体部肿瘤调强放疗采用皮肤定位标记法和体膜定位标记法摆位的精度比较研究

目的:评价体部肿瘤三维适形调强放射治疗(IMRT)的皮肤定位标记与体膜定位标记两种摆位方法的精度差别.方法:将100例体部肿瘤调强放疗的患者随机分为皮肤定位标记和体膜定位标记两组,分别在模拟定位机和治疗加速器上按治疗要求进行体膜固定摆位,并拍摄正侧位XR(模拟机)或EPID(加速器)验证照片,各自与相应的治疗计划DRR...     

自制体部固定装置在SBRT放疗中的应用分析

目的 应用千伏级CBCT评价自制体部固定装置在肺部SBRT中的固定效果。方法 选取SBRT肺肿瘤患者10例(中央型、周围型各5例),通过数据分析得到每次SBRT前后骨性配准和软组织配准的平均摆位误差。采用单因素方差分析两种型别分次间骨性配准后摆位误差差别。结果 中央型和周围型患者分次间骨性配准摆位误差在横断面左右、前后、上下方向不同( P =0、001),分别为( 0. 01±0、32)、( －0、08 ±0、38)、( 0. 14±0、36) cm和( －0、23 ±0、39)、( －0、13 ±0、52)、( 0. 21±0、33) cm,上下方向误差最大( P=0、003),左右方向误差最小( P=0、001)。总平均误差分别为( 0. 09±0、33)、( －0、10 ±0、44)、( 0. 17±0、35) cm,效果优于其他常见固定方式。利用骨性配准分次内摆位误差为( 0. 00±0、00) cm。软组织配准的结果也类似。结论 自制体部固定装置可降低SBRT中肺肿瘤运动范围,提高摆位精度。     

肺癌患者体内组织瞬间平移和旋转对立体定向放射治疗摆位的影响

目的 在体部立体定向放射治疗(SBRT)中,利用锥形束CT(CBCT)比较软组织匹配及骨解剖匹配的精度,评估组织内部和组织之间瞬间平移在肺癌病人肿瘤中心位置的旋转误差,实现在线校正。方法 选用美国瓦里安公司的具有机载影像系统(On-borad-imager,OBI)的clinac-ix直线加速器治疗机治疗的肺癌患者8例。通过CBCT对SBRT每位患者治疗前后进行比较,评价体内组织瞬间的平移和旋转导致患者体位和肿瘤中心位置数值的变化。结果 骨解剖匹配和软组织匹配的区别在于体位变化是3.0mm(0~8.3mm),病人的肿瘤位置变化是1.4mm(0~12.2mm)和2.2mm(0~13.2mm)。这个中心偏移中位数是2.2mm(0~4.7mm),其余系统误差和随机误差约1°。结论 在肺癌的立体SBRT的转换改进治疗过程中,肿瘤中心位置的改变主要是受机体内部组织瞬间平移和旋转所影响。     

IMRT、VMAT及HT技术在肺癌SBRT应用中的比较

肺癌立体定向放疗的主要技术包括调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗(HT).3种技术在靶区适形度及剂量均匀性方面,HT和VMAT要优于IMRT,但HT和VMAT技术会增加肺的低剂量区受照体积.VMAT较其他两种技术可明显缩短治疗时间.目前,对于不同位置、不同分期的肺部肿瘤,如何个体化地选择最佳放疗技术仍存有一定的争议.     

