查尿抗酸杆菌、尿抗酸杆菌培养、聚合酶链反应结核菌(PCR-TB-DNA)检查阳性率分别为31.9%、61.5%和67.9%,B超、IVU和CT检查阳性率分别为29.6%、65.9%和71.9%。34例患者接受三联短程(6～9个月)药物治疗,治愈26例(76.5%),其余8例转手术治疗。手术治疗28例,其中实施患肾输尿管全长切除术21例,同时行对侧输尿管造瘘5例,晚期挛缩膀胱行乙状结肠膀胱扩大术4例。结论联合多项实验室和影像学检查可提高肾结核诊断阳性率。单项IVU和CT检查阳性率较高。药物治疗强调按疗程和剂量严格进行。患肾切除强调同时切除患侧全长输尿管。     

非典型肾结核21例诊治分析

目的对非典型肾结核的早期诊断和治疗规范探讨。方法回顾性分析21例误诊的非典型肾结核临床资料。结果尿找抗酸杆菌和聚合酶链反应结核菌(PCR-TBDNA)阳性率分别为38.9%和66.7%;IVU、B超和CT的诊断阳性率分别为57.1%、38.1%和85.7%。行手术治疗15例,占71.4%,抗结核药物治疗6例。结论近年来肾结核呈现非典型化,应强调对非典型肾结核的诊断和鉴别诊断;实验室检查结合X线影像学检查可使大部分非典型病例获得确诊。晚期肾结核治疗上仍以肾切除为主。     

肾结核56例临床分析

目的　提高肾结核的诊疗水平。方法　回顾性分析 56 例肾结核患者的临床资料。结果　尿路刺激征、腰痛、血尿为常见症状。尿沉渣找抗酸杆菌阳性率为 32.0%,静脉尿路造影(intravenous excretory urogram, IVU)、B超、CT的诊断阳性率分别为 60.7%、17.9%、78.1%。药物治疗 22 例,19 例治愈;手术治疗:患肾输尿管切除 35例,肾上极切除1例,输尿管膀胱移植术2例,回肠扩大膀胱术2例。结论　IVU是肾结核诊断的首选方法,CT对中晚期肾结核具有较高的诊断价值。药物治疗对早期肾结核有效,对中晚期肾结核应以手术为主。     

肾结核323例诊治探讨

目的 探讨肾结核的临床表现，争取做到早期诊断和治疗。方法 回顾性分析323例肾结核患者的临床资料。结果 临床表现膀胱刺激征229例（71％），腰痛伴肉眼血尿61例（9％），镜下血尿合并蛋白尿46例（4％）。尿查抗酸杆菌、聚合酶链反应结核菌（PCR-TB-DNA）和血清抗结核特异性抗体（PPD-IgG）检查阳性率分别为37．7％，47．1％和52．3％；IVU，B超，CT的诊断阳性率分别为69．1％。31．2％，86.3％.尿沉渣红细胞MCV测定值≥77fl，诊断符合率为98．3％．227例接受药物（INH＋RFP＋PZA，12个月）治疗，痊愈183例（81.1％）；96例接受手术治疗，术后病理均诊断为肾结核。结论 尿液检查、尿沉渣红细胞MCV测定联合影像学检查、可以提高肾结核的早期诊断率，早期肾结核内科三联抬疗效果满意。无功能肾结核行肾切除时应尽可能切除患侧输尿管。     

肾结核74例诊治分析

目的提高肾结核的诊断和治疗水平。方法回顾性分析74例肾结核患者的临床资料。结果尿频、尿痛和血尿是最常见的症状,分别为55.6%(41/74例)、43.2%(32/74例)、47.2%(35/74例)。红细胞沉降率增快54例,尿检红细胞阳性率64.9%(48/74),白细胞阳性率54.1%(40/74)、尿蛋白阳性率60.8%(45/74)、脓尿33.8%(25/74);24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率23.2%。尿PCR找抗酸杆菌DNA阳性73.0%(27/37)。影像学检查B超、IVP、CT、和MRU诊断符合率分别为31.1%、37.7%、73.8%、68.4%。经药物治疗治愈24例,50例行外科干预术后随访1～2年均治愈,其中行一侧肾切除34例,乙状结肠膀胱扩大术2例,肾造瘘5例,置输尿管支架管10例。结论肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查。其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗。     

