细菌性角膜炎病原菌及抗生素耐药性的变迁

细菌性角膜炎是严重危害患者视力的眼部感染性疾病.不同国家或地区由于地理、气候等的不同,其致病菌和药敏谱不尽相同.了解和掌握细菌病原的分布和动态变化以及常见细菌耐药性的改变,对临床诊断与治疗均有重要指导意义.就国内外细菌性角膜炎的主要病原菌、危险因素、检出率及耐药性的变化做一综述.     

反复使用抗生素患者结膜菌群的变化及耐药模式研究

目的：观察和分析反复使用抗生素患者结膜菌群的变化。此外,确定这种反复暴露对结膜菌群抵抗模式的影响。

方法：研究纳入40例眼科研究所视网膜科患者。所有受试者至少进行了连续4次、每月一次的玻璃体腔注射(IVI),其中一些患者根据需要延长至6mo或1y。将患者随机分为3组,每组给予氧氟沙星、莫西沙星或头孢他啶任意一种抗生素。使用Kirby-Bauer扩散法对所有细菌进行药敏试验。

结果：研究中,以表皮葡萄球菌(51.2%)为主,其次是金黄色葡萄球菌(14%),微球菌(12.8%)和其他凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)占13%。结果显示,在4次随访中,与随机接受头孢他啶治疗的患者的基线培养相比,接受头孢他啶治疗的患者眼部表皮葡萄球菌的百分比有所增加。相比之下,与基线相比,金黄色葡萄球菌的百分比没有明显增加。在氟喹诺酮治疗眼中观察到表皮葡萄球菌的百分比从基线增加。与头孢他啶治疗组相比,氟喹诺酮治疗组的金黄色葡萄球菌百分比较基线升高。然而,随着新一代和老一代氟喹诺酮类药物的暴露,眼部菌群组成模式发生了变化。我们注意到,从基线开始,莫西沙星治疗组比氧氟沙星治疗组的表皮葡萄球菌增多。暴露于老一代和新一代氟喹诺酮类药物的金黄色葡萄球菌的模式没有差异。

结论：反复使用眼用抗生素不仅会改变正常眼部菌群的组成,还会选择耐药菌株。     

兰州地区细菌性结膜炎的致病菌分布和耐药性分析

目的 了解兰州地区细菌性结膜炎结膜囊分泌物细菌分布和耐药状况,为细菌性结膜炎的治疗提供依据.方法 2008年10月至2009年12月,在兰州大学第二医院采集急性细菌性结膜炎患者的结膜囊分泌物,进行细菌的分离和鉴定,K-B法对分离细菌做敏感性试验,并对致病菌种类和药物敏感试验结果进行分析.结果 共采集到156例(156只眼)结膜囊分泌物标本,分离细菌116株(74.4％),其中革兰氏阳性细菌有78只眼(67.2％),前三位分别是表皮葡萄球菌29只眼(25.0％)、金黄色葡萄球菌22只眼(19.0％)和腐生葡萄球菌17只眼(14.7％);革兰阴性细菌38只眼(32.8％),前3位分别是:大肠埃希氏菌25只眼(21.6％)、肺炎克雷伯氏菌7只眼(6.0％)、普通变形杆菌3只眼(2.6％).革兰阳性菌对万古霉素以及革兰阴性菌对加替沙星分别100％敏感,此外所有菌株对其它抗生素均有不同程度的耐药.结论 葡萄球菌等条件致病菌是兰州地区急性细菌性结膜炎的主要致病菌,临床应根据菌株耐药情况合理用药.     

视网膜母细胞瘤的化学治疗及耐药性研究进展

视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤,其治疗手段包括化学治疗、眼球摘除、外放射治疗、冷冻治疗及经瞳孔温热疗法。近年来,化学治疗作为一种常见且有效的治疗方法日益受到重视。国内外的研究包括化学治疗药物的机制、化学治疗方案的研究、化学治疗后耐药性的研究等,均取得了一定的进展。其中化学疗法药物的多药耐药性与多种机制有关,p-糖蛋白、多药耐药相关蛋白、拓扑异构酶、谷胱甘肽-s-转移酶以及多种细胞凋亡相关蛋白等都与化学治疗耐药性有关,就其研究进展进行综述。     