立体定向体架与热塑体模在胸部体位固定中的摆位误差比较

近年来,热塑体模、立体定向体架先后用于胸部肿瘤放疗患者的体位固定。笔者比较了立体定向体架(观察组)和热塑体模固定装置(对照组)的摆位误差,现将结果报道如下。一、材料与方法1.一般情况:观察组11例共182次摆位,其中男9例,女2例,年龄27～81岁,平均年龄54.6岁;肺癌8例,胸壁转移癌1例,纵隔肿瘤2例。对照组11例共196次摆位,其     

宫颈癌调强放疗中提高摆位误差精度的研究进展

目前对于宫颈癌患者,行放射治疗最常应用的是具有较高精度技术的调强放疗(intensity modulated radiotheraphy,IMRT),而在实际的治疗过程中会存在不同程度的摆位误差影响靶区及周围正常组织剂量,增加肿瘤局部复发率和放疗相关并发症,降低其治疗效果。所以,IMRT对摆位重复性及准确性要求极高,如何监测和减少摆位误差成了研究热点。近年来,由于多种放疗技术和方法的应用,使得摆位误差得到较好控制。本文将对各种最新技术和方法在摆位误差方面的改进研究进行概述,希望临床能广泛应用,进一步减少摆位误差,提高放疗的精确度,从而提高治疗效果。     

基于XVI技术对IGRT中立体定向体架和热塑体膜固定重复摆位的精度分析

目的:研究IGRT(image guided radiotherapy,IGRT)时两种不同定位方法的重复摆位误差,分析两种定位方法的摆位精度.方法:选择经立体定位体架(A组,11例)和热塑体膜(B组,10例) 方法定位,进行图像引导放射治疗,治疗前重复摆位后,利用XVI技术获取经两种不同定位方法的图像信息与治疗计划中的参考图像信息匹配,得到X(床的左右方向)、Y(床进退方向)、Z(床升降方向)方向的误差,对经两种定位方法106次摆位后X、Y、Z方向的摆位误差进行对照分析.结果:A组在X、Y、Z方向的误差分别为0.19±0.23cm、0.4±0.37cm、0.27±0.26cm;B组在X、Y、Z方向的误差分别为0.22±0.18cm、0.46±0.42cm、0.2±0.19cm.对两种定位方法的重复摆位误差分别在同一方向上两两比较结果:在X、Y方向上比较,两组误差均无差异(P＞0.05),在Z方向上两组误差差异有统计学意义(P＜0.05).立体定向体架定位在Z方向上误差大于热塑体膜定位,有统计学意义.结论:行IGRT时利用XVI(X-ray volume image,XVI)技术可以准确获取经两种不同的定位方法导致的摆位误差,热塑体膜定位精度高于立体定向体架,为医生确定在不同定位方法下勾画CTV(Clinical target volume,CTV)与PTV(Planning target volume,PTV)之间的margin大小提供依据.     

肺癌立体定向放射治疗中两种固定技术摆位误差的比较研究

  目的  比较分析在立体定向放射治疗中使用热塑体模和负压真空垫两种体位固定方式治疗肺癌患者分次间的摆位误差,并比较两种摆位的时间。  方法  回顾性分析2015年1月至2016年11月间浙江省肿瘤医院121例体部立体定向放射治疗的肺癌患者,分为热塑体模组（A组）43例,真空负压垫组（B组）78例。在每次治疗之前使用锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）进行扫描,再进行手动配准得出患者左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）方向的摆位误差,比较两组的摆位误差大小,并记录其摆位时间。  结果  A组和B组X方向的摆位误差分别为0.16 0.09/0.25 0.11 cm,（P＜0.05）,在Y轴方向摆位误差分别为0.27 0.13/0.25 0.15 cm,（P＞0.05）,在Z轴方向的摆位误差分别为0.19 0.13/0.26 0.12 cm,（P＜0.05）,A组和B组平均摆位时间分别为57.66 s/58.09 s,（P＞0.05）。  结论  在X轴和Z轴方向上A组优于B组,在Y轴方向上无明显差异,A组摆位时间低于B组。在使用立体定向放射治疗治疗肺癌患者时在不考虑患者年龄、心肺功能时热塑体模无疑是最好的固定方式。      