肾结核50例分析

目的探讨临床肾结核的诊断和治疗。方法回顾性分析肾结核病例50例临床资料。结果膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。本组采用药物治疗23例,均采用异烟井 利福平 吡嗪酰胺,三联治疗疗程6～9个月。27例手术治疗行肾、输尿管切除。术后抗结核治疗半年以上。结论对于不典型肾结核诊断应尽早采取联合实验室检查方法,使其诊断率高。IVU是肾结核诊断的首选影像学检查,CT对诊断早期肾实质结核病灶有重要价值,IVU不显影时,CT更具有优越性。早期肾结核短程三联药物治疗效果满意,肾结核肾切除应尽可能切除患处输尿管。     

肾结石并发肾结核的诊治

目的:探讨肾结石并发肾结核的诊断、治疗方法.方法:回顾性分析10例此病患者临床资料.结果:男性8例,女性2例,平均40.8岁.10例均有患侧腰背疼痛及叩击痛,经尿常规、尿查抗酸杆菌、B超、CT等检查,临床诊断肾结石伴患肾无功能7例,肾结石1例,肾结石伴肾结核2例,其中2例尿液结核杆菌检测阳性而确诊,临床诊断准确率为20%(2/10).7例接受患肾切除,1例为肾盂切开取石,2例接受体外震波碎石术ESWL,术后病理确诊输尿管、肾结石并发肾结核8例,确诊后均予抗结核药治疗,随访3～24月均未见复发.结论:肾结石并发肾结核临床表现不典型,肾结核症状多被肾结石症状掩盖,患者大多肾功能损害严重而患肾大小变化不著,尿常规及查抗酸杆菌和IVU、CT等影像学检查对确立诊断具有重要价值,抗结核同时治疗结石是其治疗的核心,提高对肾结核的认识有助于提高治疗效果.     

中晚期肾结核56例

目的探讨肾结核的诊断与治疗。方法报告56例中晚期肾结核患者的临床资料,均无典型的临床表现,尿酸杆菌阳性率为14．6％;B超、静脉肾盂造影（IVP）和CT诊断符合率为36．4％、39．2％、83．5％。42例肾脏已无功能行手术切除;14例行抗结核保守治疗。结果48例痊愈,8例失访。结论肾结核的临床表现不典型,治疗不及时是导致中晚期肾结核发生的主要原因;CT对中晚期肾结核的诊断最有价值;治疗以肾切除为主,术中应尽可能切除患侧输尿管。     

CT对肾结核病理表现的诊断评价

目的 探讨肾结核的CT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实且行CT检查的124例肾结核患者临床资料.分析CT在肾脏形态改变、肾盏虫蚀样变、肾盏变形消失、肾实质空洞、肾实质瘢痕化、肾自截、肾区钙化灶、肾盂输尿管壁增厚、肾外表现、肾功能减退、狭窄导致肾盂肾盏及输尿管积水等方面的检出率.以病理结果为金标准,从肾脏钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面评价CT对肾结核表现的诊断价值.结果 124例中明确诊断肾结核105例(84.7%).主要表现:肾实质空洞115例(92.7%),肾实质瘢痕化83例(67.7%),肾区钙化灶98例(79.0%),肾盂输尿管壁增厚107例(85.8%)等.在显示结核肾的钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面,CT的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值及阴性预测值均较高.结论 CT能清晰显示肾结核病变的部位、程度、范围、解剖关系及对侧肾情况,CT对中晚期肾结核有较好的诊断价值.     

