食管癌新辅助治疗研究现状与进展

中国是食管癌高发的国家。近年来随着研究的深入,相较于单纯手术以及辅助治疗,新辅助治疗在局部晚期可切除食管癌中的价值得到临床医师的广泛认可。但不同新辅助治疗方案的选择得到的生存结果可能大相径庭,这其中有诸多问题尚无统一结论。本文结合相关文献综述了新辅助放化疗的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及其与手术时间间隔,以及靶向治疗和...     

局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗比较

目的 比较局部进展期食管鳞癌NCRT与NCT疗效。方法 收集2009-2015年在本院分别接受NCRT与NCT联合手术治疗的177例食管鳞癌患者资料,其中NCRT组72例,NCT组105例。采用Kaplan-Meier法生存分析。结果 两组总样本量177例(临床分期cT_2-4N_0-1M₀期),2、3年样本量NCRT组分别为44、26例,NCT组分别为47、28例。NCRT组pCR率为22%,明显高于NCT组10%(P=0.019)。两组术后并发症发生率和死亡率、复发率均相近(P均>0.05)。NCRT组与NCT组2、3年OS率分别为74%、51%与64%、51%,DFS率分别为54%、50%与54%、46%(P=0.527、0.379)。结论 NCRT较NCT可明显提高局部进展期食管鳞癌患者pCR率,同时并未增加术后并发症发生率和死亡率,但两组患者生存无差异,最终结果仍需前瞻性、多中心、大样本研究证实。     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗的研究进展

术前放化疗联合全系膜切除手术为局部晚期直肠癌患者治疗的标准模式,术前放化疗比术后放化疗提高了肿瘤降期率、保肛率及局部控制率,术前放化疗后达到病理完全缓解患者拥有更好的预后。本文就近年来术前放化疗的研究进展作一综述。     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗的研究进展

术前放化疗联合全系膜切除手术为局部晚期直肠癌患者治疗的标准模式,术前放化疗比术后放化疗提高了肿瘤降期率、保肛率及局部控制率,术前放化疗后达到病理完全缓解患者拥有更好的预后。本文就近年来术前放化疗的研究进展作一综述。     

食管癌新辅助放化疗效应预测的研究进展

食管癌是中国发病率第三的恶性肿瘤,新辅助放化疗后行根治手术是目前治疗局部晚期食管癌的标准方案。肿瘤病灶在放化疗后是否达到病理完全缓解对后续治疗有重要引导意义,现对通过病理评估、影像学方法和生物标记物等方法预测食管癌新辅助放化疗效应的研究进展作综述。     

进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗的Meta分析

目的 系统评价新辅助放化疗(NCRT)联合手术与新辅助化疗(NCT)联合手术治疗进展期食管鳞癌的疗效和安全性。方法 利用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang、VIP数据库,搜集NCRT与NCT联合手术治疗食管鳞癌的临床对照研究,检索时限均从建库至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入8项临床对照研究,包括食管鳞癌患者995例。Meta分析结果显示NCRT对比NCT组,经手术治疗后无肿瘤细胞残存(R0)切除率更高(OR=2.14,95%CI为1.03~4.45,P=0.040)、病理完全缓解率(pCR)更高(OR=4.19,95%CI为1.71~10.28,P=0.002);两组术后并发症发生率(OR=1.37,95%CI为0.76~2.48,P=0.300)和围术期死亡风险(OR=1.28,95%CI为0.58~2.83,P=0.540)相近;NCRT组的食管鳞癌患者的远期生存情况更好(HR=0.77,95%CI为0.64~0.92,P=0.005)。结论 NCRT联合手术对比NCT联合手术治疗进展期食管鳞癌能够有更高的R0切除率、pCR率,并不会明显增加围术期并发症发生和围术期死亡风险,且能够更加明显的改善食管鳞癌患者的远期生存。     

食管癌新辅助放化疗现有问题探讨

新辅助放化疗是局部晚期可手术食管癌多家指南推荐的首选治疗模式,但仍有一些问题需要进一步探讨。本文就目前困扰临床的多个问题进行了梳理,期望能为今后的食管癌新辅助放化疗的顺利进行提供建设性建议。     

局部进展期食管鳞癌新辅助治疗模式研究进展

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中包括中国、日本、韩国在内的东亚地区中，食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell cancer, ESCC)占食管癌的90%以上。目前局部进展期食管鳞癌的主要治疗手段为新辅助治疗联合外科手术切除。然而即使按照标准治疗指南进行治疗，局部进展期食管鳞癌患者的总体生存率仍不令人满意。未来寄希望于通过新辅助放化疗、化疗或新兴的免疫治疗相关研究的持续探索，进一步改善食管鳞癌患者总生存期。在此，我们回顾和总结了局部进展期食管鳞癌不同术前新辅助治疗模式的疗效的当前证据。     