面罩固定不同标记法在重复摆位中的精度比较

在头颈部肿瘤放射治疗中 ,采用面罩固定可减少体位变动误差 ,提高摆位的重复性和治疗精度。但是 ,作者发现在用面罩固定时 ,用不同的面罩标记法对摆位精度有不同影响。本文通过用ＣＴ模拟定位系统测量头颈部体位固定面罩的 2种不同标记法在重复摆位中的误差 ,以确定提高头颈部重复摆位精度的方法。1　材料与方法1.1　材料 :ＣＴ模拟定位系统 [ＳＣＴ6 80 0ＴＸ螺旋ＣＴ(ＳＨＩＭＡＤ ＺＵ) ]、激光定位器 (ＧＡＭＭＥＸ)及Ｕｎｉ Ｆｒａｍｅ头颈体位固定面罩 (ＭＥＤ ＴＥＣ)。选择头颈部肿瘤患者 4例 ,其中脑瘤 2例 ,鼻咽癌 2例。1.2　两种…     

SBRT治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌仍处于恶性肿瘤发病率和死亡率的首位,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主体,NSCLC患者中有15%~25%可以被早期发现(ⅠA或ⅠB期),而且随着影像诊断技术的发展,这个比例在不断升高。目前针对能够耐受手术的早期NSCLC患者的标准治疗仍然是手术。但是,早期NSCLC患者中只有约60%可以耐受根治性手术。对于不能耐受手术的早期NSCLC患者,以往,认为传统放疗(1.8~2.0 Gy/次,1次/天,6~7周)是其标准治疗方法,但是疗效欠佳;有研究证明传统放疗效果不佳是由于局部剂量不足。目前,几项长期随访研究都证明体部立体定向放射治疗(SBRT)对不能手术的Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者有效并且安全,SBRT已经成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗方法。对于能够手术的病人,SBRT也逐步成为一种可以替代手术的治疗方法。     

肺部肿瘤立体定向放疗技术中基于锥形束CT影像的摆位误差分析

背景与目的:准确的靶区位置是肺部肿瘤立体定向放疗的重要影响因素.该研究旨在分析在肺部肿瘤患者立体定向放疗中基于锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)影像的摆位误差及其影响因素.方法:29例单发肺部恶性肿瘤行立体定向放疗的患者,每次放疗前行CBCT扫描,将得到的CBCT图像与定位CT图像匹配,获得前后、头脚和左右方向的摆位误差值,并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至计划靶区(planning target volume,PTV)的边界.同时,还分析对可能影响摆位误差的临床参数等进行分层比较.结果:29例患者共获得155幅CBCT图像.考虑误差方向时前后、头脚和左右方向摆位误差分别为(-1.68±3.62)、(-1.34±3.90)和(0.36±2.15)mm,只考虑误差数值大小时分别为(3.16±2.42)、(3.29±2.48)和(1.74±1.30)mm.根据摆位误差得到CTV外扩至PTV的边界在前后、头脚和左右方向分别为9.6、10.0和5.3 mm.病灶位于周围的肺部肿瘤患者前后方向摆位误差更大(P=0.007),下肺病灶、右肺病灶、肺转移灶在头脚方向摆位误差更大(P=0.008、0.000和0.000).结论:肺部肿瘤患者放疗中的头脚和前后方向摆位误差较大,立体定向放疗需采用锥形束CT扫描、呼吸控制等技术以减少摆位误差.     

Current status of stereotactic body radiotherapy for lung cancer

Stereotactic radiotherapy (SRT) for extracranial tumors has been recently performed to treat lung and liver cancers, and has subsequently been named stereotactic body radiotherapy (SBRT). The advantages of hypofractionated radiotherapy for treating lung tumors are a shortened treatment course that requires fewer trips to the clinic than a conventional program, and the adoption of a smaller irradiated volume allowed by greater setup precision. This treatment is possible because the lung and liver are considered parallel organs at risk. The preliminary clinical results, mostly reported on lung cancer, have been very promising, including a local control rate of more than 90%, and a relatively low complication rate. The final results of a few clinical trials are awaited. SBRT may be useful for the treatment of stage I lung tumors.     