婴儿眼部感染细菌的耐药性分析

目的根据对婴儿眼部感染所检出的细菌谱,分析对抗菌素的耐药状况,指导临床选择敏感、有效抗菌素,以增加小儿用药安全,减少耐药性方法对近二年多以眼分泌物多、流泪为主要症状,且在1个月内全身、局部未使用过抗菌素的1岁以下患儿的眼分泌物进行细菌培养加药物敏感试验结果检测696份标本,细菌阳性检出率达21.98%;其中革兰氏阳性菌111例占72.55%,以金黄色、表皮葡萄球菌为多数,耐药率以青霉素最高,呋喃妥因最低;革兰氏阴性菌(G-)42例占27.45%,以肠杆菌属、克雷伯氏菌属为主,其耐药率也是青霉素最高,最低为美洛培南。同时比较新生儿和1～12月龄组对G 、G-菌的耐药性,发现革兰氏阳性菌感染者,不同月龄对林可霉素、氯霉素、呋西地酸和左旋氧氟沙星四种抗菌素的耐药率有显著的统计学差异,而革兰氏阴性菌感染者,不同月龄对头孢呋辛、头孢西丁和替卡西林三种抗菌素的耐药有显著或非常显著的统计学差异。结论新生儿与1～12月龄的婴儿对感染菌的耐药率存在一定的差异,在选择抗菌种类时应充分考虑年龄因素,根据药敏试验合理选用耐药率低、敏感性高的药物,可避免滥用、盲目用药导致耐药性。     

眼科抗生素的给药方法

抗生素在眼科抗感染治疗上有重要的地位，因为眼睛是极为精致的器官，即使轻度感染和损伤，也可造成永久性功能障碍，尤以角膜和眼内感染更为重要。随着众多抗生素药物的出现，使许多感染性眼病的治疗起到了根本性的变化，但同时也带来了不少问题，如毒性反应以及耐药菌株的日益增多等。为防止和减少这些问题的发生，合理使用抗生素，本文仅就眼科临床抗生素给药方法作一简述，而不涉及各种抗生素的药理作用。     

化脓性角膜炎合理应用抗生素的几个问题

抗生素在眼科临床的应用,揭开了感染性眼病治疗的新篇章。对于化脓性角膜炎（包括细菌性角膜炎和真菌性角膜炎）而言,抗生素可谓是临床上应用最为广泛的药物;由于抗生素的应用,使化脓性角膜炎的预后大为改观,但使用抗生素不合理或失败的抗感染治疗,在临床病例中也屡...     

抗生素治疗睑板腺功能障碍的研究进展

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变,是引起蒸发过强型干眼的主要原因,也是十分常见的眼表疾病。MGD可引起眼表睑酯异常和细菌增殖,进而引起相关眼表体征和症状。临床上,常采用局部物理、药物和全身药物等方式治疗MGD。抗生素作为一种有效的杀菌药物,通过局部或全身使用抗生素,可以抑制眼表细菌增殖,调节眼表睑酯异常和菌群微环境,进而缓解与改善MGD的体征与症状。目前,不同种类抗生素治疗MGD的有效性已经得到证实,本文从局部或全身使用抗生素的角度出发,对各类抗生素治疗MGD的机制、方式方法和疗效等方面进行综述,为临床治疗MGD提供新的治疗参考。     

左氧氟沙星治疗重症细菌性眼病的疗效及耐药性

目的：研究左氧氟沙星治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的疗效以及耐药性。

方法：将我院收治的195例重症细菌性角膜炎和结膜炎患者作为观察对象,随机均分为A组、B组和C组,分别给予左氧氟沙星、氧氟沙星和氯霉素进行治疗,统计治疗数据,评价不同治疗方法治疗的效果和耐药性。

结果：采用左氧氟沙星治疗的A组患者痊愈54例(83.1%),显效7例(10.8%),有效3例(4.6%),无效1例(1.5%); 采用氧氟沙星治疗的B组患者痊愈25例(38.5%),显效6例(9.2%),有效23例(35.4%),无效11例(16.9%); 采用氯霉素治疗的C组患者痊愈4例(6.2%),显效3例(4.6%),有效36例(55.4%),无效22例(33.8%),组间治疗效果和耐药性存在显著差异(P<0.05)。

结论：左氧氟沙星治疗重症细菌性结膜炎和角膜炎起效快,效果好,不易产生抗药性,值得推广借鉴。     

疟疾耐药性的临床研究—附493例观察报告

本文报道自１９９２年以来对４９３例确诊的间日疟进行耐药性临床观察研究,应用氯喹３天疗程,伯氨喹啉７天疗程的联合根治方案,结果１００％显效,７天内复查血中疟原虫无性体全部消失,未发现对氯喹有耐药性形成;但发现３例外院曾用３～４天和１例本院用足７天伯氨喹啉的患者５～７个月后复发入院,不能排除间日疟（深圳地区）对伯氨喹啉已形成耐药虫株,有待进一步检测研究。但作者认为氯喹、伯氨喹啉联合根治法仍是目前首选的根治方案。     

