阿莫西林致难治性低血钾1例报道

典型病例 患者,女,48岁,因患肺炎服用阿莫西林（常规量）,5天后出现四肢无力,并逐渐加重,蹲下站起不能,两上肢抬举无力,上述症状双侧对称。为进一步诊治住院。既往史：健康,无药物过敏史。查体：血压110／80mmHg,神清语明,颅神经正常,四肢肌力4级,四肢肌张力低,双侧偏身痛温觉及关节位置觉正常,双肱二头肌反射（＋）,双膝腱反射（＋）,双侧Babin—ski征（-）。     

结核性脑膜炎并发蛛网膜下腔出血一例

患者女，29岁，农民。20d前逐渐出现头痛、发热，体温波动在38℃左右，曾按“感冒”治疗无好转。4d前头痛加重，伴复视，间断胜呕吐，于2005年6月8日入院。查体：体温37．5℃，脉搏80次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清，双眼底视乳头境界欠清，双眼外展受限，伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，颈强直（＋＋＋＋），克氏征阳性。     

进行性脊肌萎缩症误诊为椎间盘突出1例

男性 ,6 0岁 ,3年前无明显诱因出现右下肢无力、萎缩 ,伴“肌肉跳动”。查体 :右下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级。CT示 :L4、5,L5～S1 椎间盘突出 ,即按“椎间盘突出”予以手术治疗。术后症状不见好转 ,且于 1年前出现左下肢无力、萎缩 ,在多家医院治疗无效 ,症状逐渐加重 ,且不能行走 ,复来我科治疗 1个月 ,无效。查体 :心肌无异常 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,左上肢肌力Ⅴ级 ,右上肢及双下肢可见明显萎缩 ,无肌颤 ,无感觉障碍 ,双侧肱二、三头肱腱反射 ,膝腱反射、跟腱反射均未引出 ,肌电图 :神经源性损害。诊断 :进行性脊肌…     

诚聘特约编辑

例1．男性，53岁。以双下肢无力伴复视2天，于2003年3月入院。入院前2天感双下肢无力，1天前视物成双，无力感加重，言语不流畅，舌根发硬。查体：神志清，构音不清。右眼裂〈左侧，瞳孔右〈左，对光反应灵敏。左眼外展受限，双眼上、下、左视均有复视。左鼻唇沟浅，伸舌居中，双软腭活动度略差，咽反射灵敏。四肢肌力Ⅴ级，双下肢腱反射、病理征未引出。入院后2天病情进展，诉眼球痛。     

颈4椎体暴裂性骨折并高位截瘫治疗1例

患者 ,男 ,36岁。因颈椎屈曲型损伤伴四肢感觉运动障碍 6h入院。查体 :颈部活动障碍 ,颈 4椎体压痛 ,胸式呼吸消失 ,颈 4皮节以下平面针刺觉减退 ,胸4水平以下痛觉、触觉、温度觉消失。腹壁反射 ,提睾反射及四肢反射消失。四肢病理征阳性。双下肢肌力张力略高、髌阵挛、踝阵挛未引出。四肢肌力 :提肩胛肌双侧Ⅳ级 ,三角肌双侧Ⅳ级 ,肱二头肌双侧Ⅲ级 (术后均恢复Ⅴ级 ) ;肱三头肌双侧Ⅱ级 (术后Ⅳ级 ) ,腕屈肌双侧Ⅰ级 (术后Ⅱ级 ) ;腕伸肌双侧 0级 (术后Ⅱ级 )。髂腰肌、股四头肌、股二头肌、小腿三头肌、胫前肌均为0级术后恢复至Ⅲ至Ⅳ级…     

高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

强直性肌营养不良症1例

病例男，15岁，因“双下肢僵硬2年，握拳后放松困难1年”入院。入院前2年患者无明显诱因出现双下肢僵硬、强直，起步行走困难，休息数秒钟后症状消失。1年后出现双手用力握拳后不能立即伸开，上肢伸屈不灵活，需重复活动后才能放松，未引起重视。以后逐渐感四肢无力、僵直、不能持重物。既往体健。家族中无类似病史。查体：面部表情少，颞肌及咀嚼肌轻度萎缩，颧骨突出，似“斧头状”，双侧肱三头肌、双侧股四头肌萎缩，叩击时可诱发肌肉痉挛，出现肌球，双上肢肌力Ⅳ＋级，双下肢肌力正常，四肢肌张力正常，双上肢腱反射未引出，双下肢腱反射减弱，病理征（一）。     

重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征一例

患者男,34岁.因四肢无力12 d,双眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语不清10 d,于2008年12月28日入院.患者发病前6 d有"上呼吸道感染"史,后渐起从远端至近端的对称性四肢无力,上下楼梯困难,易疲倦,逐渐行走不能,两手持物不能,伴眼动困难、视物双影、言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳,常感胸闷、呼吸困难.症状劳累后加重,休息后减轻,无明显晨轻暮重.既往体健.入院体检见:呼吸费力,言语含糊、低沉,双眼睑下垂、遮瞳1/3,眼球固定,闭目肌力稍差,鼓腮无力、双侧口角漏气,咽反射存在、软颚上提力弱;耸肩无力,四肢远端肌力2级、近端肌力3级,肌张力低,腱反射均消失;双侧腕关节以下、膝关节以下对称性末梢性痛触觉减退.     