肾结核的影像学表现及临床应用价值

目的:探讨B超、静脉肾盂造影与CT的肾结核表现及其对肾结核诊断的临床应用价值。方法:54例肾结核患者行B超、静脉肾盂造影与CT检查,分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏、输尿管、肾功能、有无钙化等方面对肾结核做出诊断;其中21例经手术治疗的中晚期肾结核患者,分别用3种影像学方法对其显示的典型肾结核特点(包括空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化)结果进行分析。结果:B超、静脉肾盂造影及CT诊断肾结核的准确率分别为53.3%,62.8%和90.7%。CT对中晚期肾结核空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化的显示明显优于B超和静脉肾盂造影。结论:CT能够对肾结核病变范围、程度、定位做出正确判断,可作为肾结核治疗前进行评价并制定治疗方案的最有效的影像学检查方法。     

T细胞酶联免疫斑点试验及结核蛋白芯片试验对淋巴结核的诊断价值

目的 分析T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)及结核蛋白芯片试验在诊断淋巴结核中价值.方法 选取安徽省胸科医院2014年1月至2017年5月确诊为淋巴结核的患者30例为研究组,选取非淋巴结核患者30例为对照组,对两组患者进行T-SPOT.TB及结核蛋白芯片试验,分析试验阳性率、敏感度及特异度.结果 研究组结核蛋白芯片试验阳性率为60.00%,T-SPOT.TB试验阳性率为90.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05).研究组联合检测双阳性率高于对照组,对照组联合检测双阴性率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).T-SPOT.TB敏感度为90.90%、特异度93.75%,结核蛋白芯片试验敏感度为71.42%、特异度83.33%.T-SPOT.TB和结核蛋白芯片敏感度差异有统计学意义(P<0.05).结论 T-SPOT.TB在淋巴结核的诊断中应用价值较高与结核蛋白芯片联合试验可以提高准确率.     

肺结核中医证候规律研究

目的探索初治继发性肺结核中医证候规律。方法在全国不同地域14家单位对1500例初治继发性肺结核患者进行中医四诊信息采集表的问卷调查,应用中医四诊信息采集软件,系统规范化录入肺结核中医四诊信息及各项辅助检查。建立数据库,进行统计分析。结果本研究人群证候主要集中在肺阴虚证(40.3%)、阴虚火旺证(20.4%)、气阴两虚证(19.5%);肺阴虚证的相关因素为白介素-1,阴虚火旺证的相关因素为白介素-10,气阴两虚证的相关因素为肿瘤坏死因子,阴阳两虚证的相关因素为CD4+淋巴细胞、干扰素-γ,肺脾两虚证的相关因素为肿瘤坏死因子,肺肾阴虚证无相关因素。总结出临床上常见6个证候的症状、舌、脉。结论对肺结核客观指标的研究非常必要,本课题初步总结出11个证候相关的免疫因子。初步总结出初治继发性肺结核中医证候规律。     

Tuberculosis in illegal foreign fishermen: whose public health are we protecting?

OBJECTIVE: To document demographic details, prevalence of tuberculosis (TB), and completion of TB treatment in illegal foreign fishermen detained in Australia. DESIGN AND PARTICIPANTS: Clinical audit of 1471 illegal foreign fishermen who underwent health assessments in Darwin between 28 September 2005 and 31 December 2006. MAIN OUTCOME MEASURES: Demographic details, diagnoses of smear-positive and culture-positive TB, drug sensitivity results and treatment completion. RESULTS: 1471 illegal fishermen underwent health assessments, including chest x-ray screening. All were male and 93.8% were from Indonesia. Of the 31 fishermen (2.1%) admitted to hospital with chest x-rays suggestive of TB, 20 were diagnosed with TB (15 culture-proven; 5 according to clinical and radiological criteria) and 18 commenced treatment. There were 8 smear-positive cases and one multidrug-resistant TB case. The prevalence of culture-positive TB was very high at 1020 per 100 000 patients. All fishermen were deported before treatment completion, and all were lost to follow-up. CONCLUSIONS: The health assessment process successfully detected cases of TB in illegal foreign fishermen, enabling treatment to commence and the local public's health to be protected. Treatment completion in illegal foreign fishermen may be as low as zero; deporting fishermen before curative treatment is completed undermines TB control efforts and may lead to an emergence of drug resistance and an increased burden of active TB disease in our region.     