内眼手术终免予涂抗生素眼膏的探讨

内服手术结束涂抗生素眼营是沿用的常规。我们自1991年以来对315例内服手术结束不涂抗生素眼膏，在保证手术质量的同时减少了手术步骤，收效良好，报告如下：临床资料：本组对5例，年龄1一叨岁不等，其中男its例，女187例，手术种类包括各种白内障摘除术，抗青光眼手术、视网膜脱离复位术、眼球穿通伤清创缝合术、限内异物取出术、球内肿瘤摘除术等，部分手术在手术显微镜下进行，术终以庆大霉素与氟美松混合液0．SInl结膜下注射。0．SInl冲洗结膜囊，以酒精纱球消毒眼脸及周围皮肤，无菌敷料包盖术眼。结果：全部病例除4例限球穿通伤发生…     

正常眼和白内障手术前后结膜囊细菌菌谱及抗生素应用的对比研究

目的检查正常眼的结膜囊存在的细菌种类,并进行药敏分析,对目前临床常用的抗生素滴眼液药效进行对比。方法207例(207眼)正常眼及200例(200眼)白内障的结膜囊标本进行细菌培养,200例白内障分4组给予林可霉素,妥布霉素,氧氟沙星,左氧氟沙星滴眼后术前及手术后再次培养,并将所有培养为阳性的标本进行药敏分析。结果407眼的结膜囊细菌培养阳性率31.45%,其中70岁以上者阳性率最高为42.05%(37/88)。革兰氏阳性球菌阳性率达到80.47%,革兰氏阴性杆菌为16.40%。4种抗生素结膜囊细菌的清除率分别为70.59%、89.47%、94.74%、100.00%;所有白内障眼术前使用抗生素后细菌阳性率为4.00%,手术后1 d拆开眼垫后细菌培养阳性率为6.00%。结论正常眼的结膜囊可有多种细菌存在,高龄者检出率高。其中以表皮葡萄球菌多见,其次为洛菲不动杆菌和金黄葡萄球菌;目前常用的4种抗生素滴眼液的效果强弱不同,提示在临床进行白内障等内眼手术时应根据结膜囊细菌培养的情况选用敏感抗生素,术后也应进行局部抗生素滴眼液的应用。     

内眼手术前患眼结膜囊细菌耐药性的影响因素的研究

目的探讨内眼手术前患眼结膜囊细菌对眼科常用抗生素的敏感性及耐药菌株的产生与患者全身免疫状况与眼睑、结膜病变的关系。方法手术前根据患者全身免疫状况及眼睑和结膜的表现确定有无全身或局部危险因素。在用任何抗生素之前采集结膜囊标本做培养、鉴定和药物敏感性试验。对5种及5种以上的抗生素耐药的菌株称为多重耐药菌株(MR)。结果在110例(110眼)中,有全身危险因素者51例,其中带有MR者27例(52.94%),与无全身危险因素(59例)而带MR者(15例,25.42%)相比差异有统计学意义(P=0.003);有局部危险因素者47例,其中带有MR者23例(48.94%),与无局部危险因素(63例)而带MR者(17例,26.98%)相比差异有统计学意义(P=0.018);既有全身又有局部危险因素者22例,其中带有MR者14例(63.64%),与既无全身又无局部危险因素(34例)而带MR者(7例,20.59%)相比差异有统计学意义(P=0.001)。结论带有全身或/和局部危险因素的患者眼表细菌的耐药性强,对这类特殊人群加强预防措施是必要的。     

耳郭矫形手术围手术期预防性全身应用抗生素的临床疗效研究

目的探讨对耳郭矫形术患者围手术期全身应用抗生素的效果。方法收集我科2017年11月~2018年10月收治的先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形进行耳郭矫形术的患者65例(65耳)。根据围手术期用药情况分为研究组(25例,给予全身用抗生素治疗)和对照组(40例,不给予全身用抗生素治疗)。记录患者住院天数、住院费用、术前及术后体温、切口感染情况。结果2组患者的住院天数、住院费用、术前及术后体温,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均未发生感染。结论先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形患者行耳郭矫形术,围手术期不必常规预防性使用全身用抗生素。     