老年格林-巴利综合征误诊4例分析

资料与方法 例1误诊为末梢神经炎。患者，男，70岁。因四肢末端麻木2个月，以“末梢神经炎”收入院，发病前曾服痢特灵1个月，入院查体：内科检查未见异常，神经系统查体主要阳性体征，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征（-），感觉检查正常。     

脊髓内CT低密度恶性神经纤维瘤1例

患者,男,28岁。3个月来胸背部发作性、束带样酸痛,进而出现右下肢上行性酸痛,近20多天来症状累及左下肢致双下肢活动功能障碍。住院检查:双上肢肌力Ⅴ级,肌张力增高,双肱二头肌反射亢进。双下肢肌力:左0级,右Ⅰ级,肌张力降低;双膝、腱反射消失。胸平面以下,右侧痛觉丧失,左侧存在,双侧触觉存在。双上肢Rossolimo’s征(+),双下肢     

副肿瘤性肌萎缩性侧索硬化综合征一例报告

临床资料患者男,71岁。因双上肢进行性无力10个月入院。主要表现为10个月前无明显诱因出现进行性无力、1.5个月内四肢及躯干肌肉迅速变细,双上肢明显,伴有肉跳,近2个月体质量下降10 kg。既往无高血压、糖尿病史,无外伤史。入院后查体:双侧冈上、冈下肌,肱二、三头肌,前臂肌,骨间肌,大小鱼际肌及躯干肌萎缩明显,双手小指外展位。双上肢远端肌力Ⅲ-级,左上肢近端肌力Ⅲ级,右上肢近端肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅴ-级。四肢腱反射(+)。吸吮反射阳性,双侧掌颏试验阳性,左侧查多克征阳性,右侧巴宾斯基征阳性。辅助检查:CPK高于正常近1倍,肌电图可见上述肌肉有正尖波、纤颤电位,脑脊液各项检查未见异常,尿本周蛋白阴性,全消化     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

平山病手术治疗2例

例1.男,20岁,身高180 cm。主因双上肢进行性肌无力、肌萎缩8个月入院。无家族史,无脊髓灰质炎、周期性麻痹及毒物接触史。查体：颅神经无异常,四肢肌张力可,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,以左侧为主。左上肢远端屈肌肌力3级,伸肌肌力2级,右上肢远端屈肌肌力4级,伸肌肌力3级,无括约肌障碍。双上肢腱反射减弱,感觉正常,双下肢肌力、腱反射均正常,病理征未引出。     

古茨曼综合征1例

患者,男,66岁,住院号00485.1990年4月16日入院,16日上午9时正在读报时,感到左额部轻微头痛、头晕,呈转动性,记忆力下降。无恶心呕吐,能行走,无肢体麻木、无力和瘫痪,无大小便失禁.高血压病史15年,嗜烟酒.查体:p83次/分,Bp26/17kpa,R20次/分,神志清,头颅无畸形,面纹对称,双侧眼裂等大,无眼睑下垂,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,口角无歪斜,伸舌稍偏左.眼底无明显改变,眼球运动正常,双上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力ⅠⅤ级.痛、温觉较对称、减退.四肢肌张力正常.指鼻试验正常,昂伯氏征正常,双侧腱     

苍白球黑质红核色素变性一例报告

患者女, ２３岁。因四肢僵硬１５年伴言语不清、右眼视物模糊入院。先出现左下肢跛行,渐累及右下肢,行走不稳,并波及双上肢,伴阵发性四肢抽搐,以情绪激动时明显,无意识丧失,四肢僵伴发作性抽搐表现为晨轻午重。近３年来,症状加重明显,右眼视力减退及言语不清,生活不能自理。父母非近亲结婚,家族中无类似病例。检查：表情呆滞,右眼视力：手指／眼前,角膜Ｋ－Ｆ环阳性,右眼瞳孔对光反射迟钝,面部有不自主的厥嘴,言语欠清晰,转颈耸肩力量弱,四肢肌力ｍ级,肌张力高,双上肢齿轮状肌张力增加,双侧肱二头肌腱、膝腱反射（）…     

上矢状窦缝合修补1例报告

1病历摘要 患者男，39岁，因头部钢管砸伤于2007年10月30日急诊入院。查体：患者神清语明，额顶正中可见长约7cm头皮环行裂口，粘有泥沙和头发，可触及凹陷的碎骨片，顶枕部可见长约2cm头皮裂伤口，双侧瞳孔等大同圆，左：右=2．5：2．5，对光反射灵敏，四肢活动尚可，肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射，跟膝腱反射对称引出，     

少儿颈椎间盘钙化致椎管狭窄1例

患儿，男，13岁，因左上肢疼痛伴四肢麻木无力5小时入院。3局前有“上感”史。无外伤结核病史。查体：体温36℃，咽无充血。颈软，活动自如。颈纵向叩痛(-)。L棘突叩痛( )。膀胱尿潴留。左侧T2水平以下呈传导束型感觉减退，浅反射减弱。腱反射，左上肢( )，左下肢( )。右上肢( )，右下肢( )：肌力：     

1例输液反应发生脑桥梗塞的教训

患者 男 84岁，因右侧肢体麻木无力2天，于2003年3月8日9Am人院，既往高血压史1年。查体：血压20／12Kpa。神清合作、双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常，眼底动脉硬化Ⅱ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ，病理反射未引出，CT示：左基底节区腔隙性脑梗塞。     

Fahr病1例报告

患者，女，51岁。因“进行性言语不清，走路不稳6年”入院。伴吞咽困难、饮水呛咳，既往无特殊病史。家族中父母为近亲婚配，其姐有类似病史，未诊治。体格检查：生命征平稳，慢性病容，卧位，全身皮肤粘膜及浅表淋巴结未见异常，甲状腺无肿大，心肺无特殊。神经系统检查：神志清，构音不清，对答切题，计算力、定向力、判断力正常，四肢肌张力稍增高，以左侧为主，右上肢肌力5^-级，余肢体肌力4级，腱反射（＋＋＋），