泌尿系结核32例诊断体会

目的提高泌尿系结核的诊断水平。方法回顾性分析32例泌尿系结核的临床资料,总结其诊断经验。结果最常见的主诉为尿路刺激征（66%）和肉眼或镜下血尿（34%）。尿沉渣涂片找抗酸杆菌和尿PCR TBDNA阳性率分别为22%和30%;静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT的确诊率分别为30%、27%和58%。32例患者接受手术治疗,且术后病理检查均证实为泌尿系结核。结论泌尿系结核的临床诊断应综合病史尿液分析、影像学检查、病原学诊断等多种方法,力求寻找更多证据。X线检查应首选IVU和逆行肾盂造影,对两者未能明确诊断者可选择CT检查。对于中、晚期肾结核,CT的诊断价值较逆行肾盂造影更大。     

The pattern of tuberculosis in Addis Ababa, Ethiopia

Two hundred and forty available charts of medical patients treated for tuberculosis at Tikur Anbessa Hospital in Addis Ababa, Ethiopia over 2 years (9/83-9/85 were studied. TB was diagnosed in 11.2% of medical admissions. The average age of TB patients was 30.5; 58% were males; 53% were classed as poor. TB patients were poorer than other medical patients and averaged 38.9 days in hospital, non-TB patients averaged 31.9 days. Pulmonary disease was most common (47% of total), followed by spondylitis (12.1%), peritonitis (11.5%), and disseminated disease (11.1%). There were no cases of renal or cutaneous disease. 6% of admissions were diabetic, 16.4% had defaulted from previous TB treatment. Only 45% of patients had the diagnosis proven by histology or bacteriology. Pleural biopsy, lymph node biopsy, peritoneal biopsy, and sputum AFB stain were the most useful procedures in proving the diagnosis. A variety of drugs were given, 53% received INH-EMB-SM, 26% INH-SM-Thiacetazone; 32% received no form of vitamin supplements. The overall death rate was 8%, including 9% of pulmonary cases and 22% of patients with disseminated disease. Comparison is made with Ethiopian and other African data. It is suggested that patients receive definitive diagnostic tests earlier, along with earlier therapy and more consistent use of pyridoxine.     

维持性血液透析患者并发结核感染的诊治

目的:分析维持性血液透析患者并发结核早期诊治特点,以减少误诊及治疗中的不良反应.方法:回顾性分析我院6例维持性血透患者并发结核感染的临床特点以及抗痨治疗效果和治疗中出现的不良反应.结果:152例维持性血透患者中合并结核感染6例,其中肺外结核4例,主要症状有消瘦、乏力、纳差、发热.多数病例抗结核治疗有效,2例患者出现周围神经病变,球后视神经炎,停药后症状好转.结论:维持性血液透析患者并发结核感染时肺外结核发生率高,临床表现不典型,易误诊.早期诊断,合理抗痨治疗可改善患者的预后.     

不典型泌尿系结核24例诊疗分析

目的:探讨不典型泌尿系结核的临床表现及诊治方法。方法:回顾分析24例不典型泌尿结核的临床资料,其中手术治疗18例,术后病理诊断为泌尿系结核,再行抗结核治疗;疑诊6例予抗结核治疗。结果:24例均治愈。结论:不典型的泌尿系结核的诊断应综合病史分析,多方求证,提高对不典型泌尿系结核的认识,手术治疗前后必须规范的抗结核治疗。