Target coverage in image-guided stereotactic body radiotherapy of liver tumors

PURPOSE: To determine the effect of image-guided procedures (with computed tomography [CT] and electronic portal images before each treatment fraction) on target coverage in stereotactic body radiotherapy for liver patients using a stereotactic body frame (SBF) and abdominal compression. CT guidance was used to correct for day-to-day variations in the tumor's mean position in the SBF. METHODS AND MATERIALS: By retrospectively evaluating 57 treatment sessions, tumor coverage, as obtained with the clinically applied CT-guided protocol, was compared with that of alternative procedures. The internal target volume-plus (ITV(+)) was introduced to explicitly include uncertainties in tumor delineations resulting from CT-imaging artifacts caused by residual respiratory motion. Tumor coverage was defined as the volume overlap of the ITV(+), derived from a tumor delineated in a treatment CT scan, and the planning target volume. Patient stability in the SBF, after acquisition of the treatment CT scan, was evaluated by measuring the displacement of the bony anatomy in the electronic portal images relative to CT. RESULTS: Application of our clinical protocol (with setup corrections following from manual measurements of the distances between the contours of the planning target volume and the daily clinical target volume in three orthogonal planes, multiple two-dimensional) increased the frequency of nearly full (> or = 99%) ITV(+) coverage to 77% compared with 63% without setup correction. An automated three-dimensional method further improved the frequency to 96%. Patient displacements in the SBF were generally small (< or = 2 mm, 1 standard deviation), but large craniocaudal displacements (maximal 7.2 mm) were occasionally observed. CONCLUSION: Daily, CT-assisted patient setup may substantially improve tumor coverage, especially with the automated three-dimensional procedure. In the present treatment design, patient stability in the SBF should be verified with portal imaging.     

Double-scattered proton-based stereotactic body radiotherapy for stage I lung cancer: A dosimetric comparison with photon-based stereotactic body radiotherapy

Purpose

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) has gained popularity in the treatment of early-stage non-small-cell lung cancer (NSCLC) because of its ability to deliver conformal radiation doses to small targets. However, photon-based SBRT (xSBRT) is associated with significant grade 3+ toxicities. In this study, we compare xSBRT treatment plans with proton-based SBRT (pSBRT) to determine whether dose to normal structures could be reduced if SBRT was delivered with protons.

Materials and methods

Eight patients with medically inoperable, peripherally located stage I NSCLC were treated with xSBRT to 48 Gy in 4 12-Gy fractions. These patients were retrospectively re-planned using the same treatment volumes with 3-dimensional conformal double-scatter proton therapy. A Wilcoxon paired test compared dosimetric parameters between the plans for each patient.

Results

Compared with xSBRT there was a dosimetric improvement with pSBRT for these volumes: lung V5 (median difference [MD] = 10.4%, p = 0.01); V10 (MD = 6.4%, p = 0.01); V20 (MD = 2.1%, p = 0.01); V40 (MD = 1.5%, p = 0.05); and mean lung dose (MD = 2.17 Gy, p = 0.01). There were also benefits (p = <0.05) in D0.1cm3 and D5cm3 with pSBRT to the heart, esophagus, and bronchus.

Conclusions

In a dosimetric comparison between photon and proton-based SBRT, protons resulted in lower doses to critical organs at risk and a smaller volume of non-targeted normal lung exposed to radiation (V5, V10, V20, and V40). The clinical significance and relevance of these dosimetric improvements remain unknown.     