前节OCT评估抗生素滴眼液对泪河的影响

目的 利用前节OCT探讨点用抗生素滴眼液后泪河的变化,以期指导临床合理用药.方法 使用前节光学相干断层扫描(OCT)测量点用左氧氟沙星和0.3%盐酸左氧氟沙星透明质酸钠(SA)滴眼液前后泪河的参数,比较其变化.结果 青年近视患者眼泪液截面积为平均为(0.038±0.029)mm2,泪河深度(TMD)平均为(193.70±62.35)μm,泪河高度(TMH)平均为(302.79±121.72)μm.点用左氧氟沙星后泪液截面积为平均为(0.023±0.011)mm2,泪河深度平均为(160.81±44.98)μm,泪河高度平均为(238.26±54.33)μm,均比点药前减少,差异有统计学意义(P＜0.01);点用0.3%盐酸左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液后泪液截面积为平均为(0.025±0.014)mm2,泪河深度平均为(164.85±49.71)μm,泪河高度平均为(242.19±66.15)μm,均比点药前减少,差异有统计学意义(P＜0.05);点药前后双眼之间上述指标差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 点用左氧氟沙星滴眼液和0.3%盐酸左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液均会减少泪河截面积、高度和深度,提示临床抗生素滴眼液应合理使用,适时保护泪膜.

Abstract：

Objective To study the change of tear meniscus arer antibiotic eye drops with optical coherence tomography and to instruct clinical usage of antibiotic eye drops properly.Methods Optical coherence tomography was used to measure tear meniscus before and after drop levofloxacin or 0.3% levofloxacin hydrochloride sodium hyaluronate,and the changes were compared.Results The cross-section of the inferior tear meniscus in myopic eye of young people was 0.038±0.029 mm2,tear meniscus depth was(193.70±62.35)μ m and tear meniscus height was(302.79± 121.72)μ m.The inferior tear meniscus decreased after drop levofloxacin.The cross-section of the inferior tear meniscus was(0.023± 0.011)mm2,tear meniscus depth was(160.8 1± 44.98)μ m,tear meniscus height was(238.26± 54.33)μ m,and they all had statistical difference with no eye drops(P ＜0.01).The inferior tear meniscus decreased after drop 0.3% levofloxacin hydrochloride SA.The cross-section of the inferior tear meniscus was(0.025 ± 0.014)mm2,tear meniscus depth was (164.85± 49.71)μ m,tear meniscus height was(242.19± 66.15)μ m and there was statistical difference between the same eye before and after using the eye drops(P ＜0.05),and there was no statistical difference between both eyes pre and after using the eye drops(P ＞0.05).Conclusions The tear meniscus cross-section,depth and height decrease after using drop levofloxacin and 0.3% levofloxacin hydrochloride SA which suggests that antibiotic eye drops should be used rationally in order to care and protect tear film properly in clinic.     

人角膜上皮细胞体外培养的生长曲线及几种抗生素的影响

目的通过人角膜上皮细胞培养研究细胞的生长曲线和抗生素的影响作用。方法组织块接种后在标准条件下培养，传代细胞进行细胞计数和３Ｈ－ＴｄＲ测定，并加入抗生素观察细胞的生长情况。结果角膜上皮细胞呈膜状扩展增殖，形成单层时间为１３～１５天，群体倍增水平５．９４，具有上皮细胞的特征。传代细胞接种后第４天进入指数生长期，３Ｈ－ＴｄＲ渗入增加。结论加入不同浓度的三种抗生素表明庆大霉素超过１．０ｍｇ／ｍｌ，妥布霉素超过２．０ｍｇ／ｍｌ浓度具有明显的细胞毒性作用，氯霉素介于二者之间。     

抗生素滴眼液对老年性白内障患者口咽部细菌的作用研究

目的 了解老年性白内障患者围手术期使用抗生素滴眼液前后口咽部细菌分布与耐药性的变化情况.方法 前瞻性观察研究老年性白内障手术110例(110眼),分别于用药前、用药(10±1)d与停药(23 ±3)d 3个时间点取咽拭子送检,对分离菌株做鉴定与药敏试验,结果作统计学分析.结果 手术前后共收集318份咽拭子标本,细菌培养阳性率为100％,共检测出15种细菌;检出率最高的4种菌为甲型链球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌与肺炎克雷伯菌;在用药(10±1)d与停药(23±3)d时,有部分菌群的检出率出现下降与回升的现象;甲型链球菌、表皮葡萄球菌对环丙沙星的耐药率在用药(10±1)d时出现上升.结论 抗生素滴眼液对口咽部细菌检出率存在一定影响并有可能改变细菌的耐药率.