局部中晚期食管癌术前新辅助放化疗联合食管癌根治术的临床研究

目的 评价局部晚期食管癌患者对术前neoCRT并手术的耐受性,术前新辅助放化疗疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响。 方法 2011—2015年间共收治达入组条件胸段食管癌患者 74例。术前同期放化疗方案:长春瑞滨 25 mg/m²第1、8、22、29天,顺铂 25 mg/m²第 1—4、22~25天,同期常规分割放疗2.0 Gy/d,总量40 Gy。放化疗结束后 4~8周行食管癌根治术(neoCRT+手术),拒绝手术患者行根治性放化疗(DCRT),术前放化疗后拒绝进一步治疗患者予随访(neoCRT)。 结果 44例完成术前neoCRT+手术均为R₀切除,pCR达43%;17例拒绝手术改成DCRT;13例neoCRT。neoCRT+手术、DCRT、neoCRT患者 2年OS率分别为79%、75%、17%,DFS率分别为75%、55%、17%。neoCRT与neoCRT+手术OS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.001),neoCRT+手术组与DCRT相近(P=0.415)。neoCRT与neoCRT+手术DFS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.002),neoCRT+手术与DCRT相近(P=0.416)。全组术前放化疗临床有效率87%,术前放化疗 56例患者出现≥3级骨髓抑制(76%),术后肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率及围术期死亡率分别占21%、12%、7%、2%。 结论 术前放化疗联合手术治疗局部中晚期食管癌能取得较高的临床有效率和pCR率,明显降低食管癌的分期,有望提高生存率,但放化疗不良反应、围术期并发症需重视。     

食管癌的新辅助治疗进展

新辅助治疗是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗。其目的是增加手术切除肿瘤的可能性并提高患者的生存率,包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。本文拟就食管癌的新辅助治疗作一综述。     

局部晚期食管癌新辅助治疗的研究进展

近年来,食管癌的治疗越来越倾向于多学科的综合治疗。多项研究已证明在手术的基础上加入放疗、化疗或免疫治疗可提高食管癌的生存获益。对于局部晚期食管癌患者,新辅助联合手术治疗效果明显,新辅助放化疗以及新辅助化疗均能够提高生存获益,但目前这两种治疗模式孰优孰劣尚存在争议。随着诱导化疗和新辅助免疫的加入,新辅助治疗模式更加多样化,进一步提高了病理完全缓解率,为局晚期食管癌患者的治疗提供了新思路。因此,本文旨在对近年来局晚期食管癌的新辅助治疗模式进行探讨,为进一步优化综合治疗策略提供参考。     

局部晚期食管癌放化疗综合治疗新进展

食管癌（esophagea cancer)起病隐袭,早期诊断率低,绝大部分失去手术机会。单纯放疗生存率较低,因此放化联合治疗成为治疗食管癌的趋势。但放化疗中放疗剂量、化疗药物选择、放化顺序仍未统一。靶向药物联合放化疗仍处于研究的初期,结果令人期待。另外,免疫治疗、生物化疗等新治疗手段和理念也逐渐成为学者关注及研究热点。     

他汀类药物在直肠癌新辅助放化疗中的研究进展

对于局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗后行TME手术是目前规范的治疗方法。近年来国外多项研究表明他汀类药物在抗肿瘤方面具有一定积极作用,我们从机制和临床应用方面综述如下。     

局部晚期直肠癌术前新辅助治疗的研究进展

局部晚期直肠癌的主要治疗模式为新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME),其主要存在两种模式:长程同步放化疗+TME;短程放疗+TME。随着新辅助治疗的不断发展,有效地提高了局部控制率(4%～6%),但远处转移率仍有待改善（20%～25%）。因局部晚期直肠癌是一组异质性明显的疾病,且目前关于新辅助治疗的具体实施方案争议较大,如何优化治疗模式是进一步研究的热点。     

局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗中VMAT的可行性研究

目的 探讨VMAT在局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(NCR)中的可行性。方法 回顾分析2011—2013年本院行术前NCRT+手术±术后化疗的162例LARC患者,男113例、女49例,年龄23~84岁(中位数56岁)。临床分期为Ⅱ_a、Ⅱ_b、Ⅱ_c期分别为22、11、5例,Ⅲ_a、Ⅲ_b、Ⅲ_c期分别为1、58、65例。放疗均使用了单弧VMAT,PTV₁ 50 Gy分25次,PTV₂ 46 Gy分25次。主要化疗方案为Xelox方案(卡培他滨1000 mg/m²+奥沙利铂100 mg/m²或130 mg/m²),均接受诱导及同期化疗(中位数3程)。结果 所有患者均完成放疗计划,仅2例因3级腹泻中断放疗。放化疗期间全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9.3%与16.0%。患者距放疗结束后34~86 d (中位数53.5 d)手术,术后pCR率30.2%,R₀切除率100%,低位直肠癌保肛率45.9%。术后不良反应累计发生率16.7%,术后30 d内无死亡病例。T、N期及临床分期降期率分别为85.2%、87.1%及88.9%。结论 VMAT用于LARC术前放化疗安全可行,但对长期生存影响尚需进一步观察。     

功能成像技术对局部晚期直肠癌新辅助治疗预测与评估价值

对于局部晚期直肠癌,新辅助放化疗后行手术切除,再行术后辅助化疗,已发展为标准治疗模式。新辅助治疗可使肿瘤病灶发生不同程度的退缩,部分患者术后病理证实达到完全缓解,有助于增加直肠癌患者根治性手术概率,并降低复发率,改善患者的远期预后。近年来,新辅助治疗疗效的预测和评估,成为临床医生关注的焦点。在影像学方面,常规的形态成像技术,不能够准确反映新辅助放化疗后肿瘤治疗效果,而DWI-MRI、DCE-MRI、PET-CT等功能成像技术不仅能够反映肿瘤退缩程度,还可以反映治疗前后肿瘤功能代谢方面的变化,因而更为准确。现对直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价方法的应用现状进行综述。