脑转移瘤立体定向放疗分次间和分次内摆位误差及残余误差分析

目的 分析脑转移患者立体定向放疗ExacTrac X线图像,计算分次间和分次内摆位误差及残余误差,分析进行逐弧位置验证的必要性。方法 通过对过去2年在本中心采用头部立体定向放疗的脑转移瘤病例的回顾性分析,配准其数字重建图像和ExacTrac正交kV级验证图像,计算患者3个方向的平移误差和旋转误差。数据包含分次间摆位误差、分次内摆位误差和残余误差。结果 75例116个病灶进行了337次头部立体定向放疗。分次间、分次内平移摆位误差分别为左右方向x (0.93±0.86)、(0.15±0.59) mm,头脚方向y (1.83±1.27)、(0.25±0.73) mm,腹背方向z (0.96±0.80)、(0.14±0.56) mm;分次间、分次内旋转摆位误差分别为矢状面Rx (0.65°±0.62°)、(0.19°±0.40°),横断面Ry (0.97°±0.94°)、(0.13°±0.25°),冠状面Rz (0.92°±0.71°)、(0.10°±0.29°)。残余平移误差左右、头脚、腹背方向分别为(0.06±0.23)、(0.08±0.24)、(0.08±0.22) mm;残余旋转误差矢状面、横断面、冠状面分别为(0.12°±0.27°)、(0.09°±0.18°)、(0.06°±0.19°)。337次分次间摆位误差99.1%超过误差阈值(0.7 mm,0.7°)需要至少校正1次;1 006组分次内摆位误差33.6%在治疗床转到位验证无需误差校正,66.4%需要校正至少1次。结论 头部立体定向放疗患者要重视分次间摆位误差和分次内摆位误差,进行逐弧体位验证是非常必要的。     

分次立体定向放射治疗肺癌的临床研究

目的 观察分次立体定向放射治疗肺癌的近期疗效。方法 48例中晚期肺癌实施立体定向放疗,5～8 Gy/次,隔日1次,肿瘤灶总剂量48～58 Gy,42例有肿大淋巴结者给予常规放疗。结果 治疗3个月后复查CT,肿块完全消失18例,缩小1/2以上者27例,不足1/2者3例,42例肿大淋巴结完全恢复正常,完全缓解18例,占37.5％,部分缓解30例,占62.5％,有效率100％。结论 分次立体定向放射治疗中晚期肺癌有较好的近期疗效,远期疗效及晚期并发症有待进一步随访证实。     

肺部立体定向放疗对外周血淋巴细胞的影响

背景与目的：靶向程序性死亡［蛋白］-1（programmed death-1,PD-1）/程序性死亡［蛋白］配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）的免疫检查点抑制剂已被批准用于多种恶性肿瘤的治疗,其治疗效应的发挥取决于T淋巴细胞的活化。放射治疗诱导的免疫原性细胞死亡可促进免疫反应,但同时辐射诱发的淋巴结细胞减少可能会降低免疫检查点抑制剂的效应。目前不同放疗技术、放疗部位、放疗范围对淋巴细胞的影响都尚不明确。探讨肺部立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）的不同分割方式及剂量等参数对患者外周血淋巴细胞的影响。方法：回顾性分析2016—2018年间在郑州大学附属肿瘤医院接受肺部立体定向放疗的64例患者的相关临床资料。SBRT采用90％等剂量线覆盖计划靶体积（planning target volume,PTV）,PTV为40~65 Gy,分割次数4~13次,生物等效剂量（biological equivalent dose,BED）为60~116 Gy,每天1次,每周照射最多5次。通过收集患者放疗前1周、放疗后1周、放疗后1个月和放疗后3个月的血常规数据,分析SBRT的各项参数与患者外周血绝对淋巴细胞计数变化的相关性。结果：外周血淋巴细胞计数在放疗后1周和1个月均出现不同程度的降低,在放疗后3个月基本恢复到放疗前水平。SBRT的各项参数中分割次数对淋巴细胞计数的影响较为突出,在放疗后1周和1个月,分割次数≤5次组的外周血淋巴细胞计数降低程度均显著小于分割次数＞5次组,分别为（1.68±0.63 vs 0.93±0.34,P=0.021）和（1.60±0.68 vs 0.95±0.41,P=0.004）。而不同分割剂量、总剂量、BED值在放疗前后各组对比淋巴细胞计数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：SBRT治疗后1周和1个月,分割次数≤5次组的外周血淋巴细胞计数降低程度显著小于分割次数＞5次组,在SBRT结束后3个月淋巴细计数基本恢复到放疗前水平。